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2. Internato: CM II > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Qual a definição de cefaleia? Qual seu sinônimo?

A

Termo médico para “dor de cabeça”

Cefalgia

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Q

Como é classificada a cefaleia?

A

Primária

Secundária

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3
Q

Quais são as cefaleias primárias?

A
  1. Tensional
  2. Enxaqueca
  3. Em punhalada, idiopática
  4. Por esforço
  5. Em salvas
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4
Q

Quais são as cefaleias secundárias?

A
  1. TCE
  2. Distúrbios vasculares
  3. Tumor cerebal
  4. Hemorragia subaracnóide
  5. Infecções sistêmicas

**suspeitar quando é progressiva (surgiu a pouco tempo ou piorou o padrão) e refratária

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5
Q

Quais os sinais de alarme das cefaleias [Red Flags]? [10]

A
  1. Atípica [mudança de padrão, acorda o paciente]
  2. Progressiva
  3. Primeira/pior da vida
  4. Início > 50 anos sem H.F.
  5. Cefaleia Thunderclap
  6. Início rápido após exercício
  7. Fatores provocativos [tosse, esforço]
  8. Muda substancialmente com decúbito
  9. Alt nível de consciência/comportamento
  10. Doença sistêmicas e traumas
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6
Q

A que a cefaleia com fatores provocativos está associada?

A

Lesão de massa ou HSA

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7
Q

Quais são as características da cefaleia thunderclap?

A
  1. Muito severa
  2. Início súbito
  3. Intensidade máxima dentro de até 1 minuto
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8
Q

Como é feita a anamnese da cefaleia? [8]

A
  1. Instalação
  2. Localização
  3. Tipo
  4. Intensidade
  5. Duração
  6. Frequência
  7. Fatores desencadeantes
  8. Fatores de melhora ou piora
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9
Q

Como é feito o início da conduta diante cefaleia sem Red flags?

A
  1. Investiga como 1ª
  2. + aura: triptanos
    - aura: analgésico comum
  3. Sem melhora = investiga como 2ª
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10
Q

Como é feito o início da conduta de cefaleia com presença de red flags?

A
  1. Investiga como secundária
  2. TC de crânio
  3. Exames laboratoriais de acordo
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11
Q

Qual a localização da cefaleias:

  1. Sinusais
  2. Tensionais
  3. Enxaqueca
  4. Em salvas
A
  2. Frontal
  3. Hemicraniana [unilateral]
  4. Periorbital
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12
Q

Quais são as características da cefaleia tensional?

A
  1. Uso excessivo de med piora dor
  2. Leve a moderada (ñ modifica a vida)
  3. Episódica
  4. Pode cronificar
  5. Caráter opressivo, frontoccipital ou temporo-occipital bilateral
  6. Duração prolongada [horas, dias]
  7. Vespertina/noturna, após dia estressante/aborrecimento

** mais comum

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13
Q

Quais são as características da enxaqueca?

A
  1. + mulher
  2. Piora com ativ
  3. Aura [com ou sem]
  4. Latejante // pulsátil
  5. Moderada a grave (pode acordar pct, parar afazeres)
  6. Náuseas, vômitos, sensibilidade a luz e som
  7. Unilateral
  8. Duração variável [4 a 72h]
  9. Desencadeada pelo consumo de vinho, período menstrual
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14
Q

Qual a diferença da enxaqueca com aura e sem aura?

A

Enxaqueca com aura = sinais e sintomas neurológicos focais que precedem, acompanham ou surgem após a crise de cefaleia

** escotomas cintilantes, parestesias periorais ou
dimidiadas, hipoestesias ou paresias dimidiadas, vertigem + diplopia (enxaqueca basilar), hemiplegia (enxaqueca hemiplégica familiar)

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15
Q

Quais são as características da cefaleia em salvas?

** cefaleia histamínica, cluster headache

A
  1. + home, meia-idade
  2. Dor excruciante em punhaladas / intensa
  3. Grave
  4. 8 ataques/dia (15-180min) + período de remissão
  5. Frontorbitária unilateral + sinais autonômicos ipsilaterais
  6. Lacrimejamento, hiperemia conjuntiva, semiptose, miose, rubor, edema palpebral, congestão nasal, rinorreia
  7. Noturna
  8. Ingesta de álcool
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16
Q

Como é feito o tratamento da cefaleia não pulsátil, moderada, sem náuseas, foto ou fonofobia?

A

Cefaleia tensional:

  1. Tratamento abortivo = analgésicos (paracetamol, dipirona, AINE) e/ou relaxantes musculares (tizanidina), técnicas de relaxamento
    ** Melhora –> seguimento UBS
  2. Profilático: antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina)
17
Q

Como é feito o tratamento da cefaleia intensa, pulsátil, com náuseas e vômito?

