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CLÍNICA MÉDICA - Erros > Hepato: Introdução + Hepatites Virais > Flashcards

Hepato: Introdução + Hepatites Virais Flashcards

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1
Q

Qual a distribuição mundial da hepatite B?

A

Heterogênea

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Q

Qual a distribuição da hepatite B no Brasil?

A

Heterogênea

Maior prevalência na Amazônia

Moderada no restante

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3
Q

Quais são os grupos de risco para infecção por HBV? (6)

A
  1. Remanescentes de quilombos
  2. Povos indígenas
  3. Profissionais do sexo
  4. Pessoas em situação de rua
  5. Usuários de droga
  6. Pessoas privadas de liberdade
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4
Q

Qual o único vírus de hepatite viral cujo genoma é composto por DNA?

A

HBV

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5
Q

Quais as características do HBV? Como é transmitido?

A

Vírus DNA
Família Hepadnaviridae
Caráter oncogênico = carcinoma hepatocelular (não depende de fibrose avançada e cirrose)

Transmissão parenteral (sangue e fluidos)

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6
Q

Quais as principais formas de transmissão do HBV? Qual a mais comum?

A
  1. Sexual (mais comum)
  2. Percutânea (mais transmissível que HCV e HIV por essa via)
  3. Transfusão
  4. Vertical/aleitamento
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7
Q

O que é o HbsAg?

A

Antígeno de superfície

Marca presença da proteína viral no sangue

Não tem relação com replicação

HbsAg + é igual a infecção atual!

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8
Q

O que é o anti-HBs?

A

Anticorpo produzido contra o HBsAg

Indica imunidade contra o vírus!!!!

Produzido na imunidade adquirida, após contato com o vírus e evoluiu com cura, e também na imunidade vacinal

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9
Q

O que é o HBeAg?

A

Representa a REPLICAÇÃO VIRAL

HBeAg + = vírus replicando e carga viral alta

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10
Q

O que é o AntiHBe?

A

Anticorpo produzido contra o HBeAg

Poder limitado de suprimir replicação viral

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11
Q

O que é o antiHBc IgM?

A

Anticorpo contra o HBcAg

Primeiro !!!!anticorpo!!!! que surge na infecção

Surge precocemente, ou seja, marcador de infecção aguda pelo HBV

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12
Q

O que é o antiHBc IgG?

A

Anticorpo contra o HBcAg

Surge durante a fase aguda da infecção e persiste por toda vida da pessoa que foi infectada

Não confere imunidade, é apenas uma cicatriz imunológica

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13
Q

O que é o período de janela imunológico na hepatite B?

A

Quando já estamos perdendo HBsAg, mas ainda não temos níveis tituláveis de Anti-HBs e temos apenas o Anti-HBc positivo

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14
Q

Quais são as 3 fases clínicas da Hepatite B?

A

Prodrômica

Ictérica

Convalescência

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15
Q

Como é a fase prodrômica na hepatite B?

A

Sintomas inespecífico

Mal-estar
Náusea
Vômitos
Diarreia
Febre baixa

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16
Q

Como é a fase ictérica na hepatite B?

A

Pode estar associada ou não à síndrome colestática (colúria, acolia, prurido…)

Icterícia

Sintomas inespecíficos melhoram e sintomas gastrointestinais melhoram

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17
Q

Como é a fase de convalescência da hepatite B?

A

Quando essa fase termina a hepatite aguda ACABOU

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18
Q

Quais os dois possíveis desfechos ao final da hepatite B aguda?

A

Cura ou cronificação

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19
Q

Todos os pacientes são sintomáticos na fase aguda da hepatite B?

A

80% são assintomáticos

Hepatite aguda benigna: alguns

Hepatite aguda grave: persistência de icterícia e coagulopatia por mais de 14 dias

5% evoluem com hepatite fulminante (risco aumentando em coinfectados

Hepatite crônica: risco de evolução pra cirrose e carcinoma hepatocelular

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20
Q

Quem tem mais risco de cronificação na hepatite B?

