Néoplasies pulmonaires Flashcards
Vrai ou faux. Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer chez la femme et l’homme.
Vrai
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon au courant de sa vie?
7.4% chez l’homme et 5.7% chez la femme
Quelle proportion des patients atteints de cancer du poumon meurent au cours de la première année qui suit le diagnostic?
60%
Quel est le taux de survie à 5 ans du cancer du poumon?
12% chez les hommes et 18% chez les femmes
Nommer des substances retrouvées dans la cigarette qui sont responsables du développement du cancer du poumon.
- Amiante
- Chrome
- Nickel
- Uranium
- Hydrocarbone polycycliques aromatiques
- Arsenic
- Éthers
- Radio-isotopes
Quelle substance présente dans nos maisons a été associée à un risque accru de développer un cancer du poumon?
Le radon
Comment agissent les carcionogènes de la fumée de cigarette?
En causant des dommages au niveau de l’ADN
Compléter la phrase.
La capacité d’activer un carcinogène serait à la base …
De certaines prédispositions familiales à développer un cancer du poumon
Une déficience en quelle vitamine augmente le risque de développer un cancer du poumon?
Vitamine A
Qu’est-ce que la phase préclinique du cancer du poumon?
La phase de l’exposition intiale au carcinogène jusqu’à la détection clinique du cancer
Dure plusieurs années
Quels gènes mutés ont un rôle dans l’adénocarcinome pulmonaire?
ALK et EGFR
Quelles familles d’oncogènes sont impliquées dans le développement du cancer du poumon?
Myc et Ras
Qu’est-ce qui est à la base de l’immunothérapie d’utilisation courante en cancer du poumon?
Rétablissement de l’activation des lymphocytes T
À quoi peuvent êtres dus les symptômes du cancer du poumon?
3 éléments
- Croissance locale (intra pulmonaire)
- Croissance régionale (intra thoracique et extra pulmonaire)
- Croissance métastatique
Quels sont les symptômes initiaux du cancer du poumon?
En ordre de fréquence d’incidence à partir du plus fréquent
- Toux
- Perte de poids
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Hémoptysie
- Douleur osseuse
- Lymphadénopathie
- Hépatomégalie
- Hippocratisme digital
- Changement de la voix
- SNC
Nommer des symptômes locaux du cancer du poumon secondaires à la croissance centrale de la tumeur.
- Toux
- Dyspnée
- Hémoptysie
- Stridor-wheezing
- Pneumonie
Nommer des symptômes locaux du cancer du poumon secondaires à la croissance périphérique de la tumeur.
- Douleur thoracique (plèvre et paroi)
- Toux
- Dyspnée
Nommer des classes de symptômes régionaux causés par le cancer du poumon.
- Envahissement nerveux
- Obstruction vasculaire
- Extension cardiaque ou péricardique
- Envahissement pleural
- Extension médiastinale
Nommer des organes touchés par les symptômes métastatiques du cancer du poumon.
- Foie
- Os
- Surrénales
- Cerveau
- Autres
Nommer 2 syndromes paranéoplasiques de type musculo-squelettique.
- Ostéo-arthropathie hypertrophique
- Hippocratisme digital
Nommer un syndrome paranéoplasique de type cutané.
Dermatomyosite
Nommer des syndromes paranéoplasiques de type neuromusculaire.
- Polyomyosite
- Syndrome myasthénique
- Polyneuropathie
- Dégénérescence cérébelleuse
Nommer des syndromes paranéoplasiques de type endocrinien.
- Syndrome de Cushing
- Hypercalcémie
- SIADH
Nommer des syndromes paranéoplasiques de type hématologique.
- Anémie
- Thrombocytopénie
- Éosinophilie
Quelle est la localisation générale des carcinomes épidermoïdes du poumon?
Ils sont centraux
Quelle est la localisation générale des adénocarcinomes du poumon?
Localisation périphérique
Selon quels critères sont classés les cancers pulmonaires?
- Caractéristiques cellulaires
- Immunohistochimie
- Degré de différenciation
Quelles sont les 4 classes de néoplasies pulmonaires malignes?
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome indifférencié à petites cellules
- Adénocarcinome
- Carcinome adénosquameux
Le carcinome épidermoïde représente quelle proportion des cancers du poumon?
Jusqu’à 35%
Quelles sont les caractéristiques cellulaires du carcinome épidermoïde?
- Cellule de grande taille avec cytoplasme abondant
- Plusieurs cellules cornifiées
- Présence de ponts intercellulaires (desmosomes)
Vrai ou faux. Le carcinome épidermoïde est d’évolution plus rapide que les autres types cellulaires.
