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CLÍNICA MÉDICA - Erros > Infecto - Meningites E Meningoencefalites > Flashcards

Infecto - Meningites E Meningoencefalites Flashcards

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1
Q

Qual a função das meninges?

A

Proteger o sistema nervoso central de patógenos e variações metabólicas

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2
Q

Do que é composta a barreira hematoliquórica?

A

Plexo coróide (encontrado nos ventrículos cerebrais) e aracnóide

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3
Q

Onde o líquor é produzido?

A

primariamente por células ependimárias do plexo coroide. O líquor é permeável à água, O2 e CO2. Íons, ácidos nucleicos e glicose são transportados por difusão facilitada.

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4
Q

Ao que a barreira hematoliquórica é impermeável?

A

Impermeável à difusão de proteínas, à passagem de células e anticorpos.

No entanto, essa impermeabilidade é perdida quando temos uma inflamação nas meninges.

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Q

Qual a diferença entre meningite e encefalite?

A

Meningite é definida como inflamação das meninges de forma exclusiva, poupando o parênquima encefálico, enquanto a encefalite é caracterizada pela inflamação exclusiva do parênquima encefálico sem processo meníngeo.

**Quando temos características clínicas e laboratoriais de ambas, chamamos o quadro de meningoencefalite.

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6
Q

Como é definida uma meningite aguda?

A

< 4 semanas de sintomas

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7
Q

Como é definida uma meningite crônica?

A

> 4 semanas de sintomas

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8
Q

Quais são os agentes causadores de meningites agudas, geralmente?

A

Vírus ou bactérias

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9
Q

Quais são os agentes causadores de meningites crônicas, geralmente?

A

Micobactérias (tuberculose) e criptococose

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10
Q

Quais são os agentes causadores de meningites crônicas, geralmente?

A

Micobactérias (tuberculose) e criptococose

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11
Q

Quais são os critérios de suspeição para meningite em > 1 ano de idade, segundo a OMS?

A

Febre
Cefaleia
vômitos
Sinais de irritação meníngea
Convulsão e/ou petéquias

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12
Q

Quais são os critérios de suspeição em neonatos, segundo a OMS?

A

Sinais menos evidentes: irritabilidade e abaulamento de fontanela

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13
Q

O que fazer em caso de suspeita de meningite?

A

Notificação imediata (até 24h)

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14
Q

Qual a tríade da meningite?

A

Cefaleia
Febre
Rigidez de nuca

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15
Q

O que é a tríade de Cushing?

A

Indica hipertensão intracraniana

  1. Bradipneia
  2. Hipertensão arterial
  3. Arritmias respiratórias
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16
Q

Quais são os sinais de irritação meningorradicular?

A

Rigidez de nuca
Sinal de desconforto lombar
Sinal de Brudzinski
Sinal de Kernig
Sinal de Lasègue
Sinal de Bikele

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17
Q

O que é o sinal de Brudzisnki?

A

Quando o examinador faz a flexão do pescoço de um paciente em decúbito dorsal e nota que ocorre flexão dos joelhos e quadris, mas também pode ocorrer flexão contralateral do joelho quando o examinador promove a flexão do joelho contralateral.

B d Barba, ao tentar colocar a barba no peito a perna levanta

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18
Q

O que é o sinal de Kernig?

A

O paciente estará em decúbito dorsal com a coxa fletida em 90° e, ao tentarmos estender a perna do membro fletido, o paciente oferecerá resistência e terá dor.

K de Kero levantar a perna, mas dói demais

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19
Q

Qual exame devemos fazer na suspeita de meningite, antes mesmo de iniciar o ATB?

A

Punção lombar*****

Hemocultura
Hemograma
Marcadores de sepse

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20
Q

Em quais pacientes a TC de crânio deve preceder a punção lombar?

