Doenças exantemáticas

Question 1

Sarampo

Answer 1

• Vírus respiratório
• Transmissão ocorre de 4 dias antes até 6 dias após o início do rash
• Incubação: 8-12 dias. Virais: geralmente de 1 a 3 semanas

Question 2

Sarampo - quadro clínico

Answer 2

• Fase prodrômica: febre, tosse, coriza, conjuntivite, fotofobia!, koplik mais na boca (é patognomômico)
• Fase exantemática: maculopapular morbiliforme. Início retroauricular (progressão crânio-caudal)
• Fase convaslescencia: descamação furfurácea (exantema ->acastanhado -> farinhento)
• Complicações: otite média aguda (pneumococo), pneumonia de células gigantes ou bacteriana, encefalite, panencefalite esclerosante, crupe, diarreia

Question 3

Sarampo - conduta

Answer 3

• Sorologia e isolamento viral
• Notificação compulsória e imediata
• A vacina não é 100% eficaz
• Vitamina A
• Profilaxia pós contato
  
  • vacina até 3 dias pós contato
  • Imunoglobulina padrão até 6 dias pós contato, em grávidas, imunodeprimidos e <6m (quem não pode vacinar)

Question 4

Rubéola

Answer 4

• Rubéola congênita
• Transmissão por gotículas, 5 dias antes até 6 dias após o rash
• Incubação 2-3 semanas

Question 5

Rubéola - clínica

Answer 5

• Fase prodrômica: febre baixa, mal estar, dor de garganta, adenomegalias, retroauricular, occipital e cervical
• Fase exantemáticas: manchas de forchheimer, exantema maculopapular róseo
• Complicações: trombocitopenia, artrite, sd. da rubéola congênita,
• Vacina

Question 6

Exantema súbito (roséola)

Answer 6

• Herpesvírus 6 ou 7
• Mais nos lactentes
• Transmissão pela saliva dos portadores crônicos assintomáticos

Question 7

Exantema súbito - clínica

Answer 7

• Fase prodrômica: febre alta que desaparece em crise + manifestações inespecíficas
• Fase exantemática: exantema maculopapular de início no tronco, depois migra pra periferia (centrífugo) -> logo depois da febre (febre sumiu após exantema)
• No lactente: febre cessa assim que cessa o exantema?
• Complicações: crise febril que ocorre na fase prodrômica,

Question 8

Eritema infeccioso

Answer 8

• Parvorírus
• Infecção na medula
• Transmissão por gotículas, porém não transmite mais quando aparece o exantema

Question 9

Exantema infeccioso - clínica

Answer 9

• Fase prodrômica: inespecífica ou inexistente (febre, mialgia) -> período contagioso
• Fase assintomática: 12-15 dia
• Fase exantemática: pós infeccioso - progressão crânio caudal (diagnóstico geralmente é feito nessa fase, então como já passou a infecção, não precisa tratar)
  1ª fase: eritema malar (face esbofeteada)
  2ª fase: exantema rendilhado
  3ª fase: recidiva
• Outras manifestações do parvovírus b19: crise aplásica transitória -> doenças hemolíticas, anemia, reticulocitopenia

Question 10

Varicela

Answer 10

• VVZ
• Transmissão: aerossol e contato, ocorre até as lesões tornarem crostas e começa 48h antes da primeira lesão

Question 11

Varicela - clínica

Answer 11

• Fase prodrômica: inespecífica
• Fase exantemática: exantema vesicular com polimorfismo (vesícula -> pústula -> crosta), progressão e distribuição centrífuga (começa do centro pras extremidades, no centro tem mais lesões), sem dor
• Complicações: infecções, otite, pneumonia, bacterianas secundárias, ataxia (nistagmo, marcha, fala), encefalite, sd. da varicela congênita (< 20 semanas de gestação )

Question 12

Varicela - conduta

Answer 12

• Não precisa tratar imunocompetentes, só os suprimidos
• Aciclovir oral: > 12 anos, doença pulmonar\cutânea, corticoterapia em dose não imunossupressor, salicilato
• Aciclovir venoso: quadro progressivo, imunodeprimidos, RN
• Profilaxia pós exposição:
  
  • vacina de bloqueio de 3-5 dias após exposição, em pacientes com mais de 9 meses,
  • imunoglobulina específica até 4 dias pós exposição: em gestantes, imunodeprimidos, RN prematuro < 28s ou > 28s em mãe sem varicela, RN de mãe contaminada 5 dias antes até 2 dias pós parto, <9 meses hospitalizado em caso de surto em ambiente hospitalar

