Pathologies pleurales Flashcards
Quels sont les 2 feuillets de la plèvre?
- Viscérale
- Pariétale
Quel est l’espace entre les 2 plèvres?
20 uM
Espace pleural
D’où origine le liquide pleural?
Vaisseaux systémiques des membranes pleurales
Où se fait l’absorption des liquides pleuraux?
Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale
De quoi dépend la régulation du liquide pleural?
De l’efficacité du drainage lymphatique
Qu’est-ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural?
- Augmentation de la perméabilité
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- Diminution de la pression pleurale
- Diminution de la pression plasmatique oncotique
Qu’est-ce qui peut entraîner la diminution de la réabsorption du liquide pleural?
- Diminution de la contractilité lymphatique
- Diminution de la fonction lymphatique
Compléter la phrase.
L’épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre …
La formation et la réabsorption de liquide pleural
Quels phénomènes peuvent entraîner une diminution de la contractilité lymphatique?
- Inflammation
- Anomalies endocriniennes
- Infiltration des lymphatiques par le cancer
- Lésion secondaire à la radiothérapie
- Anomalies anatomiques
Quels éléments peuvent entraîner une diminution de la fonction lymphatique?
- Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
- Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
- Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
- Diminution de la pression intrapleurale
Quels sont les premiers symptômes principaux à rechercher en cas d’épanchement pleural?
- Douleur thoracique pleurétique ou constante
- Dyspnée
- Toux
- Signes d’atteinte de l’état général
Quelles anomalies peut-on retrouver à l’examen physique en cas d’épanchement pleural?
- Abolition des vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
Quels sont les 3 examens qui permettent de diagnostiquer un épanchement pleural?
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie thoracique
- Échographie pleurale
Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?
Une ponction pleurale
Quels critères permettent de déterminer à la ponction pleurale s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat?
Les critères de Light
Comment peut-on interpréter les critères de Light?
Si un de ces trois critères est présent = exsudat
Si aucun critère = transsudat
Quels sont les 3 critères de Light?
- Contenu protéine liquide pleural/contenu protéine sérum > 0.5
- LDH liquide pleural/LDH sérum > 0.6
- LDH liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif?
Généralement
Inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.
Nommer des étiologies des exsudats.
- Infection
- Inflammatoire
- Néoplasie
- Anomalies lymphatiques
- Maladies du collagène
- Augmentation de la pression intrapleurale
- Pathologie de la cavité abdominale
- Hypothyroïdie
- Médicamenteux
- Idiopathique
Quels paramètres doivent être pris en considération pour caractériser un exsudat?
- Décompte cellulaire (globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
- pH
- Glucose
- Amylase
Un compte cellulaire de globules blancs dans l’exsudat > 50 000/mm3 est signe de quoi?
Un empyème
Un compte cellulaire de globules blancs dans l’exsudat > 10 000/mm3 est signe de quoi?
Processus aigu
Qu’indique une prédominance lymphocytaire (70% à totale) dans le décompte cellulaire d’un exsudat?
Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne
Qu’indique la présence d’éosinophiles > 10% des cellules totales dans l’exsudat?
- Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
- Rarement un cancer
Qu’indique la présence de globules rouges > 100 000/mm3 dans l’exsudat?
- Traumatisme
- Néoplasie
Qu’indique un exsudat avec un ph < 7.3?
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer
Qu’indique un exsudat avec un glucose < 3,3 mmol/L?
- Pleurésie rhumatoïde
- Épanchement parapneumonique ou empyème
- Néoplasie
- Pleurésie tuberculeuse
Que signifie une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?
- Pancréatite aigue
- Rupture oesophagienne
À quoi sont secondaires les transsudats?
Général
À un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
Nommer des éléments (2) qui peuvent augmenter la pression hydrostatique.
- Insuffisance cardiaque
- Péricardite constrictive
Nommer des éléments (4) qui peuvent diminuer la pression oncotique.
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Dialyse péritonéale
L’aspect purulent du liquide pleural est signe de quoi?
Un empyème
L’aspect laiteux du liquide pleural est signe de quoi?
Chylothorax ou pseudochylothorax
L’aspect hémorragique du liquide pleural est signe de quoi?
Un hémothorax traumatique
Dans quel % des cas la cytologie du liquide pleural ramène-t-elle un diagnostic de cancer?
62%
Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour mycobacterium tuberculosis?
20-40%
Mieux d’utiliser la biopsie pleurale percutanée
Dans quel cas la thoracoscopie est-elle indiquée?
