MPOC Flashcards by Megan Richer

Par quoi est grandement causée la MPOC?

Le tabagisme

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Quelles sont les 2 principales entités reconnues sous le vocable MPOC?

-Bronchite chronique
-Emphysème

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Par quoi est caractérisée la bronchite chronique?

-Toux productive d’expectorations
-Plupart des jours pendant 3 mois de l’année, 2 ans consécutifs

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Par quoi est caractérisé l’emphysème?

Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux

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À quoi est secondaire l’augmentation du volume des espaces aériens distaux dans l’emphysème?

Destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien

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Vrai ou faux. On peut retrouver chez un même patient de l’emphysème et de la bronchite chronique.

Vrai

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La prévalence de la maladie est-elle plus grande chez les femmes ou les hommes?

Les femmes

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Quel est le rang de la MPOC dans les causes de mortalité au Canada?

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Nommer des facteurs reliés à l’hôte (génétiques) de la MPOC.

-Déficit en alpha-1 antitrypsine
-Histoire d’infections respiratoires virales en bas âges
-Hyperréactivité bronchique

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Nommer des facteurs environnementaux reliés à la MPOC.

-Pollution atmosphérique
-Certaines expositions professionnelles

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Quels éléments sont inflammés dans la MPOC?

-Petites et grosses voies aériennes
-Parenchyme pulmonaire
-Système vasculaire

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Vrai ou faux. Le processus inflammatoire de la MPOC cesse peu après l’arrêt du stimulus fumée de cigarette.

Faux, il persiste longtemps après

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Vrai ou faux. Le processus inflammatoire se manifeste différemment dans la bronchite chronique et dans l’emohysème.

Vrai

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Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC?

Réduction du débit expiratoire

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Quels facteurs intrinsèques causent la réduction du débit expiratoire?

-Inflammation
-Oedème
-Sécrétions

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Quels facteurs extrinsèques causent la réduction du débit respiratoire?

-Augmentation de la traction radiale des voies aériennes
-Compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées (Les alvéoles sont dilatées et s’écrasent les unes les autres)

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Quelle est la principale manifestation clinique de la MPOC?

La dyspnée

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Quelle est la conséquence de l’augmentation du volume d’air à la fin de l’expiration?

Rétention gazeuse

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Quelle composante physiopathologique est à l’origine de la dyspnée?

Rétention gazeuse qui cause l’hyperinflation pulmonaire dynamique

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Quels changements sont observés au fil des années dus à l’hyperinflation pulmonaire?

-La cage thoracique se reconfigure
-Les muscles respiratoires s’adaptent

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Qu’est-ce que l’indice tabagique?

Nombre de cigarettes fumées par jour/20 x nombre d’années de tabagisme

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Nommer des pathologies fréquemment associées à la MPOC.

-Ostéoporose
-Glaucome
-Cachexie
-Dysfonction musculaire périphérique
-Cancer du poumon
-Dépression

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Vrai ou faux. Les sécrétions bronchiques sont fréquentes chez l’emphysémateux caractéristique.

Faux, elles sont rares

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Entre l’emphysème et la bronchite chronique, lequel présente une cyanose?

Bronchite chronique

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Comment se fait la respiration chez l'emphysémateux?

À lèvres pincées

Comment se positionne l'emphysémateux?

Penché par en avant

Quels signes retrouve-t-on au thorax chez l'emphysémateux?

Thorax distendu et amplitude thoracique faible

Gain de poids vs perte de poids. Lequel est associé à l'emphysème?

Perte de poids

Gain de poids vs perte de poids. Lequel est associé à la bronchite chronique?

Gain de poids

Vrai ou faux. Les sécrétions bronchiques sont fréquentes chez le patient atteint de bronchite chronique.

Vrai

Les problèmes de coeur droit sont-ils plutôt associé à l'emphysème ou à la bronchite chronique?