A

Pacientes jovens

Quanto mais jovem, maior o risco de cronificar

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21
Q

Qual é a taxa de cronificação da hepatite B no RN?

A

90-95%

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22
Q

Qual é a taxa de cronificação da hepatite B na infância?

A

25-50%

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23
Q

Qual é a taxa de cronificação da hepatite B na vida adulta?

A

5-10%

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24
Q

Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

A

Poliarterite nodosa

Glomerulonefrite

Crioglobulinemia = muito mais da hepatite C

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25
Q

Como a poliarterite nodosa pode se apresentar na hepatite B?

A

Vasculite de médios e grandes vasos, necrosante sistêmica, livedo reticular, polineuropatia, mialgia

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26
Q

Qual é a principal manifestação extra-hepática da hepatite B?

A

Poliarterite nodosa

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27
Q

Quais marcadores estarão presentes na infecção aguda por HBV?

A

HbsAg +

HBeAg +/-

AntiHBc IgG -/+

AntiHBc IgM +

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28
Q

Quais marcadores estarão presentes na infecção crônica ativa por HBV?

A

HBsAg +

HBeAg +

AntiHBC IgG

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29
Q

Quais marcadores estarão presentes na infecção crônica inativa por HBV?

A

HBsAg +

AntiHBc IgG +

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30
Q

Quais marcadores estarão presentes na infecção no passado por HBV?

A

AntiHBc IgG +

AntiHBs +

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31
Q

Quais marcadores estarão presentes na infecção no passado por HBV?

A

AntiHBc IgG +

AntiHBs +

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32
Q

Quais marcadores estarão presentes no paciente vacinado para hepatite B?

A

AntiHBs + isoladamente

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33
Q

O que é a mutação pré-core?

A

Mutação mais comum na hepatite B

Ocorre no antiHBe -> deixa ele incapaz de suprimir a replicação viral

Painel sorológico igual do portador crônico inativo (HBsAg + | AntiHBe + | AntiHBc IgG +), porém com carga viral > 2000 UI/mL

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34
Q

Qual a melhor forma de prevenção da hepatite B?

A

Vacinação!

3 doses/4 doses em recém-nascidos

Resposta = antiHBs > 10 mUI/mL

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35
Q

Se o paciente fez as 3 doses e o antiHBs veio negativo, o que fazer?

A

Fazer mais 3 doses e dosar novamente o antiHBs

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36
Q

Se o paciente fez mais 3 doses e o antiHBs continua negativo, o que fazer?

A

Paciente não respondedor

Não vacinar mais

Se paciente se expuser, fazer profilaxia pós-exposição

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37
Q

Como é feita a profilaxia de transmissão vertical na hepatite B?

A

Fazer em TODOS recém-nascidos de mãe HBsAg positiva

Vacina + imunoglobulina = em até 12 horas de vida

Mães com alta viremia —> tenofovir antes do parto

Maior risco no período intraparto

Via de parto —> indicação obstétrica

Aleitamento materno liberado!!!

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38
Q

Como é feita a profilaxia pós-exposição na hepatite B?

A

Após exposições de risco (materiais contaminados, abuso sexual, contactantes sexuais, Imunodeprimidos mesmo com vacina)

Vacina + imunoglobulina = fazer de 7-14 dias, idealmente em 24h da exposição

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39
Q

Qual o objetivo do tratamento da hepatite B?

A

Soroconversão:
HBsAg —> antiHBs

Desfechos secundários:
- Soroconversão HBeAg —> antiHBe
- Redução da carga viral
- Melhora da inflamação e histologia

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40
Q

Quais são os critérios de inclusão para tratamento da hepatite B?