Dans l’investigation de l’épanchement pleural idiopathique
Quel est l’avantage majeur de la thoracoscopie?
Pouvoir réaliser en même temps un talcage pleural afin de diminuer les récidives d’épanchement néoplasique
Compléter la phrase.
La pneumonie bactérienne se complique dans … des cas d’un épanchement pleural.
40%
5-10% évoluent vers un empyème
Qu’est-ce qui doit être effectué lorsqu’il y a plus de 1 cm de liquide sur la radiographie en décubitus latéral?
Une ponction pleurale
Quelles sont les 3 phases des épanchements parapneumoniques?
- Exsudatif (épanchement parapneumonique non compliqué)
- Fibropurulent (épanchement parapneumonique compliqué - empyème)
- Organisé
À quoi correspond la phase exsudatif (1) de l’épanchement parapneumonique?
- Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire
- Liquide stérile
- Prédominance neutrophilique
À quoi correspond la phase fibropurulent (2) de l’épanchement parapneumonique?
- Invasion bactérienne dans l’espace pleural
- Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine
- Loculations (cloisonnement)
À quoi correspond la phase organisée (3) de l’épanchement parapneumonique?
- Épaississement de la plèvre pariétale et viscérale
- Formation d’une coque fibreuse
- Diminution de l’expansion pulmonaire
Quel est le principal pathogène des épanchements parapneumoniques?
Streptocoque pneumonie
Quel est l’élément principal qui permet de caractériser l’épanchement parapneumonique et sa prise en charge?
L’analyse du liquide
L’invasion bactérienne de l’espace pleural produit une acidose qui se note par quoi?
- pH < 7.2
- Glucose < 2.2
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l’épanchement pleural parapneumonique?
- Permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale
- Traitement de l’infection
- Favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires
Comment se traite l’épanchement parapneumonique non compliqué?
Se résout normalement avec les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie
Comment se traite l’épanchement pleural compliqué?
Drain thoracique pour effectuer un drainage complet de l’espace pleural
Quelle est l’incidence du mésothéliome pleural malin?
10 cas pour 1 million d’habitants au Canada
Quel est le facteur de risque principal du mésthéliome pleural malin?
L’exposition professionnelle aux fibres d’amiantes
Quel est le temps de latence moyen entre l’exposition à l’amiante et le développement du mésthéliome pleural malin?
40 ans
Quel est le % d’hommes-femmes qui ont un mésothéliome malin?
80% sont des hommes
Quels facteurs donnent la dyspnée dans le mésothéliome malin?
- Accumulation de liquide pleural
- Épaississements pleuraux
- Restriction thoracique
Que démontre la radiographie pulmonaire au début de la maladie du mésothéliome malin?
Un épanchement pleural
Que met en évidence la tomodensitométrie thoracique lors d’un mésothéliome malin?
Un épaississement pleural circonférentiel ainsi que des nodules pleuraux
Quelle est la meilleure méthode pour un diagnostic définitif de mésothéliome malin?
La thoracoscopie
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
- Épithélial (meilleur pronostic)
- Sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable)
- Mixte
Quel est le pronostic du mésthéliome malin?
Survie médiane de 12 mois
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
Accumulation d’air dans l’espace pleural
Quels sont les différents types de pneumothorax?
- Primaire
- Secondaire
- Traumatique
- Latrogénique
Qu’est-ce qu’un pneumothorax primaire?
Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en l’absence de maladie pulmonaire sous-jacente
Qu’est-ce qu’un pneumothorax secondaire?
Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en présence d’une maladie pulmonaire sous-jacente
Qu’est-ce qu’un pneumothorax traumatique?
Pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte)
Qu’est-ce qu’un pneumothorax latrogénique?
Pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques
Quels sont les 2 principaux symptômes du pneumothorax?
Douleur thoracique pleurétique et dyspnée
Que peut-on retrouver à l’examen pulmonaire en cas de pneumothorax?
Diminution du murmure vésiculaire et de l’amplitude thoracique
Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension, quels signes peut-on retrouver?
- Tachycardie
- Hypoxémie
- Hypotension
Quel est l’examen diagnostic de choix pour le pneumothorax?
Radiographie pulmonaire
Que peut-on voir à la radiographie pulmonaire en cas de pneumothorax?
- Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
- Élargissement des espaces intercostaux
Quels sont les traitements disponibles en cas de pneumothorax?
- Observation
- Oxygène
- Aspiration à l’aiguille
- Drain thoracique
- Thoracoscopie avec pleurodèse
