Infecto - Meningites E Meningoencefalites Flashcards
Qual a função das meninges?
Proteger o sistema nervoso central de patógenos e variações metabólicas
Do que é composta a barreira hematoliquórica?
Plexo coróide (encontrado nos ventrículos cerebrais) e aracnóide
Onde o líquor é produzido?
primariamente por células ependimárias do plexo coroide. O líquor é permeável à água, O2 e CO2. Íons, ácidos nucleicos e glicose são transportados por difusão facilitada.
Ao que a barreira hematoliquórica é impermeável?
Impermeável à difusão de proteínas, à passagem de células e anticorpos.
No entanto, essa impermeabilidade é perdida quando temos uma inflamação nas meninges.
Qual a diferença entre meningite e encefalite?
Meningite é definida como inflamação das meninges de forma exclusiva, poupando o parênquima encefálico, enquanto a encefalite é caracterizada pela inflamação exclusiva do parênquima encefálico sem processo meníngeo.
**Quando temos características clínicas e laboratoriais de ambas, chamamos o quadro de meningoencefalite.
Como é definida uma meningite aguda?
< 4 semanas de sintomas
Como é definida uma meningite crônica?
> 4 semanas de sintomas
Quais são os agentes causadores de meningites agudas, geralmente?
Vírus ou bactérias
Quais são os agentes causadores de meningites crônicas, geralmente?
Micobactérias (tuberculose) e criptococose
Quais são os agentes causadores de meningites crônicas, geralmente?
Micobactérias (tuberculose) e criptococose
Quais são os critérios de suspeição para meningite em > 1 ano de idade, segundo a OMS?
Febre
Cefaleia
vômitos
Sinais de irritação meníngea
Convulsão e/ou petéquias
Quais são os critérios de suspeição em neonatos, segundo a OMS?
Sinais menos evidentes: irritabilidade e abaulamento de fontanela
O que fazer em caso de suspeita de meningite?
Notificação imediata (até 24h)
Qual a tríade da meningite?
Cefaleia
Febre
Rigidez de nuca
O que é a tríade de Cushing?
Indica hipertensão intracraniana
- Bradipneia
- Hipertensão arterial
- Arritmias respiratórias
Quais são os sinais de irritação meningorradicular?
Rigidez de nuca
Sinal de desconforto lombar
Sinal de Brudzinski
Sinal de Kernig
Sinal de Lasègue
Sinal de Bikele
O que é o sinal de Brudzisnki?
Quando o examinador faz a flexão do pescoço de um paciente em decúbito dorsal e nota que ocorre flexão dos joelhos e quadris, mas também pode ocorrer flexão contralateral do joelho quando o examinador promove a flexão do joelho contralateral.
B d Barba, ao tentar colocar a barba no peito a perna levanta
O que é o sinal de Kernig?
O paciente estará em decúbito dorsal com a coxa fletida em 90° e, ao tentarmos estender a perna do membro fletido, o paciente oferecerá resistência e terá dor.
K de Kero levantar a perna, mas dói demais
Qual exame devemos fazer na suspeita de meningite, antes mesmo de iniciar o ATB?
Punção lombar*****
Hemocultura
Hemograma
Marcadores de sepse
Em quais pacientes a TC de crânio deve preceder a punção lombar?
Imunossuprimidos (HIV/AIDS, pacientes em uso de imunossupressão, transplantados)
História de doença do SNC (Lesões com efeito de massa, AVCs ou infecções focais prévias)
Convulsão inédita (Na última semana ou convulsões reentrantes)
Papiledema (Equivalente indireto de hipertensão intracraniana)
Nível de consciência anormal
Déficit neurológico focal (Pupilas não isométricas, musculatura ocular extrínseca anormal, campos visuais anormais, paralisias, paresias e anormalidades de marcha)
Sob risco de fazer herniação cerebral
Quais sinais a TC de crânio mostra que justificam postergar a PL?
Sinais de edema cerebral (apagamento de giros e sulcos, compressão do ventrículo lateral, desvio da linha média)
Sinais de abscesso ou tumoração cerebral (lesão focal com edema perilesional
Quais são as CI para PL?
Hipertensão craniana/efeito de massa
Edema cerebral
Coagulopatias (plaq < 50.000, INR < 1,5)
Quais são as CI para PL?