A

Imunossuprimidos (HIV/AIDS, pacientes em uso de imunossupressão, transplantados)

História de doença do SNC (Lesões com efeito de massa, AVCs ou infecções focais prévias)

Convulsão inédita (Na última semana ou convulsões reentrantes)

Papiledema (Equivalente indireto de hipertensão intracraniana)

Nível de consciência anormal

Déficit neurológico focal (Pupilas não isométricas, musculatura ocular extrínseca anormal, campos visuais anormais, paralisias, paresias e anormalidades de marcha)

Sob risco de fazer herniação cerebral

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21
Q

Quais sinais a TC de crânio mostra que justificam postergar a PL?

A

Sinais de edema cerebral (apagamento de giros e sulcos, compressão do ventrículo lateral, desvio da linha média)

Sinais de abscesso ou tumoração cerebral (lesão focal com edema perilesional

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22
Q

Quais são as CI para PL?

A

Hipertensão craniana/efeito de massa

Edema cerebral

Coagulopatias (plaq < 50.000, INR < 1,5)

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23
Q

Quais são as CI para PL?

A

Hipertensão craniana/efeito de massa

Edema cerebral

Coagulopatias (plaq < 50.000, INR < 1,5)

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24
Q

Qual deve ser a próxima conduta, após coleta de PL e hemocultura?

A

Iniciar antimicrobianos + dexametasona

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25
Q

Por que utilizar dexametasona no tto da meningite?

A

Em infecções por S. Pneumoniae e H. Influenzae o corticoide antes da primeira dose de ATB reduz sequela neurológica

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26
Q

O que fazer se o LCR vier consistente com meningite viral?

A

Suspender ATB
Manter aciclovir se consistente com meningoencefalite herpética

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27
Q

O que fazer se o LCR vier consistente com meningite bacteriana?

A

Suspender aciclovir e manter ATB até resultado da cultura

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28
Q

O que fazer em caso de CI para PL imediata?

A

Hemocultura
Dexametasona
ATB
TC de crânio

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29
Q

O que fazer se a TC vier com sinais edema ou lesão com efeito de massa?

A

Manter ATB e dexametasona
Reavaliar com imagem para futura PL

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30
Q

Qual o primeiro parâmetro a ser medido na coleta do LCR?

A

Pressão de abertura

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31
Q

Qual o valor de referência para pressão de abertura?

A

Adulto: aumentada toda pressão acima de 200mmH2o ou 20cmH2O

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32
Q

Causas comuns de pressão de abertura elevada?

A

Neurocriptococose

Meningite tuberculosa

Meningites bacterianas

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33
Q

Como é chamado o aumento de leucócitos no LCR?

A

Hiperleucorraquia

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34
Q

Qual o valor alterado de leucócitos na PL?

A

Adultos: > 5 leucócitos/mm3

Neonatos: > 20 leucócitos/mm3

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35
Q

O que é a viragem liquórica?

A

As meningites bacterianas apresentarão um infiltrado linfomonocitário nas suas primeiras 24-48h, com predomínio de polimorfonucleares após esse período

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36
Q

Qual o valor da glicose sérica na PL?

A

2/3 da glicose sérica do paciente

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37
Q

Como está a glicose no LCR nas meningites infecciosas com alto grau de inflamação?

A

Glicose é consumida no metabolismo inflamatório —> hipoglicorraquia

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38
Q

Quais são os valores de proteína no LCR?

A

Até 40mg/dL

Meningites são causas comuns de hiperproteinorraquia: especialmente a bacteriana, micobacteriana e fúngica, que cursam com alto grau inflamatório.

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39
Q

Quando o lactato estará aumentado no LCR?

A

Meningite bacteriana

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40
Q

Como está a glicose e proteína na meningite bacteriana?

A

A meningite bacteriana é uma grande batalha, é neutrófilo pra lá, bactéria pra cá… grandes batalhas consomem muita energia (hipoglicorraquia) e deixam grandes restos (hiperproteinorraquia).

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41
Q

Como está a glicose e proteína na meningite viral?

