Pneumoconiose - Maladies professionnelles Flashcards
Les substances inhalées par les travailleurs peuvent être classés en quelles catégories (4)?
- Poussières inorganiques
- Particules organiques
- Gaz et vapeurs irritantes
- Carcinogènes
Certains se trouve dans plus d’une catégorie
À quoi conduit l’inhalatation de particules inorganiques?
Pneumoconioses
Si les particules inorganiques inhalées sont inertes, quelle classe de pathologies en résulte?
Des pneumopathies de surcharge
Ex: baryum, fer, étain
Nommer des substances qui, si inhalées, produisent des pneumopathies fibrosantes.
Silice, amiante, charbon, cobalt, talc, béryllium
Par un processus inflammatoire
Comment peut-on décrire la réaction inflammatoire au béryllium et au talc?
De type granulomateuse
Quelles sont les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques?
Une réaction inflammatoire mène à un asthme ou une pneumonite d’hypersensibilité
Qu’est-ce que la silicose?
Une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline
Quelles sont les 3 formes de silicose?
- Chronique (simple ou compliquée)
- Accélérée
- Aiguë
Qu’est-ce qui dicte la forme de silicose pouvant se développer?
L’intensité (concentration) de l’exposition
Le risque de développer une silicose chronique est fonction de quels éléments (3)?
- Quantité de poussières atteignant les alvéoles au fil des années
- Efficacité des mécanismes de clairance pulmonaire
- Capacité fibrosante des particules
Quelle est la forme de silice la plus fibrosante?
La trydimite
Quelle est la forme de silice la plus dommageable?
La pierre fraîchement concassée
Que se passe-t-il lorsque les particules de silice se rendent aux alvéoles?
Elles sont ingérées par des macrophages alvéolaires qui vont être activés et libérer différentes substances inflammatoires et fibrosantes
Que se passe-t-il à la mort des macrophages qui contiennent les particules de silice?
Les particules de silice sont relâchées dans l’alvéole et ingérées par d’autres macrophages
Ceci perpétue le dommage malgré l’arrêt de l’exposition
Combien de temps est nécessaire pour développer une silicose chronique?
10 à 30 ans
Par quoi se caractérise pathologiquement la silicose chronique?
Par des nodules silicotiques retrouvés dans les poumons et les ganglions
Quelles sont les 3 couches des nodules silicotiques?
- Zone centrale (collagène et silice)
- Zone intermédiaire (collagène cellulaire)
- Zone périphérique (cellules immunitaires + silice)
Quelle est la forme la plus fréquente de silicose?
La forme chronique
Survient habituellement plus de 20 ans après le début de l’exposition
Vrai ou faux. Les travailleurs atteints de la forme simple chronique de silicose sont souvent asymptomatiques et ont un examen physique normal.
Vrai
Comment se fait le diagnostic de la forme chronique de silicose?
Des images radiologiques caractéristiques associées à une histoire d’exposition prolongée
Que retrouve-t-on à l’imagerie dans la silicose chronique simple?
Une infiltration micronodulaire, bilatérale et symétrique prédominant dans les zones supérieures des poumons
Que se passe-t-il avec les nodules dans 10 à 20% des cas de silicose chronique simple?
Ils se calcifient
Vrai ou faux. La silicose chronique compliquée est souvent asymptomatique.
Faux, elle produit une dyspnée et une toux productive d’expectorations
Que révèlent les tests de fonction respiratoire en cas de silicose compliquée?
Un syndrome mixte avec atteinte de la DLCO
Que révèlent les tests de fonction respiratoire en cas de silicose chronique simple?
Ils sont généralement normaux, mais un syndrome obstructif peut survenir
Quand survient la silicose compliquée?
Quand il y a coalescence des nodules pour former des masses fibreuses de plus d’un centimètre
Quel est le meilleur traitement pour la silicose?
Il n’y a aucun traitement efficace
Qu’est-ce que la silicose accélérée?
Une forme de silicose chronique qui se développe plus rapidement en réponse à une exposition à des concentrations plus élevées de silice
Quelle est la durée entre le début de l’exposition et le développement d’une silicose accélérée?
