Insuffisance respiratoire Flashcards
Quels systèmes sont impliqués dans l’acte de respirer inconscient?
-Centres nerveux centraux
-Appareil respiratoire effecteur
-Membrane alvéolaire
Qu’arrive-t-il lorsque le patient percoit la respiration de façon consciente et nociceptive?
La dyspnée
Quels types de manifestations peuvent être à l’origine d’une dyspnée?
-Maladie cardiaque
-Maladie pulmonaire
-Maladie hématopoïétique
-Maladie neuromusculaire
-Habitudes de vie
-Maladie psychiatrique
-Volonté d’un patient d’obtenir des gains secondaires
Vrai ou faux. L’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère originant du système respiratoire.
Vrai
Quels sont les 4 mécanismes pathophysiologiques de la dyspnée?
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
Pour réaliser une insuffisance respiratoire, l’obstruction doit être située à quel endroit?
Sphère ORL après le carrefour naso-buccal ou la trachée
Vrai ou faux. Une obstruction distale à une carène ne créera pas d’insuffisance respiratoire clinique.
Vrai, parce que l’autre poumon pourra compenser.
Si une obstruction complète n’est pas levée, en combien de temps survient la perte de conscience et l’arrêt cardiaque?
4 minutes
Quelles sont les 3 sortes de situations obstructives?
-Obstruction variable intra-thoracique
-Obstruction variable extra-thoracique
-Obstruction fixe
Quels sont les effets en inspiration et en expiration d’une obstruction extra-thoracique variable?
Inspiration: compression et difficultés respiratoires
Expiration: l’air écarte l’obstruction
Quels sont les effets en inspiration et en expiration d’une obstruction intra-thoracique variable?
Inspiration: l’air écarte l’obstruction
Expiration: compression et difficultés respiratoires
Quels sont les effets en inspiration et en expiration d’une obstruction fixe?
Aucun effet, elles sont indépendantes du cycle respiratoire
Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?
Courbe normale
Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?
Obstruction fixe
Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?
Obstruction extra-thoracique variable
Quel type d’obstruction serait associé à ce tracé débit-volume?
Obstruction intra-thoracique variable
Où doit être située l’obstruction pour pouvoir performer une crycothomie?
Au-dessus de la membrane crycothyroïdienne
Qu’est-ce que l’hypoxémie?
Abaissement du contenu en oxygène du sang (généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mm Hg)
À quelle saturation correspond une PaO2 de 60 mmHg?
87-88%
Qu’est-ce que l’hypoxie?
Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie
Quels mécanismes (4) peuvent être à l’origine de l’hypoxémie?
-Réduction de la PAO2
-Hypoventilation alvéolaire
-Shunt
-Anomalies ventilation/perfusion
Vrai ou faux. L’hypoxie peut être la conséquence de l’hypoxémie.
Vrai
Vrai ou faux. L’hypoxie peut survenir en absence d’hypoxémie.
Vrai
Quel est le gradient entre la PAO2 (alvéolaire) et la PaO2 (artérielle) chez un patient sain?
10 mmHg
Les maladies pulmonaires affecteront-elles le gradient PO2 artériel-alvéolaire positivement ou négativement?
À la hausse
Quels sont les 3 mécanismes indépendants qui peuvent réduire la PAO2?
-Réduction de la FiO2
-Réduction de la pression atmosphérique
-Augmentation de la PACO2
Qu’est-ce que la FiO2?
Fraction inspirée en oxygène
Dans quels cas se produit-il une réduction de la FiO2?
Lors d’un accident impliquant des scaphandres ou des systèmes industriels de lutte aux incendies
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypoxémie?
La réduction de la pression atmosphérique
Dans quels cas voit-on une augmentation de la PACO2?
Dans des maladies neuromusculaires ou obstructives
Compléter la phrase. La réduction de la ventilation augmente en directe proportionnalité avec …
La PACO2
Quels sont les effets d’une hypoventilation alvéolaire?
