Asthme Flashcards
Quelle est la définition de l’asthme?
Maladie hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes
L’asthme se défini par une histoire de symptômes respiratoires comme lesquels?
-Respiration sifflante
-Dyspnée
-Oppression thoracique
-Toux
Quels sont les 3 éléments qui doivent être réunis dans l’asthme?
- Inflammation bronchique
- Symptômes respiratoires
- Obstruction bronchique réversible
Quelle est la prévalence de l’asthme au canada?
8-10% de la population
Quelle est la proportion d’asthme sévère vs non-sévère?
90-95% ne sont pas sévères
Vrai ou faux. La sévérité de l’asthme augmente normalement au cours de la vie.
Faux, elle demeure habituellement stable
Quel est le traitement curatif de l’asthme?
Il n’y en a pas (seulement des traitements de contrôle)
À quelle période de la vie se développe habituellement l’asthme?
Dans l’enfance (bien qu’elle puisse se déclencher à tout âge)
Vrai ou faux. La moitié des asthmes se développant dans l’enfance se résoudront spontanément avant l’âge adulte.
Vrai
Qu’est-ce que l’atopie?
Prédisposition génétique aux allergies
Nommer des facteurs de risque personnels de l’asthme.
-Génétique
-Sexe masculin
-Obésité
-Prématurité
Nommer des facteurs environnementaux de l’asthme.
-Allergènes
-Exposition professionnelle
-Infections respiratoires
-Microbiome
-Tabac
-Pollution
-Facteurs socioéconomiques
-Aliments
-Stress
Quel est le mécanisme fondamental du développement de l’asthme?
L’inflammation bronchique
Quel est le mécanisme inflammatoire retrouvé le plus fréquemment chez les asthmatiques?
L’inflammation allergique
Nommer des changements structuraux qui entraînent un épaississement bronchique dans l’asthme.
-Fibrose sous-épithéliale
-Hypertrophie du muscle lisse
Qu’est-ce que l’hyperréactivité bronchique?
Sensibilité accrue et exagérée des bronches à certains stimuli comme les allergènes ou les irritants
L’hyperréactivité bronchique est-elle réversible?
Partiellement avec la thérapie
Quels mécanismes sont responsables de l’obstruction bronchique dans l’asthme?
- Constriction des muscles lisses
- Oedème de la muqueuse
- Épaississement bronchique
- Hypersécrétion de mucus
Vrai ou faux. L’épaississement bronchique est réversible.
Faux, presqu’entièrement irréversible (provoqué par le remodelage bronchique)
Nommer les symptômes classiques de l’asthme.
-Dyspnée
-Sillements
-Toux
-Oppression thoracique
-Expectorations
À quels moments les symptômes de l’asthme sont-ils pires?
En fin de nuit ou le matin
Nommer des déclencheurs inflammatoires de l’asthme.
-Allergènes
-Infections respiratoires
-Exposition professionnelle
Nommer des déclencheurs irritatifs de l’asthme.
-Exercice
-Air froid
-Stress
-Odeurs fortes
Nommer des facteurs mixtes déclencheurs de l’asthme.
-Médicaments
-Reflux gastrique
-Polluants
-Tabac
Comment est l’examen physique dans l’asthme?
Habituellement normal, sauf dans les cas de bronchospasmes
En cas de bronchospasme sévère, quels signes physiques peuvent être rencontrés à l’examen physique?
-Hypoxémie
-Tachypnée
-Tirage et utilisation des muscles accessoires
-Temps expiratoire prolongé
-Pouls paradoxal
Quelle est la chronologie des événements de l’asthme à l’effort?
-Bronchodilatation: 6-8 premières minutes d’effort
-Bronchoconstriction: Pic 10-15 min, résolution < 60 min
Vrai ou faux. L’exercice est recommandé en asthme.
Vrai
Nommer des façons de prévenir le bronchospasme à l’effort.