A

Glicose sempre normal e proteína pouco alterada

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42
Q

Como estão os leucócitos no LCR na meningite bacteriana?

A

> 500

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43
Q

Como é a aparência do LCR na meningite bacteriana?

A

Turvo

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44
Q

Como é a aparência do LCR na meningite viral?

A

Límpido

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45
Q

Como é a aparência do LCR na meningite viral?

A

Límpido

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46
Q

Como estão os leucócitos no LCR na meningite viral?

A

5-100

47
Q

Como é o pleomorfismo do LCR na meningite viral?

A

Linfomonocitário

48
Q

Como é a aparência do LCR na meningite tuberculose?

A

Xantocrômico/turvo

49
Q

Como estão os leucócitos no LCR na meningite tuberculosa?

A

5-500

50
Q

Qual o pleomorfismo na meningite tuberculosa?

A

Linfomonocitário

51
Q

Como é a aparência do LCR na meningite fúngica?

A

Límpido/turvo

52
Q

Como é a aparência do LCR na meningite fúngica?

A

Límpido/turvo

53
Q

Como estão os leucócitos no LCR na meningite fúngica?

A

5-500

54
Q

Como é o pleomorfismo no LCR da meningite fúngica?

A

Linfomonocitário

55
Q

Como é a coloração de gram?

A

É como a conta do banco: se está azul/roxa, está positiva. Se está no vermelho/rosa, está negativa.

56
Q

Quais são os dois agentes principais de meningite bacteriana?

A

P de Positivo, P de Purple, P de Pneumococo (coco Gram-positivo)

N de Negativo, N de Neisseria (diplococo Gram-negativo).

57
Q

Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana em neonatos?

A

Microrganismos presentes no canal de parto

Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Enterococcus spp.

58
Q

Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana de 1-24 meses?

A

Microrganismos de canal de parto (primeiros 3 meses de vida) + Microrganismos colonizantes de nasofaringe

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
S. agalactiae (Grupo B)
Haemophillus influenzae (Tipo B) E. coli

59
Q

Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana de 2-50 anos?

A

Microrganismos colonizantes de nasofaringe

S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae (Tipo B)

60
Q

Quais são os patógenos prevalentes na meningite bacteriana >50 anos?

A

Microrganismos colonizantes de nasofaringe

S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae (Tipo B) L. monocytogenes

61
Q

Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana de Imunossuprimidos, etilismo, câncer e transplantados?

A

Ingestão do microrganismo
Bacteremia transitória por imunidade celular reduzida

+ L. monocytogenes

62
Q

Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em fratura de crânio aberta?

A

Comunicação de pele-meninges

Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA)

Staphylococcus coagulase negativo (SCN)

63
Q

Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em fratura de base de crânio?

A

Microrganismos colonizantes de nasofaringe Comunicação de nasofaringe-meninges

S. pneumoniae
N. meningitidis
Streptococcus pyogenes

64
Q

Qual é o patógeno mais prevalente na meningite bacteriana em pós-operatório?

A

Comunicação de pele-meninges ou com o meio externo
Dispositivos invasivos (cateteres de derivação) com ou sem biofilmes

S. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobactérias (Klebsiella spp., E. coli, Pseudomonas spp.)

65
Q

Quando o RT-PCR é útil na meningite?

A

vírus
M. tuberculosis
micobactérias não tuberculosis (MNT)

66
Q

Quando as meningites virais são mais prevalentes?

A

Na infância (enterovírus)

67
Q

Além da tríade clássica da meningite, o que a meningite viral apresenta?

A

Fotofobia
Cefaleia retrorbitária

68
Q

Qual a característica distintiva de meningite viral por enterovírus?

A

Rash e diarreia

69
Q

Qual a característica distintiva de meningite viral por HIV?

A

Mialgia
Linfadenopatia
Faringite
Rash maculopapular

70
Q

Qual a característica distintiva de meningite viral por HSV-2?