Bronchite chronique

Vrai ou faux. L'hippocratisme digital (clubbing) est une manifestation de la MPOC.

Faux, si présent, rechercher cancer du poumon

Quelles sont les principales (4) méthodes diagnostiques utiles pour la MPOC?

-Spirométrie -Volumes pulmonaires et diffusion au CO -Radiographie pulmonaire -Gazométrie artérielle

Quels sont les 2 critères d'obstruction bronchique pour poser un diagnostic de MPOC?

-Doivent persister -Ne pas être entièrement réversible

Quel est le résultat de spirométrie d'un stade de MPOC légère?

VEMS > 80% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7

Quel est le résultat de spirométrie d'un stade de MPOC modérée?

50% < VEMS < 80% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7

Quel est le résultat de spirométrie d'un stade de MPOC sévère?

30% < VEMS < 50% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7

Quel est le résultat de spirométrie d'un stade de MPOC très sévère?

VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7

Vrai ou faux. La mesure des volumes pulmonaires et la diffusion au CO est nécéssaire pour établir un diagnostic de MPOC.

Faux.

À quoi sert la mesure des volumes pulmonaires et la diffusion du CO?

Utile pour évaluer les répercussions de la maladie ou la sévérité de l'emphysème

Nommer des signes radiologiques de la bronchite chronique.

-Augmentation de la trame trachéo-bronchique -Augmentation du volume des artères pulmonaires -Hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème

Vrai ou faux. La radiographie pulmonaire est une méthode qui permet de diagnostiquer la MPOC.

Faux, elle permet plutôt d'exclure d'autres maladies pulmonaires

Nommer des signes radiologiques de l'emphysème.

-Signes marqués d'hyperinflation pulmonaire -Bulles d'emphysème -Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie

Dans quels cas la gazométrie artérielle devrait-elle s'effectuer?

Chez des patients avec un VEMS très abaissé ou s'il y a des signes d'hypoxémie sévère

À quoi pourrait servir un test à l'exercice chez un patient MPOC?

Évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire

Outre la radiographie, quels autres examens d'imagerie peuvent-être utiles pour évaluer la sévérité de la MPOC?

-Tomodensitométrie axiale thoracique -Échographie cardiaque

Quelle est la différence d'âge entre les patients asthmatique et MPOC?

MPOC: > 40 ans Asthme: < 40 ans

Quelle est la différence d'expectorations entre les patients asthmatique et MPOC?

Fréquentes en MPOC, rares dans l'asthme

Comment se fait l'évolution de la maladie de MPOC en comparaison avec l'asthme?

MPOC: évolutive Asthme: stable

Comment est la spirométrie de la MPOC en comparaison avec l'asthme?

-MPOC: ne se normalise jamais -Asthme: souvent normal

Vrai ou faux. L'asthme et la MPOC peuvent coexister.

Vrai

Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour poser un diagnostic d'ACOS?

1. Diagnostic de MPOC clairement établi 2. Histoire d'asthme 3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie

Quels vaccins sont pertinents à obtenir pour les patients MPOC?

Influenza et pneumocoque

Quelles (3) classes de traitements pharmacologiques peuvent-être utilisées contre la MPOC?

-Bronchodilatateurs -Anti-inflammatoires -Antibiotiques

Quel est le pilier du traitement pharmacologique de la MPOC?

Les bronchodilatateurs

Quelles sont les 3 classes de bronchodilatateurs?

-Beta-2-agonistes -Anti-cholinergiques -Théophylline

Quel est le mécanisme d'action des beta-2-agonistes?

-Liaison aux récepteurs adrénergiques de la muqueuse bronchique -Élévation d'AMPc -Stimulation des kinases et inhibition de la phosphorylation des myosines -Diminution des niveaux intracellulaires de calcium -Relaxation des muscles lisses des voies respiratoires

Quel est le mécanisme d'action des anti-cholinergiques?