A

-> HBeAg positivo e TGP > 2x o limite superior da normalidade

-> Adulto maior de 30 anos com HBeAg positivo (nessa idade estão saindo da idade de imunotolerância)

-> Paciente com HBeAg negativo, HBV-DNA > 2000 UI/mL e TGP > 2x o limite superior da normalidade (mutante pré-core)

-> História familiar de hepatocarcinoma

-> Manifestações extra-hepáticas

-> Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV

-> Hepatite aguda grave (icterícia/coagulopatia por > 14 dias)

-> Reativação da hepatite B crônica

-> Cirrose/insuficiência hepática

-> Biópsia hepática METAVIR ≥ A2F2 ou elastografia hepática > 7kPa

-> Prevenção de reativação viral em pacientes que vão receber terapia imunossupressora ou quimioterapia

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41
Q

Quais são medicações utilizadas no tratamento da hepatite B?

A

Interferon peguilado: citocina imunomoduladora que induz o combate ao vírus
- 1º escolha em: hepatite B crônica, HBeAg +, sem cirrose
- Aumenta a chance de soroconversão HBsAg para anti-HBs

Tenofovir:
- CI: DRC, distúrbio do metabolismo ósseo, terapia com didanosina, cirrose hepática (relativa)

Entecavir:

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42
Q

Quais as contraindições ao uso do tenofovir na hepatite B?

A

DRC
Distúrbio do metabolismo ósseo
Terapia com didanosina
Cirrose hepática (relativa)

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43
Q

A coinfecção ______, __________ o risco de cronificar a hepatite B e evoluir para ________

A

HIV/HBV, aumenta, cirrose

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44
Q

Como é a distribuição da hepatite C no mundo e no Brasil?

A

Brasil: prevalência de 1% (muitos não diagnosticados - doença silenciosa)

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45
Q

Quais as características do vírus HCV?

A

Vírus RNA

Família Flaviviridae

Transmissão parenteral

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46
Q

Qual a principal forma de transmissão do HCV?

A

Percutânea (compartilhamento de seringas, etc)

Antes era transfusão de sangue
- 1989 foi descoberta
- 1993 bancos de sangue começaram a testar / proibiram venda de sangue

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47
Q

Quais as formas de transmissão do HCV?

A

Percutânea**
Transfusão
Sexual (risco baixo)
Vertical/aleitamento (risco baixo)

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48
Q

Qual o primeiro marcador que surge na hepatite C?

A

HCV RNA

49
Q

Qual o único anticorpo na hepatite C? Qual sua particularidade?

A

Anti-HCV

Sempre vai ficar positivo, mesmo que o paciente cure

50
Q

O anti-HCV confere imunidade?

A

Não!!!

51
Q

Quais as manifestações clínicas na fase aguda da hepatite C?

A

Maioria assintomático (80%)

Apenas 20% terão sintomas e, destes, poucos terão icterícia

52
Q

Qual a hepatite viral que mais cronifica?

A

Hepatite C

53
Q

A hepatite fulminante na hepatite C é comum?

A

Muito incomum na monoinfecção

54
Q

Quando é comum diagnosticar hepatite C?

A

Já na hepatite crônica ou quando tem complicações da cirrose

55
Q

Qual a definição de hepatite C crônica?

A

Persistência do HCV RNA por mais de 6 meses

56
Q

Quais são as complicações extra-hepáticas da hepatite C?

A

Crioglobulinemia mista

Glomerulonefrite membranoproliferativa

Outras

57
Q

O que é a Crioglobulinemia mista?

A

Manifestação extra-hepática da hepatite C

Vasculite de pequenos e médios vasos, púrpuras palpáveis, petéquias em membros inferiores, artralgia, polineuropatia

90% dos pacientes com Crioglobulinemia mista têm hepatite C

50% dos pacientes com hepatite C vão ter

58
Q

Anti-HCV positivo?

A

Contato com o vírus da hepatite C

Não marca tempo

59
Q

HCV-RNA positivo?

A

Hepatite C atual

60
Q

Anti-HCV negativo
HCV-RNA negativo

A

Nunca teve contato com HCV

61
Q

AntiHCV negativo
HCV-RNA positivo

A

Hepatite C aguda ou incapacidade de produzir anticorpos (Imunodeprimidos, diálise…)

62
Q

AntiHCV positivo
HCV-RNA positivo

A

Hepatite C aguda ou crônica

63
Q

AntiHCV positivo
HCV-RNA negativo

A

Hepatite C curada ou falso positivo

64
Q

A hepatite C tem risco de reativar?

