Asthme Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de l’asthme?
A
Maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes
2
Q
L’asthme se défini par une histoire de symptômes respiratoires comme lesquels?
A
-Respiration sifflante
-Dyspnée
-Oppression thoracique
-Toux
3
Q
Quels sont les 3 éléments qui doivent être réunis dans l’asthme?
A
- Inflammation bronchique
- Symptômes respiratoires
- Obstruction bronchique réversible
4
Q
Quelle est la prévalence de l’asthme au canada?
A
8-10% de la population
5
Q
Quelle est la proportion d’asthme sévère vs non-sévère?
A
90-95% ne sont pas sévères
6
Q
Vrai ou faux. La sévérité de l’asthme augmente normalement au cours de la vie.
A
Faux, elle demeure habituellement stable
7
Q
Quel est le traitement curatif de l’asthme?
A
Il n’y en a pas (seulement des traitements de contrôle)
8
Q
À quelle période de la vie se développe habituellement l’asthme?
A
Dans l’enfance (bien qu’elle puisse se déclencher à tout âge)
9
Q
Vrai ou faux. La moitié des asthmes se développant dans l’enfance se résoudront spontanément avant l’âge adulte.
A
Vrai
10
Q
Qu’est-ce que l’atopie?
A
Prédisposition génétique aux allergies
11
Q
Nommer des facteurs de risque personnels de l’asthme.
A
-Génétique
-Sexe masculin
-Obésité
-Prématurité
12
Q
Nommer des facteurs environnementaux de l’asthme.
A
-Allergènes
-Exposition professionnelle
-Infections respiratoires
-Microbiome
-Tabac
-Pollution
-Facteurs socioéconomiques
-Aliments
-Stress
13
Q
Quel est le mécanisme fondamental du développement de l’asthme?
A
L’inflammation bronchique
14
Q
Quel est le mécanisme inflammatoire retrouvé le plus fréquemment chez les asthmatiques?
A
L’inflammation allergique
15
Q
Nommer des changements structuraux qui entraînent un épaississement bronchique dans l’asthme.
A
-Fibrose sous-épithéliale
-Hypertrophie du muscle lisse
16
Q
Qu’est-ce que l’hyperréactivité bronchique?
A
Sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli comme les allergènes ou les irritants
17
Q
L’hyperréactivité bronchique est-elle réversible?
A
Partiellement avec la thérapie
18
Q
Quels mécanismes sont responsables de l’obstruction bronchique dans l’asthme?
A
- Constriction des muscles lisses
- Oedème de la muqueuse
- Épaississement bronchique
- Hypersécrétion de mucus
19
Q
Vrai ou faux. L’épaississement bronchique est réversible.
A
Faux, presqu’entièrement irréversible (provoqué par le remodelage bronchique)
20
Q
Nommer les symptômes classiques de l’asthme.
A
-Dyspnée
-Sillements
-Toux
-Oppression thoracique
-Expectorations
21
Q
À quels moments les symptômes de l’asthme sont-ils pires?
A
En fin de nuit ou le matin
22
Q
Nommer des déclencheurs inflammatoires de l’asthme.
A
-Allergènes
-Infections respiratoires
-Exposition professionnelle
23
Q
Nommer des déclencheurs irritatifs de l’asthme.
A
-Exercice
-Air froid
-Stress
-Odeurs fortes
24
Q
Nommer des facteurs mixtes déclencheurs de l’asthme.
A
-Médicaments
-Reflux gastrique
-Polluants
-Tabac
25
Comment est l'examen physique dans l'asthme?
Habituellement normal, sauf dans les cas de bronchospasmes
26
En cas de bronchospasme sévère, quels signes physiques peuvent être rencontrés à l'examen physique?
-Hypoxémie
-Tachypnée
-Tirage et utilisation des muscles accessoires
-Temps expiratoire prolongé
-Pouls paradoxal
27
Quelle est la chronologie des événements de l'asthme à l'effort?
-Bronchodilatation: 6-8 premières minutes d'effort
-Bronchoconstriction: Pic 10-15 min, résolution < 60 min
28
Vrai ou faux. L'exercice est recommandé en asthme.
