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CLÍNICA MÉDICA - Erros > Infecto - Meningites E Meningoencefalites > Flashcards

Infecto - Meningites E Meningoencefalites Flashcards

(113 cards)

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1
Q

Qual a função das meninges?

A

Proteger o sistema nervoso central de patógenos e variações metabólicas

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2
Q

Do que é composta a barreira hematoliquórica?

A

Plexo coróide (encontrado nos ventrículos cerebrais) e aracnóide

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3
Q

Onde o líquor é produzido?

A

primariamente por células ependimárias do plexo coroide. O líquor é permeável à água, O2 e CO2. Íons, ácidos nucleicos e glicose são transportados por difusão facilitada.

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4
Q

Ao que a barreira hematoliquórica é impermeável?

A

Impermeável à difusão de proteínas, à passagem de células e anticorpos.

No entanto, essa impermeabilidade é perdida quando temos uma inflamação nas meninges.

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5
Q

Qual a diferença entre meningite e encefalite?

A

Meningite é definida como inflamação das meninges de forma exclusiva, poupando o parênquima encefálico, enquanto a encefalite é caracterizada pela inflamação exclusiva do parênquima encefálico sem processo meníngeo.

**Quando temos características clínicas e laboratoriais de ambas, chamamos o quadro de meningoencefalite.

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6
Q

Como é definida uma meningite aguda?

A

< 4 semanas de sintomas

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7
Q

Como é definida uma meningite crônica?

A

> 4 semanas de sintomas

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8
Q

Quais são os agentes causadores de meningites agudas, geralmente?

A

Vírus ou bactérias

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9
Q

Quais são os agentes causadores de meningites crônicas, geralmente?

A

Micobactérias (tuberculose) e criptococose

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10
Q

Quais são os agentes causadores de meningites crônicas, geralmente?

A

Micobactérias (tuberculose) e criptococose

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11
Q

Quais são os critérios de suspeição para meningite em > 1 ano de idade, segundo a OMS?

A

Febre
Cefaleia
vômitos
Sinais de irritação meníngea
Convulsão e/ou petéquias

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12
Q

Quais são os critérios de suspeição em neonatos, segundo a OMS?

A

Sinais menos evidentes: irritabilidade e abaulamento de fontanela

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13
Q

O que fazer em caso de suspeita de meningite?

A

Notificação imediata (até 24h)

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14
Q

Qual a tríade da meningite?

A

Cefaleia
Febre
Rigidez de nuca

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15
Q

O que é a tríade de Cushing?

A

Indica hipertensão intracraniana

  1. Bradipneia
  2. Hipertensão arterial
  3. Arritmias respiratórias
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16
Q

Quais são os sinais de irritação meningorradicular?

A

Rigidez de nuca
Sinal de desconforto lombar
Sinal de Brudzinski
Sinal de Kernig
Sinal de Lasègue
Sinal de Bikele

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17
Q

O que é o sinal de Brudzisnki?

A

Quando o examinador faz a flexão do pescoço de um paciente em decúbito dorsal e nota que ocorre flexão dos joelhos e quadris, mas também pode ocorrer flexão contralateral do joelho quando o examinador promove a flexão do joelho contralateral.

B d Barba, ao tentar colocar a barba no peito a perna levanta

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18
Q

O que é o sinal de Kernig?

A

O paciente estará em decúbito dorsal com a coxa fletida em 90° e, ao tentarmos estender a perna do membro fletido, o paciente oferecerá resistência e terá dor.

K de Kero levantar a perna, mas dói demais

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19
Q

Qual exame devemos fazer na suspeita de meningite, antes mesmo de iniciar o ATB?

A

Punção lombar*****

Hemocultura
Hemograma
Marcadores de sepse

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20
Q

Em quais pacientes a TC de crânio deve preceder a punção lombar?

A

Imunossuprimidos (HIV/AIDS, pacientes em uso de imunossupressão, transplantados)

História de doença do SNC (Lesões com efeito de massa, AVCs ou infecções focais prévias)

Convulsão inédita (Na última semana ou convulsões reentrantes)

Papiledema (Equivalente indireto de hipertensão intracraniana)

Nível de consciência anormal

Déficit neurológico focal (Pupilas não isométricas, musculatura ocular extrínseca anormal, campos visuais anormais, paralisias, paresias e anormalidades de marcha)

Sob risco de fazer herniação cerebral

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21
Q

Quais sinais a TC de crânio mostra que justificam postergar a PL?