5 à 10 ans
Par quoi est caractérisée la silicose aiguë?
L’accumulation de liquide contenant du matériel protéinacé dans les alvéoles
Semblable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire
Vrai ou faux. Dans la silicose aiguë, il y a une forte présence de nodules silicotiques.
Faux, on en retrouve peu ou pas.
Après combien de temps les patients avec une silicose aiguë se présentent-ils?
Quelques jours à quelques années après une exposition très intense à la silice
Que retrouve-t-on aux images radiologiques lors de silicose aiguë?
Infiltrats alvéolaires en verre dépoli et des foyers de consolidation bilatéraux, prédominant aux lobes inférieurs
Quels sont les principaux symptômes de la silicose aiguë?
Dyspnée, toux et atteinte de l’état général
Vers quoi progresse généralement la silicose aiguë?
De l’insuffisance respiratoire et la mort
Comment se fait le diagnostic de silicose aiguë?
Avec l’histoire occupationnelle et le lavage broncho-alvéolaire qui ramène un liquide laiteux
Quels traitements peuvent être tentés en cas de silicose aiguë?
Corticostéroïdes systémiques et lavage pulmonaire
Mais aucun traitement formellement reconnu
Quelles pathologies ont une incidence plus élevée chez les patients atteints de silicose?
- Tuberculose
- Cancer du poumon
- Maladies rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie)
Quels sont les types (3) de situations exposant à l’amiante?
- L’extraction et la raffinage
- Les applications industrielles
- Les expositions non professionnelles
Quelles pathologies respiratoires sont causées par l’amiante (7)?
- Plaques pleurales
- Amiantose
- Atélectasie ronde
- Épanchement pleural bénin de l’amiante
- Épaississement pleural diffus
- Néoplasie pulmonaire
- Mésothéliome
Quelle est la seule atteinte pulmonaire dont la sévérité est proportionnelle au degré d’exposition?
L’amiantose
Quelle est la période de latence entre l’exposition et le développement d’une pathologie reliée à l’amiante?
Longue, entre 10 et 40 ans selon la pathologie
À quoi est secondaire la toxicité de l’amiante?
L’inhalation des fibres
Quelles sont les 2 classes de fibres d’amiante?
Serpentines et amphiboles
Quel est le type de fibres d’amiante qui pénètre plus profondément dans le poumon et qui échappe plus facilement aux mécanismes de défense?
Les fibres amphiboles
L’amiante produite au Québec est de quel type?
Type serpentine
Comment sont produits les effets néfastes de l’amiante?
- Libération de radicaux libres de l’oxygène
- Autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles
Chez quelle proportion de travailleurs exposés à l’amiante les plaques pleurales se développent-elles?
20-60%
Que sont les plaques pleurales?
Des dépôts de collagène (fibrose) conscrits touchant la plèvre pariétale
Quels sont les symptômes des plaques pleurales?
Aucun
Qu’est-ce qu’un épaississement pleural diffus?
Lorsque la fibrose touche la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale
Quels sont les symptômes de l’épaississement pleural diffus?
Dyspnée et parfois douleurs thoraciques intermittentes
Que retrouve-t-on au test de fonction respiratoire en cas d’épaississement pleural diffus?
Un syndrome restrictif sans atteinte de la DLCO
Comment peut-être l’épanchement pleural bénin de l’amiante?
2 types
- Léger et asymptomatique
- Plus volumineux et causer douleur, fièvre et dyspnée
Comment est le liquide pleural en cas de pleurésie bénigne de l’amiante?
Exsudatif, séro-sanguinolent et parfois éosinophilique
Aucune fibre d’amiante retrouvée
Qu’est-ce que l’atélectasie ronde?
Une fibrose de la plèvre viscérale qui provoque une compression et un enroulement du parenchyme pulmonaire sur lui-même
Que retrouve-t-on à l’image radiologique en cas d’atélectasie ronde?
Masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre avec des signes d’encorbeillement ou une queue de comète
Quelle est la maladie pulmonaire professionnelle déclarée la plus fréquente au Québec?
L’amiantose
Qu’est-ce que l’amiantose?