Hipertensão craniana/efeito de massa
Edema cerebral
Coagulopatias (plaq < 50.000, INR < 1,5)
Qual deve ser a próxima conduta, após coleta de PL e hemocultura?
Iniciar antimicrobianos + dexametasona
Por que utilizar dexametasona no tto da meningite?
Em infecções por S. Pneumoniae e H. Influenzae o corticoide antes da primeira dose de ATB reduz sequela neurológica
O que fazer se o LCR vier consistente com meningite viral?
Suspender ATB
Manter aciclovir se consistente com meningoencefalite herpética
O que fazer se o LCR vier consistente com meningite bacteriana?
Suspender aciclovir e manter ATB até resultado da cultura
O que fazer em caso de CI para PL imediata?
Hemocultura
Dexametasona
ATB
TC de crânio
O que fazer se a TC vier com sinais edema ou lesão com efeito de massa?
Manter ATB e dexametasona
Reavaliar com imagem para futura PL
Qual o primeiro parâmetro a ser medido na coleta do LCR?
Pressão de abertura
Qual o valor de referência para pressão de abertura?
Adulto: aumentada toda pressão acima de 200mmH2o ou 20cmH2O
Causas comuns de pressão de abertura elevada?
Neurocriptococose
Meningite tuberculosa
Meningites bacterianas
Como é chamado o aumento de leucócitos no LCR?
Hiperleucorraquia
Qual o valor alterado de leucócitos na PL?
Adultos: > 5 leucócitos/mm3
Neonatos: > 20 leucócitos/mm3
O que é a viragem liquórica?
As meningites bacterianas apresentarão um infiltrado linfomonocitário nas suas primeiras 24-48h, com predomínio de polimorfonucleares após esse período
Qual o valor da glicose sérica na PL?
2/3 da glicose sérica do paciente
Como está a glicose no LCR nas meningites infecciosas com alto grau de inflamação?
Glicose é consumida no metabolismo inflamatório —> hipoglicorraquia
Quais são os valores de proteína no LCR?
Até 40mg/dL
Meningites são causas comuns de hiperproteinorraquia: especialmente a bacteriana, micobacteriana e fúngica, que cursam com alto grau inflamatório.
Quando o lactato estará aumentado no LCR?
Meningite bacteriana
Como está a glicose e proteína na meningite bacteriana?
A meningite bacteriana é uma grande batalha, é neutrófilo pra lá, bactéria pra cá… grandes batalhas consomem muita energia (hipoglicorraquia) e deixam grandes restos (hiperproteinorraquia).
Como está a glicose e proteína na meningite viral?
Glicose sempre normal e proteína pouco alterada
Como estão os leucócitos no LCR na meningite bacteriana?
> 500
Como é a aparência do LCR na meningite bacteriana?
Turvo
Como é a aparência do LCR na meningite viral?
Límpido
Como é a aparência do LCR na meningite viral?
Límpido
Como estão os leucócitos no LCR na meningite viral?
5-100
Como é o pleomorfismo do LCR na meningite viral?
Linfomonocitário
Como é a aparência do LCR na meningite tuberculose?
Xantocrômico/turvo
Como estão os leucócitos no LCR na meningite tuberculosa?
5-500
Qual o pleomorfismo na meningite tuberculosa?
Linfomonocitário
Como é a aparência do LCR na meningite fúngica?
Límpido/turvo
Como é a aparência do LCR na meningite fúngica?
Límpido/turvo
Como estão os leucócitos no LCR na meningite fúngica?
5-500
Como é o pleomorfismo no LCR da meningite fúngica?
Linfomonocitário
Como é a coloração de gram?
É como a conta do banco: se está azul/roxa, está positiva. Se está no vermelho/rosa, está negativa.
Quais são os dois agentes principais de meningite bacteriana?
P de Positivo, P de Purple, P de Pneumococo (coco Gram-positivo)
N de Negativo, N de Neisseria (diplococo Gram-negativo).
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana em neonatos?
Microrganismos presentes no canal de parto
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Enterococcus spp.
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana de 1-24 meses?
Microrganismos de canal de parto (primeiros 3 meses de vida) + Microrganismos colonizantes de nasofaringe
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
S. agalactiae (Grupo B)
Haemophillus influenzae (Tipo B) E. coli
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana de 2-50 anos?
