Pneumoconiose - Maladies professionnelles

Question 1

Les substances inhalées par les travailleurs peuvent être classés en quelles catégories (4)?

Answer 1

• Poussières inorganiques
• Particules organiques
• Gaz et vapeurs irritantes
• Carcinogènes

Certains se trouve dans plus d’une catégorie

Question 2

À quoi conduit l’inhalatation de particules inorganiques?

Answer 2

Pneumoconioses

Question 3

Si les particules inorganiques inhalées sont inertes, quelle classe de pathologies en résulte?

Answer 3

Des pneumopathies de surcharge

Ex: baryum, fer, étain

Question 4

Nommer des substances qui, si inhalées, produisent des pneumopathies fibrosantes.

Answer 4

Silice, amiante, charbon, cobalt, talc, béryllium

Par un processus inflammatoire

Question 5

Comment peut-on décrire la réaction inflammatoire au béryllium et au talc?

Answer 5

De type granulomateuse

Question 6

Quelles sont les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques?

Answer 6

Une réaction inflammatoire mène à un asthme ou une pneumonite d’hypersensibilité

Question 7

Qu’est-ce que la silicose?

Answer 7

Une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline

Question 8

Quelles sont les 3 formes de silicose?

Answer 8

• Chronique (simple ou compliquée)
• Accélérée
• Aiguë

Question 9

Qu’est-ce qui dicte la forme de silicose pouvant se développer?

Answer 9

L’intensité (concentration) de l’exposition

Question 10

Le risque de développer une silicose chronique est fonction de quels éléments (3)?

Answer 10

• Quantité de poussières atteignant les alvéoles au fil des années
• Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire
• Capacité fibrosante des particules

Question 11

Quelle est la forme de silice la plus fibrosante?

Answer 11

La trydimite

Question 12

Quelle est la forme de silice la plus dommageable?

Answer 12

La pierre fraîchement concassée

Question 13

Que se passe-t-il lorsque les particules de silice se rendent aux alvéoles?

Answer 13

Elles sont ingérées par des macrophages alvéolaires qui vont être activés et libérer différentes substances inflammatoires et fibrosantes

Question 14

Que se passe-t-il à la mort des macrophages qui contiennent les particules de silice?

Answer 14

Les particules de silice sont relâchées dans l’alvéole et ingérées par d’autres macrophages

Ceci perpétue le dommage malgré l’arrêt de l’exposition

Question 15

Combien de temps est nécessaire pour développer une silicose chronique?

Answer 15

10 à 30 ans

Question 16

Par quoi se caractérise pathologiquement la silicose chronique?

Answer 16

Par des nodules silicotiques retrouvés dans les poumons et les ganglions

Question 17

Quelles sont les 3 couches des nodules silicotiques?

Answer 17

1. Zone centrale (collagène et silice)
2. Zone intermédiaire (collagène cellulaire)
3. Zone périphérique (cellules immunitaires + silice)

Question 18

Quelle est la forme la plus fréquente de silicose?

Answer 18

La forme chronique

Survient habituellement plus de 20 ans après le début de l’exposition

Question 19

Vrai ou faux. Les travailleurs atteints de la forme simple chronique de silicose sont souvent asymptomatiques et ont un examen physique normal.

Answer 19

Vrai

Question 20

Comment se fait le diagnostic de la forme chronique de silicose?

Answer 20

Des images radiologiques caractéristiques associées à une histoire d’exposition prolongée

Question 21

Que retrouve-t-on à l’imagerie dans la silicose chronique simple?

Answer 21

Une infiltration micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons

Question 22

Que se passe-t-il avec les nodules dans 10 à 20% des cas de silicose chronique simple?

Answer 22

Ils se calcifient

Question 23

Vrai ou faux. La silicose chronique compliquée est souvent asymptomatique.

Answer 23

Faux, elle produit une dyspnée et une toux productive d’expectorations

Question 24

Que révèlent les tests de fonction respiratoire en cas de silicose compliquée?

Answer 24

Un syndrome mixte avec atteinte de la DLCO

Question 25

Que révèlent les tests de fonction respiratoire en cas de silicose chronique simple?

Answer 25

Ils sont généralement normaux, mais un syndrome obstructif peut survenir

Question 26

Quand survient la silicose compliquée?

Answer 26

Quand il y a coalescence des nodules pour former des masses fibreuses de plus d'un centimètre

Question 27

Quel est le meilleur traitement pour la silicose?

Answer 27

Il n'y a aucun traitement efficace

Question 28

Qu'est-ce que la **silicose accélérée**?

Answer 28

Une forme de silicose chronique qui se développe plus rapidement en réponse à une exposition à des concentrations plus élevées de silice

Question 29

Quelle est la durée entre le début de l'exposition et le développement d'une silicose accélérée?

