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MED-1202 (pneumo) > Embolie et HTP > Flashcards

Embolie et HTP Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 éléments qui forment la maladie thromboembolique?

A
  • Thrombose veineuse
  • Embolie pulmonaire
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Q

Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire?

A

1/1000 patients hospitalisés par année

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3
Q

Vrai ou faux. L’embolie pulmonaire est la 3e cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.

A

Vrai

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4
Q

Quels sont les 3 phénomènes qui expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux?

A
  1. Stase sanguine: altération du flot sanguin secondaire à une obstruction veineuse soit par compression extrinsèque, soit par diminution du débit cardiaque, soit par immobilisation
  2. Inflammation: de la paroi veineuse
  3. Hypercoagulabilité: état héréditaire ou acquis

Triade de Virchow

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5
Q

Compléter la phrase. Dans environ 80% des cas d’embolie pulmonaire, on retrouve …

A

Une thrombose veineuse aux membres inférieurs

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6
Q

Nommer des facteurs de risque de l’embolie pulmonaire.

A
  • Chirurgie dans les 3 derniers mois
  • Traumatisme
  • Cancer
  • Mobilité réduite
  • Obésité
  • Obstétrique (grossesse, accouchement, post-partum)
  • Médicaments (CO, hormonothérapie)
  • Thrombophilie
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7
Q

L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de 2 mécanismes. Quels sont-ils?

A
  • Oblitération mécanique
  • Vasoconstriction humorale (médiée par des substances vasoactives provenant du caillot et potentialisé par l’hypoxie)
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8
Q

Quel élément augmente lorsque le lit vasculaire s’obstrue?

A

L’espace mort physiologique, qui est caractérisé par une augmentation du rapport ventilation-perfusion

La zone alvéolaire continue à être ventilée mais n’est plus perfusée

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9
Q

Que favorise l’hypocapnie prévalent dans les zones d’espace-mort alvéolaire?

A

Pneumoconstriction et bronchoconstriction

Réduit la ventilation inefficace dans les zones non fonctionnelles

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10
Q

La perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire favorise l’augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie. Qu’est-ce que cela entraîne?

A

Une hypoxémie dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’embolie

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11
Q

Quels sont les symptômes classiques (3) de l’embolie pulmonaire?

A
  • Dyspnée transitoire ou durable à début brusque
  • Douleur thoracique de type pleurétique
  • Présence d’hémoptysies
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12
Q

Que retrouve-t-on à l‘auscultation pulmonaire en cas d’embolie pulmonaire?

A

Peut être normal ou révéler des signes de consolidation pneumonique ou présence d’un frottement pleural

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13
Q

Vrai ou faux. Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire évolue vers la résolution.

A

Vrai

Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle

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14
Q

Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire?

A

10%

Dans les 2 heures suivant l’embolie

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15
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’embolie pulmonaire?

A
  • Dysfonction ventriculaire droite
  • Augmentation des pro-BNP
  • Thrombus dans le ventricule droit
  • Troponine positive
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16
Q

Quels sont les différents moyens diagnostiques qui permettent d’établir le diagnostic d’embolie pulmonaire?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Gaz sanguin
  • ECG
  • D-dimères
  • Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
  • Angio-TDM
  • Angiographie pulmonaire
  • Échographie veineuse des membres inférieurs
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17
Q

Nommer des signes de l’embolie pulmonaire.

A
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Râles
  • Frottement pleural
  • Accentuation du B2
  • Bruit de galop
  • Température > 37,8
  • Signes de phlébite
  • Cyanose
  • Hypotension
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18
Q

Quel est le but de la radiographie pulmonaire dans la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire?

A

Elle est souvent normale, donc elle permet plutôt d’éliminer d’autres pathologies.

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19
Q

Si la radiographie pulmonaire est anormale, quels signes pouvons nous retrouver?

A
  • Opacité triangulaire à base pleurale (suggestive d’un infarctus pulmonaire)
  • Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée
  • Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
  • Épanchement pleural
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20
Q

Que retrouve-t-on au gaz sanguin lors d’embolie pulmonaire?

A

Généralement une alcalose respiratoire

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21
Q

Vrai ou faux. L’ECG est normal la plupart du temps en cas d’embolie pulmonaire.

A

Vrai

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22
Q

Quels sont les signes de coeur pulmonaire aigu pouvant être retrouvés à l’ECG?

A
  • Tachycardie
  • Ondes P pulmonaires hautes et pointues
  • Déviation axiale droite
  • Modifications du complexe QRS
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23
Q

À quoi correspondent les D-dimères?

A

Ce sont des produits de dégradation du fibrinogène

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24
Q

Vrai ou faux. Le test des D-dimères est très sensible.

A

Vrai

Pour une valeur seuil de 500 ug/L, la sensibilité est supérieure à 95%

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25
Q

Vrai ou faux. Le test des D-dimères est très spécifique.