A

Lesões genitais, causando meningite viral recorrente

71
Q

Qual a característica distintiva de meningite viral por caxumba?

A

Parotidite associada

72
Q

Qual o teste padrão ouro para meningite viral?

A

PCR-RT

Sorologias não devem ser testadas no LCR!!!

73
Q

Como é feito o tto para meningite viral por HSV-1, HSV-2, VZV?

A

Aciclovir endovenoso

74
Q

Como é feito o tto para meningite virá-los CMV?

A

Ganciclovir endovenoso

75
Q

Como é o quadro clínico da meningite bacteriana?

A

Tríade clássica

Início agudo (horas/dias)

Grave

Sintomas intensos

76
Q

Como é o quadro clínico da meningite bacteriana?

A

Tríade clássica

Início agudo (horas/dias)

Grave

Sintomas intensos

77
Q

Como é o quadro clínico da meningite viral?

A

Agudo

Sintomas leves ou moderados

78
Q

Como é o quadro clínico da meningite viral?

A

Agudo

Sintomas leves ou moderados

79
Q

Como é o quadro clínico da meningite por tuberculose?

A

Subagudo/crônico
Progressivo
Sintomas pulmonares
Perda de peso
Alteração do nível de consciência
Contato com tb

80
Q

Como é a precaução para meningite bacteriana por haemophilus influenzae?

A

Precaução de gotículas

81
Q

Como é a precaução para meningite por S. Pneumoniae?

A

NÃO TEM, pois ele é colonizante natural

82
Q

Quando é feita a profilaxia dos contactantes?

A

Feita somente nos casos de pessoas ou profissionais em contato próximo do paciente com meningite por H. influenzae e N. meningitidis.

83
Q

Qual etiologia mais frequente nas meningites bacterianas?

A

Para o Ministério da Saúde:
1o lugar: N. meningitidis, 2° lugar: S. pneumoniae, 3o lugar: H. influenzae

Para o Harrison – Tratado de Medicina Interna:
1° lugar: S. pneumoniae, 2° lugar: N. meningitidis, 3° lugar: H. influenzae

84
Q

Quais são os fatores de risco para Listeria monocytogenes?

A

Leu no enunciado: neonato, gestante, idoso, transplantado, HIV/AIDS, pacientes em quimioterapia, etilistas crônicos considerar L. monocytogenes

Adicionar ampicilina ao esquema de tratamento da meningite.

85
Q

Qual a incidência de doença meningocócica?

A

Bimodal

Primeiro pico ocorre em crianças no primeiro ano de vida, seguido de um segundo na adolescência

86
Q

Quais são os fatores de risco para doença meningocócica?

A

Asplenia e deficiência de complemento (primária ou secundária ao uso de drogas, como o eculizumabe)

87
Q

Qual é o quadro clínico da doença meningocócica?

A

Meningite ou meningoencefalite

CIVD com múltiplos fenômenos hemorrágicos (petéquias, equimoses, sangramentos)

Insuficiência adrenal com choque refratário (síndrome de Waterhouse-Friderichsen), em que o uso precoce de corticosteroides auxiliará no manejo do choque.

88
Q

Quais são os 12 sorogrupos da doença meningocócica?

A

ABa Ca WXY, ou seja,

A, B, C, W135, XY

89
Q

Doença pneumocócica?

A

A incidência de sorotipos vacinais na meningite pneumocócica diminuiu (graças à vacinação), aumentando a prevalência de sorotipos não vacinais.

Será associada a doença extrameníngea em 50% dos casos (sinusites, artrites, mastoidites, pneumonias, etc.).

Pacientes asplênicos, com imunodeficiência humoral, fraturas de base de crânio, implantes cocleares e HIV têm risco aumentado de meningite pneumocócica.

90
Q

A meningite por Haemophillus é causada por qual tipo?

A

tipo B, mais neuroinvasivo

91
Q

Qual a incidência da meningite por haemophillus?

