Cefaleias Flashcards
Qual a definição de cefaleia? Qual seu sinônimo?
Termo médico para “dor de cabeça”
Cefalgia
Como é classificada a cefaleia?
Primária
Secundária
Quais são as cefaleias primárias?
- Tensional
- Enxaqueca
- Em punhalada, idiopática
- Por esforço
- Em salvas
Quais são as cefaleias secundárias?
- TCE
- Distúrbios vasculares
- Tumor cerebal
- Hemorragia subaracnóide
- Infecções sistêmicas
**suspeitar quando é progressiva (surgiu a pouco tempo ou piorou o padrão) e refratária
Quais os sinais de alarme das cefaleias [Red Flags]? [10]
- Atípica [mudança de padrão, acorda o paciente]
- Progressiva
- Primeira/pior da vida
- Início > 50 anos sem H.F.
- Cefaleia Thunderclap
- Início rápido após exercício
- Fatores provocativos [tosse, esforço]
- Muda substancialmente com decúbito
- Alt nível de consciência/comportamento
- Doença sistêmicas e traumas
A que a cefaleia com fatores provocativos está associada?
Lesão de massa ou HSA
Quais são as características da cefaleia thunderclap?
- Muito severa
- Início súbito
- Intensidade máxima dentro de até 1 minuto
Como é feita a anamnese da cefaleia? [8]
- Instalação
- Localização
- Tipo
- Intensidade
- Duração
- Frequência
- Fatores desencadeantes
- Fatores de melhora ou piora
Como é feito o início da conduta diante cefaleia sem Red flags?
- Investiga como 1ª
- + aura: triptanos
- aura: analgésico comum - Sem melhora = investiga como 2ª
Como é feito o início da conduta de cefaleia com presença de red flags?
- Investiga como secundária
- TC de crânio
- Exames laboratoriais de acordo
Qual a localização da cefaleias:
- Sinusais
- Tensionais
- Enxaqueca
- Em salvas
- Frontal
- Hemicraniana [unilateral]
- Periorbital
Quais são as características da cefaleia tensional?
- Uso excessivo de med piora dor
- Leve a moderada (ñ modifica a vida)
- Episódica
- Pode cronificar
- Caráter opressivo, frontoccipital ou temporo-occipital bilateral
- Duração prolongada [horas, dias]
- Vespertina/noturna, após dia estressante/aborrecimento
** mais comum
Quais são as características da enxaqueca?
- + mulher
- Piora com ativ
- Aura [com ou sem]
- Latejante // pulsátil
- Moderada a grave (pode acordar pct, parar afazeres)
- Náuseas, vômitos, sensibilidade a luz e som
- Unilateral
- Duração variável [4 a 72h]
- Desencadeada pelo consumo de vinho, período menstrual
Qual a diferença da enxaqueca com aura e sem aura?
Enxaqueca com aura = sinais e sintomas neurológicos focais que precedem, acompanham ou surgem após a crise de cefaleia
** escotomas cintilantes, parestesias periorais ou
dimidiadas, hipoestesias ou paresias dimidiadas, vertigem + diplopia (enxaqueca basilar), hemiplegia (enxaqueca hemiplégica familiar)
Quais são as características da cefaleia em salvas?
** cefaleia histamínica, cluster headache
- + home, meia-idade
- Dor excruciante em punhaladas / intensa
- Grave
- 8 ataques/dia (15-180min) + período de remissão
- Frontorbitária unilateral + sinais autonômicos ipsilaterais
- Lacrimejamento, hiperemia conjuntiva, semiptose, miose, rubor, edema palpebral, congestão nasal, rinorreia
- Noturna
- Ingesta de álcool
Como é feito o tratamento da cefaleia não pulsátil, moderada, sem náuseas, foto ou fonofobia?
Cefaleia tensional:
- Tratamento abortivo = analgésicos (paracetamol, dipirona, AINE) e/ou relaxantes musculares (tizanidina), técnicas de relaxamento
** Melhora –> seguimento UBS - Profilático: antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina)
Como é feito o tratamento da cefaleia intensa, pulsátil, com náuseas e vômito?
