Pneumo: Derrame Pleural Flashcards
Quem é responsável por drenar o líquido pleural?
Estomas presentes na pleura parietal
Qual pleura dói?
Pleura parietal -> inervação sensitiva
Qual pleura produz e drena o líquido pleural?
Pleura parietal
A diminuição da pressão _______ acumula o líquido pleural
Diminuição da pressão osmótica
O aumento da pressão _____ gera acúmulo do líquido pleural
Hidrostática
Quais os possíveis mecanismos fisiopatológicos do derrame pleural?
Aumento da pressão hidrostática
Diminuição da pressão oncótica
Aumento da permeabilidade vascular
Bloqueio da drenagem linfática
Passagem transdiafragmática
Qual a tríade clássica do derrame pleural?
Tosse seca
Dispneia progressiva
Dor torácica (ventilatório-dependente)
Para qual lado o paciente costuma deitar no derrame pleural?
Para o lado do derrame
Qual o exame físico do derrame pleural?
Macicez à percussão (Sinal de Signorelli)
MV abolido
FTV abolido
Quais achados de derrame pleural no RX?
Velamento do seio costofrênico
Sinal do menisco = parábola de Damoiseau (líquido vai subindo por capilaridade e faz aquela voltinha)
Qual seio costofrênico é mais inferior?
Posterior, por isso pedimos perfil para vermos derrames pleurais pequenos. Depois ele vai ganhando espaço e aí sim vai velar o seio anterior
Qual o volume de derrames que podem ser vistos apenas no perfil?
100-150mL
Como e quando fazer incidência de Laurell?
Deitar o paciente em decúbito lateral (do lado do derrame), faço raios horizontais e vejo se a lâmina é maior que 1cm
Se for > 1cm = derrame puncionável
Qual o provável diagnóstico se tenho um hemitórax opaco e a via aérea está desviada ipsilateral?
Atelectasia
Qual o provável diagnóstico se tenho um hemitórax opaco e a via aérea está desviada contralateral?
Derrame pleural = está fazendo efeito de massa para desviar a VA
O derrame pleural septado é característica de…?
Empiema!
O sinal da pleura divida é sinal de…?
Empiema
Qual a cor normal do líquido pleural?
Amarelo citrino
Quantos critérios dos critérios de Light para ser Exsudato?
1 alterado
segundo os critérios de Light, quando um derrame é transudato?
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser ≤ 0,5
A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/ níveis de LDH do soro deve ser ≤ 0,6.
LDH no líquido pleural NÃO deve ser maior que 2/3 do limite superior da normalidade do nível sérico
Segundo os critérios de Light, quando um derrame é exsudato?
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser > 0,5;
A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/níveis de LDH do soro deve ser > 0,6;
Os níveis de LDH do líquido pleural devem estar mais de dois terços acima do limite superior normal do soro.
Embolia pulmonar pode se comportar como…?
Exsudato e transudato
O derrame pleural da pancreatite pode se comportar como?
Exsudato - inflamação de outra serosa, mas a inflamação sobe
Quais os critérios isolados que predizem ser exsudato?
Proteína do líquido pleural > 3,0
LDH do líquido pleural > 200
Colesterol do líquido pleural > 50
O que a ADA avalia no líquido pleural?
Adenosina deaminase
Enzima de linfócitos = avalia se tem ou não tuberculose pleural
O que a glicose e pH avaliam no líquido pleural?
Gravidade
O que a amilase/lipídeos avaliam no líquido pleural?
Se é secundário à uma pancreatite
Onde a toracocentese deve ser feita?
No bordo superior da costela inferior
NAV***
Qual a principal complicação da toracocentese?
1.Pneumotórax
- Hemotórax
- Tosse/dor torácica
- Reflexo vasovagal
Qual a quantidade máxima de líquido pleural que pode ser retirado?
1,5L
Para evitar edema de reexpansão
Qual o tto do edema de reexpansão?
Suporte hemodinâmico
Quais as causas de transudato?
ICC
Cirrose hepática
Sd. Nefrótica
Hipoalbuminemia
Diálise peritoneal
Mixedema
Obstrução veia cava superior
Embolia pulmonar (20%)
Atelectasia (aguda)
Quais as casas de exsudato?
Infecciosas
Neoplásico
Induzido por drogas
Hemotórax
Quilotórax
Colagenoses
Embolia pulmonar (80%) - microinfartos com aumento da permeabilidade vascular
Pancreatite
Pós-IAM
Quais as características de um derrame parapneumômico não complicado?
pH > 7,2
DHL < 1000
Glicose > 40
Qual o tratamento do derrame parapneumônico não complicado?
Antibiótico
Toracocentese
Quais as características de um derrame parapneumômico complicado?
PH < 7,2
DHL > 1000
Glicose < 40
Qual o tratamento do derrame parapneumônico complicado?
Antibiótico
Drenagem torácica/intervenção cirúrgica
Qual o aspecto do derrame parapneumônico complicado?
Citrino ou turvo
Qual o aspecto do derrame parapneumônico não complicado?
Citrino
Qual o aspecto do empiema?
Pus
Qual o tratamento do empiema?
Drenagem/intervenção cirúrgica
Quais as características do empiema?
Gram e culturas podem ser positivas
Quais as fases do empiema?
- Fase exsudaria
- Fase fibrinopurulenta
- Fase de organização
Quais as características da tuberculose pleural?
Exsudato
Linfocítico com raras células mesoteliais
ADA elevada (>40)
Como é feito o diagnóstico definitivo de tuberculose pleural?
Biópsia pleural
- Visualização do granuloma caseoso
A cultura tem ______ sensibilidade no diagnóstico da tuberculose pleural
Baixa!
Diagnósticos diferenciais de tuberculose pleural?
Linfoma
Artrite reumatoide
Qual a técnica mais freqUentemente utilizada nos derrames pleurais recidivantes, de causa oncológica?
Pleurodese
Qual a particularidade da dor na tuberculose pleural?
Na tuberculose pleural, o primeiro sintoma pode ser a dor torácica que, em alguns casos, precede o aparecimento do derrame.
Qual é o tto de pneumatocele, geralmente?
Expectante
O que é pneumatocele?
distensão alveolar com aspecto cístico, preenchidas por conteúdo aéreo. Tratam-se de complicações associadas a pneumonias graves, geralmente secundárias à infecção por Stafilococus aeureus.