Vrai
29
Nommer des façons de prévenir le bronchospasme à l'effort.
-Échauffement
-Médication avant l'effort
-Éviter l'effort dans les températures très froides
-Mettre foulard devant la bouche
30
Quelle est l'anomalie la plus fréquente à l'examen physique en cas d'asthme?
Sibilances expiratoires
31
Selon quels facteurs peut-on classifier l'asthme?
-Inflammation
-Caractéristiques cliniques
-Fonction pulmonaire
-Déclencheurs
-Comorbidités
32
Qu'est-ce qu'un endotype?
Mécanisme physiopathologique spécifique qui explique les caractéristiques observables
33
Nommer 4 exemples de phénotypes asthmatiques.
-Asthme allergique
-Asthme à l'aspirine
-Asthme professionnel
-Bronchospasme à l'exercice/asthme d'effort
34
Quel est le type d'asthme le plus fréquent?
L'asthme allergique (60-80% des asthmatiques)
35
À quelles autres manifestations est souvent associé l'asthme allergique?
-Rhinoconjonctivite
-Eczéma
-Dermatite atopique
36
Quels sont les 3 éléments retrouvés dans l'asthme à l'aspirine?
-Asthme
-Polypose nasale
-Intolérance à l'aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens
37
Nommer des diagnostics différentiels des sillements.
-Bronchiolite
-Dysfonction des cordes vocales
-Obstruction des voies aériennes
-Trachéomalacie
38
Nommer des diagnostics différentiels de la dyspnée.
-Embolie pulmonaire
-Maladie cardiaque
-Respiration dysfonctionnelle
-MPOC
-Déconditionnement
-Maladie interstitielle
39
Nommer des diagnostics différentiels de la toux.
-STOVAS
-Bronchite éosinophilique
-Reflux gastrique
-IECA
40
Le diagnostic de l'asthme repose sur quels 2 éléments?
-Présence de symptômes respiratoires
-Obstruction bronchique variable
41
Vrai ou faux. Lorsque l'asthme est stable, la spirométrie est souvent normale.
Vrai
41
Quels éléments sont recherchés à la spirométrie pour diagnostiquer l'asthme?
-VEMS/CVF < 0.75-0.8
-Amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de 12% et 200 ml
42
Que recherche-t-on au débit de pointe pour diagnostiquer l'asthme?
Hausse du débit expiratoire de pointe > 20% et 60L/min
43
Quel est le test de provocation bronchique de choix pour les athlètes?
L'hyperventilation eucapnique volontaire
44
Nommer 2 tests directs de provocation bronchique.
-Méthacholine
-Histamine
45
Le test de provocation bronchique à l'effort est-il direct ou indirect?
Indirect
46
Quelles sont les étapes du test à la méthacholine?
1. Administration de concentrations croissantes de méthacholine
2. Mesure du VEMS après chaque dose
3. Calcul de la concentration qui provoque une chute de 20% du VEMS
47
Que recherche-t-on au test à l'effort?
Une chute du VEMS de > 10-15%
48
Quelles sont les étapes du test d'hyperventilation eucapnique?
1. Hyperventilation durant 6 minutes
2. Mesure du VEMS après l'hyperventilation
49
Nommer des tests qui permettraient de caractériser une atopie.
-Tests cutanés
-IgE spécifiques
-IgE totaux
50
Nommer des tests qui permettraient de caractériser une éosinophilie
-Expectorations
-Sanguines
-FeNO
51
Quelles sont les 6 étapes de la prise en charge globale de l'asthme?
1. Maîtrise et sévérité
2. Adhérence et technique d'inhalation
3. Confirmer le diagnostic
4. Expositions
5. Comorbidités
6. Initier/modifier le traitement
52
Quels sont les paramètres présents dans les critères de maîtrise de l'asthme?
1. Symptômes diurnes
2. Prise d'un BAAR
3. Symptômes nocturnes
4. Activité physique
5. Absentéisme au travail
6. Exacerbations
7. VEMS ou DEP
8. Variation diurne du DEP
9. Éosinophiles dans les expectorations
53
Quel est le critère de maîtrise acceptable des symptômes diurnes?
