Embolie et HTP Flashcards
Quels sont les 2 éléments qui forment la maladie thromboembolique?
- Thrombose veineuse
- Embolie pulmonaire
Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire?
1/1000 patients hospitalisés par année
Vrai ou faux. L’embolie pulmonaire est la 3e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.
Vrai
Quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux?
- Stase sanguine: altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation
- Inflammation: de la paroi veineuse
- Hypercoagulabilité: état héréditaire ou acquis
Triade de Virchow
Compléter la phrase. Dans environ 80% des cas d’embolie pulmonaire, on retrouve …
Une thrombose veineuse aux membres inférieurs
Nommer des facteurs de risque de l’embolie pulmonaire.
- Chirurgie dans les 3 derniers mois
- Traumatisme
- Cancer
- Mobilité réduite
- Obésité
- Obstétrique (grossesse, accouchement, post-partum)
- Médicaments (CO, hormonothérapie)
- Thrombophilie
L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de 2 mécanismes. Quels sont-ils?
- Oblitération mécanique
- Vasoconstriction humorale (médiée par des substances vasoactives provenant du caillot et potentialisé par l’hypoxie)
Quel élément augmente lorsque le lit vasculaire s’obstrue?
L’espace mort physiologique, qui est caractérisé par une augmentation du rapport ventilation-perfusion
La zone alvéolaire continue à être ventilée mais n’est plus perfusée
Que favorise l’hypocapnie prévalent dans les zones d’espace-mort alvéolaire?
Pneumoconstriction et bronchoconstriction
Réduit la ventilation inefficace dans les zones non fonctionnelles
La perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire favorise l’augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie. Qu’est-ce que cela entraîne?
Une hypoxémie dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’embolie
Quels sont les symptômes classiques (3) de l’embolie pulmonaire?
- Dyspnée transitoire ou durable à début brusque
- Douleur thoracique de type pleurétique
- Présence d’hémoptysies
Que retrouve-t-on à l‘auscultation pulmonaire en cas d’embolie pulmonaire?
Peut être normal ou révéler des signes de consolidation pneumonique ou présence d’un frottement pleural
Vrai ou faux. Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution.
Vrai
Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle
Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire?
10%
Dans les 2 heures suivant l’embolie
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’embolie pulmonaire?
- Dysfonction ventriculaire droite
- Augmentation des pro-BNP
- Thrombus dans le ventricule droit
- Troponine positive
Quels sont les différents moyens diagnostiques qui permettent d’établir le diagnostic d’embolie pulmonaire?
- Radiographie pulmonaire
- Gaz sanguin
- ECG
- D-dimères
- Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- Angio-TDM
- Angiographie pulmonaire
- Échographie veineuse des membres inférieurs
Nommer des signes de l’embolie pulmonaire.
- Tachypnée
- Tachycardie
- Râles
- Frottement pleural
- Accentuation du B2
- Bruit de galop
- Température > 37,8
- Signes de phlébite
- Cyanose
- Hypotension
Quel est le but de la radiographie pulmonaire dans la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire?
Elle est souvent normale, donc elle permet plutôt d’éliminer d’autres pathologies.
Si la radiographie pulmonaire est anormale, quels signes pouvons nous retrouver?
- Opacité triangulaire à base pleurale (suggestive d’un infarctus pulmonaire)
- Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée
- Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
- Épanchement pleural
Que retrouve-t-on au gaz sanguin lors d’embolie pulmonaire?
Généralement une alcalose respiratoire
Vrai ou faux. L’ECG est normal la plupart du temps en cas d’embolie pulmonaire.
Vrai
Quels sont les signes de coeur pulmonaire aigu pouvant être retrouvés à l’ECG?
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications du complexe QRS
À quoi correspondent les D-dimères?
Ce sont des produits de dégradation du fibrinogène
Vrai ou faux. Le test des D-dimères est très sensible.
Vrai
Pour une valeur seuil de 500 ug/L, la sensibilité est supérieure à 95%
Vrai ou faux. Le test des D-dimères est très spécifique.
