Hipoglicemia neonatal Flashcards
1
Q
Definição
A
- a hipoglicemia pode ser definida como níveis de glicose plasmática inferiores a 45 mg/dL ou do sangue total abaixo de 40 mg/dL em RNs a termo ou RNs prematuros
- A confirmação diagnóstica é feita por meio da dosagem plasmática da glicose 2 (ou no sangue total)
- Usualmente a glicemia com 3 a 4h de vida encontra-se em 60 – 70 mg%
- Após 4 horas atinge cerca de 25, depois volta a subir
2
Q
Causas
A
- Hiperinsulinismo: GIG, filhos de mãe diabética (mãe com glicemia elevada -> bebê recebendo muita glicose -> produzindo muita insulina mesmo após nascimento, eritroblastose fetal, hipoglicemia de rebote após exsanguineotransfusão, hiperinsulinismo congenito
- Diminuição de reservas de glicose
- Causas mistas
3
Q
Manifestações clínicas
A
- Geralmente assintomatico
- Tremor
- Hipotonia
- Irritabilidade, letargia, torpor
- Apneia, cianose, bradicardia
- Taquipneia
- Sucção ausente ou débil
- Hipotermia
- Convulsão
4
Q
Prescrição para o bebê com mãe diabética\obesa\DM gestacional\GIG
A
- Faz prescrição normal +:
○ HGT na 1ª hora e depois de 3 em 3 h
○ Controle por 48hrs em caso de alterações na HGT
○ Hipoglicemia do bebê na 1ª hora: < 45 (glicose ou leite não sugado), repete HGT, em caso < 35 (soro glicosado) -> risco de crise convulsiva
○ Bebês com hipoglicemia: glucagon. Em caso de > 48h -> busca de doenças congênitas
● Glicemia do RN antes de 48 hrs: 50 é o normal. Após 48h -> 70
● Urina do bebe amarelada: desidratação
5
Q
Manejo
A
- RN sintomático OU glicose < 25 OU assintomático + glicose < 25 -> soro glicosado 10% 2mg\Kg em bolos + manunteção (VIG) 8 mg\kg\min -> manter leite -> checar glicemia após 1, 2, 4h até estabilidade -> após 24 de estabilidade (>50) -> reduz VIG
- se hipoglicemia persistente ou recorrente -> glucagon, glicocorticóides, diazóxido, octreotide
- RN assintomático 25-45 -> alimentação -> < 25 -> soro e procedimento acima
- alimentou -> >45 -> alimentação
- alimentou -> 25-45 -> soro VIG 6-8 mg + leite -> checagem após 1,2,4h -> repete o primeiro
6
Q
Manejo
A
- Se não conseguir manter glicemia > 45 -> considerar hidrocortisona EV -> sem boa resposta -> investigar outras causas
- Se pouca resposta ao corticoide ou filho de mãe diabética -> glucagon
- Se hiperinsulinemia persistente -> tem-se nesidioblastose -> diazóxidos
- se insulinoma ou nesidioblastose -> cirurgia
- Glicose a 10%, na dose de 2 mg/kg ou 2 ml/kg, IV, em bolus;
Manutenção: infusão IV contínua de glicose a 10% na velocidade de 8 mg/kg/minuto.
DROGAS PARA HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
Glucagon
Glicocorticóides
Diazóxido
Octreotide
< 4h: < 25 - hipoglicemia grave
> 4h: < 35 - hipoglicemia grave
7
Q
Diagnóstico
A
- Glicemia < 50
- Acidose + lactato elevado: hipoglicemia em curto periodo de jejum -> doença de depósito tipo 1 ou defeito hepático
- Acidose + cetose: hipoglicemia em moderado período de jejum -> doença de depósito 3, 6, 9 ou hipoglicemia catótica ou deficiencia de GH e\ou cortisol
- Sem acidose + sem cetose e ac. graxos: hipoglicemia em curto a moderado período de jejum -> PIG, asfixia, mãe diabética, hipopituitarismo, hiperinsulinismo
- Sem acidose + sem cetose + muito ac. graxo: hipoglicemia em período curto de jejum -> genetico na oxidação de ac. graxo e cetogenese
8
Q
Exames coletados
A
Gasometria
Lactato
Insulina
Peptideo C
Beta-hidroxibutirato
Ácidos graxos livres
Perfil de acilcarnitinas
Amônia
Aminoácidos
Sumário de urina