A

Não!!!

65
Q

Quem tem indicação para tratamento da hepatite C?

A

TODOS com diagnóstico

66
Q

Qual o objetivo do tratamento de hepatite C?

A

Erradicar o vírus

Resposta virológica sustentada (RVS) = cura
-> HCV-RNA negativo após 12 ou 24 semanas após tratamento

Ttos a base de interferon: a RVS é definida após 24 semanas após tto

67
Q

Qual a duração do tratamento com antivirais de ação direta?

A

8 a 24 semanas

68
Q

Qual a duração do tratamento com interferon na hepatite C?

A

48 semanas

69
Q

Quem faz o esquema de interferon peguilado + ribavirina na hepatite C?

A

População pediátrica = 3 e 11 anos de idade

70
Q

Quem não pode usar o sofosbuvir?

A

Pacientes com disfunção renal grave

Clearance abaixo de 30

71
Q

Que esquemas os pacientes com clearance abaixo de 30 pode usar na hepatite C?

A

Elbasvir/grazoprevir

Glecaprevir/pibrentasvir

72
Q

Quais os esquemas com sofosbuvir na hepatite C?

A

Sofosbuvir + velpatasvir

Sofosbuvir + daclatasvir

Sofosbuvir + ledipasvir

73
Q

Quais as características do vírus da hepatite A?

A

Vírus RNA

Família Picornaviridae

Transmissão predominante fecal-oral

74
Q

Qual a principal transmissão da hepatite A?

A

Fecal-oral

75
Q

Quais as vias de transmissão da hepatite A?

A

Fecal-oral
Interpessoal (isolar a criança se frequenta creche etc)
Sexual (anais, principalmente)
Transfusão

76
Q

Qual o ciclo da hepatite A?

A

Ingestão do vírus -> absorção pela mucosa intestinal -> circulação porta -> replicação nos hepatócitos -> excreção pela via biliar e fezes

77
Q

Qual o período de incubação do vírus da hepatite A?

A

15 a 45 dias

78
Q

Quando o vírus da hepatite A é liberado nas fezes?

A

1 a 2 semanas antes dos sintomas

1 a 2 semanas após o início dos sintomas

79
Q

O anti-HVA IgG denota o que?

A

Imunidade e cicatriz sorológica da hepatite A
Vacinação

80
Q

Qual o quadro clínico da hepatite A?

A

Pode ser assintomático

Hepatite aguda sintomática

Hepatite fulminante

NÃO CRONIFICA

81
Q

A hepatite A cronifica?

A

NÃO

82
Q

Quando a hepatite fulminante pode ocorrer na hepatite A?

A

Incomum

Quando ocorre, idosos suscetíveis

83
Q

Quais são as 3 fases da hepatite A?

A

Fase prodrômica = 1 a 2 semanas

Fase ictérica = pode ter ou não, melhora dos sintomas gerais e piora dos gastrointestinais, pode te sd. Colestática

Fase de convalescência = melhora dos sintomas

84
Q

O que caracteriza a síndrome colestática?

A

Icterícia
Prurido
Hipocolia/acolia
Colúria

85
Q

Qual é a hepatite viral que mais cursa com a síndrome colestática?

A

Hepatite A

86
Q

Qual o tratamento da hepatite A?

A

Suporte

Curso benigno e auto-limitado

87
Q

Qual a prevenção da hepatite A?

A

Higiene e saneamento básico

Vacinação
- vírus inativo
- 2 doses (particular com 6 meses de intervalo)
Ou
- 1 dose (com 15 meses de idade na rede pública)

Afastamento das crianças infectadas = 2 semanas após início do quadro

88
Q

Como é feita a vacinação da hepatite A?

A
  • vírus inativo
  • 2 doses (particular com 6 meses de intervalo)
    Ou
  • 1 dose (com 15 meses de idade na rede pública)
89
Q

Quanto tempo a criança deve ficar afastada na hepatite A?