Answer 29

5 à 10 ans

Question 30

Par quoi est caractérisée la silicose aiguë?

Answer 30

L'accumulation de liquide contenant du matériel protéinacé dans les alvéoles | Semblable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire

Question 31

Vrai ou faux. Dans la silicose aiguë, il y a une forte présence de nodules silicotiques.

Answer 31

Faux, on en retrouve peu ou pas.

Question 32

Après combien de temps les patients avec une silicose aiguë se présentent-ils?

Answer 32

Quelques jours à quelques années après une exposition très intense à la silice

Question 33

Que retrouve-t-on aux images radiologiques lors de silicose aiguë?

Answer 33

Infiltrats alvéolaires en verre dépoli et des foyers de consolidation bilatéraux, prédominant aux lobes inférieurs

Question 34

Quels sont les principaux symptômes de la silicose aiguë?

Answer 34

Dyspnée, toux et atteinte de l'état général

Question 35

Vers quoi progresse généralement la silicose aiguë?

Answer 35

De l'insuffisance respiratoire et la mort

Question 37

Comment se fait le diagnostic de silicose aiguë?

Answer 37

Avec l'histoire occupationnelle et le lavage broncho-alvéolaire qui ramène un liquide laiteux

Question 38

Quels traitements peuvent être tentés en cas de silicose aiguë?

Answer 38

Corticostéroïdes systémiques et lavage pulmonaire | Mais aucun traitement formellement reconnu

Question 39

Quelles pathologies ont une incidence plus élevée chez les patients atteints de silicose?

Answer 39

* Tuberculose * Cancer du poumon * Maladies rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie)

Question 40

Quels sont les types (3) de situations exposant à l'amiante?

Answer 40

1. L'extraction et la raffinage 2. Les applications industrielles 3. Les expositions non professionnelles

Question 41

Quelles pathologies respiratoires sont causées par l'amiante (7)?

Answer 41

1. Plaques pleurales 2. Amiantose 3. Atélectasie ronde 4. Épanchement pleural bénin de l'amiante 5. Épaississement pleural diffus 6. Néoplasie pulmonaire 7. Mésothéliome

Question 42

Quelle est la seule atteinte pulmonaire dont la sévérité est proportionnelle au degré d'exposition?

Answer 42

L'amiantose

Question 43

Quelle est la période de latence entre l'exposition et le développement d'une pathologie reliée à l'amiante?

Answer 43

Longue, entre 10 et 40 ans selon la pathologie

Question 44

À quoi est secondaire la toxicité de l'amiante?

Answer 44

L'inhalation des fibres

Question 45

Quelles sont les 2 classes de fibres d'amiante?

Answer 45

Serpentines et amphiboles

Question 46

Quel est le type de fibres d'amiante qui pénètre plus profondément dans le poumon et qui échappe plus facilement aux mécanismes de défense?

Answer 46

Les fibres amphiboles

Question 47

L'amiante produite au Québec est de quel type?

Answer 47

Type serpentine

Question 48

Comment sont produits les effets néfastes de l'amiante?

Answer 48

* Libération de radicaux libres de l'oxygène * Autres médiateurs de l'inflammation par les macrophages et les neutrophiles

Question 50

Chez quelle proportion de travailleurs exposés à l'amiante les plaques pleurales se développent-elles?

Answer 50

20-60%

Question 51

Que sont les plaques pleurales?

Answer 51

Des dépôts de collagène (fibrose) conscrits touchant la plèvre pariétale

Question 52

Quels sont les symptômes des plaques pleurales?

Answer 52

Aucun

Question 53

Qu'est-ce qu'un épaississement pleural diffus?

Answer 53

Lorsque la fibrose touche la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale

Question 54

Quels sont les symptômes de l'épaississement pleural diffus?

Answer 54

Dyspnée et parfois douleurs thoraciques intermittentes

Question 55

Que retrouve-t-on au test de fonction respiratoire en cas d'épaississement pleural diffus?

Answer 55

Un syndrome restrictif sans atteinte de la DLCO

Question 56

Comment peut-être l'épanchement pleural bénin de l'amiante? | 2 types

Answer 56

* Léger et asymptomatique * Plus volumineux et causer douleur, fièvre et dyspnée

Question 57

Comment est le liquide pleural en cas de pleurésie bénigne de l'amiante?

Answer 57

Exsudatif, séro-sanguinolent et parfois éosinophilique | Aucune fibre d'amiante retrouvée

Question 58

Qu'est-ce que l'atélectasie ronde?

Answer 58

Une fibrose de la plèvre viscérale qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même

Question 59

Que retrouve-t-on à l'image radiologique en cas d'atélectasie ronde?

Answer 59

Masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre avec des signes d'encorbeillement ou une queue de comète

Question 60

Quelle est la maladie pulmonaire professionnelle déclarée la plus fréquente au Québec?