A

Sinais de edema cerebral (apagamento de giros e sulcos, compressão do ventrículo lateral, desvio da linha média)

Sinais de abscesso ou tumoração cerebral (lesão focal com edema perilesional

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22
Q

Quais são as CI para PL?

A

Hipertensão craniana/efeito de massa

Edema cerebral

Coagulopatias (plaq < 50.000, INR < 1,5)

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23
Q

Quais são as CI para PL?

A

Hipertensão craniana/efeito de massa

Edema cerebral

Coagulopatias (plaq < 50.000, INR < 1,5)

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24
Q

Qual deve ser a próxima conduta, após coleta de PL e hemocultura?

A

Iniciar antimicrobianos + dexametasona

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25
Por que utilizar dexametasona no tto da meningite?
Em infecções por S. Pneumoniae e H. Influenzae o corticoide antes da primeira dose de ATB reduz sequela neurológica
26
O que fazer se o LCR vier consistente com meningite viral?
Suspender ATB Manter aciclovir se consistente com meningoencefalite herpética
27
O que fazer se o LCR vier consistente com meningite bacteriana?
Suspender aciclovir e manter ATB até resultado da cultura
28
O que fazer em caso de CI para PL imediata?
Hemocultura Dexametasona ATB TC de crânio
29
O que fazer se a TC vier com sinais edema ou lesão com efeito de massa?
Manter ATB e dexametasona Reavaliar com imagem para futura PL
30
Qual o primeiro parâmetro a ser medido na coleta do LCR?
Pressão de abertura
31
Qual o valor de referência para pressão de abertura?
Adulto: aumentada toda pressão acima de 200mmH2o ou 20cmH2O
32
Causas comuns de pressão de abertura elevada?
Neurocriptococose Meningite tuberculosa Meningites bacterianas
33
Como é chamado o aumento de leucócitos no LCR?
Hiperleucorraquia
34
Qual o valor alterado de leucócitos na PL?
Adultos: > 5 leucócitos/mm3 Neonatos: > 20 leucócitos/mm3
35
O que é a viragem liquórica?
As meningites bacterianas apresentarão um infiltrado linfomonocitário nas suas primeiras 24-48h, com predomínio de polimorfonucleares após esse período
36
Qual o valor da glicose sérica na PL?
2/3 da glicose sérica do paciente
37
Como está a glicose no LCR nas meningites infecciosas com alto grau de inflamação?
Glicose é consumida no metabolismo inflamatório —> hipoglicorraquia
38
Quais são os valores de proteína no LCR?
Até 40mg/dL Meningites são causas comuns de hiperproteinorraquia: especialmente a bacteriana, micobacteriana e fúngica, que cursam com alto grau inflamatório.
39
Quando o lactato estará aumentado no LCR?
Meningite bacteriana
40
Como está a glicose e proteína na meningite bacteriana?
A meningite bacteriana é uma grande batalha, é neutrófilo pra lá, bactéria pra cá... grandes batalhas consomem muita energia (hipoglicorraquia) e deixam grandes restos (hiperproteinorraquia).
41
Como está a glicose e proteína na meningite viral?
Glicose sempre normal e proteína pouco alterada
42
Como estão os leucócitos no LCR na meningite bacteriana?
>500
43
Como é a aparência do LCR na meningite bacteriana?
Turvo
44
Como é a aparência do LCR na meningite viral?
Límpido
45
Como é a aparência do LCR na meningite viral?
Límpido
46
Como estão os leucócitos no LCR na meningite viral?
5-100
47
Como é o pleomorfismo do LCR na meningite viral?
Linfomonocitário
48
Como é a aparência do LCR na meningite tuberculose?
Xantocrômico/turvo
49
Como estão os leucócitos no LCR na meningite tuberculosa?
5-500
50
Qual o pleomorfismo na meningite tuberculosa?
Linfomonocitário
51
Como é a aparência do LCR na meningite fúngica?
Límpido/turvo
52
Como é a aparência do LCR na meningite fúngica?
Límpido/turvo
53
Como estão os leucócitos no LCR na meningite fúngica?
5-500
54
Como é o pleomorfismo no LCR da meningite fúngica?
Linfomonocitário
55
Como é a coloração de gram?
É como a conta do banco: se está azul/roxa, está positiva. Se está no vermelho/rosa, está negativa.
56
Quais são os dois agentes principais de meningite bacteriana?
P de Positivo, P de Purple, P de Pneumococo (coco Gram-positivo) N de Negativo, N de Neisseria (diplococo Gram-negativo).
57
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana em neonatos?
Microrganismos presentes no canal de parto Streptococcus agalactiae (Grupo B) Escherichia coli Listeria monocytogenes Enterococcus spp.
58