Enxaqueca/migânea:
- Tratamento abortivo = AINH, derivados da ergotamina, isometepteno (Neosaldina®), agonistas serotoninérgicos (sumatriptano, naratriptano, etc.)
** Melhora –> seguimento UBS
** Não melhora –> neurologista
- Profilático = : 1ª linha – betabloqueadores (propranolol, atenolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) e flunarizina.
Como é feito o tratamento da cefaleia excruciante, unilateral, periorbitária, temporal ou frontal, com coriza e/ou lacrimejamento ipsilateral?
Cefaleia em salvas
- Abortivo = O2 a 100% 10-15l/min ou sumatriptano 6mg SC (max 3 injeções/dia)
**Avaliação neuro - Profilático = verapamil (droga de escolha), carbonato de lítio, ergotamina.
Como é feito o tratamento da crise de enxaqueca com < 72h? [6]
- Repouso
- Dimenidrato 30mg EV
- Reposição de fluidos
- Dipirona 1 g
- Cetoprofeno 100mg
- Sem melhora –> sumatriptano 6mg
Como é feito o tratamento da crise de enxaqueca com > 72h?
- TTO <72h
- Dexametasona 10mg IV
- Sem melhora = Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM
Como é feito a profilaxia da enxaqueca? [4]
- Betabloqueadores [propanolol, atenolol]
- Bloqueadores de canal de cálcio [flunarizina]
- Antidepressivos [amitriptilina 0,25mg/kg/dia –> cada 2sem –> 1mg/kg/dia + TCC]
- Anticonvulsivantes [ácido valproico]
Como é feito o tratamento da crise da cefaleia tensional?
- Analgésicos [paracetamol e dipirona]
ou - AINES [ cetoprofeno, diclofenaco]
Como é feito a profilaxia da cefaleia tensional?
- Amitriptilina
ou - Nortriptilina
Como é feito o tratamento da crise de cefaleia em salvas?
- Oxigenoterapia FiO2 100% 10-15l/min por 20 minutos
ou - Sumatriptano 6mg SC
Como é feito a profilaxia da crise de cefaleia em salvas?
Verapamim 240-960 mg/dia
Características da cefaleia por hipertensão intracraniana
- Intensa
- Contínua
- Matinal
- Progressiva
- Náuseas e vômitos em jato
Exame físico = papiledema e/ou paralisia do VI par craniano (pseudolocalização) e/ou sinais neurológicos focais e/ou rigidez de nuca e/ou alteração da consciência
Conduta na cefaleia da hipertensão intracraniana
TC de crânio contrastada
–> se negativa = exame do liquor com medida da PIC e pesquisa de miningite
Características da cefaleia da arterite temporal
- Frontotemporal ou temporo-occipital uni ou bilateral
- Idosos (> 60 anos)
- Sintomas gerais: perda de peso, astenia e febre, além da síndrome de polimialgia reumática (dor e rigidez das cinturas escapular e pélvica) e a claudicação da mandíbula
- Nódulos palpáveis (e dolorosos) nas têmporas
- VHS elevado
Complicação temível na cefaleia da arterite temporal
amaurose por vasculite da artéria oftálmica
Diagnóstico e tratamento da cefaleia da arterite temporal
Diagnóstico =
- biópsia da artéria temporal (arterite de células gigantes)
Tratamento =
- prednisona em altas doses (80-100 mg/dia).
**Resposta dramática ao corticoide é uma de suas principais características!
Cefaleia trigêmino-autonômicas
- SUNCT
** curta duração (max de 4 min) + lacrimejamento e hiperemia conjuntival - Hemicrania paroxística
** duração 2-30 minutos e remissão com o uso de indometacina
** cefaleia em salvas “em mulheres” - SUNA
** duração máximo de 4 minutos + ptose, miose, ptose palpabrel, etc - Cefaleia em salvas
o que é o status migranoso?
crise de enxaqueca que dura mais de 72h
–> infarto enxaquecoso = isquemia cerebral
