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med-1202 (pneumo) > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 feuillets de la plèvre?

A
  • Viscérale
  • Pariétale
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Q

Quel est l’espace entre les 2 plèvres?

A

20 uM

Espace pleural

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Q

D’où origine le liquide pleural?

A

Vaisseaux systémiques des membranes pleurales

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4
Q

Où se fait l’absorption des liquides pleuraux?

A

Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale

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Q

De quoi dépend la régulation du liquide pleural?

A

De l’efficacité du drainage lymphatique

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6
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural?

A
  • Augmentation de la perméabilité
  • Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
  • Diminution de la pression pleurale
  • Diminution de la pression plasmatique oncotique
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7
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner la diminution de la réabsorption du liquide pleural?

A
  • Diminution de la contractilité lymphatique
  • Diminution de la fonction lymphatique
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8
Q

Compléter la phrase.

L’épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre …

A

La formation et la réabsorption de liquide pleural

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9
Q

Quels phénomènes peuvent entraîner une diminution de la contractilité lymphatique?

A
  • Inflammation
  • Anomalies endocriniennes
  • Infiltration des lymphatiques par le cancer
  • Lésion secondaire à la radiothérapie
  • Anomalies anatomiques
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10
Q

Quels éléments peuvent entraîner une diminution de la fonction lymphatique?

A
  • Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
  • Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
  • Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
  • Diminution de la pression intrapleurale
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11
Q

Quels sont les premiers symptômes principaux à rechercher en cas d’épanchement pleural?

A
  • Douleur thoracique pleurétique ou constante
  • Dyspnée
  • Toux
  • Signes d’atteinte de l’état général
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12
Q

Quelles anomalies peut-on retrouver à l’examen physique en cas d’épanchement pleural?

A
  • Abolition des vibrations vocales
  • Matité franche
  • Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
  • Diminution de l’amplitude thoracique
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13
Q

Quels sont les 3 examens qui permettent de diagnostiquer un épanchement pleural?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Tomodensitométrie thoracique
  • Échographie pleurale
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14
Q

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

A

Une ponction pleurale

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15
Q

Quels critères permettent de déterminer à la ponction pleurale s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat?

A

Les critères de Light

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16
Q

Comment peut-on interpréter les critères de Light?

A

Si un de ces trois critères est présent = exsudat
Si aucun critère = transsudat

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17
Q

Quels sont les 3 critères de Light?

A
  1. Contenu protéine liquide pleural/contenu protéine sérum > 0.5
  2. LDH liquide pleural/LDH sérum > 0.6
  3. LDH liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
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18
Q

De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif?

Généralement

A

Inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.

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19
Q

Nommer des étiologies des exsudats.

A
  • Infection
  • Inflammatoire
  • Néoplasie
  • Anomalies lymphatiques
  • Maladies du collagène
  • Augmentation de la pression intrapleurale
  • Pathologie de la cavité abdominale
  • Hypothyroïdie
  • Médicamenteux
  • Idiopathique
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20
Q

Quels paramètres doivent être pris en considération pour caractériser un exsudat?

A
  1. Décompte cellulaire (globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
  2. pH
  3. Glucose
  4. Amylase
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21
Q

Un compte cellulaire de globules blancs dans l’exsudat > 50 000/mm3 est signe de quoi?

A

Un empyème

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22
Q

Un compte cellulaire de globules blancs dans l’exsudat > 10 000/mm3 est signe de quoi?

A

Processus aigu

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23
Q

Qu’indique une prédominance lymphocytaire (70% à totale) dans le décompte cellulaire d’un exsudat?

A

Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne

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24
Q

Qu’indique la présence d’éosinophiles > 10% des cellules totales dans l’exsudat?

A
  • Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
  • Rarement un cancer
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25
Q

Qu’indique la présence de globules rouges > 100 000/mm3 dans l’exsudat?

A
  • Traumatisme
  • Néoplasie
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26
Q

Qu’indique un exsudat avec un ph < 7.3?

A
  • Infection du liquide pleural
  • Pleurésie tuberculeuse
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Cancer
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27
Q

Qu’indique un exsudat avec un glucose < 3,3 mmol/L?

A
  • Pleurésie rhumatoïde
  • Épanchement parapneumonique ou empyème
  • Néoplasie
  • Pleurésie tuberculeuse
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28
Q

Que signifie une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?

A
  • Pancréatite aigue
  • Rupture oesophagienne
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29
Q

À quoi sont secondaires les transsudats?

Général

A

À un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique

30
Q

Nommer des éléments (2) qui peuvent augmenter la pression hydrostatique.

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Péricardite constrictive
31
Q

Nommer des éléments (4) qui peuvent diminuer la pression oncotique.

A
  • Cirrhose
  • Syndrome néphrotique
  • Hypoalbuminémie
  • Dialyse péritonéale
32
Q

L’aspect purulent du liquide pleural est signe de quoi?

A

Un empyème

33
Q

L’aspect laiteux du liquide pleural est signe de quoi?

A

Chylothorax ou pseudochylothorax

34
Q

L’aspect hémorragique du liquide pleural est signe de quoi?

A

Un hémothorax traumatique

35
Q

Dans quel % des cas la cytologie du liquide pleural ramène-t-elle un diagnostic de cancer?