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana de 1-24 meses?
Microrganismos de canal de parto (primeiros 3 meses de vida) + Microrganismos colonizantes de nasofaringe Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis S. agalactiae (Grupo B) Haemophillus influenzae (Tipo B) E. coli
59
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana de 2-50 anos?
Microrganismos colonizantes de nasofaringe S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae (Tipo B)
60
Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana >50 anos?
Microrganismos colonizantes de nasofaringe S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae (Tipo B) L. monocytogenes
61
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana de Imunossuprimidos, etilismo, câncer e transplantados?
Ingestão do microrganismo Bacteremia transitória por imunidade celular reduzida + L. monocytogenes
62
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em fratura de crânio aberta?
Comunicação de pele-meninges Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA) Staphylococcus coagulase negativo (SCN)
63
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em fratura de base de crânio?
Microrganismos colonizantes de nasofaringe Comunicação de nasofaringe-meninges S. pneumoniae N. meningitidis Streptococcus pyogenes
64
Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em pós-operatório?
Comunicação de pele-meninges ou com o meio externo Dispositivos invasivos (cateteres de derivação) com ou sem biofilmes S. aureus Pseudomonas aeruginosa Enterobactérias (Klebsiella spp., E. coli, Pseudomonas spp.)
65
Quando o RT-PCR é útil na meningite?
vírus M. tuberculosis micobactérias não tuberculosis (MNT)
66
Quando as meningites virais são mais prevalentes?
Na infância (enterovírus)
67
Além da tríade clássica da meningite, o que a meningite viral apresenta?
Fotofobia Cefaleia retrorbitária
68
Qual a característica distintiva de meningite viral por enterovírus?
Rash e diarreia
69
Qual a característica distintiva de meningite viral por HIV?
Mialgia Linfadenopatia Faringite Rash maculopapular
70
Qual a característica distintiva de meningite viral por HSV-2?
Lesões genitais, causando meningite viral recorrente
71
Qual a característica distintiva de meningite viral por caxumba?
Parotidite associada
72
Qual o teste padrão ouro para meningite viral?
PCR-RT Sorologias não devem ser testadas no LCR!!!
73
Como é feito o tto para meningite viral por HSV-1, HSV-2, VZV?
Aciclovir endovenoso
74
Como é feito o tto para meningite virá-los CMV?
Ganciclovir endovenoso
75
Como é o quadro clínico da meningite bacteriana?
Tríade clássica Início agudo (horas/dias) Grave Sintomas intensos
76
Como é o quadro clínico da meningite bacteriana?
Tríade clássica Início agudo (horas/dias) Grave Sintomas intensos
77
Como é o quadro clínico da meningite viral?
Agudo Sintomas leves ou moderados
78
Como é o quadro clínico da meningite viral?
Agudo Sintomas leves ou moderados
79
Como é o quadro clínico da meningite por tuberculose?
Subagudo/crônico Progressivo Sintomas pulmonares Perda de peso Alteração do nível de consciência Contato com tb
80
Como é a precaução para meningite bacteriana por haemophilus influenzae?
Precaução de gotículas
81
Como é a precaução para meningite por S. Pneumoniae?
NÃO TEM, pois ele é colonizante natural
82
Quando é feita a profilaxia dos contactantes?
Feita somente nos casos de pessoas ou profissionais em contato próximo do paciente com meningite por H. influenzae e N. meningitidis.
83
Qual etiologia mais frequente nas meningites bacterianas?
Para o Ministério da Saúde: 1o lugar: N. meningitidis, 2° lugar: S. pneumoniae, 3o lugar: H. influenzae Para o Harrison – Tratado de Medicina Interna: 1° lugar: S. pneumoniae, 2° lugar: N. meningitidis, 3° lugar: H. influenzae
84
Quais são os fatores de risco para Listeria monocytogenes?
Leu no enunciado: neonato, gestante, idoso, transplantado, HIV/AIDS, pacientes em quimioterapia, etilistas crônicos considerar L. monocytogenes Adicionar ampicilina ao esquema de tratamento da meningite.
85
Qual a incidência de doença meningocócica?
Bimodal Primeiro pico ocorre em crianças no primeiro ano de vida, seguido de um segundo na adolescência
86
Quais são os fatores de risco para doença meningocócica?
Asplenia e deficiência de complemento (primária ou secundária ao uso de drogas, como o eculizumabe)