Faux, les faux positifs sont très fréquents
Quelles autres pathologies peuvent élever les D-dimères?
- Infection
- Cancer
- Maladies inflammatoires
- Statut post-opératoire
À quoi sert la scintigraphie pulmonaire?
À démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie
Une scintigraphie normale élimine le diagnostic de l’embolie
Quelles sont les 4 catégories de scintigraphie?
- Normale
- Probabilité faible (<19%)
- Probabilité intermédiaire (20-79%)
- Probabilité élevée (>80%)
Vrai ou faux. Chez 65% des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire, on obtient une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie.
Vrai, donc nécessite une investigation supplémentaire
Quel est le rôle de l’angio-TDM?
Permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires
Quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire?
L’angiographie pulmonaire
Que recherche l’angiographie pulmonaire?
Les défauts de remplissage et les occlusions artérielles
Quelle est la mortalité procédurale de l’angiographie pulmonaire?
0.5%
Examen peu utilisé
Compléter la phrase. On retrouve une thrombophlébite dans … des patients avec un diagnostic d’embolie pulmonaire.
80%
Comment peut-on visualiser une thrombophlébite?
Par une échographie veineuse des membres inférieurs
Quel score nous permet d’estimer la propabilité d’embolie pulmonaire?
Le score de Wells
Quels critères retrouve-t-on dans le score de prédiction de Wells?
- Symptômes ou signes de phlébite
- Autres diagnostics moins probables
- FC > 100
- Immobilisation ou chx récente
- Antécédents de phlébite ou embolie
- Hémoptysies
- Cancer
Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire?
L’héparine
Diminue la formation de caillots
Quel médicament est utilisé pour l’anticoagulation à long terme?
La Warfarine (anticoagulant oral)
Quelle est la principale complication de l’anticoagulation?
Le risque de saignement
En présence de risques transitoires, quelle doit être la durée de l’anticoagulation?
3 mois
Dans quels cas peut-on envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique?
En cas d’embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique
Pourquoi ne donne-t-on pas d’emblée des agents thrombolytiques pour accélérer la lyse du caillot?
Parce qu’il ya une augmentation notable des risques hémorragiques
Réservée pour les cas très sévères et instables
Quelle est la double circulation du poumon?
- Circulation bronchique: dérive de la circulation systémique (aorte)
- Circulation pulmonaire: s’étend de la valve pulmonaire à la sortie du ventricule droite, jusqu’aux orifices des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche
Quel est le rôle de la circulation bronchique?
Elle fournit le sang artérialisé à la trachée et aux bronches
Quel % du débit cardiaque total reçoit la circulation bronchique?
Moins de 3%
Quels sont les rôles de la circulation pulmonaire?
- Assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires (principal)
- Fonctions métaboliques (synthèse des médiateurs)
- Fonction de filtre circulatoire
Vrai ou faux. Comme les veines systémiques, les veines pulmonaires contiennent des valves.
Faux, cela permet le transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires
Vrai ou faux. La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.
Vrai
Comment peut-on mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?
Avec un cathétérisme cardiaque droit
Quel est le processus de cathétérisme utilisé pour mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?
- Cathéter Swan-Ganz est introduit par une veine centrale et est avancé jusqu’aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires
- Le ballonet de son extrémité est gonflé ce qui permet une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter
Quelle est la pression normale de l’oreillette droite (mmHg)?
0
Quelle est la pression normale du ventricule droit (mmHg)?
15
Quelle est la pression normale de l’artère pulmonaire (mmHg)?
10
Quelle est la pression normale de la pression capillaire bloquée (mmHg)?
8-10
Quelle est la pression normale de l’oreillette gauche (mmHg)?
5
Quels sont les facteurs (7) qui régulent la pression artérielle pulmonaire?
- Hypoxie
- Système nerveux autonome
- Hypercapnie
- Pression alvéolaire
- Pression de l’oreillette gauche
- Viscosité sanguine
- Médiateurs vasoactifs
Nommer des exemples de médiateurs vasoconstricteurs.
