Pneumo - Dispneia Flashcards
1
Q
Tosse crônica + dispneia aos esforços + tabagismo … diagnóstico?
A
Doença pulmonar obstrutiva crônica
2
Q
Qual o principal fator de risco para a DPOC?
A
Tabagismo
3
Q
Qual o exame usado para diagnóstico de DPOC?
A
Espirometria
4
Q
Qual achado na espirometria é condizente com DPOC?
A
VEF1/CVF <0.7 (mesmo após BD)
5
Q
Como é chamada a relação vef1/cvf?
A
Indice de tiffeneau
6
Q
Qual a principal classificação usada para DPOC?
A
GOLD
7
Q
Como é a classificação de GOLD?
A
A/C = pouco sintomático B/D = muito sintomático A/B = 01-exacerbação/ano C/D = 2 exacerbações/ano ou internamento
8
Q
Como é a classificação da DPOC de acordo com o VEF1 (% do previsto)?
A
Estágios: 1 - >80% do previsto 2 - >50% do previsto 3 - >30% do previsto 4 - <30% do previsto
9
Q
No que consiste o VEF1?
A
Volume expiratório forçado no 1 segundo
10
Q
A presença de turgência jugular, edema de MMII na DPOC indica qual complicação?
A
Cor pulmonale -> disfunção de VD
11
Q
Qual o achado no raio-x do DPOC?
A
Hiperinsuflação
12
Q
Qual o achado na gasometria arterial do DPOC?
A
Acidose respiratória crônica
13
Q
Como decidir o tratamento para a DPOC?
A
De acordo com a classificação de GOLD
14
Q
Qual o tratamento do GOLD A?
A
Broncodilatador
*Pode ser de curta duração como resgate ou de longa duração contínuo
15
Q
Qual o tratamento do GOLD B?
A
Broncodilatador de longa duração (LABA ou LAMA)
16
Q
Qual o tratamento do GOLD C?
A
LAMA
17
Q
Qual o tratamento do GOLD D?
A
LAMA + LABA
18
Q
Quando adicionar corticoide inalatorio no tratamento da DPOC?
A
Se classe C ou D com persistência de exacerbações ou eosinofilia >300
19
Q
O que é LAMA?
A
Long acting Muscarinic Antagonist
20
Q
Qual medicamento é um LAMA?
A
Tiotrópio
*Tio = velho= broncodilatador de LONGA
21
Q
O que é LABA?
A
Long acting B2 agonist
22
Q
Quais medicamentos são LABA?
A
- Formoterol
- Salmeterol
*Form = Formol = preserva por LONGO tempo
23
Q
Quais vacinas devem receber especialmente os indivíduos com DPOC?
A
- Influenza
- Pneumocócica 23-valente
24
Q
Quando indicar fisioterapia respiratorio na DPOC?
A
Classes B/C/D
25
Quando indicar a oxigenioterapia domiciliar na DPOC?
- PaO2 <55%
- Sat O2<88%
- Cor pulmonale
26
Por quanto tempo deve ser usado o O2 domiciliar no paciente com DPOC?
>15h/dia
27
Qual a saturação domiciliar objetivada no paciente com DPOC?
>90%
28
Qual a principal medida não farmacologica para o paciente com DPOC?
Interromper tabagismo
29
Qual medida pode ainda ser realizada na DPOC refratária ao tratamento medicamentoso?
Cirurgia Pneumorredutora
30
Quais as 3 medidas que reduzem a mortalidade na DPOC?
- Interromper tabagismo
- O2 domiciliar
- Cirurgia Pneumorredutora
*Transplante de pulmão não reduz mortalidade
31
Quais manifestações clínicas são consideradas como descompensação infecciosa da DPOC?
- Piora da dispneia
| - Secreção purulenta ou de quantidade aumentada
32
Quais os principais agentes etiológicos da descompensação da DPOC?
- Haemophilus influenzae (principal)
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
33
Qual o tratamento da descompensação da DPOC?
A -> ATB (Amox + clav ou mocrolídeo)
B -> Broncodilatador de curta ação
C -> Corticoide VO
D -> Dar O2 (sat 88-92%)
34
Quais os dois principais fatores de risco para asma?
- Atopia (Dermatite atópica, rinite alérgica) - Principal
| - História familiar
35
Qual a clínica da Asma?
