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MED-1202 (pneumo) > Insuffisance respiratoire > Flashcards

Insuffisance respiratoire Flashcards

1
Q

Quels systèmes sont impliqués dans l’acte de respirer inconscient?

A

-Centres nerveux centraux
-Appareil respiratoire effecteur
-Membrane alvéolaire

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Q

Qu’arrive-t-il lorsque le patient percoit la respiration de façon consciente et nociceptive?

A

La dyspnée

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3
Q

Quels types de manifestations peuvent être à l’origine d’une dyspnée?

A

-Maladie cardiaque
-Maladie pulmonaire
-Maladie hématopoïétique
-Maladie neuromusculaire
-Habitudes de vie
-Maladie psychiatrique
-Volonté d’un patient d’obtenir des gains secondaires

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4
Q

Vrai ou faux. L’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère originant du système respiratoire.

A

Vrai

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5
Q

Quels sont les 4 mécanismes pathophysiologiques de la dyspnée?

A
  1. Obstruction des voies aériennes supérieures
  2. Insuffisance respiratoire hypoxémique
  3. Insuffisance respiratoire hypercapnique
  4. Insuffisance respiratoire mixte
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6
Q

Pour réaliser une insuffisance respiratoire, l’obstruction doit être située à quel endroit?

A

Sphère ORL après le carrefour naso-buccal ou la trachée

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7
Q

Vrai ou faux. Une obstruction distale à une carène ne créera pas d’insuffisance respiratoire clinique.

A

Vrai, parce que l’autre poumon pourra compenser.

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8
Q

Si une obstruction complète n’est pas levée, en combien de temps survient la perte de conscience et l’arrêt cardiaque?

A

4 minutes

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9
Q

Quelles sont les 3 sortes de situations obstructives?

A

-Obstruction variable intra-thoracique
-Obstruction variable extra-thoracique
-Obstruction fixe

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10
Q

Quels sont les effets en inspiration et en expiration d’une obstruction extra-thoracique variable?

A

Inspiration: compression et difficultés respiratoires
Expiration: l’air écarte l’obstruction

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11
Q

Quels sont les effets en inspiration et en expiration d’une obstruction intra-thoracique variable?

A

Inspiration: l’air écarte l’obstruction
Expiration: compression et difficultés respiratoires

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12
Q

Quels sont les effets en inspiration et en expiration d’une obstruction fixe?

A

Aucun effet, elles sont indépendantes du cycle respiratoire

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13
Q

Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?

A

Courbe normale

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14
Q

Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?

A

Obstruction fixe

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15
Q

Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?

A

Obstruction extra-thoracique variable

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16
Q

Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?

A

Obstruction intra-thoracique variable

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17
Q

Où doit être située l’obstruction pour pouvoir performer une crycothomie?

A

Au-dessus de la membrane crycothyroïdienne

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18
Q

Qu’est-ce que l’hypoxémie?

A

Abaissement du contenu en oxygène du sang (généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mm Hg)

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19
Q

À quelle saturation correspond une PaO2 de 60 mmHg?

A

87-88%

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20
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie?

A

Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie

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21
Q

Quels mécanismes (4) peuvent être à l’origine de l’hypoxémie?

A

-Réduction de la PAO2
-Hypoventilation alvéolaire
-Shunt
-Anomalies ventilation/perfusion

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22
Q

Vrai ou faux. L’hypoxie peut être la conséquence de l’hypoxémie.

A

Vrai

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23
Q

Vrai ou faux. L’hypoxie peut survenir en absence d’hypoxémie.

A

Vrai

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24
Q

Quel est le gradient entre la PAO2 (alvéolaire) et la PaO2 (artérielle) chez un patient sain?

A

10 mmHg

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25
Q

Les maladies pulmonaires affecteront-elles le gradient PO2 artériel-alvéolaire positivement ou négativement?

A

À la hausse

26
Q

Quels sont les 3 mécanismes indépendants qui peuvent réduire la PAO2?

A

-Réduction de la FiO2
-Réduction de la pression atmosphérique
-Augmentation de la PACO2

27
Q

Qu’est-ce que la FiO2?

A

Fraction inspirée en oxygène

28
Q

Dans quels cas se produit-il une réduction de la FiO2?

A

Lors d’un accident impliquant des scaphandres ou des systèmes industriels de lutte aux incendies

29
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypoxémie?

A

La réduction de la pression atmosphérique

30
Q

Dans quels cas voit-on une augmentation de la PACO2?