A

Faux, les faux positifs sont très fréquents

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26
Q

Quelles autres pathologies peuvent élever les D-dimères?

A
  • Infection
  • Cancer
  • Maladies inflammatoires
  • Statut post-opératoire
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27
Q

À quoi sert la scintigraphie pulmonaire?

A

À démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie

Une scintigraphie normale élimine le diagnostic de l’embolie

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28
Q

Quelles sont les 4 catégories de scintigraphie?

A
  1. Normale
  2. Probabilité faible (<19%)
  3. Probabilité intermédiaire (20-79%)
  4. Probabilité élevée (>80%)
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29
Q

Vrai ou faux. Chez 65% des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire, on obtient une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie.

A

Vrai, donc nécessite une investigation supplémentaire

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30
Q

Quel est le rôle de l’angio-TDM?

A

Permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires

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31
Q

Quel est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire?

A

L’angiographie pulmonaire

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32
Q

Que recherche l’angiographie pulmonaire?

A

Les défauts de remplissage et les occlusions artérielles

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33
Q

Quelle est la mortalité procédurale de l’angiographie pulmonaire?

A

0.5%

Examen peu utilisé

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34
Q

Compléter la phrase. On retrouve une thrombophlébite dans … des patients avec un diagnostic d’embolie pulmonaire.

A

80%

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35
Q

Comment peut-on visualiser une thrombophlébite?

A

Par une échographie veineuse des membres inférieurs

36
Q

Quel score nous permet d’estimer la propabilité d’embolie pulmonaire?

A

Le score de Wells

37
Q

Quels critères retrouve-t-on dans le score de prédiction de Wells?

A
  • Symptômes ou signes de phlébite
  • Autres diagnostics moins probables
  • FC > 100
  • Immobilisation ou chx récente
  • Antécédents de phlébite ou embolie
  • Hémoptysies
  • Cancer
38
Q

Quel est le traitement initial de l’embolie pulmonaire?

A

L’héparine

Diminue la formation de caillots

39
Q

Quel médicament est utilisé pour l’anticoagulation à long terme?

A

La Warfarine (anticoagulant oral)

40
Q

Quelle est la principale complication de l’anticoagulation?

A

Le risque de saignement

41
Q

En présence de risques transitoires, quelle doit être la durée de l’anticoagulation?

A

3 mois

42
Q

Dans quels cas peut-on envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique?

A

En cas d’embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique

43
Q

Pourquoi ne donne-t-on pas d’emblée des agents thrombolytiques pour accélérer la lyse du caillot?

A

Parce qu’il ya une augmentation notable des risques hémorragiques

Réservée pour les cas très sévères et instables

44
Q

Quelle est la double circulation du poumon?

A
  • Circulation bronchique: dérive de la circulation systémique (aorte)
  • Circulation pulmonaire: s’étend de la valve pulmonaire à la sortie du ventricule droite, jusqu’aux orifices des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche
45
Q

Quel est le rôle de la circulation bronchique?

A

Elle fournit le sang artérialisé à la trachée et aux bronches

46
Q

Quel % du débit cardiaque total reçoit la circulation bronchique?

A

Moins de 3%

47
Q

Quels sont les rôles de la circulation pulmonaire?

A
  • Assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires (principal)
  • Fonctions métaboliques (synthèse des médiateurs)
  • Fonction de filtre circulatoire
48
Q

Vrai ou faux. Comme les veines systémiques, les veines pulmonaires contiennent des valves.

A

Faux, cela permet le transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires

49
Q

Vrai ou faux. La circulation pulmonaire est un système à basse pression et à faible résistance.

A

Vrai

50
Q

Comment peut-on mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?

A

Avec un cathétérisme cardiaque droit

51
Q

Quel est le processus de cathétérisme utilisé pour mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?

A
  • Cathéter Swan-Ganz est introduit par une veine centrale et est avancé jusqu’aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires
  • Le ballonet de son extrémité est gonflé ce qui permet une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter
52
Q

Quelle est la pression normale de l’oreillette droite (mmHg)?

A

0

53
Q

Quelle est la pression normale du ventricule droit (mmHg)?

A

15

54
Q

Quelle est la pression normale de l’artère pulmonaire (mmHg)?

A

10

55
Q

Quelle est la pression normale de la pression capillaire bloquée (mmHg)?

A

8-10

56
Q

Quelle est la pression normale de l’oreillette gauche (mmHg)?

A

5

57
Q

Quels sont les facteurs (7) qui régulent la pression artérielle pulmonaire?

A
  1. Hypoxie
  2. Système nerveux autonome
  3. Hypercapnie
  4. Pression alvéolaire
  5. Pression de l’oreillette gauche
  6. Viscosité sanguine
  7. Médiateurs vasoactifs
58
Q

Nommer des exemples de médiateurs vasoconstricteurs.