- Dispneia
- Tosse
- Sibilos
36
Qual o exame usado para diagnóstico de asma?
Espirometria
37
Como dar diagnóstico de asma na espirometria?
1. VEF1/CVF < 0.7 (igual a DPOC)
2. prova BD com aumento de 200ml e 12% no VEF1
3. Teste de broncoprovocação com queda de 20% no VEF1
38
Como classificar a asma de acordo com o seu grau de controle?
- Não controlada
- Parcialmente controlada
- Controlada
39
Para determinar o grau de controle da asma quais os quesitos a serem avaliados?
No último mês:
1) Sintomas diurnos >= 3x por semana?
2) Uso de medicação de resgate >= 3x por semana?
3) Despertar noturno?
4) Restrição de atividades?
40
Se 0 respostas positivas, como é classificada a asma de acordo com o grau de controle?
Controlada
41
Se 1-2 respostas positivas, como é classificada a asma de acordo com o grau de controle?
Parcialmente controlada
42
Se 3-4 respostas positivas como é classificada a asma de acordo com o grau de controle?
Não controlada
43
Como classificar a asma de acordo com a sua gravidade?
- Leve
- Moderada
- Grave
44
O que é uma asma leve?
Que consegue ser controlada com os steps 1 ou 2
45
O que é uma asma moderada?
Que consegue ser controlada com o step 3
46
O que é uma asma grave?
Que consegue ser controlada com os steps 4, 5 ou não consegue ser controlada
47
Quando iniciar o tratamento da asma com o step 1?
Sintomas muito ocasionais (<2x/mês), sem despertar noturno e sem exacerbações
48
Quando iniciar o tratamento da asma com o step 2?
Sintomas >2x/mês, despertar noturno 1x/mês
49
Quando iniciar o tratamento da asma com o step 3?
Sintomas várias vezes na semana, despertar noturno toda semana, exacerbação grave
50
Quanto tempo após o inicio do tratamento da asma o paciente deve ser reavaliado?
3 meses
51
Qual o tratamento step 1 da asma?
Medicação de resgate:
| -Baixa dose CI + B2 de longa ou B2 de curta
52
Qual a principal combinação de CI + B2 de longa?
Budesonida + Formoterol
53
Qual o tratamento step 2 da asma?
Contínuo: Baixa dose CI
| Resgate: Baixa dose CI + B2 de longa
54
Qual o tratamento step 3 da asma?
Contínuo: Baixa dose CI + B2 de longa
| Resgate: Baixa dose CI + B2 de longa
55
Qual o tratamento Step 4 da asma?
Contínuo: Média dose CI + B2 de longa
| Resgate: Baixa dose CI + B2 de longa
56
Qual o tratamento do Step 5 da Asma?
Contínuo: Alta dose CI + B2 de longa + (tiotropio, anti-IgE...)
Resgate: Baixa dose CI + B2 de longa
57
Qual dose de Budesonida é considerada baixa?
200-400mcg/dia
58
Qual dose de budesonida é considerada média?
400-800mcg/dia
59
Qual dose de Budesonida é considerada alta?
>800mcg/dia
60
Como classificar a exacerbação da asma?
- Leve/moderada
- Grave
- Muito grave
61
Quando a exacerbação da asma é considerada leve/mod?
- Sat>90%
- FR:<30
- FC:<120
62
Qual a conduta na exacerbação leve/mod da asma?
- B2 de curta 20/20min por 1h
- Prednisona máx 50mg (1mg/kg)
- O2 (alvo: >93%)
63
Quando a exacerbação da asma é considerada grave?
- Sat O2 <90%
- FR >30
- FC >120
- Agitação
- Não consegue falar frases completas
- Uso de musc, acessoria
64
Qual a conduta na exacerbação grave da asma?
Mesma da leve +
- Ipatropio
- Considerar sulfato de Mg
65
Quando a exacerbação da asma é considerada muito grave?
- Tórax silencioso
- Sonolência
- Confusão mental
66
Qual a conduta diante de exacerbação muito grave da asma?
Mesma da grave +
- UTI
- IOT
67
Por quanto tempo após a alta deve ser mantido o corticoide VO?
5 dias
68
Como está o raio-x na asma?
