Pneumonia bacteriana

Question 1

Taquipneia e taquicardia

Answer 1

• < 2 meses: > 60
• 2-11 meses: > 50
• 1-4 anos: > 40
• > 160 bpm

Question 2

Aspectos gerais - pneumonia

Answer 2

• Pode gerar sibilos em crianças pequenas
• Pneumonia é a inflamação do parênquima pulmonar

Question 3

PAC

Answer 3

• não foi internada no último mês
• < 5 anos: mais viral
• > 5 anos: mais bacteriana - mycoplasma (pode vir com RX normal)

Question 4

Etiologias

Answer 4

• < 2 meses: Gram negativos, Strepto. Agalactiae (grupo B)
• > 2 meses: Strepto. pneumoniae, Stafilo aureus (mais grave - derrame, porta de entrada)

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

• Pródromo catarrais
• Febre
• Tosse
• Exame físico: taquipneia (mais comum até os 5 anos, crianças mais velhas tem mais sintomas), pode haver sibilos
• Sinais de gravidade: tiragem subcostal, batimento de asa nasal, gemência

Question 6

Avaliação complementar

Answer 6

• RX de tórax (não faz controle de cura) -> infiltrado, consolidação, hipotransparência, condensação
  
  • sugestivos de bacteriana: consolidação com aerobroncograma, pneumonia redonda
• HMG (leucocitose), marcadores inflamatórios, hemocultura

Question 7

Quando internar?

Answer 7

• < 2 meses
• Comprometimento respiratório (tiragem, estridor, hipoxemia (SpO2 < 92%, IRA)
• Sinais de gravidade (convulsões, sono, ausência de ingestão de líquidos)
• Incapacidade de medicação oral
• Comorbidades
• Complicações (derrame, abscesso, pneumatocele, sepse, toxemia)
• Falhas terapêuticas, problemas sociais

Question 8

Tratamento

Answer 8

• < 2 meses: ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina ou amicacina) IV
• > 2 meses:
  • Ambulatorial: Amoxicilina VO + reavaliação por 7 dias
  • Hospitalar: penicilina cristalina ou ampicilina EV. Se não tiver complicação pode fazer amoxicilina
• Em caso de derrame: utilizar oxacilina e vancomicina
• Corticoide: só em casos muito graves, usar nas primeiras 72h para amenizar inflamação -> SINTOMÁTICO
• Transfusão: mesmo com HB > 9, caso a dispneia não melhore
• Parar de tomar ferro durante infecção
• Evitar AINES, usar só dipirona e paracetamol

Question 9

Complicações

Answer 9

• Se não melhorar em 48-72h de tratamento -> falha -> cogitar:
  - derrame pleural: exsudato -> toracocentese (é diagnóstica)
  - Derrame parapneumônico (exsudato inflamatório ou empiema -> se for empiema -> drenar* - é tratamento)
  - Sem derrame -> trocar ATB
• Drenagem: depende do volume e da estabilidade do paciente. Empiema drena sempre?

Question 10

Quadro bacteriano x viral

Answer 10

• Bacteriano: febre alta, tosse produtiva, pouca sibilância, IR, toxemia, hipoxemia, consolidação, derrame
• Viral: febre baixa, tosse seca ou produtiva, maior sibilancia, mais retração, hipoxemia, hiperinsuflação pulmonar, atelectasia, infiltrados pilares difusos

Question 11

Doenças de base que alteram o curso da doença

Answer 11

• Anemia falciforme: dor torácica
• Sd. nefrótica
• Imunodeficientes
• Diabéticos

Question 12

Prescrição

Answer 12

• Dieta zero para evitar broncoaspiração e redução volume de mamadas
• Soro
• Antibiótico
• Inalação: é sintomático, não é tratamento de pneumonia
• Testes rápidos/pcr - se tiver internado investigar o germe
• Confia na família? pode ir pra casa e volta em 48h
• HMG, eletrólitos, FR, FH, hemocultura, RX