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MED-1202 (pneumo) > Pathologies pleurales > Flashcards

Pathologies pleurales Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 feuillets de la plèvre?

A
  • Viscérale
  • Pariétale
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Q

Quel est l’espace entre les 2 plèvres?

A

20 uM

Espace pleural

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Q

D’où origine le liquide pleural?

A

Vaisseaux systémiques des membranes pleurales

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4
Q

Où se fait l’absorption des liquides pleuraux?

A

Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale

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Q

De quoi dépend la régulation du liquide pleural?

A

De l’efficacité du drainage lymphatique

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6
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter la formation de liquide pleural?

A
  • Augmentation de la perméabilité
  • Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
  • Diminution de la pression pleurale
  • Diminution de la pression plasmatique oncotique
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7
Q

Qu’est-ce qui peut entraîner la diminution de la réabsorption du liquide pleural?

A
  • Diminution de la contractilité lymphatique
  • Diminution de la fonction lymphatique
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8
Q

Compléter la phrase.

L’épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre …

A

La formation et la réabsorption de liquide pleural

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9
Q

Quels phénomènes peuvent entraîner une diminution de la contractilité lymphatique?

A
  • Inflammation
  • Anomalies endocriniennes
  • Infiltration des lymphatiques par le cancer
  • Lésion secondaire à la radiothérapie
  • Anomalies anatomiques
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10
Q

Quels éléments peuvent entraîner une diminution de la fonction lymphatique?

A
  • Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique)
  • Compression extrinsèque (fibrose pleurale)
  • Blocage des stomata lymphatiques (cancer)
  • Diminution de la pression intrapleurale
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11
Q

Quels sont les premiers symptômes principaux à rechercher en cas d’épanchement pleural?

A
  • Douleur thoracique pleurétique ou constante
  • Dyspnée
  • Toux
  • Signes d’atteinte de l’état général
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12
Q

Quelles anomalies peut-on retrouver à l’examen physique en cas d’épanchement pleural?

A
  • Abolition des vibrations vocales
  • Matité franche
  • Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
  • Diminution de l’amplitude thoracique
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13
Q

Quels sont les 3 examens qui permettent de diagnostiquer un épanchement pleural?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Tomodensitométrie thoracique
  • Échographie pleurale
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14
Q

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

A

Une ponction pleurale

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15
Q

Quels critères permettent de déterminer à la ponction pleurale s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat?

A

Les critères de Light

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16
Q

Comment peut-on interpréter les critères de Light?

A

Si un de ces trois critères est présent = exsudat
Si aucun critère = transsudat

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17
Q

Quels sont les 3 critères de Light?

A
  1. Contenu protéine liquide pleural/contenu protéine sérum > 0.5
  2. LDH liquide pleural/LDH sérum > 0.6
  3. LDH liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
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18
Q

De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif?

Généralement

A

Inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique.

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19
Q

Nommer des étiologies des exsudats.

A
  • Infection
  • Inflammatoire
  • Néoplasie
  • Anomalies lymphatiques
  • Maladies du collagène
  • Augmentation de la pression intrapleurale
  • Pathologie de la cavité abdominale
  • Hypothyroïdie
  • Médicamenteux
  • Idiopathique
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20
Q

Quels paramètres doivent être pris en considération pour caractériser un exsudat?

A
  1. Décompte cellulaire (globules blancs, éosinophiles, globules rouges)
  2. pH
  3. Glucose
  4. Amylase
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21
Q

Un compte cellulaire de globules blancs dans l’exsudat > 50 000/mm3 est signe de quoi?

A

Un empyème

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22
Q

Un compte cellulaire de globules blancs dans l’exsudat > 10 000/mm3 est signe de quoi?

A

Processus aigu

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23
Q

Qu’indique une prédominance lymphocytaire (70% à totale) dans le décompte cellulaire d’un exsudat?

A

Pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne

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24
Q

Qu’indique la présence d’éosinophiles > 10% des cellules totales dans l’exsudat?