Microrganismos colonizantes de nasofaringe
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae (Tipo B)
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana >50 anos?
Microrganismos colonizantes de nasofaringe
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae (Tipo B) L. monocytogenes
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana de Imunossuprimidos, etilismo, câncer e transplantados?
Ingestão do microrganismo
Bacteremia transitória por imunidade celular reduzida
+ L. monocytogenes
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em fratura de crânio aberta?
Comunicação de pele-meninges
Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA)
Staphylococcus coagulase negativo (SCN)
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em fratura de base de crânio?
Microrganismos colonizantes de nasofaringe Comunicação de nasofaringe-meninges
S. pneumoniae
N. meningitidis
Streptococcus pyogenes
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em pós-operatório?
Comunicação de pele-meninges ou com o meio externo
Dispositivos invasivos (cateteres de derivação) com ou sem biofilmes
S. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobactérias (Klebsiella spp., E. coli, Pseudomonas spp.)
Quando o RT-PCR é útil na meningite?
vírus
M. tuberculosis
micobactérias não tuberculosis (MNT)
Quando as meningites virais são mais prevalentes?
Na infância (enterovírus)
Além da tríade clássica da meningite, o que a meningite viral apresenta?
Fotofobia
Cefaleia retrorbitária
Qual a característica distintiva de meningite viral por enterovírus?
Rash e diarreia
Qual a característica distintiva de meningite viral por HIV?
Mialgia
Linfadenopatia
Faringite
Rash maculopapular
Qual a característica distintiva de meningite viral por HSV-2?
Lesões genitais, causando meningite viral recorrente
Qual a característica distintiva de meningite viral por caxumba?
Parotidite associada
Qual o teste padrão ouro para meningite viral?
PCR-RT
Sorologias não devem ser testadas no LCR!!!
Como é feito o tto para meningite viral por HSV-1, HSV-2, VZV?
Aciclovir endovenoso
Como é feito o tto para meningite virá-los CMV?
Ganciclovir endovenoso
Como é o quadro clínico da meningite bacteriana?
Tríade clássica
Início agudo (horas/dias)
Grave
Sintomas intensos
Como é o quadro clínico da meningite bacteriana?
Tríade clássica
Início agudo (horas/dias)
Grave
Sintomas intensos
Como é o quadro clínico da meningite viral?
Agudo
Sintomas leves ou moderados
Como é o quadro clínico da meningite viral?
Agudo
Sintomas leves ou moderados
Como é o quadro clínico da meningite por tuberculose?
Subagudo/crônico
Progressivo
Sintomas pulmonares
Perda de peso
Alteração do nível de consciência
Contato com tb
Como é a precaução para meningite bacteriana por haemophilus influenzae?
Precaução de gotículas
Como é a precaução para meningite por S. Pneumoniae?
NÃO TEM, pois ele é colonizante natural
Quando é feita a profilaxia dos contactantes?
Feita somente nos casos de pessoas ou profissionais em contato próximo do paciente com meningite por H. influenzae e N. meningitidis.
Qual etiologia mais frequente nas meningites bacterianas?
Para o Ministério da Saúde:
1o lugar: N. meningitidis, 2° lugar: S. pneumoniae, 3o lugar: H. influenzae
Para o Harrison – Tratado de Medicina Interna:
1° lugar: S. pneumoniae, 2° lugar: N. meningitidis, 3° lugar: H. influenzae
Quais são os fatores de risco para Listeria monocytogenes?
Leu no enunciado: neonato, gestante, idoso, transplantado, HIV/AIDS, pacientes em quimioterapia, etilistas crônicos considerar L. monocytogenes
Adicionar ampicilina ao esquema de tratamento da meningite.
Qual a incidência de doença meningocócica?
Bimodal
Primeiro pico ocorre em crianças no primeiro ano de vida, seguido de um segundo na adolescência
Quais são os fatores de risco para doença meningocócica?
Asplenia e deficiência de complemento (primária ou secundária ao uso de drogas, como o eculizumabe)
Qual é o quadro clínico da doença meningocócica?
Meningite ou meningoencefalite
CIVD com múltiplos fenômenos hemorrágicos (petéquias, equimoses, sangramentos)
Insuficiência adrenal com choque refratário (síndrome de Waterhouse-Friderichsen), em que o uso precoce de corticosteroides auxiliará no manejo do choque.