A

2 semanas

90
Q

Quem pode receber a profilaxia pós-exposição da hepatite A?

A

Indivíduos entre 12 meses e 40 anos = vacina

Menores que 12 meses, > 40 anos, Imunodeprimidos e hepatopatas = imunoglobulina

Em até 2 semanas

Afastamento de crianças infectadas

91
Q

Quais as características do vírus da hepatite D?

A

Vírus RNA

Família deltavírus

Transmissão parenteral

Depende do vírus a hepatite B

92
Q

Qual a transmissão da hepatite D?

A

Parenteral

93
Q

Quais as duas formas de infecção na hepatite D?

A

Coinfecção
Superinfecção

O momento da infecção diferencia

94
Q

Quando ocorre a coinfecção na hepatite D?

A

Infecção simultânea dos vírus B e D

Geralmente se apresenta com achados de hepatite aguda

95
Q

Como é a evolução da coinfecção na hepatite D?

A

95% evoluem com recuperação completa

96
Q

Como é a evolução da coinfecção na hepatite D?

A

95% evoluem com recuperação completa

97
Q

A coinfecção na hepatite D aumenta a incidência de hepatite fulminante?

A

Sim.

De 1 para 5%

98
Q

Qual a hepatite viral com mais risco de fulminação?

A

Hepatite B

Aumenta quando há coinfecção com hepatite D

99
Q

Quando ocorre a superinfecção na hepatite D?

A

Ocorre quando o paciente já tinha hepatite B e é infectado pelo vírus D

100
Q

Qual a evolução da superinfecção na hepatite D?

A

Casos mais graves e de pior prognóstico

101
Q

Qual a chance de ocorrer hepatite fulminante na superinfecção na hepatite D?

A

Pode ocorrer em 20% dos casos

102
Q

Pode ocorrer cronificação na hepatite D?

A

Sim, nos casos de superinfecção

103
Q

HBsAg positivo com Anti-HBc IgM positivo
Anti-HDV positivo

A

Hepatite D com coinfecção

104
Q

HBsAg positivo com Anti-HBc IgG positivo
Anti-HCV positivo

A

Hepatite D com superinfecção positivo

105
Q

HBsAg positivo com Anti-HBc IgG positivo
Anti-HCV positivo

A

Hepatite D com superinfecção positivo

106
Q

Quais as características do vírus da hepatite E?

A

Vírus RNA

Família hepeviridae

107
Q

Qual a epidemiologia da hepatite E?

A

Endêmica na Ásia, África e Oriente Médio

108
Q

Como é a transmissão da hepatite E?

A

Fecal-oral

109
Q

Qual animal está envolvido na transmissão da hepatite E?

A

Porco

Veado, javali

110
Q

Quais as particularidades da hepatite E em gestantes?

A

Maior risco de hepatite fulminante

Alta mortalidade

Pior prognóstico quando ocorre no 3º trimestre

111
Q

Quais as particularidades da hepatite E no imunodeprimido?

A

Risco de cronificação!

Progressão para cirrose!

112
Q

Somente um terço das crianças abaixo dos 6 anos apresenta hepatite sintomática:

V ou F

A

Verdadeiro!

113
Q

O anti-HVA IgM surge quando?

A

Antes do início dos sintomas

114
Q

A transmissão sexual é uma das vias mais importantes de contaminação por HCV?

A

NAAAAAO, via de baixo risco

A principal é percutânea

115
Q

A hepatite A pode evoluir de forma prolongada?

A

Sim, é raro, mas pode evoluir até 4 a 6 meses em adultos

116
Q

Do que depende o risco de cronificar na hepatite B?

A

Da IDADE

117
Q

Qual o vírus da hepatite que mais cronifica?

A

HCV

60 a 90%

118
Q

O que devemos fazer diante de um anti-HCV positivo?

A

Devemos avaliar o HCV-RNA para confirmar diagnóstico

CLÍNICA MÉDICA - Erros (141 decks)

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