Faux, évolution plus lente
Quelle est la dissémination du carcinome épidermoïde?
Lymphatique
Quelle est la tendance de croissance du carcinome épidermoïde?
Tendance à croître centralement vers la bronche souche et à envahier localement les tissus avoisinants
Le carcinome épidermoïde est-il plus fréquent chez l’homme ou la femme?
Chez l’homme
Vrai ou faux. Le carcinome épidermoïde survient presque exclusivement chez les fumeurs.
Vrai
Quels signes et symptômes retrouve-t-on principalement en cas de carcinome épidermoïde?
- Toux
- Hémoptysie
- Wheezing
- Stridor
- Dyspnée
- Pneumonie secondaire à l’obstruction bronchique
Quel syndrome particulier est associé aux cancers épidermoïdes du poumon?
Le syndrome de Pancoast
Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast?
Tumeur de l’apex pulmonaire avec une extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire
Que cause le syndrome de Pancoast?
- Douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner
Quels sont les syndromes paranéoplasiques les plus fréquemment retrouvant en cas de carcinome épidermoïde?
Hippocratisme digital et hypercalcémie
Quelles sont les caractéristiques cellulaires du carcinome indifférencié à petites cellules?
- Petites cellules
- Gros noyau et peu de cytoplasme
- Cellules tassées les unes sur les autres
- Noyaux hyperchromatiques
Que retrouve-t-on habituellement en microscopie électronique dans le carcinome à petites cellules?
Des granules neurosécrétoires
Quelles sont les disséminations du carcinome à petites cellules?
Voies lymphatiques et hématogènes
Vrai ou faux. Le carcinome à petites cellules atteint habituellement les ganglions médiastinaux.
Vrai
Mais elle ne cavite jamais
Quelle proportion des tumeurs pulmonaires sont des carcinomes à petites cellules?
15%
Vrai ou faux. Au moment du diagnostic de carcinome à petites cellules, 2/3 des patients ont déjà des métastases.
Vrai
Nommer des syndromes paranéoplasiques retrouvés dans le cancer à petites cellules.
- Syndrome de sécrétion inappropriée de l’ADH
- Syndrome de Cushing
- Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert
- Dégénérescence du cervelet
- Neuropathies périphériques
Quelle proportion des tumeurs pulmonaires sont des adénocarcinomes?
Environ 50%
Quelles sont les caractéristiques cellulaires des adénocarcinomes?
Grandes cellules à cytoplasme abondant
Les adénocarcinomes sont-ils plus fréquemment retrouvés en périphérie ou au centre du poumon?
En périphérie
Nommer des syndromes paranéoplasiques associés à l’adénocarcinome.
- Hypercoagulabilité
- Ostéo-arthropathie
Quel cancer métastasie le plus après le carcinome à petites cellules?
L’adénocarcinome
Sous quelles formes peut-on retrouver l’adénocarcinome pulmonaire?
- Nodule unique
- Plusieurs nodules
- Infiltration pneumonique
Nommer des manifestations pulmonaires directes d’un cancer du poumon retrouvé à la radiologie.
- Nodule
- Masse > 4 cm
- Masse cavitaire
Nommer des manifestations pulmonaires indirectes d’un cancer du poumon retrouvé à la radiologie.
- Atélectasie
- Pneumonie obstructive
- Abcès
Nommer des manifestations extrapulmonaires d’un cancer du poumon retrouvé à la radiologie.
- Élargissement du médiastin
- Élévation du diaphragme
- Épanchement pleural
- Épanchement péricardique
- Envahissement de la paroi thoracique
Quelles sont les méthodes diagnostiques du cancer du poumon?
- Radiologie
- Cytologie des expectorations
- Bronchoscopie
- Biopsie transthoracique à l’aiguille
- Ponction biopsie pleurale
- Biopsie d’un organe extrapulmonaire
- Médiastinoscopie
- Vidéothoracoscopie
Quels sont les stades T (tumeur primaire) principaux du cancer du poumon
Pas les sous-classes
- T1: Tumeur ≤ 3 cm entourée par du parenchyme pulmonaire ou de la plèvre viscérale, sans évidence bronchoscopique d’invasion plus proximale qu’une bronche lobaire
- T2: Tumeur >3 cm mais ≤ 5 cm, touchant les bronches souches (sans atteinte de la carène), invasion plèvre viscérale, atélectasie hilaire
-
T3: Tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm, ou invasion directe de la paroi thoracique (sulcus), péricarde, nerf phrénique ou
nodule séparé dans le même lobe - T4: Tumeur > 7 cm, ou envahissement du médiastin, diaphragme, cœur, gros vaisseaux, nerf récurrent laryngé, carène, trachée, œsophage, colonne, ou nodule dans un lobe différent ipsilatéral
Quels sont les stades N (adénopathies régionales) du cancer du poumon?