Com hiperinsuflação
69
Quais os achados na gasometria arterial da asma?
Alcalose respiratoria aguda (devido a taquipneia que lava o CO2) + Hipoxemia
70
Dispneia súbita + dor torácica + edema de MMII... diagnóstico?
Tromboembolismo pulmonar
71
Qual o principal fator de risco para TEP?
TVP
72
Quais os fatores de risco para TVP?
- Imobilização (pós op-cirurgia ortopédica)
- Neoplasias
- Trombofilias
- Uso de ACO
- Gestação
73
Quais as principais manifestações clínicas de TEP?
- Dispneia súbita
- Dor torácica ventilatório-dependente
- Hemoptise
- Sintomas de TVP (dor e edema de MMII)
74
Qual o achado na ausculta pulmonar no TEP?
Sibilos
75
Quais as duas principais consequência do TEP maciço?
- Cor pulmonale (Deficiência de VD)
| - Choque obstrutivo
76
Quais as manifestações clínicas da deficiência de VD?
- Turgência jugular
- Hepatomegalia
- B3
- edema de MMII
77
Quais a principal manifestação clínica do choque obstrutivo?
Hipotensão
78
Qual o desequilíbrio ácido-básico encontrado no TEP?
Alcalose respiratoria aguda
79
Qual o principal achado no ECG do TEP?
Taquicardia sinusal
80
Qual o achado mais específico do TEP no ECG?
S1Q3T3
| *Onda S em D1, Onda Q em D3 e Onda T invertida em D3
81
Qual o achado semiologico do TVP?
Sinal de homans (dor a dorsiflexão do pé)
82
Qual achado pode ser identificado no ecocardiograma na presença de TEP?
Disfunção de VD
83
Quais exames laboratoriais que se alterados indicam pior prognóstico no TEP?
- Troponina
| - BNP
84
Quais achados podem ser encontrados no RX de tórax no paciente com TEP?
- Infiltrados
| - Atelectasias
85
Qual o primeiro passo na investigação de TEP?
Calcular a pontuação no escore de wells
86
Quais quesitos recebem 1 ponto no escore de wells?
- Hemoptise
| - Câncer
87
Quais quesitos recebem 1,5 pontos no escore de wells?
- FC>100
- Imobilização
- episódio prévio de TVP/TEP
88
Quais quesitos recebem 3 pontos no escore de wells?
- clínica de TVP
| - Sem outro diagnóstico mais provável
89
A partir de quantos pontos no escore de wells considera-se TEP provável?
5 pontos
90
Se TEP provável, qual a próxima conduta?
1.Realizar angiotomografia computadorizada de tórax
91
Se AngioTC de tórax indisponível, quais os outros possíveis exames ajudam no diagnóstico de TEP?
2. Cintilografia de pulmão
3. Doppler de MMII
4. Arteriografia pulmonar
92
Se TEP improvável, qual a próxima conduta?
D-dímero
93
Se D-dímero >500 na investigação de TEP, qual a proxima conduta?
1. Angiotomografia computadorizada de tórax
94
Se D-dímero <500 na investigação de TEP, qual a próxima conduta?
Nenhuma! Diagnóstico de TEP excluído
95
É necessário a confirmação de TEP antes de se iniciar a conduta medicamentosa.
Falso! Deve ser iniciada diante da suspeita
96
Qual a primeira conduta medicamentosa no TEP?
Anticoagulação
97
Quais as 3 opções de anticoagulação no TEP?
1. Heparina + varfarina... Varfarina
2. Heparina... Dabigatrana
3. Rivaroxabana
98
Quando for utilizar Heparina + Varfarina no TEP, quando suspender a heparina?
Após 2 dias de RNI entre 2-3
99
Quando suspender a Heparina para iniciar a Dabigatrana no TEP?
após 5 dias
100
Qual o tempo mínimo de anticoagulação após TEP?
3-6 meses
101
Qual o objetivo da anticoagulação no TEP?
Evitar novos eventos tromboembolicos
102
Qual a conduta diante de contraindicação a anticogualção no TEP?
Filtro de veia cava
103
Qual a conduta diante de falha na anticoagulação no TEP?
Filtro de Veia cava
104
Qual a conduta diante de TEP maciço (instabilidade hemodinâmica)?