87
Qual é o quadro clínico da doença meningocócica?
Meningite ou meningoencefalite CIVD com múltiplos fenômenos hemorrágicos (petéquias, equimoses, sangramentos) Insuficiência adrenal com choque refratário (síndrome de Waterhouse-Friderichsen), em que o uso precoce de corticosteroides auxiliará no manejo do choque.
88
Quais são os 12 sorogrupos da doença meningocócica?
ABa Ca WXY, ou seja, A, B, C, W135, XY
89
Doença pneumocócica?
A incidência de sorotipos vacinais na meningite pneumocócica diminuiu (graças à vacinação), aumentando a prevalência de sorotipos não vacinais. Será associada a doença extrameníngea em 50% dos casos (sinusites, artrites, mastoidites, pneumonias, etc.). Pacientes asplênicos, com imunodeficiência humoral, fraturas de base de crânio, implantes cocleares e HIV têm risco aumentado de meningite pneumocócica.
90
A meningite por Haemophillus é causada por qual tipo?
tipo B, mais neuroinvasivo
91
Qual a incidência da meningite por haemophillus?
Vem caindo, graças a vacinação
92
Quem tem risco aumentado de meningite por haemophyllus?
asplenia, imunodeficiência humoral, fratura de base de crânio e fístulas liquóricas.
93
Quem tem risco aumentado de meningite por haemophyllus?
asplenia, imunodeficiência humoral, fratura de base de crânio e fístulas liquóricas.
94
Qual é a forma mais comum de meningite por listeria?
Meningoencefalite associada a déficits focais, convulsões e redução do nível de consciência
95
Qual o tto de meningite por listeria?
Ampicilina
96
Como a listeria é classificada?
Bacilo gram-positivo Via fecal-oral Doença invasiva em imunodeficiente relativos (extremos de idade, gestantes e imunossuprimidos)
97
Tto de meningite até 2 meses: Streptococcus do grupo B Enterobactérias* Listeria monocytogenes Enterococcus
Cefotaxima + Ampicilina OU Ampicilina + Aminoglicosídeo* (gentamicina ou amicacina)*
98
Tto de meningite de 2-3 meses: Streptococcus do grupo B Enterobactérias Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Ceftriaxona OU Cefotaxima
99
Tto de meningite para > 3 meses e adultos: Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Ceftriaxona Se a banca utilizar o Harrison adiciona vancomicina
100
Tto de meningite para idosos > 60 anos: Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes
Ceftriaxona + Ampicilina
101
Qual o tempo de tto para neisseria?
5-7 crianças 7d em adultos
102
Qual o tempo de tto para strepto pneumoniae?
10-14 dias
103
Qual o tempo de tto para H. Influenzae?
7-10 dias
104
Qual o tempo de tto para gram negativos? E. coli, Pseudomonas aeruginosa, outras enterobactérias
21 dias
105
Qual o tempo de tto para listeria?
> ou igual a 21 dias
106
Como tratar meningite secundária a trauma e procedimentos invasivos?
Cobrir MRSA e antipseudomonas Trauma S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae :: Vancomicina + Ceftriaxona Neurocirurgia Dispositivos Ventriculares S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) S. pneumoniae K. pneumoniae P. aeruginosa :: Vancomicina + Cefepima OU Ceftazidima OU Carbapenêmico
107
Como a dexametasona é utilizada?
dose de 10mg, 6/6h, por 4 dias em adultos, ou 0,4 a 0,6mg/Kg/dia em crianças, apenas nas meningites pelo S. pneumoniae e H. influenzae.
108
Quais são os agentes causadores de encefalites por abscessos cerebrais?
pacientes imunocompetentes são habitualmente causados pelo Staphylococcus aureus. No entanto, eventualmente Streptococcus e anaeróbios (Prevotella spp., Bacteroides spp.) podem estar presente
109
Qual deve ser o tto empírico de abscesso cerebral?
deverá conter uma cobertura adequada para MSSA (ceftriaxona ou cefotaxima) associada ao metronidazol.
110
Quando devemos optar por tto conservador e reavaliação com imagem no abscesso cerebral?
Encefalite perilesional precoce sem necrose Abscessos em áreas vitais de difícil acesso
111
Quando devemos optar por tto cirúrgico no abscesso cerebral
Lesões >3cm Imunossuprimidos Abscessos encapsulados Abscessos multiloculados
112
Tto do abscesso cerebral caso efeito de massa
Pode-se fazer uso da dexametasona e, como quase 30% dos casos de abscessos cerebrais geram focos epileptiformes, a profilaxia com anticonvulsivantes é habitualmente empregada.
113
Qual lobo é mais afetado pela encefalite herpética?
Temporal

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