-Liaison aux récepteurs cholinergiques muscariniques du muscle lisse bronchique -Baisse de la concentration de GMPc -Bronchodilatation locale

Quel est le mécanisme d'action de la théophylline?

-Inhibition de la phosphodiestérase -Augmentation des niveaux d'AMPc -Bronchodilatation, stimulation SNC et effets cardiaques ionotropes/chronotropes positifs

Vrai ou faux. Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme un traitement de première intention contre la MPOC.

Faux

Quel est le seul effet démontré des stéroïdes inhalés?

Diminution du taux des exacerbations

Quelle est l'indication des stéroïdes systémiques dans la MPOC?

Déconseillée, car aucun bénéfice et risques d'effets systémiques graves

Dans quels cas le PDE4 (roflumilast) est-il indiqué?

MPOC sévère associée à la bronchite chronique, chez les patients ayant des exacerbations fréquentes

Vrai ou faux. Certains antibiotiques pourraient réduire la fréquence des exacerbations.

Vrai

Vrai ou faux. Le stéroïde inhalé doit préférablement être prescrit en combinaison avec un beta-2-agoniste à longue durée.

Vrai

Quels sont les 2 éléments qui guident la prescription de la médication dans la MPOC?

-Sévérité de la dyspnée -Fréquence des exacerbations

Quelle est la durée d'un programme-type de réadaptation respiratoire?

12 semaines, 3 sessions de 3 heures par semaine

Quels sont les critères d'éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire?

-MPOC symptomatique, cliniquement stable -Capacité à l'exercice réduite -Dyspnée augmentée malgré tx pharmaco -Absence de contre-indication à l'exercice

Vrai ou faux. La prescription d'oxygène à domicile est définitive et permanente.

Vrai

En quoi consiste la chirurgie de l'emphysème?

Enlever des zones emphysémateuses du poumon qui sont afonctionnelles afin de restaurer la configuration normale de la cage thoracique et réduire l'hyperinflation pulmonaire

Un critère parmi 3 doivent être remplis pour considérer une greffe pulmonaire chez les patients MPOC, quels sont-ils?

1. VEMS < 25% de la prédite 2. PCO2 > 55 mmHg 3. Coeur pulmonaire

Nommer 2 exemples de bronchoscopies d'intervention.

1. Spirales endobronchiques 2. Valves endobronchiques

Vrai ou faux. Les niveaux d'alpha-1-antitrypsine peuvent être rétablis par une thérapie de remplacement.

Vrai

Quelle est la définition de l'exacerbation aiguë de la MPOC?

Aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production d'expectorations qui entraîne une augmentation de l'usage des médicaments d'entretien ou un apport de médicaments supplémentaires

Compléter la phrase. 50% des cas d'exacerbation aiguë de la MPOC sont de nature....

Infectieuse

Combien d'exacerbations aiguës en moyenne par année présentent les patients atteints de MPOC?

2 à 3

Vrai ou faux. La spirométrie est utile pour diagnostiquer un exacerbation aiguë de MPOC.

Faux, peu utile si le diagnostic de MPOC est déjà établi.

Quels sont les 3 types de traitements possibles de l'exacerbation aiguë de la MPOC?

1. Bronchodilatateurs 2. Corticothérapie 3. Antibiotiques

Dans quels cas les patients peuvent-ils bénéficier de ventilation non-invasive?

-Détresse respiratoire -Acidose respiratoire

Nommer des stratégies démontrées efficaces afin de diminuer les risques d'exacerbations de la MPOC.

1. Vaccination antigrippale 2. Éducation 3. Utilisation régulière des bronchodilatateurs à longue action 4. Utilisation régulière d'une combinaison de stéroïdes inhalés et beta-2-agoniste 5. (parfois) Antibioprophylaxie et roflumilast

Quelle est la seule intervention qui peut ralentir la chute de VEMS dans la MPOC?

L'arrêt du tabac