< 2 jours/semaine
54
Quel est le critère de maîtrise acceptable de la prise d'un BAAR?
< 2 doses/semaine
55
Quel est le critère de maîtrise acceptable des symptômes noctures?
< 1 nuit/semaine et léger
56
Quel est le critère de maîtrise acceptable de l'activité physique?
Normale
57
Quel est le critère de maîtrise acceptable de l'absentéisme au travail due à l'asthme?
Aucun
58
Quel est le critère de maîtrise acceptable des exacerbations?
Légères, peu fréquentes
59
Quel est le critère de maîtrise acceptable du VEMS ou DEP?
> 90% du meilleur résultat personnel
60
Quel est le critère de maîtrise acceptable des variations diurnes du DEP?
< 10-15%
61
Quel est le critère de maîtrise acceptable des éosinophiles dans les expectorations?
< 2-3%
62
Vrai ou faux. Pour qu'un asthme soit considéré comme mal contrôlé, au moins 2 critères de maîtrise doivent ne pas être respectés.
Faux, dès qu'il y en a un, c'est mal contrôlé
63
Par quoi se défini la sévérité de l'asthme?
Se défini rétrospectivement sur la médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l'asthme
64
Quelle est la définition (médicamenteuse) d'un asthme très léger?
Prise de BACA au besoin
65
Quelle est la définition (médicamenteuse) d'un asthme léger?
Faible dose de corticostéroïdes inhalés réguliers
66
Quelle est la définition (médicamenteuse) d'un asthme modéré?
Dose faible-modérée de corticostéroïdes inhalés + autre contrôleur (BALA)
67
Quelle est la définition (médicamenteuse) d'un asthme sévère?
Haute dose de corticostéroïdes inhalés + autre contrôleur (BALA)
68
Quelle proportion des asthmatiques prennent leurs pompes régulièrement?
50%
68
Quelle proportion des patients avec un diagnostic d'asthme ne sont pas réellement asthmatiques?
Environ 1/3
69
Nommer des facteurs d'expositions nocives.
-Tabac, cannabis
-Médication (AAS/AINS, betabloquant)
-Exposition professionnelle
-Allergènes
70
Qu'est-ce qui est mieux pour un patient asthmatique: les B-bloqueurs cardiosélectifs ou non cardiosélectifs?
Cardiosélectifs (il faut éviter les non-cardiosélectifs)
71
Nommer des exemples de comorbidités associées à l'asthme.
-Rhinite (allergique ou non)
-Sinusite chronique
-Polypose nasale
-Reflux gastrique
-Obésité
-Apnée du sommeil
72
Nommer les 2 grandes classes de traitements pharmacologiques de l'asthme.
-Anti-inflammatoires
-Bronchodilatateurs
73
Quels sont les 3 types d'anti-inflammatoires pouvant être donnés contre l'asthme?
-Corticostéroïdes inhalés
-Anti-leucotriènes
-Corticostéroïdes oraux
74
Quelle est la médication de base de l'asthme?
Les corticostéroïdes inhalés
75
Quels sont les effets des corticostéroïdes inhalés?
Améliorent l'inflammation et la réactivité bronchique en plus des symptômes et de la fonction pulmonaire
76
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes inhalés n'ont presque pas d'effets secondaires systémiques.
Vrai
77
Pourquoi les corticostéroïdes inhalés doivent-ils être pris sur une base régulière pour être efficaces?
Car leur action maximale ne se fait sentir qu'après quelques semaines d'utilisation
78
Quelle classe d'anti-leucotriènes est approuvée au Canada?
Les antagonistes du récepteur CystLT1 des leucotriènes
79
Quel est l'effet des anti-leucotriènes?
Réduisent l'inflammation reliée aux leucotriènes
80
Dans quels types d'asthmes les anti-leucotriènes sont-ils surtout intéressants?
