Infecto: HIV Flashcards
Quais os materiais de risco na transmissão do HIV?
Sangue
Sêmen e secreções vaginais
Líquidos de serosas, líquido articular e líquor
Líquido amniótico e leite materno
Quais os tipos de exposição de risco na transmissão do HIV?
Percutânea
Mucosa
Pele não íntegra
Fatores de risco associados a uma maior transmissão do HIV
Carga viral elevada
Comportamento sexual
Presença de outras infecções sexualmente trasmissíveis
Quais materiais biológicos não transmitem HIV?
Suor
Lágrimas
Fezes
Urina
Vômitos
Saliva
O que está em tendência de aumento no HIV?
Taxa de detecção em homens
Razão entre os sexos
Número de casos novos em HSH, superando a proporção de casos notificados entre heterossexuais
Taxa de detecção em gestantes (mais testagens)
O que está em tendência de queda no HIV?
Taxa de detecção em mulheres
Taxa de mortalidade geral
Quais as três fases na história natural do HIV?
- Infecção aguda ou fase sintomática inicial ou síndrome retroviral aguda (SRA)
- Fase de latência clínica
- Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
Como é definida e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS)?
Linfócitos TCD4 < 200 células/mm3
Ou
Doença definidora de AIDS
- Tuberculose disseminada
- Pneumocistose
- Neurotoxoplasmose
- Neurocripto
…
Quem deve ser testado para HIV?
Todos com vida sexual ativa, pelo menos 1x ao ano e após exposição de risco
Qual janela imunológica o teste rápido pega no HIV?
Aproximadamente 3 meses
Quais testes são feitos para diagnóstico do HIV?
Dois testes rápidos com amostra de sangue (de fabricantes diferentes)
Um teste rápido usando fluido oral e outro teste rápido usando sangue
Um imunoensaio de 3º ou 4º geração + teste molecular (carga viral)
Um imunoensaio de 3º ou 4º geração e um western blot ou imunoblot rápido
Qual o imunoensaio utilizado no HIV?
ELISA
Qual a janela imunológica do Western Blot no HIV? É utilizado em que cenário?
45 dias
Utilizado para confirmar
Qual o teste com menor janela imunológica no HIV? Quantos dias?
Teste molecular (PCR ou CV)
10 dias
O que os imunoensaios (ELISA) de primeira e segunda geração detectam no HIV? Qual a janela?
1º geração = IgG / 35 a 45 dias
2º geração = IgG / 25 a 35 dias
O que o imunoensaio (ELISA) de 3º geração detecta no HIV? Qual a janela?
IgG e IgM = 20 a 30 dias
O que o imunoensaio (ELISA) de 4º geração detecta no HIV? Qual a janela?
IgM, IgG e antígeno p24 = 15 a 20 dias
O que o western blot detecta no HIV? Qual a janela?
IgM e IgG = 45 a 60 dias
O que a carga viral (teste molecular) detecta no HIV? Qual a janela?
Cutoff de 50 cópias/mL = 10 a 15 dias
Qual o melhor teste para infecção aguda no HIV?
Teste molecular (carga viral/PCR)
Como é o tratamento do HIV?
TARV = tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
Qual a classe do tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC)
Inibidor da transcriptase reversa nucleosídeos nucleotídeos (ITRN)
Qual a classe do dolutegravir (DTG)
Inibidor da integrase
Como os ITRNs funcionam?
Ligam-se aos nucleosídeos com as bases específicas no momento da transdução do RNA para o DNA, impedindo sua transformação
Como os inibidores da integrase agem?
Agem na enzima integrase, que faz a integração do DNA viral com o DNA da célula parasitada, dentro do núcleo celular.
Quem deve fazer genotipagem pré-tratamento?
Gestantes
- Não pode errar, porque tem chance de transmissão vertical
Coinfectados HIV/TB
- Rifampicina interage com o dolutegravir (acelera o metabolismo dele), então aumentamos a dose do dolutegravir
- Não pode fazer rifampicina com inibidor de protease
Quem é o agente etiológico da pneumocistose?
Fungo Pneumocystis jirovecii
Quem é mais acometido por pneumocistose?
Pacientes HIV com CD4 < 200 células/mm3
Qual o quadro clínico da pneumocistose?
Tosse seca
Febre
Dispneia e hipoxemia
Associação com candidíase oral
Qual a imagem típica da pneumocistose?
RX= Infiltrado reticular heterogêneo, bilateral e simétrico, mas que parte dos hilos pulmonares / pneumotórax
TC tórax= infiltrado intersticial em vidro fosco
NÃO TEM DERRAME PLEURAL!!!!!!!
Onde o fungo da pneumocistose se replica?
No interstício do pulmão = não fica dentro do alvéolo!
Membrana alvéolocapilar fica mais espessa = não tem troca gasosa direito —> tosse seca + dispneia + hipoxemia
Como estão os laboratoriais na pneumocistose?
DHL/LDH elevado e pO2 baixo
O diagnóstico da pneumocistose é…?
Presuntivo!
Clínica + imagem + história de HIV/AIDS
Qual é o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol + trimetoprim 21 dias
- Dose profilática 3x/semana
- Manter pelo menos 3 meses com L TCD4+ acima de 200 células/mm3
+
Corticoide 21 dias
- Moderado a grave
- PaO2 < 70mmHg em ar ambiente ou gradiente alvéolo-capilar > 35mmHg
Qual é a doença que mais mata pacientes com HIV?
Tuberculose
Todos os pacientes com diagnóstico de TB devem testar também para….?
HIV
Os pacientes com HIV devem fazer PPD com que frequência?