A
  • Agonistes alpha-adrénergiques
  • Angiotensine II
  • Thromboxane A2
  • Sérotonine
  • Histamine
  • Prostaglandines
  • Leucotriènes
  • TNF
  • Endothéline-1
  • Interleukine-1
59
Q

Nommer des exemples de médiateurs vasodilatateurs.

A
  • Agonistes bêta-adrénergiques
  • Prostacycline
  • Bradykinine
  • Prostaglandine
  • Facteur relaxant dérivé de l’endothélium
  • Adénosine
60
Q

Quelle est la définition (en termes de pression) de l’hypertension artérielle pulmonaire?

A

Pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos

61
Q

Vrai ou faux. Lorsque l’HTP apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques importants.

A

Vrai

62
Q

Compléter la phrase. L’HTAP regroupe des maladies touchant les artères pumonaires de … calibre

A

Petit

63
Q

Que retrouve-t-on (en termes de physiologie) dans l’HTAP?

A
  • Vasoconstriction
  • Thrombose
  • Remodelage vasculaire
64
Q

Quelles sont les principales anomalies histologiques retrouvées dans l’HTAP?

A
  • Hypertrophie de la média
  • Fibrose intimale
  • Lésions plexiformes
  • Thromboses
65
Q

Quelle proportion de l’HTAP est idiopathique et familiale?

A

Idiopathique: 39%
Familiale: 3%

66
Q

Quelle forme d’HTAP donne une atteinte clinique et hémodynamique plus grave que la forme idiopathique?

A

La forme associée aux connectivites

67
Q

À quoi est liée l’hypertension artérielle pulmonaire postembolique?

A

Persistance et organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës

68
Q

L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques est-elle plus ou moins grave que l’HTAP idiopathique?

A

Moins grave

69
Q

Quelles sont les différentes classes (5) des hypertensions pulmonaires?

A
  1. Hypertension artérielle pulmonaire
    -Associée à une atteinte veineuse/capillaire
  2. Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie gauche
  3. Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires et/ou hypoxie
  4. Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique
  5. Divers
70
Q

Quels sont les 2 symptômes cliniques principaux retrouvés lors d’hypertension pulmonaire?

A

Dyspnée et intolérance à l’effort

71
Q

Quelle classification permet d’évaluer la tolérance à l’effort?

A

La classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)

72
Q

Quelle est la classe I de la classification fonctionnelle de la NYHA?

A

Absence de limitation fonctionnelle pour les activités physiques habituelles

73
Q

Quelle est la classe II de la classification fonctionnelle de la NYHA?

A
  • Limitation fonctionnelle légère pour les activités physiques
  • Pas d’incofort au repos, mais activités physiques normales causent de la dyspnée, fatigue, douleurs thoraciques
74
Q

Quelle est la classe III de la classification fonctionnelle de la NYHA?

A
  • Limitation fonctionnelle importante pour les activités physiques
  • Pas d’inconfort au repos, mais activités physiques peu importantes causent de la dyspnée, de la fatigue, des douleurs thoraciques
75
Q

Quelle est la classe IV de la classification fonctionnelle de la NYHA?

A
  • Incapacité à réaliser toute activité physique
  • Signes d’insuffisance cardiaque droite
  • Dyspnée et fatigue peuvent être présents au repos
76
Q

Qu’est-ce qui est observé à l’auscultation cardiaque de l’hypertension pulmonaire?

A

Augmentation de la composante pulmonaire B2

77
Q

Compléter la phrase. Dans l’HTP, l’insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par …

6 éléments

A
  • Augmentation de la TVC
  • Bruits de galop - droite B2
  • Souffle d’insuffisance tricuspidienne
  • Hépatomégalie pulsatile
  • Ascite
  • Oedème périphérique
78
Q

Quel est l’examen initial de choix face à une hypertension pulmonaire suspectée?

A

L’échographie cardiaque

Permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire s.

79
Q

Par quoi doit être confirmé le diagnostic d’hypertension pulmonaire?

A

Par un cathétérisme cardiaque droit

80
Q

Quelles sont les options thérapeutiques générales pour les patients atteints d’hypertension pulmonaire?

A
  • Anticoagulants
  • Oxygénothérapie
  • Diurétiques
81
Q

Pourquoi donne-t-on des anticoagulants aux patients atteints d’hypertension pulmonaire?

A

Car ces patients ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie

Car stase veineuse

82
Q

Dans quels cas les diurétiques sont-ils indiqués?

Si HTP

A

En cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique

83
Q

Vrai ou faux. La grossesse est formellement contre-indiquée en cas d’HTP.

A

Vrai

Risque vital pour la mère et l’enfant

84
Q

Sur quoi repose le traitement en cas d’hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires?

A

Sur l’oxygénothérapie

85
Q

Quels traitements médicamenteux peuvent améliorer la qualtié de vie des patients atteints d’HTP?

A
  • Antagonistes calciques: patients avec réponse aiguë au test de vasoréactivité
  • Époprosténol: formes sévères

MED-1202 (pneumo) (17 decks)

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