A

Enxaqueca/migânea:

  1. Tratamento abortivo = AINH, derivados da ergotamina, isometepteno (Neosaldina®), agonistas serotoninérgicos (sumatriptano, naratriptano, etc.)

** Melhora –> seguimento UBS
** Não melhora –> neurologista

  1. Profilático = : 1ª linha – betabloqueadores (propranolol, atenolol), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) e flunarizina.
18
Q

Como é feito o tratamento da cefaleia excruciante, unilateral, periorbitária, temporal ou frontal, com coriza e/ou lacrimejamento ipsilateral?

A

Cefaleia em salvas

  1. Abortivo = O2 a 100% 10-15l/min ou sumatriptano 6mg SC (max 3 injeções/dia)
    **Avaliação neuro
  2. Profilático = verapamil (droga de escolha), carbonato de lítio, ergotamina.
19
Q

Como é feito o tratamento da crise de enxaqueca com < 72h? [6]

A
  1. Repouso
  2. Dimenidrato 30mg EV
  3. Reposição de fluidos
  4. Dipirona 1 g
  5. Cetoprofeno 100mg
  6. Sem melhora –> sumatriptano 6mg
20
Q

Como é feito o tratamento da crise de enxaqueca com > 72h?

A
  1. TTO <72h
  2. Dexametasona 10mg IV
  3. Sem melhora = Clorpromazina 0,1-0,25 mg/kg IM
21
Q

Como é feito a profilaxia da enxaqueca? [4]

A
  1. Betabloqueadores [propanolol, atenolol]
  2. Bloqueadores de canal de cálcio [flunarizina]
  3. Antidepressivos [amitriptilina 0,25mg/kg/dia –> cada 2sem –> 1mg/kg/dia + TCC]
  4. Anticonvulsivantes [ácido valproico]
22
Q

Como é feito o tratamento da crise da cefaleia tensional?

A
  1. Analgésicos [paracetamol e dipirona]
    ou
  2. AINES [ cetoprofeno, diclofenaco]
23
Q

Como é feito a profilaxia da cefaleia tensional?

A
  1. Amitriptilina
    ou
  2. Nortriptilina
24
Q

Como é feito o tratamento da crise de cefaleia em salvas?

A
  1. Oxigenoterapia FiO2 100% 10-15l/min por 20 minutos
    ou
  2. Sumatriptano 6mg SC
25
Q

Como é feito a profilaxia da crise de cefaleia em salvas?

A

Verapamim 240-960 mg/dia

26
Q

Características da cefaleia por hipertensão intracraniana

A
  1. Intensa
  2. Contínua
  3. Matinal
  4. Progressiva
  5. Náuseas e vômitos em jato

Exame físico = papiledema e/ou paralisia do VI par craniano (pseudolocalização) e/ou sinais neurológicos focais e/ou rigidez de nuca e/ou alteração da consciência

27
Q

Conduta na cefaleia da hipertensão intracraniana

A

TC de crânio contrastada

–> se negativa = exame do liquor com medida da PIC e pesquisa de miningite

28
Q

Características da cefaleia da arterite temporal

A
  1. Frontotemporal ou temporo-occipital uni ou bilateral
  2. Idosos (> 60 anos)
  3. Sintomas gerais: perda de peso, astenia e febre, além da síndrome de polimialgia reumática (dor e rigidez das cinturas escapular e pélvica) e a claudicação da mandíbula
  4. Nódulos palpáveis (e dolorosos) nas têmporas
  5. VHS elevado
29
Q

Complicação temível na cefaleia da arterite temporal

A

amaurose por vasculite da artéria oftálmica

30
Q

Diagnóstico e tratamento da cefaleia da arterite temporal

A

Diagnóstico =
- biópsia da artéria temporal (arterite de células gigantes)

Tratamento =
- prednisona em altas doses (80-100 mg/dia).
**Resposta dramática ao corticoide é uma de suas principais características!

31
Q

Cefaleia trigêmino-autonômicas

A
  • SUNCT
    ** curta duração (max de 4 min) + lacrimejamento e hiperemia conjuntival
  • Hemicrania paroxística
    ** duração 2-30 minutos e remissão com o uso de indometacina
    ** cefaleia em salvas “em mulheres”
  • SUNA
    ** duração máximo de 4 minutos + ptose, miose, ptose palpabrel, etc
  • Cefaleia em salvas
32
Q

o que é o status migranoso?

A

crise de enxaqueca que dura mais de 72h

–> infarto enxaquecoso = isquemia cerebral

2. Internato: CM II (20 decks)

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