Anualmente + questionar sintomas
Os pacientes com HIV devem fazer PPD com que frequência?
Anualmente + questionar sintomas
Descobri HIV e TB ao mesmo tempo, qual eu trato primeiro?
TUBERCULOSE!!! Vai matar com mais rapidez
Quando eu inicio a TARV, após o início do tto da tuberculose?
CD4 < 50 cél/mm3 = iniciar TARV até 2 semanas do início do RIPE
CD4 ≥ 50 cél/mm3 = o início da TARV deve ser no início da fase de manutenção (8º semana)
NeuroTB = sempre aguardo 8 semanas
Qual TARV eu utilizo no paciente com TB (diagnóstico simultâneo)?
- Tenofovir + lamivudina + efavirenz = se genotipagem sem mutação contra efavirenz
- Tenofovir + lamivudina + dolutegravir dose dobrada (12/12h) = se genotipagem não realizada ou mutações contra efavirenz
- Tenofovir + lamivudina + raltegravir = se CI ao dolutegravir
Qual o agente etiológico da neurotoxoplasmose?
Toxoplasma gondii
Qual o quadro clínico da neurotoxoplasmose?
Febre
Convulsão
Alteração do estado mental
Déficit neurológico focal (hemiparesia, hemiplegia, disfagia)
Linfócitos TCD4+ < 100 cél/mm3
Como é a imagem na TC na neurotoxoplasmose?
Lesões cerebrais hipodensas, com realce anelar ou nodular (duplo anel contrastado), após uso do contraste, e edema perilesional
Mais comum nos gânglios da base
Como é o diagnóstico definitivo da neurotoxoplasmose?
Biópsia, mas ninguém faz:
Presuntivo + imagem + clínica = teste terapêutico
Quais os esquemas de tratamento da neurotoxoplasmose? Por quanto tempo?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico
Ou
Sulfametoxazol + trimetoprim
Ou
Clindamicina + pirimetamina
Durante 10 a 14 dias
Após quanto tempo de tratamento eu repito a TC na neurotoxoplasmose?
Duas semanas
Como devo prosseguir se houve melhora na TC, após 2 semanas de tratamento, da neurotoxoplasmose?
Completo o tratamento por 42 dias ou 6 semanas
Como devo prosseguir se não houver melhora na TC, após 2 semanas de tratamento, na suspeita de neurotoxoplasmose?
Pensar em Linfoma primário de SNC (relação com Epstein-Barr) —> coletar líquor
Quando indico a PEP no HIV?
- Paciente fonte com sorologia positiva ou desconhecida
- Paciente exposto não-reagente com exposição de risco com material de risco
- < 72 horas
Quais medicamentos são utilizados na PEP? Durante quanto tempo?
Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) + dolutegravir (DTG)
Durante 28 dias
Quando devo repetir as sorologias na PEP?
Após 90 dias
Qual a indicação da PrEP no HIV?
Pessoas a partir de 15 anos
Peso ≥ 35 kg
Sexualmente ativas
Risco aumentado de infecção pelo HIV
Quem não tem indicação à PREP?
Infecção pelo HIV
ClCr < 60mL/min
Como é feita a PREP?
Tenofovir (TDF) + entricitabina (ETC)
2cp no primeiro dia seguido de 1cp/dia
Como é feita a PREP sob demanda?
2-1-1
2 a 24 horas antes - 24h depois da tomada - 24h depois outro comprimido
O que deve ser feito antes da PREP?
Garantir que o paciente não tem infecção ativa pelo HIV
Testar e tratar outras ISTs
Manter uso do preservativo
Quando não precisa de PREP em casais sorodiscordantes?
Uso regular de TARV e boa adesão
Carga viral indetectável há pelo menos seis meses
Ausência de outras ISTs
Sem realização de práticas com outras parcerias
Indetectável = intransmissível
Na gestante, quando é o momento de maior transmissão do vírus HIV?
3º trimestre: parto
Quando devo pedir a carga viral do HIV na gestante?
34 semanas
O que devo fazer se a CV do HIV na gestante vier indetectável?
Via de parto conforme indicação obstétrica
TARV deve ser mantida
O que devo fazer se a CV do HIV na gestante vier detectável, porém < 1000 cópias/mL?
A via de parto conforme indicação obstétrica
AZT injetável EV*
- Pelo menos três horas antes da cirurgia até o calmosamente do cordão umbilical
O que devo fazer se a CV do HIV na gestante for desconhecida ou > 1000 cópias/mL?
A via de parto é cesárea
AZT injetável EV*
- Pelo menos três horas antes da cirurgia até o calmosamente do cordão umbilical
Como é o manejo no RN de baixo risco de mãe HIV?
Baixo risco = Uso de TARV na gestação e CV indetectável a partir da 28º semana e sem falha na adesão à TARV
AZT preferencialmente nas primeiras 4 horas de vida (até 48 horas) e manter até 28 dias
Como é o manejo no RN de alto risco de mãe HIV?
Mais de 37 semanas: AZT + 3TC + RAL
34-37 semanas: AZT + 3TC + NVP (NVP por 14 dias)
Menos de 34 semana: AZT
O que o acometimento do 6º par craniano na neurotoxoplasmose pode causar?
A neurotoxoplasmose produz sinais focais e a paralisia do VI nervo (abducente) gera diplopia e incapacidade da mirada lateral, devido à falta de inervação do músculo reto lateral.
O que é a mandala de prevenção combinada?
A mandala representa justamente o escopo de ações, adotadas pelo Ministério da Saúde, que devem ser aplicadas em conjunto para a prevenção da infecção pelo HIV e outras IST. É por isso que chamamos de prevenção combinada.