A
  • Pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
  • Rarement un cancer
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25
Qu'indique la présence de globules rouges > 100 000/mm3 dans l'exsudat?
* Traumatisme * Néoplasie
26
Qu'indique un exsudat avec un ph < 7.3?
* Infection du liquide pleural * Pleurésie tuberculeuse * Pleurésie rhumatoïde * Cancer
27
Qu'indique un exsudat avec un glucose < 3,3 mmol/L?
* Pleurésie rhumatoïde * Épanchement parapneumonique ou empyème * Néoplasie * Pleurésie tuberculeuse
28
Que signifie une amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale?
* Pancréatite aigue * Rupture oesophagienne
29
À quoi sont secondaires les transsudats? | Général
À un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
30
Nommer des éléments (2) qui peuvent augmenter la pression hydrostatique.
* Insuffisance cardiaque * Péricardite constrictive
31
Nommer des éléments (4) qui peuvent diminuer la pression oncotique.
* Cirrhose * Syndrome néphrotique * Hypoalbuminémie * Dialyse péritonéale
32
L'aspect **purulent** du liquide pleural est signe de quoi?
Un empyème
33
L'aspect **laiteux** du liquide pleural est signe de quoi?
Chylothorax ou pseudochylothorax
34
L'aspect hémorragique du liquide pleural est signe de quoi?
Un hémothorax traumatique
35
Dans quel % des cas la cytologie du liquide pleural ramène-t-elle un diagnostic de cancer?
62%
36
Quelle est la sensibilité de la coloration et la culture pour mycobacterium tuberculosis?
20-40% | Mieux d'utiliser la biopsie pleurale percutanée
37
Dans quel cas la thoracoscopie est-elle indiquée?
Dans l'investigation de l'épanchement pleural idiopathique
38
Quel est l'avantage majeur de la thoracoscopie?
Pouvoir réaliser en même temps un talcage pleural afin de diminuer les récidives d'épanchement néoplasique
39
# Compléter la phrase. La pneumonie bactérienne se complique dans ... des cas d'un épanchement pleural.
40% | 5-10% évoluent vers un empyème
40
Qu'est-ce qui doit être effectué lorsqu'il y a plus de 1 cm de liquide sur la radiographie en décubitus latéral?
Une ponction pleurale
41
Quelles sont les 3 phases des épanchements parapneumoniques?
1. Exsudatif (épanchement parapneumonique non compliqué) 2. Fibropurulent (épanchement parapneumonique compliqué - empyème) 3. Organisé
42
À quoi correspond la **phase exsudatif (1)** de l'épanchement parapneumonique?
* Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire * Liquide stérile * Prédominance neutrophilique
43
À quoi correspond la **phase fibropurulent (2)** de l'épanchement parapneumonique?
* Invasion bactérienne dans l'espace pleural * Réaction inflammatoire favorisant la déposition de fibrine * Loculations (cloisonnement)
44
À quoi correspond la **phase organisée (3)** de l'épanchement parapneumonique?
* Épaississement de la plèvre pariétale et viscérale * Formation d'une coque fibreuse * Diminution de l'expansion pulmonaire
45
Quel est le principal pathogène des épanchements parapneumoniques?
Streptocoque pneumonie
46
Quel est l'élément principal qui permet de caractériser l'épanchement parapneumonique et sa prise en charge?
L'analyse du liquide
47
L'invasion bactérienne de l'espace pleural produit une acidose qui se note par quoi?
* pH < 7.2 * Glucose < 2.2
48
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l'épanchement pleural parapneumonique?
1. Permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale 2. Traitement de l'infection 3. Favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires
49
Comment se traite l'épanchement parapneumonique non compliqué?
Se résout normalement avec les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie
50
Comment se traite l'épanchement pleural compliqué?
Drain thoracique pour effectuer un drainage complet de l'espace pleural
51
Quelle est l'incidence du mésothéliome pleural malin?
10 cas pour 1 million d'habitants au Canada
52
Quel est le facteur de risque principal du mésthéliome pleural malin?
L'exposition professionnelle aux fibres d'amiantes
53
Quel est le temps de latence moyen entre l'exposition à l'amiante et le développement du mésthéliome pleural malin?
40 ans
54
Quel est le % d'hommes-femmes qui ont un mésothéliome malin?
80% sont des hommes
54
Quels facteurs donnent la dyspnée dans le mésothéliome malin?
* Accumulation de liquide pleural * Épaississements pleuraux * Restriction thoracique
55
Que démontre la radiographie pulmonaire au début de la maladie du mésothéliome malin?
Un épanchement pleural
56
Que met en évidence la tomodensitométrie thoracique lors d'un mésothéliome malin?
Un épaississement pleural circonférentiel ainsi que des nodules pleuraux
57
Quelle est la meilleure méthode pour un diagnostic définitif de mésothéliome malin?
La thoracoscopie
58
Quels sont les 3 types histologiques de mésothéliome?
* Épithélial (meilleur pronostic) * Sarcomatoïde (évolution rapide et défavorable) * Mixte
59
Quel est le pronostic du mésthéliome malin?
Survie médiane de 12 mois
60
Qu'est-ce qu'un pneumothorax?
Accumulation d'air dans l'espace pleural
61
Quels sont les différents types de pneumothorax?
* Primaire * Secondaire * Traumatique * Latrogénique
62
Qu'est-ce qu'un pneumothorax primaire?
Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en l'absence de maladie pulmonaire sous-jacente
63
Qu'est-ce qu'un pneumothorax secondaire?
Pneumothorax survenant sans événement précipitant et en présence d'une maladie pulmonaire sous-jacente
64
Qu'est-ce qu'un pneumothorax traumatique?
Pneumothorax associé à un traumatisme pénétrant ou non pénétrant (fracture côte)
65
Qu'est-ce qu'un pneumothorax latrogénique?
Pneumothorax survenant suite à certaines procédures diagnostiques
66
Quels sont les 2 principaux symptômes du pneumothorax?
Douleur thoracique pleurétique et dyspnée
67
Que peut-on retrouver à l'examen pulmonaire en cas de pneumothorax?
Diminution du murmure vésiculaire et de l'amplitude thoracique
68
Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension, quels signes peut-on retrouver?
* Tachycardie * Hypoxémie * Hypotension
69
Quel est l'examen diagnostic de choix pour le pneumothorax?
Radiographie pulmonaire
70
Que peut-on voir à la radiographie pulmonaire en cas de pneumothorax?
* Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile * Élargissement des espaces intercostaux
71
Quels sont les traitements disponibles en cas de pneumothorax?
* Observation * Oxygène * Aspiration à l'aiguille * Drain thoracique * Thoracoscopie avec pleurodèse

MED-1202 (pneumo) (17 decks)

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