A

Dans des maladies neuromusculaires ou obstructives

31
Q

Compléter la phrase. La réduction de la ventilation augmente en directe proportionnalité avec …

A

La PACO2

32
Q

Quels sont les effets d’une hypoventilation alvéolaire?

A

Insuffisance respiratoire hypercapnique (ce qui entraîne une réduction de la PAO2)

33
Q

Qu’est-ce qu’un shunt?

A

Passage du sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique

34
Q

L’effet du shunt est-il plus grand sur le transport de l’O2 ou du CO2?

A

Du O2 (en raison de la courbe de dissociation de l’hémoglobine)

35
Q

Quels sont les 2 shunts qui peuvent affecter significativement l’oxygénation tissulaire?

A

-Shunt intracardiaque
-Shunt intra-pulmonaire

36
Q

Qu’est-ce qu’un shunt intracardiaque?

A

Communication entre les cavités droites et gauches (oreillettes ou ventricules)

37
Q

Que doit-il y avoir pour que le sang veineux passe aux cavités gauches pressurisées?

A

Un certain degré d’hypertension pulmonaire qui créé un gradient droite-gauche suffisant

38
Q

Qu’est-ce qu’un shunt pulmonaire?

A

Résultat de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire

39
Q

Qu’est-ce que le shunt physiologique?

A

Le retour veineux des veines bronchiques et coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires

40
Q

Quelle est la principale incarnation du shunt pulmonaire?

A

Une malformation artério-veineuse pulmonaire

41
Q

Qu’est-ce que l’effet shunt?

A

Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées

42
Q

Par quoi est corrigé l’effet shunt?

A

Par un mécanisme de vasoconstriction hypoxique

43
Q

Vrai ou faux. L’effet shunt explique la majorité des situations hypoxémiques cliniques.

A

Vrai

44
Q

Quels mécanismes (2) peuvent causer l’hypercapnie?

A

-Hypoventilation alvéolaire globale
-Accroissement du volume d’espace mort

45
Q

De quoi l’hypoventilation est-elle une conséquence?

A

-Désordre de la rythmicité ventilatoire
-Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur

46
Q

Nommer quelques composantes effectrices de l’insuffisance de l’appareil ventilatoire (hypoventilation).

A

-Nerfs effecteurs
-Muscles inspiratoires
-Cage thoracique
-Plèvre

47
Q

Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?

A

Voies aériennes proximales aux premières unités d’échanges (bronchioles respiratoires)

48
Q

Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?

A

Variable et s’accroit dans la majorité des maladies pulmonaires, parenchymateuses ou vasculaires

49
Q

Vrai ou faux. L’espace mort physiologique inclut l’espace mort anatomique.

A

Vrai

50
Q

Compléter la phrase. Dans un effet shunt, le ratio ventilation-perfusion tend vers …

A

0

51
Q

Compléter la phrase. Dans un effet espace mort, le ratio ventilation-perfusion tend vers …

A

L’infini

52
Q

Nommer 4 exemples de causes d’insuffisance respiratoire hypoxémique.

A

-Pneumonie
-Oedème pulmonaire
-Communication inter-auriculaire
-Embolie pulmonaire

53
Q

Nommer 3 exemples de causes d’insuffisance respiratoire hypercapnique.

A

-Status asthmaticus
-Dystrophie musculaire
-Cipho-scoliose

54
Q

Nommer 2 exemples de causes d’insuffisance respiratoire mixte.

A

-ARDS
-Exacerbation de la MPOC

55
Q

Quels sont les 2 principes par lesquels le traitement de l’hypoxémie passe?

A

-Augmentation de la FiO2 inspirée
-Augmentation de la surface d’échange utilisable

56
Q

Quel est le meilleur moyen d’accroître la FiO2 inspirée?

A

En administrant de l’oxygène

57
Q

Qu’est-ce que l’effet Haldane?

A

Le CO2 libéré de l’hémoglobine par l’effet compétitif de l’oxygène se retrouve dans le plasma sous forme dissoute

58
Q

Quels sont les 3 mécanismes qui contribuent à l’acidose respiratoire d’un patient MPOC dont on administre de l’oxygène?

A
  1. Effet Haldane
  2. Création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
  3. Réduction de la stimulation des centres ventilatoires
59
Q

Quelle est la cible thérapeutique optimale d’oxygène en général?

A

92-96%

60
Q

Quel est le but de l’utilisation d’un PEEP?

A

Augmenter la surface d’échange alvéolaire

61
Q

Quels sont les critères pour débuter l’oxygène domiciliaires?

A

-PaO2 55 mm Hg en absence de comorbidités
-PaO2 55-60 mm Hg en présence de HTA, polyglobulie, coeur pulmonaire

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