Icterícia neonatal

Question 1

Definição

Answer 1

É a expressão clínica da hiperbilirrubinemia:
* BI > 1,3-1,5mg/dL (mais comum)
* BD> 2mg/dL, desde que este represente mais de 10% da bilirrubina total
- principalmente em RNPT
- picos: RNT - 3º e 4º dia, RNPT - 5ºe 7º dia
- Todos os RN apresentam níveis altos de bilirrubina, em comparação com adultos, mas nem todos apresentam icterícia - imaturidade hepática

Question 2

Fatores de risco nas 48h

Answer 2

• <35s (todos terão)
• Incompatibilidade de rh, ABO
• Icterícia em 24-36h (é fisiológica após 24h, antes disso não da tempo par acumular bilirrubina)
• IG de 35-37 s
• Clampeamento do cordão 60s após nascer (antes dos 60s tem risco de anemia)
• Dificuldade de amamentar ou perda de peso > 7-8
• Cefalo-hematoma ou equimose
• Mãe diabética
• Meninos
• Irmão com icterícia tratado com fototerapia
• Asiáticos
• Síndrome de Gilbert

Question 3

Zonas de Kramer

Answer 3

• Zona 1: cabeça e pescoço (BT=4-8)
• Zona 2: até o umbigo (5-12)
• Zona 3: até os joelhos (8-16) -> já atenta para quadro patológico
• Zona 4: até os tornozelos e\ou antebraço (11-18)
• Zona 5: até região plantar e palmar (15 ou >)

Risco: depende da quantidade e idade
○ Bebês mais novos não tem BHE -> bilirrubina chega ao cérebro e pode causar lesão cerebral
○ bilirrubina > 9: risco para RN
○ bilirrrubina > 20: risco para bebês com 5 dias
○ Icterícia é maior preocupação até 15d de vida

Question 4

Icterícia fisiológica

Answer 4

• BI
• Entre 2º e 3º dia de vida
• RNT: até 7 dias -> 12-13
• RNPT: até 14 dias

Question 5

Fatores que sugerem dx de icterícia patológica

Answer 5

1. Icterícia precoce: antes de 24 horas de vida
2. Necessidade de fototerapia
3. Aumento da bilirrubina de > 0,5mg/dL/hora
4. Vômito, letargia, perda de peso,sucção débil, apneia, taquipneia e instabilidade de temperatura
5. Icterícia prolongada: 8 dias para o RNT, 14 dias para o RNPT (pré termo)
6. BD > 2mg/dL (pensar em colestase. Mas lembrando que tem que ser 10% da BT)
7. BI > 12mg/dL de RNT e BI > 15mg/dL em RNPT

Question 6

Encefalopatia bilirrubinica

Answer 6

• Score de BIND para disfunção neurológica (0-3)
  
  • Estado mental
  • Tônus
  • Tipo de choro
• 1-3: leve
• 4-6: moderada -> requer ação urgente
• 7-9: grave -> ação imediata

Question 7

Persistência da bilirrubina

Answer 7

• pesquisar outras causas
• Em casos de bebês após 15D com bilirrubina indireta alta
• Em casos de bebês em fototerapia mas que persiste com bilirrubina alta

Question 8

Exames para investigar a etiologia da BI no RN

Answer 8

• Bilirrubina total e frações
• HMG, morfologia de células sanguíneas
• Tipagem da mãe e bebê
• Coombs direto do bebê
• Coombs indireto da mãe se Rh -
• Anticorpos Anti-A ou Anti-B, se mãe for O
• Mãe multigesta ou já fez transfusão e RN com coombs +: antígenos irregulares
• G6PD
• T4 e TSH (pezinho)
• USG cerebral do RNPT

Question 9

Hiperbilirrubinemia de acordo com fisiopatologia

Answer 9

• Formação da bilirrubina com hemólise: BI -> hereditária
• Formação da bilirrubina sem hemólise: BI -> coleções sanguíneas extravasculares, policitemia, circulação êntero-hepática aumentada de bilirrubina
• Defeito na captação ou conjugação da bilirrubina: hipotireoidismo, síndromes, inibição enzimática por drogas e pregnanediol
• Alterações dos ductos biliares na excreção da bilirrubina: BD -> atresia de vias, sd. de alagille, cisto de colédoco e estenose extra-hepática, tumores de fígado e trato biliar
• Distúrbios hepatocelulares na excreção da bilirrubina: BD -> hepatites, doenças metabólicas

Question 10

Conduta

Answer 10

• Avaliar fatores de risco já citados
• Examinas RN a cada 8-12 horas
• Dosar BT se icterícia surgir antes de 36 horas
• Dosar BT se icterícia zona III entre 36-48 horas
• Acumulo de BI: fototerapia
  
  • Icterícia nas primeiras 24h = fototerapia
  • Bilirrubina total > 17 mg/dl = fototerapia
• Exsanguíneotransfusão: em último caso. Indicado em falha da fototerapia e na isoimunização R