- NX: Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.
- N0: Absence de métastase ganglionnaire.
- N1: Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant par extension directe)
- N2: Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale.
- N3: Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou ontrolatérale, ou supraclaviculaire.
Quels sont les stades M (métastase à distance) des cancers du poumon?
- MX: Métastase à distance ne peut être évaluée
- M0: Absence de métastase à distance
- M1a: Nodule(s) dans un lobe controlatéral, nodules tumoraux pleuraux, épanchement pleural ou péricardique malin
- M1b: Métastase à distance unique
- M1c: Métastases extrathoraciques ( 1 ou > 1 organe)
Quels examens peuvent être faits pour déterminer le «T» du stade?
- Radiographie pulmonaire
- TDM (taille et localisation)
- Bronchoscpie
- Vidéothoracoscopie (atteinte pleurale)
Quels examens peuvent être faits pour déterminer le «N» du stade?
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie
- Biopsie du médiastin par aiguille fine (EBUS)
- Médiastinoscopie (N2, N3)
- Biopsie d’une adénopathie susclaviculaire (N3)
- TEP
Quels examens peuvent être faits pour déterminer le «M» du stade?
- Examen clinique
- Examens biologiques
- Médecine nucléaire
- Méthodes radiologiques et échographiques
- Biopsie d’organes
- TEP
Pour le staging du cancer non à petites cellules, quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer le T?
Bronchoscopie et TDM thoracique
Pour le staging du cancer non à petites cellules, quels sont les 2 examens les plus utiles pour déterminer le N?
TDM thoracique et PET-SCAN
Pourquoi le système TNM n’est-il pas utilisé pour le cancer du poumon à petites cellules?
Car le pronostic de cette maladie est surtout modulé par le présence ou non de métastases
Quel est le traitement de choix du cancer du poumon?
La résection chirurgicale
Quelle proportion des malades sont considérés comme résécables au moment du diagnostic?
Seulement 30%, et certains de ceux-là seront non opérables en raison de considérations médicales
Vrai ou faux. En général, les carcinomes à petites cellules sont d’emblée inopérables.
Vrai
Quelle est la pierre angulaire du traitement pour les carcinomes à petites cellules?
La polychimiothérapie
Quels stades de cancer pulmonaires sont habituellement traités par chirurgie?
IA, IB, IIA, IIB
Parfois IIIA
Quelles sont les contres-indications usuelles à une résection chirurgicale?
- Présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène
- La présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hiliaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraventriculaires
- Présences de métastases à distance
Nommer des contres indications cardiaques de la chirurgie.
- Infarctus récent
- Angine instable
- Insuffisance cardiaque sévère
- HTA sévère non contrôlée
Nommer des contres indications respiratoires de la chirurgie.
- Rétention de CO2
- VEMS < 0.8L ou 40% prédite
- VEMS post-opératoire prédit < 0.8L
Comment peut-on estimer le VEMS post-opératoire?
À l’aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion
Quelle est la survie à 5 ans après traitement chirurgical pour un cancer du poumon non à petites cellules selon le stade?
Stade I: 60%
Stade II: 30%
Stade IIIa: 15%
Quel traitement peut être effectué afin de rendre une tumeur de stade IIIA résecable par chirurgie?
L’administration de chimiothérapie préopératoire (néo-adjuvante)
Quel type de radiothérapie peut traiter efficacement les tumeurs de stade précoce (stade I) chez des patients inopérables?
La radiothérapie stéréotaxique
Quels sont les critères pour pouvoir utiliser la radiothérapie stéréotaxique?
Les tumeurs doivent être de taille inférieure à 3 cm et sans atteinte ganglionnaire
Quel laser est le plus fréquemment utilisé en thérapie endobronchique?
Le laser Nd-YAG
Quel est le but d’un traitement au laser?
Palliation des symptômes chez les patients incurables
Quelle est la survie médiane du cancer du poumon à petites cellules sans traitement?
2.8 mois
Vrai ou faux. Dans le cancer du poumon à petites cellules, la chirurgie et la radiothérapie seuls sont peu utiles.
Vrai
Quelle est la pierre angulaire du traitement du cancer du poumon à petites cellules?
La polychimiothérapie