Trombólise
105
Até quando pode ser realizada a trombólise no TEP?
14 dias
106
Se contraindicação/falha da trombólise no TEP maciço, qual a proxima conduta?
Embolectomia
107
Como é chamada a HBPM?
Enoxaparina (clexane)
108
Qual tipo de heparina promove o alargamento do TTPa?
HNF
109
Qual o antídoto da HNF?
Sulfato de protamina
110
Quando preferir a HNF?
Alto risco de sangramento
111
Qual anticoagulante alarga o TP?
Varfarina (antagonista da vitamina K)
112
Qual o escore usado para avaliar o risco de TVP?
Escore de Caprini
113
Como prevenir TVP quando o risco é muito baixo?
Deambulação precoce
114
Como prevenir TVP quando o risco é baixo?
Compressor pneumático ou heparina
115
Como prevenir TVP quando o risco é moderado?
Heparina
116
Como prevenir TVP quando o risco é alto?
Heparina + compressor pneumático
117
Qual a dosagem da HBPM na profilaxia de TVP?
40mg SC 24/24h
118
Qual a dosagem de HNF na profilaxia de TVP?
5000UI SC 12/12h (moderado risco) ou 08/08h (alto risco)
119
Dispneia crônica + trabalho em mineração + Rx com opacidades em zonas superiores... diagnóstico?
Silicose
120
Como se chamam as pneumopatias associadas a inalação de poeira em ambiente de trabalho?
Pneumoconioses
121
Quais as duas principais pneumoconioses?
- Silicose
| - Asbestose
122
Quais as ocupações de risco para Silicose?
- Mineração
- Trabalho em pedreira
- Trabalho com jateamento de areia
123
Qual a clinica da Silicose?
Dispneia na fase avançada da doença
124
Qual o achado radiologico sugestivo de Silicose?
Opacidades em zonas pulmonares superiores
*Superiores = Silicose
125
Qual o tratamento da silicose?
Não existe! Afastamento do trabalho apenas
126
Quais as duas principais complicações da silicose?
- Câncer de pulmão
| - Tuberculose
127
Quais as ocupações de risco para Asbestose?
- Mineração (igual a silicose)
- Construção civil
- Fabricação de telhas
128
Qual a clínica da Asbestose?
Dispneia na fase avançada da doença
129
Qual o achado radiológico sugestivo de Asbestose?
Opacidades em zonas pulmonares inferiores
130
Qual o tratamento da Asbestose?
Não existe! Afastamento do trabalho apenas
131
Quais as duas principais complicações da Asbestose?
- CA de pulmão
| - Mesotelioma de pleura
132
Como costuma evoluir as pneumoconioses?
Fibrose pulmonar
133
Costuma haver alteração espirométrica nas Pneumoconioses?
Não
134
Demora de eliminação do mecônio + ITR de repetição na criança + baixo peso... diagnóstico?
Fibrose cística
135
Qual a etiologia da fibrose cística?
Doença autossomica recessiva
136
Qual a clínica da Fibrose cística?
- Espessamento das secreções da via respiratória (ITR de repetição)
- Insuficiência pancreatica exócrina e endocrina (Esteatorreia, perda de peso, DM)
- Espessamento do mecônio (demora para a sua liberação)
137
Como é feito o diagnóstico da fibrose cística?
Teste do pezinho -> teste do cloro no suor
138
Qual o tratamento da fibrose cistica?
Não existe! deve-se prevenir/tratar as complicações
139
Tosse prolongada + Febre + uveíte anterior + Eritema nodoso... diagnóstico?
Sarcoidose
140
Qual a etiologia da sarcoidose?
Doença de origem indefinida que provoca a formação de granulomas não caseosos em diversos orgãos
141
Qual a clínica da sarcoidose?
- SIntomas respiratorios
- Uveite anterior
- Eritema nodoso
- Febre
- Artrite
142
Qual o achado radiológico condizente com Sarcoidose?
Linfonodomegalia hilar bilateral
143
Qual o exame para diagnóstico de Sarcoidose?
Biópsia de pele ou pulmão
144
Qual o achado condizente com sarcoidose na biópsia?
Processo mononuclear granulomatoso esteril e sem particulas
145
Qual o tratamento da Sarcoidose?
Prednisona