Une fibrose pulmonaire induite par l’exposition prolongée aux fibres d’amiante
Quels symptômes retrouve-t-on en cas d’amiantose?
Toux et dyspnée
Que retrouve-t-on à l’examen physique en cas d’amiantose?
Des râles crépitants et de l’hippocratisme digital
Comment est le test de fonction respiratoire dans l’amiantose?
Syndrome restrictif avec abaissement de la DLCO
Que retrouve-t-on à l’imagerie en cas d’amiantose?
Infiltration réticulaire aux 2 bases
Semblable à fibrose pulmonaire idiopathique
Quel signe est présent chez 80% des patients souffrant d’amiantose?
Des plaques pleurales
Quels sont les traitements de l’amiantose?
Aucun
Vrai ou faux. L’exposition à l’amiante augmente les risques de néoplasie pulmonaire.
Vrai
Quelle néoplasie autre que le cancer du poumon peut être causée par l’exposition à l’amiante?
Le mésothéliime malin
Quelle est la pathophysiologie de la bérylliose?
Réaction immunitaire qui conduit à la production de lymphocytes T spécifiques au béryllium et ultimemement à la formation de granulomes non caséeux
Quelle forme est la plus fréquente: bérylliose chronique ou aigue?
Chronique (aigu est très rare)
La présentation de la bérylliose chronique ressemble à quelle autre pathologie?
La sarcoïdose
Que retrouve-t-on au lavage broncho-alvéolaire en cas de bérylliose?
Une lymphocytose
Comment peut-on différencier la bérylliose de la sarcoïdose?
En effectuant un test pour évaluer la présence de réaction immunologique au béryllium (BeLPT)
Quel est le traitement de base de la bérylliose?
Corticostéroïdes systémiques
similaire à la sarcoïdose
Quelle est la différence entre un asthme exacerbé au travail et un asthme professionnel?
- Asthme exacerbé au travail: un asthme personnel qui est plus symptomatique au travail
- Asthme professionnel: asthme causé par une exposition professionnelle (patient n’aurait pas été asthmatique sinon)
Quels sont les 2 types d’asthme professionnel?
- Asthme professionnel par sensibilisation
- Asthme professionnel induit par un irritant ou RADS
Quelle proportion des asthmes débutant à l’âge adulte sont d’origine professionnelle?
10-15%
Maladie professionnelle la plus fréquente
Qu’est-ce qu’un sensibilisant?
Une substance ayant la capacité de provoquer une réaction immunitaire spécifique à son contact
Quelle période est nécessaire pour développer une réaction immunitaire à un sensibilisant?
Quelques mois à plusieurs années
Au Québec, comment l’asthme professionnel est-il habituellement diagnostiqué?
Après un test de provocation spécifique en laboratoire ou en milieu de travail
Qu’est-ce qu’une pneumonite d’hypersensibilité?
Maladie caractérisée par une inflammation lymphocytaire et fréquemment granulomateuse des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel
Suite à quoi se développe la pneumonite d’hypersensibilité?
Expositions répétées à une variété d’agents organiques ou de bas poids moléculaires, entraînant une réaction immunologique non IgE médiée
Quels types d’agents organiques sont fréquemment à l’origine de la pneumonite d’hypersensibilité?
Bactéries, mycobactéries, champignons
Quelles sont les 2 formes de pneumonite d’hypersensibilité?
- Non fibrosante
- Fibrosante
Comment sont les symptômes dans la forme non fibrosante de pneumonite d’hypersensibilité?
- Symptômes respiratoires (dyspnée, toux, squeak respiratoire)
- Symptômes d’allures grippaux (hyperthermie, frissons, myalgies)
Comparer l’apparition des symptômes dans la pneumonite d’hypersensibilité de type non fibrosante et fibrosante.
Non fibrosante: apparition rapide (6-8h après exposition)
Fibrosante: apparition insidieuse, lente et progressive
Comparer les tests de fonction respiratoire dans la pneumonite d’hypersensibilité de type fibrosante et non fibrosante.
Non fibrosante: syndrome obstructif (ou mixte)
Fibrosante: syndrome restrictif (ou mixte)
