Otorrino: Faringites E Abscessos Cervicais Flashcards
Qual o vírus causador da mononucleose infecciosa?
Epstein Barr (EBV)
- Família Herpesviridae (HHV tipo 4)
- Formado por uma molécula de DNA
Qual a faixa etária mais acometida pela mononucleose?
Adolescentes e adultos jovens
Qual a principal particularidade do EBV?
Oncogênico. Induz transformação e crescimento celular, capaz de tornar os linfócitos B imortais.
- Linfoma de Burkitt
- Carcinoma nasofaríngeo
Qual a via mais comum de transmissão do EBV?
Secreção salivar
Quanto tempo o EBV permanece nos fluidos após início da doença?
Seis meses
Até uma década (em menor quantidade)
Qual o período de incubação do EBV?
30 a 40 dias
Não apresenta sazonalidade
Qual a apresentação clínica da mononucleose?
Febre baixa
Cefaleia leve
Mal estar
Amigdalite + linfonodomegalia generalizada e cervical posterior + hepatoesplenomegalia
Quais os achados no exame físico da mononucleose?
Hipertrofia e hiperemia de amígdalas + exsudato esbranquiçado e branco acizentado
Petéquias no palato
Linfonodomegalia generalizada + cervical posterior
Qual a única faringite que apresenta linfonodomegalia cervical posterior?
Mononucleose
Quais as complicações da mononucleose?
Rotura esplênica e obstrução de vias aéreas (pela hiperplasia linfoide e edema de mucosas)
Qual deve ser o tempo de repouso na mononucleose?
3-4 semanas para evitar rotura esplênica
Esplenomegalia só retrocede a partir da 3 semana
Como é o exantema na mononucleose?
Variável (apenas 10-15% dos casos)
Maculopapular, em troncos e raízes de membros
Quando o exantema se exacerba na mononucleose?
Quando é utilizado ATB
O que é o sinal de Hoagland?
Edema leve bipalpebral na mononucleose (não ocorre sempre)
O diagnóstico da mononucleose pode ser clínico?
Sim
Quais são os achados no hemograma da mononucleose?
Leucocitose às custas de linfocitose com >10% de linfócitos atípicos
Cuidar para não confundir com doenças linfoproliferativas!
Qual exame dá a certeza da mononucleose?
Sorologia IgM e IgG
Testes rápidos para detecção de anticorpos heterófilos e/ou de anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr, também são viáveis para o diagnóstico e podem ser utilizados. Um exemplo é a reação de Paul Bunnell. Se um paciente apresentar uma alta suspeita clínica, mas o teste de anticorpos heterófilos for negativo, deve ser feita a sorologia (IgM e IgG para o EBV), pois o IgM fica positivo nas infecções agudas.
Qual o tratamento para mononucleose?
Terapia de suporte
Devemos utilizar aciclovir na mononucleose?
NÃO
Qual a população mais acometida pelo adenovírus?
Crianças frequentadoras de creches, bem como família com crianças pequenas
Qual é a apresentação clínica do adenovírus?
Faringite
Coriza
Exsudato esbranquiçado nas tonsilas (não é obrigatório)
Conjuntivite folicular benigna
Febre
Linfonodomegalia cervical anterior dolorosa bilateral / lindonodomegalia pré-auricular
Rinorreia
Coriza
Obstrução nasal
Tosse seca ou produtiva
Enantemas
Cefaleia
Diarreia e dor abdominal
O que é a febre faringoconjuntival?
Conjuntivite folicular benigna + febre na faringite por adenovírus
Resolução d adenovírus?
Resolução espontânea em até sete dias?
Quando devemos pedir sorologias no adenovírus?
Quando associado à manifestações graves que indiquem tomada de decisão em relação à terapia antiviral específica
Qual o tratamento para adenovírus?
Sintomáticos
Quantos vírus podem causar Herpangina?
3
Qual o vírus mais comum causador de herpangina?
Coxsackie
À qual patologia a herpangina pode estar associada?
Doença mão-pé-boca
Qual a apresentação da herpangina?
Quadro súbito
Odinofagia (em bebês: choro, irritabilidade e/ou babação/sialorreia)
Múltiplas úlceras rasas de 4 a 8mm nos pilares tonsilares anteriores, palato mole e tonsilas palatinas
Úlceras em língua e gengiva
Se mão-pé-boca: exantema em mãos e pés, papulovesicular, podendo ser doloroso à palpação e remite em uma semana
Como deve ser feito o diagnóstico de herpangina?
Clinicamente
Pelo menos dez lesões papulovesiculosas hiperemiadas/branco acinzentadas nos pilares tonsilares anteriores, palato mole, amígdalas e úvula
Qual o tratamento para herpangina?
Antitérmicos
Analgésicos
Dieta fria fracionada
Qual vírus é responsável pela faringite/gengivoestomatite herpética?
Herpes simples tipo 1 (HSV-1)
Qual a forma de transmissão do HSV-1?
Oral-oral
Oral-genital
Qual o tempo para aparecimento dos sintomas no HSV-1?
2-12 dias após exposição
Quais os achados na faringite/gengivoestomatite herpética?
Vesículas e úlceras
Gengivoestomatite em crianças
Febre
Faringite
Lesões vesiculares dolorosas que se desenvolvem subitamente
Qual é o agente causador da faringite por estreptococo?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield (SBHA)
Ou
Streptococcus pyogenes (coco gram-positivo que cresce em cadeias)
Qual a outra forma de apresentação da infecção pelo SBHA?
Escarlatina
Qual a apresentação clínica da faringite estreptocóccica?