-Échauffement
-Médication avant l’effort
-Éviter l’effort dans les températures très froides
-Mettre foulard devant la bouche
Quelle est l’anomalie la plus fréquente à l’examen physique en cas d’asthme?
Sibilances expiratoires
Selon quels facteurs peut-on classifier l’asthme?
-Inflammation
-Caractéristiques cliniques
-Fonction pulmonaire
-Déclencheurs
-Comorbidités
Qu’est-ce qu’un endotype?
Mécanisme physiopathologique spécifique qui explique les caractéristiques observables
Nommer 4 exemples de phénotypes asthmatiques.
-Asthme allergique
-Asthme à l’aspirine
-Asthme professionnel
-Bronchospasme à l’exercice/asthme d’effort
Quel est le type d’asthme le plus fréquent?
L’asthme allergique (60-80% des asthmatiques)
À quelles autres manifestations est souvent associé l’asthme allergique?
-Rhinoconjonctivite
-Eczéma
-Dermatite atopique
Quels sont les 3 éléments retrouvés dans l’asthme à l’aspirine?
-Asthme
-Polypose nasale
-Intolérance à l’aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens
Nommer des diagnostics différentiels des sillements.
-Bronchiolite
-Dysfonction des cordes vocales
-Obstruction des voies aériennes
-Trachéomalacie
Nommer des diagnostics différentiels de la dyspnée.
-Embolie pulmonaire
-Maladie cardiaque
-Respiration dysfonctionnelle
-MPOC
-Déconditionnement
-Maladie interstitielle
Nommer des diagnostics différentiels de la toux.
-STOVAS
-Bronchite éosinophilique
-Reflux gastrique
-IECA
Le diagnostic de l’asthme repose sur quels 2 éléments?
-Présence de symptômes respiratoires
-Obstruction bronchique variable
Vrai ou faux. Lorsque l’asthme est stable, la spirométrie est souvent normale.
Vrai
Quels éléments sont recherchés à la spirométrie pour diagnostiquer l’asthme?
-VEMS/CVF < 0.75-0.8
-Amélioration du VEMS post bronchodilatateurs de 12% et 200 ml
Que recherche-t-on au débit de pointe pour diagnostiquer l’asthme?
Hausse du débit expiratoire de pointe > 20% et 60L/min
Quel est le test de provocation bronchique de choix pour les athlètes?
L’hyperventilation eucapnique volontaire
Nommer 2 tests directs de provocation bronchique.
-Méthacholine
-Histamine
Le test de provocation bronchique à l’effort est-il direct ou indirect?
Indirect
Quelles sont les étapes du test à la méthacholine?
- Administration de concentrations croissantes de méthacholine
- Mesure du VEMS après chaque dose
- Calcul de la concentration qui provoque une chute de 20% du VEMS
Que recherche-t-on au test à l’effort?
Une chute du VEMS de > 10-15%
Quelles sont les étapes du test d’hyperventilation eucapnique?
- Hyperventilation durant 6 minutes
- Mesure du VEMS après l’hyperventilation
Nommer des tests qui permettraient de caractériser une atopie.
-Tests cutanés
-IgE spécifiques
-IgE totaux
Nommer des tests qui permettraient de caractériser une éosinophilie
-Expectorations
-Sanguines
-FeNO
Quelles sont les 6 étapes de la prise en charge globale de l’asthme?
- Maîtrise et sévérité
- Adhérence et technique d’inhalation
- Confirmer le diagnostic
- Expositions
- Comorbidités
- Initier/modifier le traitement
Quels sont les paramètres présents dans les critères de maîtrise de l’asthme?
- Symptômes diurnes
- Prise d’un BAAR
- Symptômes nocturnes
- Activité physique
- Absentéisme au travail
- Exacerbations
- VEMS ou DEP
- Variation diurne du DEP
- Éosinophiles dans les expectorations
Quel est le critère de maîtrise acceptable des symptômes diurnes?
