Infections respiratoires - Pneumonies Flashcards
Qu’est-ce qui est majoritairement touché dans la pneumonie?
Les espaces alvéolaires
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques de la pneumonie?
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (plus fréquente)
- Inhalation de matériel aérosolisé
- Dissémination hématogène
Quels facteurs pourraient empêcher les poumons d’assurer la stérilité des voies respiratoires?
-Tabagisme
-Conditions (pulmonaires, neurologiques, musculaires) qui nuisent à l’efficacité de la toux
-Trachéostomie
Quels sont les 3 types de pneumonies?
- Pneumonie acquise en communauté
- Pneumonie nosocomiale
- Pneumonie acquise sous ventilateur
Quels sont les critères pour une pneumonie nosocomiale?
Acquise en milieu hospitalier (plus de 2 jours après l’admission ou jusqu’à 14 jours après le départ de l’hôpital)
Nommer des facteurs de risque de la pneumonie.
-Alcoolisme
-Utilisation de narcotiques
-Maladie pulmonaire chronique
-État d’immunosuppression
-Institutionnalisation
-Âge > 70 ans
-Tabagisme
-Diabète
-Maladie neurologique
Quel est le risque de la ventilation mécanique par rapport aux pneumonies?
Chaque jour branché sur respirateur, le risque de pneumonie augmente environ de 2%
Nommer les principaux agents étiologiques des pneumonies acquises en communauté. (Plus important au moins important)
-S. pneumoniae
-Pathogènes atypiques
-H. influenzae
-Virus
-Autres bactéries
Nommer des agents étiologiques des pneumonies nocosomiales.
-Pseudomonas aeruginosa
-SARM
-Entérobacter
-Haemophilus
-S. pneumoniae
Vrai ou faux. La pneumonie est la cause infectieuse la plus fréquente d’hospitalisation.
Vrai
Vrai ou faux. La pneumonie est la 1ère cause d’infection nosocomiale.
Faux, la 2e
Quel % des patients avec pneumonie sont hospitalisés?
20%
Quelle est la présentation clinique de la pneumonie?
-Toux
-Expectorations colorées
-Dyspnée
-Hyperthermie
-Douleur thoracique de type pleurétique
-Diminution de l’état général
Vrai ou faux. La présentation est souvent plus atypique chez les personnes âgées.
Vrai
Nommer des signes retrouvés à l’examen physique lors d’une pneumonie.
-Tachypnée
-Hypoxémie
-Tachycardie
-Auscultation pulmonaire: souffle tubaire, râles localisés, diminution des murmures vésiculaires
À quel pathogène est classiquement associée la pneumonie typique?
Streptocoque pneumoniae
Comment se fait l’apparition des symptômes dans la pneumonie typique?
Début rapide et brutal des symptômes
À quels pathogènes la pneumonie atypique est-elle associée?
-Chlamydophilla pneumoniae
-Legionella pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
Comment se fait le début des symptômes dans la pneumonie atypique?
Début plus insidieux, tous sèche moins souvent accompagnée d’expectorations
Que retrouve-t-on à la radiographie d’une pneumonie atypique?
Infiltrations interstitielles diffuses, prédominantes aux bases et ne respectant pas les structures lobaires
Comment se transmet la légionellose?
Par inhalation de microgoutelettes contaminées (aucune transmission humain-humain)
Quel est l’examen de base pour diagnostiquer la pneumonie?
La radiographie pulmonaire
À quoi sert la radiographie pulmonaire?
-Confirmer le diagnostic
-Éliminer le diagnostic alternatif
-Permettre une base pour le suivi
Quels examens autres que la rx pulmonaire seront effectués chez les patients admis pour pneumonie?
-Formule sanguine
-Bilan ionique
-Fonction rénale
-Fonction hépatique
-ECG
Quel est le but de l’hémoculture?
Sa positivité définit la bactériémie
Quels patients devraient avoir une ponction pleurale?
Les patients qui présentent un épanchement pleural significatif
Que signifie la présence de pus dans l’espace pleural?
De l’empyème
1 critère sur 5 parmi lesquels nécéssite l’installation d’un drain thoracique?
- Empyème
- pH < 7.2
- LDH > 1000 IU/L
- Glucose < 2.2 mmol/L
- Culture positive
Quels pathogènes peuvent-être reconnus par un test antigène urinaire?
- Streptocoque penumoniae
- Legionella pneumoniae
Quels sont les objectifs du triage?
- Supporter le jugement clinique
- Usage efficient des ressources
- Sécurité du patient
- Pragmatisme
Quels éléments peuvent aider au triage de la pneumonie?
-Score de Fine
-CURB-65
Quels sont les éléments du CURB-65?
- Confusion
- Urée > 7 mmol/L
- Fréquence respiratoire > 30/min
- Pression < 90/60
- Âge > 65 ans
Quel score CURB-65 est une indication d’hospitalisation?
2
Que veut dire une antibiothérapie empirique?
On se base sur l’étiologie épidémiologique la plus probable (s’opposée à la thérapie ciblée)
Nommer les agents antibiotiques utilisés contre la pneumonie.
-Pénicillines
-Céphalosporines
-Macrolides
-Quinolones
-Tétracyclines
Vrai ou faux. Les pénicillines sont efficaces contre les germes atypiques.
Faux
De quoi sont dérivés les céphalosporines?
Des pénicillines
Vrai ou faux. Les macrolides sont efficaces contre les germes atypiques.
Vrai
Quel est le 1er choix de traitement pour une pneumonie acquise en communauté chez un patient sans comorbidités?
Macrolide OU doxycycline OU amoxicilline
Quel est le 2e choix de traitement pour une pneumonie acquise en communauté chez un patient sans comorbidités?
Quinolone
Quel est le 1er choix de traitement pour une pneumonie acquise en communauté chez un patient avec comorbidités?
-Amoxicilline OU amoxicilline/clavulante
ET
-Macrolide OU doxycyline
Quel est le 2e choix de traitement pour une pneumonie acquise en communauté chez un patient avec comorbidités?
Quinolone
Quelle est l’indication de traitement pour une pneumonie nosocomiale?
Ceftriaxone ou quinolone
Quelle est la durée minimale d’un traitement antibiotique contre la pneumonie?
7 jours
Quelle devrait-être la durée du traitement antibiotique s’il y a empyème ou abcès?
3-6 semaines
Dans quels cas devrait-on reprendre une radiographie pulmonaire en cours de traitement?
Si l’état ne s’améliore pas dans les 48-72h ou se détériore
Quel devrait-être le suivi d’une pneumonie?
-Suivi clinique à 72 heures pour tous les patients
-Rx de contrôle à 4-8 semaines (selon critères)
Si le traitement initial est en IV chez le patient hospitalisé, quand la transition vers la thérapie orale est-elle permise?
- Amélioration de l’état clinique
- Absence de fièvre
- Absence de pathogène résistant
- Absence de maladie concommittante instable
- Absence de complication
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Le vaccin contre la pneumonie est dirigé vers quel agent?
Streptocoque pneumoniae
Quels sont les 2 types de vaccins pour le pneumocoque?
-Vaccin polysaccharide (Pneumovax-23)
-Vaccin conjugué (Prevnar-13)
Quel est le vaccin contre le pneumocoque généralement recommandé pour les adultes?
Pneumovax-23
Quelles sont les indications pour une vaccination adulte contre le pneumocoque?
-Âge > 65 ans
-Patients avec comorbidités (MPOC, maladie cardiaque, insuffisance rénale, cirrhose, diabète, asplénie, déficits immunitaires)