A

62%

36
Q

Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour mycobacterium tuberculosis?

A

20-40%

Mieux d’utiliser la biopsie pleurale percutanée

37
Q

Dans quel cas la thoracoscopie est-elle indiquée?

A

Dans l’investigation de l’épanchement pleural idiopathique

38
Q

Quel est l’avantage majeur de la thoracoscopie?

A

Pouvoir réaliser en même temps un talcage pleural afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique

39
Q

Compléter la phrase.

La pneumonie bactérienne se complique dans … des cas d’un épanchement pleural.

A

40%

5-10% évoluent vers un empyème

40
Q

Qu’est-ce qui doit être effectué lorsqu’il y a plus de 1 cm de liquide sur la radiographie en décubitus latéral?

A

Une ponction pleurale

41
Q

Quelles sont les 3 phases des épanchements parapneumoniques?

A
  1. Exsudatif (épanchement parapneumonique non compliqué)
  2. Fibropurulent (épanchement parapneumonique compliqué - empyème)
  3. Organisé
42
Q

À quoi correspond la phase exsudatif (1) de l’épanchement parapneumonique?

A
  • Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire
  • Liquide stérile
  • Prédominance neutrophilique
43
Q

À quoi correspond la phase fibropurulent (2) de l’épanchement parapneumonique?

A
  • Invasion bactérienne dans l’espace pleural
  • Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
  • Loculations (cloisonnement)
44
Q

À quoi correspond la phase organisée (3) de l’épanchement parapneumonique?

A
  • Épaississement de la plèvre pariétale et viscérale
  • Formation d’une coque fibreuse
  • Diminution de l’expansion pulmonaire
45
Q

Quel est le principal pathogène des épanchements parapneumoniques?

A

Streptocoque pneumonie

46
Q

Quel est l’élément principal qui permet de caractériser l’épanchement parapneumonique et sa prise en charge?

A

L’analyse du liquide

47
Q

L’invasion bactérienne de l’espace pleural produit une acidose qui se note par quoi?

A
  • pH < 7.2
  • Glucose < 2.2
48
Q

Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’épanchement pleural parapneumonique?

A
  1. Permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
  2. Traitement de l’infection
  3. Favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires
49
Q

Comment se traite l’épanchement parapneumonique non compliqué?

A

Se résout normalement avec les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie

50
Q

Comment se traite l’épanchement pleural compliqué?

A

Drain thoracique pour effectuer un drainage complet de l’espace pleural

51
Q

Quelle est l’incidence du mésothéliome pleural malin?

A

10 cas pour 1 million d’habitants au Canada

52
Q

Quel est le facteur de risque principal du mésthéliome pleural malin?

A

L’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes

53
Q

Quel est le temps de latence moyen entre l’exposition à l’amiante et le développement du mésthéliome pleural malin?

A

40 ans

54
Q

Quel est le % d’hommes-femmes qui ont un mésothéliome malin?

A

80% sont des hommes

54
Q

Quels facteurs donnent la dyspnée dans le mésothéliome malin?

A
  • Accumulation de liquide pleural
  • Épaississements pleuraux
  • Restriction thoracique
55
Q

Que démontre la radiographie pulmonaire au début de la maladie du mésothéliome malin?

A

Un épanchement pleural

56
Q

Que met en évidence la tomodensitométrie thoracique lors d’un mésothéliome malin?

A

Un épaississement pleural circonférentiel ainsi que des nodules pleuraux

57
Q

Quelle est la meilleure méthode pour un diagnostic définitif de mésothéliome malin?

A

La thoracoscopie

58
Q

Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?

A
  • Épithélial (meilleur pronostic)
  • Sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
  • Mixte
59
Q

Quel est le pronostic du mésthéliome malin?

A

Survie médiane de 12 mois

60
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax?

A

Accumulation d’air dans l’espace pleural

61
Q

Quels sont les différents types de pneumothorax?

A
  • Primaire
  • Secondaire
  • Traumatique
  • Latrogénique
62
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax primaire?

A

Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente

63
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax secondaire?

A

Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente

64
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax traumatique?

A

Pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte)

65
Q

Qu’est-ce qu’un pneumothorax latrogénique?

A

Pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques

66
Q

Quels sont les 2 principaux symptômes du pneumothorax?

A

Douleur thoracique pleurétique et dyspnée

67
Q

Que peut-on retrouver à l’examen pulmonaire en cas de pneumothorax?

A

Diminution du murmure vésiculaire et de l’amplitude thoracique

68
Q

Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension, quels signes peut-on retrouver?

A
  • Tachycardie
  • Hypoxémie
  • Hypotension
69
Q

Quel est l’examen diagnostic de choix pour le pneumothorax?

A

Radiographie pulmonaire

70
Q

Que peut-on voir à la radiographie pulmonaire en cas de pneumothorax?

A
  • Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
  • Élargissement des espaces intercostaux
71
Q

Quels sont les traitements disponibles en cas de pneumothorax?

A
  • Observation
  • Oxygène
  • Aspiration à l’aiguille
  • Drain thoracique
  • Thoracoscopie avec pleurodèse

med-1202 (pneumo) (17 decks)

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