< 2 jours/semaine
Quel est le critère de maîtrise acceptable de la prise d’un BAAR?
< 2 doses/semaine
Quel est le critère de maîtrise acceptable des symptômes noctures?
< 1 nuit/semaine et léger
Quel est le critère de maîtrise acceptable de l’activité physique?
Normale
Quel est le critère de maîtrise acceptable de l’absentéisme au travail due à l’asthme?
Aucun
Quel est le critère de maîtrise acceptable des exacerbations?
Légères, peu fréquentes
Quel est le critère de maîtrise acceptable du VEMS ou DEP?
> 90% du meilleur résultat personnel
Quel est le critère de maîtrise acceptable des variations diurnes du DEP?
< 10-15%
Quel est le critère de maîtrise acceptable des éosinophiles dans les expectorations?
< 2-3%
Vrai ou faux. Pour qu’un asthme soit considéré comme mal contrôlé, au moins 2 critères de maîtrise doivent ne pas être respectés.
Faux, dès qu’il y en a un, c’est mal contrôlé
Par quoi se défini la sévérité de l’asthme?
Se défini rétrospectivement sur la médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme
Quelle est la définition (médicamenteuse) d’un asthme très léger?
Prise de BACA au besoin
Quelle est la définition (médicamenteuse) d’un asthme léger?
Faible dose de corticostéroïdes inhalés réguliers
Quelle est la définition (médicamenteuse) d’un asthme modéré?
Dose faible-modérée de corticostéroïdes inhalés + autre contrôleur (BALA)
Quelle est la définition (médicamenteuse) d’un asthme sévère?
Haute dose de corticostéroïdes inhalés + autre contrôleur (BALA)
Quelle proportion des asthmatiques prennent leurs pompes régulièrement?
50%
Quelle proportion des patients avec un diagnostic d’asthme ne sont pas réellement asthmatiques?
Environ 1/3
Nommer des facteurs d’expositions nocives.
-Tabac, cannabis
-Médication (AAS/AINS, betabloquant)
-Exposition professionnelle
-Allergènes
Qu’est-ce qui est mieux pour un patient asthmatique: les B-bloqueurs cardiosélectifs ou non cardiosélectifs?
Cardiosélectifs (il faut éviter les non-cardiosélectifs)
Nommer des exemples de comorbidités associées à l’asthme.
-Rhinite (allergique ou non)
-Sinusite chronique
-Polypose nasale
-Reflux gastrique
-Obésité
-Apnée du sommeil
Nommer les 2 grandes classes de traitements pharmacologiques de l’asthme.
-Anti-inflammatoires
-Bronchodilatateurs
Quels sont les 3 types d’anti-inflammatoires pouvant être donnés contre l’asthme?
-Corticostéroïdes inhalés
-Anti-leucotriènes
-Corticostéroïdes oraux
Quelle est la médication de base de l’asthme?
Les corticostéroïdes inhalés
Quels sont les effets des corticostéroïdes inhalés?
Améliorent l’inflammation et la réactivité bronchique en plus des symptômes et de la fonction pulmonaire
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes inhalés n’ont presque pas d’effets secondaires systémiques.
Vrai
Pourquoi les corticostéroïdes inhalés doivent-ils être pris sur une base régulière pour être efficaces?
Car leur action maximale ne se fait sentir qu’après quelques semaines d’utilisation
Quelle classe d’anti-leucotriènes est approuvée au Canada?
Les antagonistes du récepteur CystLT1 des leucotriènes
Quel est l’effet des anti-leucotriènes?
Réduisent l’inflammation reliée aux leucotriènes
Dans quels types d’asthmes les anti-leucotriènes sont-ils surtout intéressants?
Asthme allergique et asthme à l’aspirine
Vrai ou faux. L’effet anti-inflammatoire des anti-leucotriènes est plus grand que celui des corticostéroïdes inhalés.