Asthme allergique et asthme à l'aspirine
81
Vrai ou faux. L'effet anti-inflammatoire des anti-leucotriènes est plus grand que celui des corticostéroïdes inhalés.
Faux, il est plus faible
82
Avec quelle autre classe les anti-leucotriènes sont-ils souvent utilisés?
Avec les corticostéroïdes inhalés
83
Dans quels cas les corticostéroïdes oraux sont-ils surtout utilisés?
-Courtes périodes pour traiter les exacerbations
-Longue période en cas d'asthme très sévère
84
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes oraux sont les meilleurs anti-inflammatoires.
Vrai, mais ils ont des effets secondaires importants.
85
Nommer des exemple d'effets secondaires à court terme de la prise des corticostéroïdes oraux.
-HTA
-Hyperglycémie
-Insomnie
-Ulcère peptique
-Nécrose avasculaire de la hanche
86
Nommer des exemple d'effets secondaires à long terme de la prise des corticostéroïdes oraux.
-Glaucomes et cataractes
-HTA
-Diabète
-Insuffisance surrénalienne
-Ostéoporose
-Prise de poids
-Amincissement cutané
87
Vrai ou faux. Les Beta-agonistes ont des effets anti-inflammatoires.
Faux
88
Quelle est la durée d'action des beta-agonistes à courte action?
4-6 heures
89
À quoi est associée une surutilisation des beta-agonistes à courte action?
Mortalité accrue
90
Quels médicaments ne doivent jamais être utilisés en absence de CSI?
Les beta-agonistes à longue action
91
Vrai ou faux. Le début d'action est similaire pour les BACA et les BALA.
Faux, début plus rapide pour les BACA
92
Quelle est la durée d'action des beta-agonistes à longue action?
> 12 heures
93
Nommer des traitements autres pour l'asthme.
-Anticholinergiques
-Immunothérapie
-Antihistaminiques
94
Quels sont les 4 critères reliés à un haut risque d'exacerbation?
1. ATCD d'exacerbation sévère
2. Asthme mal contrôlé
3. Utiliser plus de 2 inhalateurs BACA par année
4. Fumer activement
95
Selon le consensus canadien, quel serait le meilleur traitement pour de l'asthme très léger sans facteur de risque?
BACA au besoin
96
Quel traitement doit-on introduire dès qu'un patient a un asthme mal contrôlé ou est à haut risque d'exacerbation?
Corticostéroïdes inhalés réguliers
97
Quelle pourrait être une alternative au traitement de corticostéroïdes inhalés réguliers (par exemple un problème d'adhérence au traitement)?
Un CSI avec un BALA (budésonide/formotérol)
98
Si l'asthme n'est pas bien maîtrisé avec une faible dose de CSI, quelle est la prochaine étape de traitement?
Ajout d'un BALA
99
Quelle est la définition de l'exacerbation de l'asthme?
Détérioration aiguë ou subaiguë du contrôle de l'asthme, soit des symptômes et de la fonction respiratoire, lorsque comparé au niveau habituel
100
Vrai ou faux. L'exacerbation de l'asthme peut être la présentation initiale de l'asthme.
Vrai
101
Qu'est-ce qui peut causer une exacerbation de l'asthme?
-Infection respiratoire
-Exposition
-Mauvaise adhérence
102
Quel est le stade 1 de la crise d'asthme?
Hyperventilation avec alcalose respiratoire
103
Quel est le stade 2 de la crise d'asthme?
Ajout d'une hypoxémie
104
Quel est le stade 3 de la crise d'asthme?
Hypoxémie se détériore, patient se fatigue (donc n'a plus la force de s'hyperventiler), normalisation du pH
105
Quel est le stade 4 de la crise d'asthme?
Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose (assistance respiratoire nécessaire)
106
Quelle majoration des corticostéroïdes inhalés peut être fait en cas d'exacerbation de l'asthme?
Quadrupler la dose
107
En salle d'urgence, quels sont les éléments de traitements de l'exacerbation de l'asthme?
-Oxygène
-BACA
-Corticostéroïdes oraux (si pas de réponse aux BACA)
-Anticholinergique à courte action (si crise sévère)