Febre alta (acima de 38) de início súbito
Odinofagia
Hipertrofia e hiperemia das tonsilas com exsudato purulento (amarelado)
Petéquias no palato e edema de úvula
Linfonodomegalia cervical dolorosa (sempre na região anterior)
Cefaleia
Dor abdominal —-»> SBHA não causa diarreia
Qual a apresentação clínica da escarlatina?
Todos os sintomas da faringite estreptocóccica
+
Exantema típico (aparece 12-24h após quadro inicial): puntiforme, eritematoso, coalescente (lixa) progredindo para todo corpo em 24h (poupa palmas das mãos e plantas dos pés)
Sinal de Pastia
Sinal de Filatov
Língua saburrosa
Língua em framboesa
Descamação posterior
O que é o sinal de Pastia?
Exantema mais exacerbado em pregas cubitais, axilares, inguinais na escarlatina
O que é o sinal de Filatov?
Hiperemia malar com palidez ao redor da boca na escarlatina
Como deve ser feito o diagnóstico na faringite estreptocóccica?
NÃO PODEMOS FAZER USO DO ANTIBIÓTICO ANTES DOS TESTES CONFIRMATÓRIOS
Teste rápido para antígeno estreptocócico
Ou
Cultura de orofaringe (mesma especificidade, mas mais sensível)
O que devemos fazer se o teste rápido para faringite estreptocóccica der negativo?
Esperar o resultado da cultura (dá pra esperar, não aumentou índice de febre reumática nem glomerulonefrite pós-estrepto)
Como é o hemograma na faringite estreptocóccica?
Leucocitose com possibilidade de desvio à esquerda
Qual o tratamento para faringite estreptocóccica em adultos?
Penicilina V 500g VO de 2-3x/dia por 10 dias
Ou
Amoxicilina VO
Qual o tratamento para faringite estreptocóccica em crianças?
Penicilina V oral
Ou
Amoxicilina 50mg/kg/dia por 10 dias
Qual o tratamento para pacientes com faringite estreptocóccica com história de febre reumática?
Penicilina V 500mg VO
Ou
Amoxicilina VO
+
Penicilina benzatina IM em dose única 500.000 UI/kg
—> 600.000 UI crianças que pesam menos de 25kg
—> 1.200.000 UI para quem pesa mais de 25kg
—> Se alergia a penicilina: cefalexina
Quais são os critérios para diagnóstico de amigdalite de repetição?
- Sete episódios por ano
- Cinco episódios por ano por dois anos consecutivos
- Três episódios por ano por três anos consecutivos
Qual o agente causador da angina diftérica?
Corynebacterium diphteriae
Qual a apresentação clínica da angina diftérica?
Dor e desconforto faríngeo
Mal-estar
Linfadenopatia cervical
Febre baixa
PSEUDOMEMBRANA COALESCENTE que sangra com a raspagem***
Dispneia (dx diferencial de estridor)
Como é feito o diagnóstico da angina diftérica?
Cultura das secreções do trato respiratório
Como é feito o tratamento para angina diftérica?
Eritromicina ou penicilina G procaína
Se grave -> associar soro antitoxina diftérica
Como é feita a prevenção de angina diftérica?
VACINA PENTAVALENTE
- Difteria
- Tétano
- Coqueluche
- H. Influenzae
- Hepatite B
Qual a faixa mais acometida pela angina de Plaut-Vincent?
Casa dos 20 anos
Quais são os fatores de risco para angina de Plaut-Vincent ?
Falta de higiene bucal
Gengivite
Estresse
Tabagismo
Diminuição da resposta imunológica
Desnutrição
Quais os agentes envolvidos na angina de Plaut-Vincent?
ANAERÓBIOS
- Borrelia vicentii
- Fusobacterium spp
Qual a apresentação da angina de Plaut-Vincent?
Início agudo de dor oral e faríngea intensa
Odor fétido***
Filme ou membrana encobrindo a gengiva e faringe
Como é feito o diagnóstico da angina de Plaut-Vincent?
Avaliação laboratorial do esfregaço
Como é feito o tratamento da angina de Plaut-Vincent?
Desabridamente das membranas + enxaguante oral com clorexidina
Qual o agente mais encontrado em abscessos cervicais?
ANAERÓBIOS
Qual a apresentação clínica dos abscessos cervicais?
Dor de garganta
Trismo
Disfagia
Massa/abaulamento + sinais flogísticos
Febre/calafrios
Sinais de sepse
Quais são os fatores de risco para abscessos cervicais?
Imunossupressão
Desnutrição
Diabetes
Infecções odontológicas
Infecções faríngeas
Qual deve ser a conduta frente a um abscesso cervical?
1) Internação hospitalar
2) Iniciar atb empírico
3) Solicitar TC para avaliar extensão
4) Cervicotomia para drenagem com anestesia geral
Qual a apresentação do abscesso periamigdaliano?
Febre alta
Sialorreia
Alteração da voz (batata quente por edema da faringe)
Trismo por irritação da musculatura pteridoidea
Toxemia
Quais os achados no exame físico do abscesso periamigdaliano?
Abaulamento assimétrico de tonsilas e palato mole + desvio da úvula
Eritema faríngeo sem exsudato
Linfonodomegalia cervical
Qual o tratamento para abscesso periamigdaliano?
Se casos leves e abscesso localizado somente no espaço periamigdaliano: drenagem com joelho calibroso o incisão com lâmina
+
Amoxi-clav ou clindamicina
+
Acompanhamento em 24-48h
Se evoluir mal —> mesma conduta dos cervicais
