Hipoglicemia neonatal Flashcards

1
Q

Definição

A
  • a hipoglicemia pode ser definida como níveis de glicose plasmática inferiores a 45 mg/dL ou do sangue total abaixo de 40 mg/dL em RNs a termo ou RNs prematuros
  • A confirmação diagnóstica é feita por meio da dosagem plasmática da glicose 2 (ou no sangue total)
  • Usualmente a glicemia com 3 a 4h de vida encontra-se em 60 – 70 mg%
  • Após 4 horas atinge cerca de 25, depois volta a subir
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2
Q

Causas

A
  • Hiperinsulinismo: GIG, filhos de mãe diabética (mãe com glicemia elevada -> bebê recebendo muita glicose -> produzindo muita insulina mesmo após nascimento, eritroblastose fetal, hipoglicemia de rebote após exsanguineotransfusão, hiperinsulinismo congenito
  • Diminuição de reservas de glicose
  • Causas mistas
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3
Q

Manifestações clínicas

A
  • Geralmente assintomatico
  • Tremor
  • Hipotonia
  • Irritabilidade, letargia, torpor
  • Apneia, cianose, bradicardia
  • Taquipneia
  • Sucção ausente ou débil
  • Hipotermia
  • Convulsão
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4
Q

Prescrição para o bebê com mãe diabética\obesa\DM gestacional\GIG

A
  • Faz prescrição normal +:
    ○ HGT na 1ª hora e depois de 3 em 3 h
    ○ Controle por 48hrs em caso de alterações na HGT
    ○ Hipoglicemia do bebê na 1ª hora: < 45 (glicose ou leite não sugado), repete HGT, em caso < 35 (soro glicosado) -> risco de crise convulsiva
    ○ Bebês com hipoglicemia: glucagon. Em caso de > 48h -> busca de doenças congênitas
    ● Glicemia do RN antes de 48 hrs: 50 é o normal. Após 48h -> 70
    ● Urina do bebe amarelada: desidratação
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5
Q

Manejo

A
  • RN sintomático OU glicose < 25 OU assintomático + glicose < 25 -> soro glicosado 10% 2mg\Kg em bolos + manunteção (VIG) 8 mg\kg\min -> manter leite -> checar glicemia após 1, 2, 4h até estabilidade -> após 24 de estabilidade (>50) -> reduz VIG
    • se hipoglicemia persistente ou recorrente -> glucagon, glicocorticóides, diazóxido, octreotide
  • RN assintomático 25-45 -> alimentação -> < 25 -> soro e procedimento acima
    • alimentou -> >45 -> alimentação
    • alimentou -> 25-45 -> soro VIG 6-8 mg + leite -> checagem após 1,2,4h -> repete o primeiro
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6
Q

Manejo

A
  • Se não conseguir manter glicemia > 45 -> considerar hidrocortisona EV -> sem boa resposta -> investigar outras causas
  • Se pouca resposta ao corticoide ou filho de mãe diabética -> glucagon
  • Se hiperinsulinemia persistente -> tem-se nesidioblastose -> diazóxidos
  • se insulinoma ou nesidioblastose -> cirurgia
  • Glicose a 10%, na dose de 2 mg/kg ou 2 ml/kg, IV, em bolus;
    Manutenção: infusão IV contínua de glicose a 10% na velocidade de 8 mg/kg/minuto.
    DROGAS PARA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
    Glucagon
    Glicocorticóides
    Diazóxido
    Octreotide

< 4h: < 25 - hipoglicemia grave
> 4h: < 35 - hipoglicemia grave

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7
Q

Diagnóstico

A
  • Glicemia < 50
    • Acidose + lactato elevado: hipoglicemia em curto periodo de jejum -> doença de depósito tipo 1 ou defeito hepático
    • Acidose + cetose: hipoglicemia em moderado período de jejum -> doença de depósito 3, 6, 9 ou hipoglicemia catótica ou deficiencia de GH e\ou cortisol
    • Sem acidose + sem cetose e ac. graxos: hipoglicemia em curto a moderado período de jejum -> PIG, asfixia, mãe diabética, hipopituitarismo, hiperinsulinismo
    • Sem acidose + sem cetose + muito ac. graxo: hipoglicemia em período curto de jejum -> genetico na oxidação de ac. graxo e cetogenese
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8
Q

Exames coletados

A

Gasometria
Lactato
Insulina
Peptideo C
Beta-hidroxibutirato
Ácidos graxos livres
Perfil de acilcarnitinas
Amônia
Aminoácidos
Sumário de urina

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