Answer 60

L'amiantose

Question 61

Qu'est-ce que l'amiantose?

Answer 61

Une fibrose pulmonaire induite par l'exposition prolongée aux fibres d'amiante

Question 62

Quels symptômes retrouve-t-on en cas d'amiantose?

Answer 62

Toux et dyspnée

Question 63

Que retrouve-t-on à l'examen physique en cas d'amiantose?

Answer 63

Des râles crépitants et de l'hippocratisme digital

Question 64

Comment est le test de fonction respiratoire dans l'amiantose?

Answer 64

Syndrome restrictif avec abaissement de la DLCO

Question 65

Que retrouve-t-on à l'imagerie en cas d'amiantose?

Answer 65

Infiltration réticulaire aux 2 bases | Semblable à fibrose pulmonaire idiopathique

Question 66

Quel signe est présent chez 80% des patients souffrant d'amiantose?

Answer 66

Des plaques pleurales

Question 67

Quels sont les traitements de l'amiantose?

Answer 67

Aucun

Question 68

Vrai ou faux. L'exposition à l'amiante augmente les risques de néoplasie pulmonaire.

Answer 68

Vrai

Question 69

Quelle néoplasie autre que le cancer du poumon peut être causée par l'exposition à l'amiante?

Answer 69

Le mésothéliime malin

Question 70

Quelle est la pathophysiologie de la bérylliose?

Answer 70

Réaction immunitaire qui conduit à la production de lymphocytes T spécifiques au béryllium et ultimemement à la formation de granulomes non caséeux

Question 71

Quelle forme est la plus fréquente: bérylliose chronique ou aigue?

Answer 71

Chronique (aigu est très rare)

Question 72

La présentation de la bérylliose chronique ressemble à quelle autre pathologie?

Answer 72

La sarcoïdose

Question 73

Que retrouve-t-on au lavage broncho-alvéolaire en cas de bérylliose?

Answer 73

Une lymphocytose

Question 74

Comment peut-on différencier la bérylliose de la sarcoïdose?

Answer 74

En effectuant un test pour évaluer la présence de réaction immunologique au béryllium (BeLPT)

Question 75

Quel est le traitement de base de la bérylliose?

Answer 75

Corticostéroïdes systémiques | similaire à la sarcoïdose

Question 76

Quelle est la différence entre un asthme exacerbé au travail et un asthme professionnel?

Answer 76

* **Asthme exacerbé au travail**: un asthme personnel qui est plus symptomatique au travail * **Asthme professionnel**: asthme causé par une exposition professionnelle (patient n'aurait pas été asthmatique sinon)

Question 77

Quels sont les 2 types d'asthme professionnel?

Answer 77

* Asthme professionnel par sensibilisation * Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS

Question 78

Quelle proportion des asthmes débutant à l'âge adulte sont d'origine professionnelle?

Answer 78

10-15% | Maladie professionnelle la plus fréquente

Question 79

Qu'est-ce qu'un sensibilisant?

Answer 79

Une substance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact

Question 80

Quelle période est nécessaire pour développer une réaction immunitaire à un sensibilisant?

Answer 80

Quelques mois à plusieurs années

Question 81

Au Québec, comment l'asthme professionnel est-il habituellement diagnostiqué?

Answer 81

Après un test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail

Question 82

Qu'est-ce qu'une pneumonite d'hypersensibilité?

Answer 82

Maladie caractérisée par une inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel

Question 83

Suite à quoi se développe la pneumonite d'hypersensibilité?

Answer 83

Expositions répétées à une variété d'agents organiques ou de bas poids moléculaires, entraînant une réaction immunologique non IgE médiée

Question 84

Quels types d'agents organiques sont fréquemment à l'origine de la pneumonite d'hypersensibilité?

Answer 84

Bactéries, mycobactéries, champignons

Question 85

Quelles sont les 2 formes de pneumonite d'hypersensibilité?

Answer 85

* Non fibrosante * Fibrosante

Question 86

Comment sont les symptômes dans la forme non fibrosante de pneumonite d'hypersensibilité?

Answer 86

* Symptômes respiratoires (dyspnée, toux, squeak respiratoire) * Symptômes d'allures grippaux (hyperthermie, frissons, myalgies)

Question 87

Comparer l'apparition des symptômes dans la pneumonite d'hypersensibilité de type non fibrosante et fibrosante.

Answer 87

Non fibrosante: apparition rapide (6-8h après exposition) Fibrosante: apparition insidieuse, lente et progressive

Question 88

Comparer les tests de fonction respiratoire dans la pneumonite d'hypersensibilité de type fibrosante et non fibrosante.

Answer 88

Non fibrosante: syndrome obstructif (ou mixte) Fibrosante: syndrome restrictif (ou mixte)