Adolescência 2

Question 1

Depressão na adolescência

Answer 1

• Tricíclicos e ISRS (cautela!): fluoxetina é o mais usado
• Psicoterapia
• Diagnóstico rápido, de 4 a 12 meses
• 3 ou mais sintomas (alteração do sono, do apetite, sexualidade diminuída, agitação, retardos, indecisão, sentimento de culpa e incompetência, pessimismo, pensamento suicida, difícil concentração)
• Lembrar de tratar doença de base (hipotireoidismo, SOP com alto cortisol, tumores de suprarrenal\ovário\testículo\SNC)

Question 2

Ansiedade

Answer 2

• Muitas faces: pode ser de separação, mutismo seletivo, fobias, induzido por substâncias, TEPT, etc
• Bloqueia desenvolvimento
• Tratamento é ISRS e tricíclicos

Question 3

Puberdade

Answer 3

• Aceleração do crescimento, estirão
  
  • Mulheres: M3 (8-9 cm por ano)
  • Homens: G4 (9-10 cm por ano -> crescem por mais tempo antes de entrar na desaceleração)
  • é assimétrico
• Feminino: 8-13 anos. 1º sinal é a telarca (2 a 2,5 anos de telarca (M2) a menarca)
• Masculino: 9-14 anos. 1º sinal é aumento testicular

Question 4

Fisiologia

Answer 4

• Gonadarca: ativação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal
  -GnRH -> LH\FSH -> estrogênio e testosterona
• Adrenarca: liberação dos androgênios da adrenal (DHEA)

Question 5

Puberdade precoce

Answer 5

• Meninas: < 8 anos
• Meninos: < 9 anos
• Existe também a puberdade rapidamente progressiva

Question 6

Puberdade precoce central

Answer 6

• Maior em meninas
• Hipófise e hipotálamo - GnRH
• Traumas, tumores, hidrocefalia, infecções, idiopática
• Tratamento com acetado de metoxiprogesterona, acetado de ciproterona, acetado de gosserrelina, acetado de leuprorrelina, embonato de triptorrelina

Question 7

Puberdade precoce periférica

Answer 7

• Obesidade: alto estradiol
• Hiperplasia de adrenal
• Tumor de adrenal
• Suprarrenal: pelos

Question 8

Puberdade precoce periférica falsa

Answer 8

• telarca ou acne neonatal entre 2 meses e 2 anos -> estímulo androgênico da mãe - autolimitado

Question 9

Fases de tanner

Answer 9

• M\P
  -G\P
• 1: mama infantil\genitália infantil\ ausência de pelos ou leve penugem
• 2: broto mamário\aumento do volume testicular (3-4ml)\pelos finos -> início da puberdade (M2 e G2)
• 3: mama afasta do corpo\crescimento do pênis e testículo\ mais pelos e mais grossos
• 4: mama com duplo contorno e menarca\aumento, desenvolvimento de glande, aumento do diâmetro, pele espessa e escura e semenarca ou ejaculação noturna, volume > 12cm\ pelos tipo adulto
• 5: adultização\pelos nas coxas
• 6: pelos acima da linha alba

Question 10

Diagnóstico de puberdade precoce

Answer 10

• 1 único sinal não faz diagnóstico
• Meninas com broto mamário e meninos com testículo > 4 mL -> estágio 2 de Tanner
• Progressão rápida: evolução de estágio em < 3 meses
• Avaliar velocidade de crescimento (> 6cm por ano na puberdade)
• Idade óssea por meio do RX de mãos e punhos - avançada em 1 ano ou mais (verificar se é necessário fazer o bloqueio hormonal)
• USG pélvico: tamanho e formato de útero e ovário, cistos de ovário, espessura endometrial
• RM do SNC < 6 anos: pensando em tumores
• Telarca e pubarca precoce isolados -> não são puberdade precoce verdadeira
  ▪ LH/FSH > 1, LH, teste de estímulo (GnRH ou leuprorrelina) pra dosar LH

Question 11

Consequências da puberdade precoce

Answer 11

• Diminuição da estatura
• Consequências psicológicas

Question 12

Retardo de puberdade

Answer 12

• Meninas com mais 13 anos (estrogênio) e meninos com mais de 14 anos (testosterona) -> pode só não ter menstruado ainda (incompleto) ou pode não ter nenhum caractere ainda -> ambos são retardo de puberdade
• Baixa estatura
• Micro pênis
• Desproporção corporal
• Doenças crônicas e genéticas (Turner)
• Hipotireoidismo
• Hiperprolactinemia
• Anorexia

Question 13

Acne

Answer 13

• < 8 anos: pensar em puberdade precoce, alteração hormonal, tumores
• Neonatal: nos primeiros 60 dias de vida (hormônios maternos) -> autolimitada
• 1 a 12 meses: buscar virilização
• Se deixar cicatriz ou tiver comedão -> tratar
• 1 a 7 anos: buscar puberdade precoce, suspeita de endocrinopatia
• 7 a 11 anos: investigar suprarrenal
• 12/menarca a 18 anos
• Acne de adulto: > 18 anos
• Acne medicamentoso: acne é toda igual (monomórfica)
• Tratamento: retinóides: tretinoína, Isotretinoína e adapaleno; ácido azelaico

Question 14

Classificação das acnes

Answer 14

• Grau I: apenas cravos, sem inflamação -> sabonete de enxofre ou ácido salicílico, peróxido de benzoíla, ácido azelaico, isotretinoína tópica
• Grau II: pequenas lesões inflamadas e alterações pápulo-pustulosas -> I + ATB tópico ou sistêmico (eritro ou clinda)
• Grau III: cravos, espinhas pequenas e lesões maiores, mais profundas, dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas (nódulo e cistos) -> I + ATB sistêmico, roacutam.
• Grau IV: grandes lesões císticas, múltiplos abscessos interconectados e cicatrizes irregulares, deformidades (acne conglobata) - necrotizante, mais em tronco -> I + isotretinoína VO ou ATB sistêmico ou cirurgia, ACO

Question 15

Bromidrose ou osmidrose

Answer 15

• Higiene
• Roupas se algodão, sempre trocadas
• Não comer alho
• Clindamicina, eritromicina, mupirocina (não usar em crianças)
• Desinfetante, desodorante, antissépticos
• Esfoliação dos pés semanalmente
• Botox
• Cirurgia
• Depilação