- Agonistes alpha-adrénergiques
- Angiotensine II
- Thromboxane A2
- Sérotonine
- Histamine
- Prostaglandines
- Leucotriènes
- TNF
- Endothéline-1
- Interleukine-1
Nommer des exemples de médiateurs vasodilatateurs.
- Agonistes bêta-adrénergiques
- Prostacycline
- Bradykinine
- Prostaglandine
- Facteur relaxant dérivé de l’endothélium
- Adénosine
Quelle est la définition (en termes de pression) de l’hypertension artérielle pulmonaire?
Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos
Vrai ou faux. Lorsque l’HTP apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants.
Vrai
Compléter la phrase. L’HTAP regroupe des maladies touchant les artères pumonaires de … calibre
Petit
Que retrouve-t-on (en termes de physiologie) dans l’HTAP?
- Vasoconstriction
- Thrombose
- Remodelage vasculaire
Quelles sont les principales anomalies histologiques retrouvées dans l’HTAP?
- Hypertrophie de la média
- Fibrose intimale
- Lésions plexiformes
- Thromboses
Quelle proportion de l’HTAP est idiopathique et familiale?
Idiopathique: 39%
Familiale: 3%
Quelle forme d’HTAP donne une atteinte clinique et hémodynamique plus grave que la forme idiopathique?
La forme associée aux connectivites
À quoi est liée l’hypertension artérielle pulmonaire postembolique?
Persistance et organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës
L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est-elle plus ou moins grave que l’HTAP idiopathique?
Moins grave
Quelles sont les différentes classes (5) des hypertensions pulmonaires?
- Hypertension artérielle pulmonaire
-Associée à une atteinte veineuse/capillaire - Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche
- Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie
- Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
- Divers
Quels sont les 2 symptômes cliniques principaux retrouvés lors d’hypertension pulmonaire?
Dyspnée et intolérance à l’effort
Quelle classification permet d’évaluer la tolérance à l’effort?
La classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)
Quelle est la classe I de la classification fonctionnelle de la NYHA?
Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles
Quelle est la classe II de la classification fonctionnelle de la NYHA?
- Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques
- Pas d’incofort au repos, mais activités physiques normales causent de la dyspnée, fatigue, douleurs thoraciques
Quelle est la classe III de la classification fonctionnelle de la NYHA?
- Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques
- Pas d’inconfort au repos, mais activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques
Quelle est la classe IV de la classification fonctionnelle de la NYHA?
- Incapacité à réaliser toute activité physique
- Signes d’insuffisance cardiaque droite
- Dyspnée et fatigue peuvent être présents au repos
Qu’est-ce qui est observé à l’auscultation cardiaque de l’hypertension pulmonaire?
Augmentation de la composante pulmonaire B2
Compléter la phrase. Dans l’HTP, l’insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par …
6 éléments
- Augmentation de la TVC
- Bruits de galop - droite B2
- Souffle d’insuffisance tricuspidienne
- Hépatomégalie pulsatile
- Ascite
- Oedème périphérique
Quel est l’examen initial de choix face à une hypertension pulmonaire suspectée?
L’échographie cardiaque
Permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire s.
Par quoi doit être confirmé le diagnostic d’hypertension pulmonaire?
Par un cathétérisme cardiaque droit
Quelles sont les options thérapeutiques générales pour les patients atteints d’hypertension pulmonaire?
- Anticoagulants
- Oxygénothérapie
- Diurétiques
Pourquoi donne-t-on des anticoagulants aux patients atteints d’hypertension pulmonaire?
Car ces patients ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie
Car stase veineuse
Dans quels cas les diurétiques sont-ils indiqués?
Si HTP
En cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique
Vrai ou faux. La grossesse est formellement contre-indiquée en cas d’HTP.
Vrai
Risque vital pour la mère et l’enfant
Sur quoi repose le traitement en cas d’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?
Sur l’oxygénothérapie
Quels traitements médicamenteux peuvent améliorer la qualtié de vie des patients atteints d’HTP?
- Antagonistes calciques: patients avec réponse aiguë au test de vasoréactivité
- Époprosténol: formes sévères