Question 13

Mão-pé-boca

Answer 13

• Coxsackie
• Vesículas e úlceras em cavidade oral, exantema maculopapular\vesículas nas mãos, pés e nádegas (progressão ao contrário da varicela), onicomadese, sem dor
• Autolimitada

Question 14

Escarlatina

Answer 14

• Estrepto do grupo A - toxina
• Transmissão por gotículas até 24h pós tratamento

Question 15

Escarlatina - quadro clínico

Answer 15

• Fase prodrômica: faringite, língua em morango
• Fase exantemática: exantema micropapular em lixa, que inicia em pescoço, sinal de filatov (palidez perioral) e de pastia (lesões fixas em dobras), descamação nas extremidades
• Usar penicilina benzatina

Question 16

Mononucleose

Answer 16

• epstein-barr
• Transmite de forma aguda e intermitente por meio da saliva
• Incubação longa

Question 17

Mononucleose - clinica

Answer 17

• Faringite, fadiga, febre aguda ou longa, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, sinal de hoagland, exantema pós uso de amoxicilina

Question 18

Herpes zoster

Answer 18

• Vesicular
• Segue dermátomo
• Aciclovir

Question 19

Herpes simples

Answer 19

• Dor precede lesão

Question 20

Kawasaki

Answer 20

• Mais comum até os 3 anos
• Não se sabe a causa
• Diagnóstico:
  
  • febre por 5 dias com mais 4 critérios: lesão oral (afta e língua em framboesa), lesão ou edema ou descamação de pele\exantema em extremidades, conjuntivite não purulenta bilateral, linfadenopatia cervical aguda, exantema polimórfico
  • Risco de aneurismas de coronária - AAS e imunoglobulina humana previnem -> morte em torno dos 20-25 anos
  • Pedir sorologia para diferenciar de arboviroses

Question 21

Varíola

Answer 21

• Vesicular
• Parece varicela mas é mais grave e em maior quantidade
• Sem vacinação disponível

Question 22

Dengue

Answer 22

• é mais grave depois que a febre passa
• pode usar dipirona, evitar paracetamol
• muita hidratação (80ml\kg\dia)
• precisa repetir hmg depois de 48h -> se plaquetopenia -> mais 1 hmg depois de 48h
• plaquetas < 100.000 - internação (atenção a queda > 30 em 1 dia?)
• HMT > 40%: atenção
• se não tomar líquidos - internar e hidratar
• tem vacina, atualmente todos acima de 4 anos podem tomar
• Atenção a aumento de hematócrito -> líquido vai para lugar que não deve ->
  risco de hemorragia
• manutenção da hidratação: 100ml\kg\dia
• expansão na dengue 50ml\kg\30 min
• expansão se não for dengue 20-30 ml\kg\dia

Question 23

Dengue - clínica

Answer 23

• Fase febril: febre alta e abrupta, pode ter exantema maculopapular pruriginoso ou não disseminado, tgi, mialgia, prova do laço positiva. Sinais de alarme ocorrem no fim dessa fase. Plaquetas começam a cair e hematócrito come a subir
• Fase crítica: somente em alguns pacientes -> risco de choque, hemorragia grave, disfunção orgânica, febre abaixa. Pico do hematócrito e nadir das plaquetas
• Fase de recuperação: reabsorção do líquido extravasado na fase crítica. Risco de sepse, pneumonia e congestão

Question 24

Sinais de alarme - dengue

Answer 24

• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes
• Hipotensão postural e\ou lipotimia
• Sonolência ou irritabilidade ou letargia
• Hepatomegalia dolorosa
• Hemorragias
• Hipotermia
• Queda abrupta de plaquetas
• Diminuição de diurese
• Aumento repentino do hematócrito
• Desconforto respiratório
• Sinal de acúmulo de líquido\extravasamento do intra para o extravascular

Question 25

Dengue - conduta

Answer 25

- Sem sinal de alarme, sem riscos: hidratação oral, acompanhamento ambulatorial - Sem sinal de alarme, mas com riscos: hidratação oral com observação em leito - Com sinal de alarme e rinal de gravidade ausente: hidratação venosa e internação - Com sinal gravidade\choque (sangramento, comprometimento orgânico, choque, taquicardia, extremidades frias, pulso fraco e filiforme, hipotensão, taquipneia, cianose, enchimento capilar lento): hidratação venosa e leito de emergência

Question 26

Chikungunya

Answer 26

- risco de doença grave nas primeiras 72h do pós parto nos RN das mães sintomáticas - Mais sintoma articular e mialgia - Exantema aparece logo nos primeiros dias, diferente da dengue

Question 27

Zika

Answer 27

- Microcefalia e encéfalo liso - Exantema mais pruriginoso craniocaudal - Hiperemia conjuntival - Edema articular - Sd. de Guillain Barré