A

Vem caindo, graças a vacinação

92
Q

Quem tem risco aumentado de meningite por haemophyllus?

A

asplenia, imunodeficiência humoral, fratura de base de crânio e fístulas liquóricas.

93
Q

Quem tem risco aumentado de meningite por haemophyllus?

A

asplenia, imunodeficiência humoral, fratura de base de crânio e fístulas liquóricas.

94
Q

Qual é a forma mais comum de meningite por listeria?

A

Meningoencefalite associada a déficits focais, convulsões e redução do nível de consciência

95
Q

Qual o tto de meningite por listeria?

A

Ampicilina

96
Q

Como a listeria é classificada?

A

Bacilo gram-positivo

Via fecal-oral

Doença invasiva em imunodeficiente relativos (extremos de idade, gestantes e imunossuprimidos)

97
Q

Tto de meningite até 2 meses:

Streptococcus do grupo B Enterobactérias* Listeria monocytogenes Enterococcus

A

Cefotaxima + Ampicilina

OU

Ampicilina + Aminoglicosídeo* (gentamicina ou amicacina)*

98
Q

Tto de meningite de 2-3 meses:

Streptococcus do grupo B
Enterobactérias
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

A

Ceftriaxona
OU
Cefotaxima

99
Q

Tto de meningite para > 3 meses e adultos:

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

A

Ceftriaxona

Se a banca utilizar o Harrison adiciona vancomicina

100
Q

Tto de meningite para idosos > 60 anos:

Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes

A

Ceftriaxona + Ampicilina

101
Q

Qual o tempo de tto para neisseria?

A

5-7 crianças

7d em adultos

102
Q

Qual o tempo de tto para strepto pneumoniae?

A

10-14 dias

103
Q

Qual o tempo de tto para H. Influenzae?

A

7-10 dias

104
Q

Qual o tempo de tto para gram negativos? E. coli, Pseudomonas aeruginosa, outras enterobactérias

A

21 dias

105
Q

Qual o tempo de tto para listeria?

A

> ou igual a 21 dias

106
Q

Como tratar meningite secundária a trauma e procedimentos invasivos?

A

Cobrir MRSA e antipseudomonas

Trauma
S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae
:: Vancomicina + Ceftriaxona

Neurocirurgia Dispositivos Ventriculares
S. aureus (MSSA) S. aureus (MRSA) S. pneumoniae K. pneumoniae P. aeruginosa
:: Vancomicina + Cefepima OU Ceftazidima OU Carbapenêmico

107
Q

Como a dexametasona é utilizada?

A

dose de 10mg, 6/6h, por 4 dias em adultos, ou 0,4 a 0,6mg/Kg/dia em crianças, apenas nas meningites pelo S. pneumoniae e H. influenzae.

108
Q

Quais são os agentes causadores de encefalites por abscessos cerebrais?

A

pacientes imunocompetentes são habitualmente causados pelo Staphylococcus aureus. No entanto, eventualmente Streptococcus e anaeróbios (Prevotella spp., Bacteroides spp.) podem estar presente

109
Q

Qual deve ser o tto empírico de abscesso cerebral?

A

deverá conter uma cobertura adequada para MSSA (ceftriaxona ou cefotaxima) associada ao metronidazol.

110
Q

Quando devemos optar por tto conservador e reavaliação com imagem no abscesso cerebral?

A

Encefalite perilesional precoce sem necrose

Abscessos em áreas vitais de difícil acesso

111
Q

Quando devemos optar por tto cirúrgico no abscesso cerebral

A

Lesões >3cm
Imunossuprimidos
Abscessos encapsulados
Abscessos multiloculados

112
Q

Tto do abscesso cerebral caso efeito de massa

A

Pode-se fazer uso da dexametasona e, como quase 30% dos casos de abscessos cerebrais geram focos epileptiformes, a profilaxia com anticonvulsivantes é habitualmente empregada.

113
Q

Qual lobo é mais afetado pela encefalite herpética?

A

Temporal

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