Insuffisance respiratoire hypercapnique (ce qui entraîne une réduction de la PAO2)
Qu’est-ce qu’un shunt?
Passage du sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique
L’effet du shunt est-il plus grand sur le transport de l’O2 ou du CO2?
Du O2 (en raison de la courbe de dissociation de l’hémoglobine)
Quels sont les 2 shunts qui peuvent affecter significativement l’oxygénation tissulaire?
-Shunt intracardiaque
-Shunt intra-pulmonaire
Qu’est-ce qu’un shunt intracardiaque?
Communication entre les cavités droites et gauches (oreillettes ou ventricules)
Que doit-il y avoir pour que le sang veineux passe aux cavités gauches pressurisées?
Un certain degré d’hypertension pulmonaire qui créé un gradient droite-gauche suffisant
Qu’est-ce qu’un shunt pulmonaire?
Résultat de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire
Qu’est-ce que le shunt physiologique?
Le retour veineux des veines bronchiques et coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires
Quelle est la principale incarnation du shunt pulmonaire?
Une malformation artério-veineuse pulmonaire
Qu’est-ce que l’effet shunt?
Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées
Par quoi est corrigé l’effet shunt?
Par un mécanisme de vasoconstriction hypoxique
Vrai ou faux. L’effet shunt explique la majorité des situations hypoxémiques cliniques.
Vrai
Quels mécanismes (2) peuvent causer l’hypercapnie?
-Hypoventilation alvéolaire globale
-Accroissement du volume d’espace mort
De quoi l’hypoventilation est-elle une conséquence?
-Désordre de la rythmicité ventilatoire
-Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Nommer quelques composantes effectrices de l’insuffisance de l’appareil ventilatoire (hypoventilation).
-Nerfs effecteurs
-Muscles inspiratoires
-Cage thoracique
-Plèvre
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?
Voies aériennes proximales aux premières unités d’échanges (bronchioles respiratoires)
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
Variable et s’accroit dans la majorité des maladies pulmonaires, parenchymateuses ou vasculaires
Vrai ou faux. L’espace mort physiologique inclut l’espace mort anatomique.
Vrai
Compléter la phrase. Dans un effet shunt, le ratio ventilation-perfusion tend vers …
0
Compléter la phrase. Dans un effet espace mort, le ratio ventilation-perfusion tend vers …
L’infini
Nommer 4 exemples de causes d’insuffisance respiratoire hypoxémique.
-Pneumonie
-Oedème pulmonaire
-Communication inter-auriculaire
-Embolie pulmonaire
Nommer 3 exemples de causes d’insuffisance respiratoire hypercapnique.
-Status asthmaticus
-Dystrophie musculaire
-Cipho-scoliose
Nommer 2 exemples de causes d’insuffisance respiratoire mixte.
-ARDS
-Exacerbation de la MPOC
Quels sont les 2 principes par lesquels le traitement de l’hypoxémie passe?
-Augmentation de la FiO2 inspirée
-Augmentation de la surface d’échange utilisable
Quel est le meilleur moyen d’accroître la FiO2 inspirée?
En administrant de l’oxygène
Qu’est-ce que l’effet Haldane?
Le CO2 libéré de l’hémoglobine par l’effet compétitif de l’oxygène se retrouve dans le plasma sous forme dissoute
Quels sont les 3 mécanismes qui contribuent à l’acidose respiratoire d’un patient MPOC dont on administre de l’oxygène?
- Effet Haldane
- Création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
- Réduction de la stimulation des centres ventilatoires
Quelle est la cible thérapeutique optimale d’oxygène en général?
92-96%
Quel est le but de l’utilisation d’un PEEP?
Augmenter la surface d’échange alvéolaire
Quels sont les critères pour débuter l’oxygène domiciliaires?
-PaO2 55 mm Hg en absence de comorbidités
-PaO2 55-60 mm Hg en présence de HTA, polyglobulie, coeur pulmonaire