Faux, il est plus faible
Avec quelle autre classe les anti-leucotriènes sont-ils souvent utilisés?
Avec les corticostéroïdes inhalés
Dans quels cas les corticostéroïdes oraux sont-ils surtout utilisés?
-Courtes périodes pour traiter les exacerbations
-Longue période en cas d’asthme très sévère
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes oraux sont les meilleurs anti-inflammatoires.
Vrai, mais ils ont des effets secondaires importants.
Nommer des exemple d’effets secondaires à court terme de la prise des corticostéroïdes oraux.
-HTA
-Hyperglycémie
-Insomnie
-Ulcère peptique
-Nécrose avasculaire de la hanche
Nommer des exemple d’effets secondaires à long terme de la prise des corticostéroïdes oraux.
-Glaucomes et cataractes
-HTA
-Diabète
-Insuffisance surrénalienne
-Ostéoporose
-Prise de poids
-Amincissement cutané
Vrai ou faux. Les Beta-agonistes ont des effets anti-inflammatoires.
Faux
Quelle est la durée d’action des beta-agonistes à courte action?
4-6 heures
À quoi est associée une surutilisation des beta-agonistes à courte action?
Mortalité accrue
Quels médicaments ne doivent jamais être utilisés en absence de CSI?
Les beta-agonistes à longue action
Vrai ou faux. Le début d’action est similaire pour les BACA et les BALA.
Faux, début plus rapide pour les BACA
Quelle est la durée d’action des beta-agonistes à longue action?
> 12 heures
Nommer des traitements autres pour l’asthme.
-Anticholinergiques
-Immunothérapie
-Antihistaminiques
Quels sont les 4 critères reliés à un haut risque d’exacerbation?
- ATCD d’exacerbation sévère
- Asthme mal contrôlé
- Utiliser plus de 2 inhalateurs BACA par année
- Fumer activement
Selon le consensus canadien, quel serait le meilleur traitement pour de l’asthme très léger sans facteur de risque?
BACA au besoin
Quel traitement doit-on introduire dès qu’un patient a un asthme mal contrôlé ou est à haut risque d’exacerbation?
Corticostéroïdes inhalés réguliers
Quelle pourrait être une alternative au traitement de corticostéroïdes inhalés réguliers (par exemple un problème d’adhérence au traitement)?
Un CSI avec un BALA (budésonide/formotérol)
Si l’asthme n’est pas bien maîtrisé avec une faible dose de CSI, quelle est la prochaine étape de traitement?
Ajout d’un BALA
Quelle est la définition de l’exacerbation de l’asthme?
Détérioration aiguë ou subaiguë du contrôle de l’asthme, soit des symptômes et de la fonction respiratoire, lorsque comparé au niveau habituel
Vrai ou faux. L’exacerbation de l’asthme peut être la présentation initiale de l’asthme.
Vrai
Qu’est-ce qui peut causer une exacerbation de l’asthme?
-Infection respiratoire
-Exposition
-Mauvaise adhérence
Quel est le stade 1 de la crise d’asthme?
Hyperventilation avec alcalose respiratoire
Quel est le stade 2 de la crise d’asthme?
Ajout d’une hypoxémie
Quel est le stade 3 de la crise d’asthme?
Hypoxémie se détériore, patient se fatigue (donc n’a plus la force de s’hyperventiler), normalisation du pH
Quel est le stade 4 de la crise d’asthme?
Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose (assistance respiratoire nécessaire)
Quelle majoration des corticostéroïdes inhalés peut être fait en cas d’exacerbation de l’asthme?
Quadrupler la dose
En salle d’urgence, quels sont les éléments de traitements de l’exacerbation de l’asthme?
-Oxygène
-BACA
-Corticostéroïdes oraux (si pas de réponse aux BACA)
-Anticholinergique à courte action (si crise sévère)