Quais são os 12 sorogrupos da doença meningocócica?
ABa Ca WXY, ou seja,
A, B, C, W135, XY
Doença pneumocócica?
A incidência de sorotipos vacinais na meningite pneumocócica diminuiu (graças à vacinação), aumentando a prevalência de sorotipos não vacinais.
Será associada a doença extrameníngea em 50% dos casos (sinusites, artrites, mastoidites, pneumonias, etc.).
Pacientes asplênicos, com imunodeficiência humoral, fraturas de base de crânio, implantes cocleares e HIV têm risco aumentado de meningite pneumocócica.
A meningite por Haemophillus é causada por qual tipo?
tipo B, mais neuroinvasivo
Qual a incidência da meningite por haemophillus?
Vem caindo, graças a vacinação
Quem tem risco aumentado de meningite por haemophyllus?
asplenia, imunodeficiência humoral, fratura de base de crânio e fístulas liquóricas.
Quem tem risco aumentado de meningite por haemophyllus?
asplenia, imunodeficiência humoral, fratura de base de crânio e fístulas liquóricas.
Qual é a forma mais comum de meningite por listeria?
Meningoencefalite associada a déficits focais, convulsões e redução do nível de consciência
Qual o tto de meningite por listeria?
Ampicilina
Como a listeria é classificada?
Bacilo gram-positivo
Via fecal-oral
Doença invasiva em imunodeficiente relativos (extremos de idade, gestantes e imunossuprimidos)
Tto de meningite até 2 meses:
Streptococcus do grupo B Enterobactérias* Listeria monocytogenes Enterococcus
Cefotaxima + Ampicilina
OU
Ampicilina + Aminoglicosídeo* (gentamicina ou amicacina)*
Tto de meningite de 2-3 meses:
Streptococcus do grupo B
Enterobactérias
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Ceftriaxona
OU
Cefotaxima
Tto de meningite para > 3 meses e adultos:
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Ceftriaxona
Se a banca utilizar o Harrison adiciona vancomicina
Tto de meningite para idosos > 60 anos:
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Ceftriaxona + Ampicilina
Qual o tempo de tto para neisseria?
5-7 crianças
7d em adultos
Qual o tempo de tto para strepto pneumoniae?
10-14 dias
Qual o tempo de tto para H. Influenzae?
7-10 dias
Qual o tempo de tto para gram negativos? E. coli, Pseudomonas aeruginosa, outras enterobactérias
21 dias
Qual o tempo de tto para listeria?
> ou igual a 21 dias
Como tratar meningite secundária a trauma e procedimentos invasivos?
Cobrir MRSA e antipseudomonas
Trauma
S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae
:: Vancomicina + Ceftriaxona
Neurocirurgia Dispositivos Ventriculares
S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) S. pneumoniae K. pneumoniae P. aeruginosa
:: Vancomicina + Cefepima OU Ceftazidima OU Carbapenêmico
Como a dexametasona é utilizada?
dose de 10mg, 6/6h, por 4 dias em adultos, ou 0,4 a 0,6mg/Kg/dia em crianças, apenas nas meningites pelo S. pneumoniae e H. influenzae.
Quais são os agentes causadores de encefalites por abscessos cerebrais?
pacientes imunocompetentes são habitualmente causados pelo Staphylococcus aureus. No entanto, eventualmente Streptococcus e anaeróbios (Prevotella spp., Bacteroides spp.) podem estar presente
Qual deve ser o tto empírico de abscesso cerebral?
deverá conter uma cobertura adequada para MSSA (ceftriaxona ou cefotaxima) associada ao metronidazol.
Quando devemos optar por tto conservador e reavaliação com imagem no abscesso cerebral?
Encefalite perilesional precoce sem necrose
Abscessos em áreas vitais de difícil acesso
Quando devemos optar por tto cirúrgico no abscesso cerebral
Lesões >3cm
Imunossuprimidos
Abscessos encapsulados
Abscessos multiloculados
Tto do abscesso cerebral caso efeito de massa
Pode-se fazer uso da dexametasona e, como quase 30% dos casos de abscessos cerebrais geram focos epileptiformes, a profilaxia com anticonvulsivantes é habitualmente empregada.
Qual lobo é mais afetado pela encefalite herpética?
Temporal
