Hepato: Introdução + Hepatites Virais Flashcards
Qual a distribuição mundial da hepatite B?
Heterogênea
Qual a distribuição da hepatite B no Brasil?
Heterogênea
Maior prevalência na Amazônia
Moderada no restante
Quais são os grupos de risco para infecção por HBV? (6)
- Remanescentes de quilombos
- Povos indígenas
- Profissionais do sexo
- Pessoas em situação de rua
- Usuários de droga
- Pessoas privadas de liberdade
Qual o único vírus de hepatite viral cujo genoma é composto por DNA?
HBV
Quais as características do HBV? Como é transmitido?
Vírus DNA
Família Hepadnaviridae
Caráter oncogênico = carcinoma hepatocelular (não depende de fibrose avançada e cirrose)
Transmissão parenteral (sangue e fluidos)
Quais as principais formas de transmissão do HBV? Qual a mais comum?
- Sexual (mais comum)
- Percutânea (mais transmissível que HCV e HIV por essa via)
- Transfusão
- Vertical/aleitamento
O que é o HbsAg?
Antígeno de superfície
Marca presença da proteína viral no sangue
Não tem relação com replicação
HbsAg + é igual a infecção atual!
O que é o anti-HBs?
Anticorpo produzido contra o HBsAg
Indica imunidade contra o vírus!!!!
Produzido na imunidade adquirida, após contato com o vírus e evoluiu com cura, e também na imunidade vacinal
O que é o HBeAg?
Representa a REPLICAÇÃO VIRAL
HBeAg + = vírus replicando e carga viral alta
O que é o AntiHBe?
Anticorpo produzido contra o HBeAg
Poder limitado de suprimir replicação viral
O que é o antiHBc IgM?
Anticorpo contra o HBcAg
Primeiro !!!!anticorpo!!!! que surge na infecção
Surge precocemente, ou seja, marcador de infecção aguda pelo HBV
O que é o antiHBc IgG?
Anticorpo contra o HBcAg
Surge durante a fase aguda da infecção e persiste por toda vida da pessoa que foi infectada
Não confere imunidade, é apenas uma cicatriz imunológica
O que é o período de janela imunológico na hepatite B?
Quando já estamos perdendo HBsAg, mas ainda não temos níveis tituláveis de Anti-HBs e temos apenas o Anti-HBc positivo
Quais são as 3 fases clínicas da Hepatite B?
Prodrômica
Ictérica
Convalescência
Como é a fase prodrômica na hepatite B?
Sintomas inespecífico
Mal-estar
Náusea
Vômitos
Diarreia
Febre baixa
Como é a fase ictérica na hepatite B?
Pode estar associada ou não à síndrome colestática (colúria, acolia, prurido…)
Icterícia
Sintomas inespecíficos melhoram e sintomas gastrointestinais melhoram
Como é a fase de convalescência da hepatite B?
Quando essa fase termina a hepatite aguda ACABOU
Quais os dois possíveis desfechos ao final da hepatite B aguda?
Cura ou cronificação
Todos os pacientes são sintomáticos na fase aguda da hepatite B?
80% são assintomáticos
Hepatite aguda benigna: alguns
Hepatite aguda grave: persistência de icterícia e coagulopatia por mais de 14 dias
5% evoluem com hepatite fulminante (risco aumentando em coinfectados
Hepatite crônica: risco de evolução pra cirrose e carcinoma hepatocelular
Quem tem mais risco de cronificação na hepatite B?
Pacientes jovens
Quanto mais jovem, maior o risco de cronificar
Qual é a taxa de cronificação da hepatite B no RN?
90-95%
Qual é a taxa de cronificação da hepatite B na infância?
25-50%
Qual é a taxa de cronificação da hepatite B na vida adulta?
5-10%
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite B?
Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite
Crioglobulinemia = muito mais da hepatite C
Como a poliarterite nodosa pode se apresentar na hepatite B?
Vasculite de médios e grandes vasos, necrosante sistêmica, livedo reticular, polineuropatia, mialgia
Qual é a principal manifestação extra-hepática da hepatite B?
Poliarterite nodosa
Quais marcadores estarão presentes na infecção aguda por HBV?
HbsAg +
HBeAg +/-
AntiHBc IgG -/+
AntiHBc IgM +
Quais marcadores estarão presentes na infecção crônica ativa por HBV?
HBsAg +
HBeAg +
AntiHBC IgG
Quais marcadores estarão presentes na infecção crônica inativa por HBV?
HBsAg +
AntiHBc IgG +
Quais marcadores estarão presentes na infecção no passado por HBV?
AntiHBc IgG +
AntiHBs +
Quais marcadores estarão presentes na infecção no passado por HBV?
AntiHBc IgG +
AntiHBs +
Quais marcadores estarão presentes no paciente vacinado para hepatite B?
AntiHBs + isoladamente
O que é a mutação pré-core?
Mutação mais comum na hepatite B
Ocorre no antiHBe -> deixa ele incapaz de suprimir a replicação viral
Painel sorológico igual do portador crônico inativo (HBsAg + | AntiHBe + | AntiHBc IgG +), porém com carga viral > 2000 UI/mL
Qual a melhor forma de prevenção da hepatite B?
Vacinação!
3 doses/4 doses em recém-nascidos
Resposta = antiHBs > 10 mUI/mL
Se o paciente fez as 3 doses e o antiHBs veio negativo, o que fazer?
Fazer mais 3 doses e dosar novamente o antiHBs
Se o paciente fez mais 3 doses e o antiHBs continua negativo, o que fazer?
Paciente não respondedor
Não vacinar mais
Se paciente se expuser, fazer profilaxia pós-exposição
Como é feita a profilaxia de transmissão vertical na hepatite B?
Fazer em TODOS recém-nascidos de mãe HBsAg positiva
Vacina + imunoglobulina = em até 12 horas de vida
Mães com alta viremia —> tenofovir antes do parto
Maior risco no período intraparto
Via de parto —> indicação obstétrica
Aleitamento materno liberado!!!
Como é feita a profilaxia pós-exposição na hepatite B?
Após exposições de risco (materiais contaminados, abuso sexual, contactantes sexuais, Imunodeprimidos mesmo com vacina)
Vacina + imunoglobulina = fazer de 7-14 dias, idealmente em 24h da exposição
Qual o objetivo do tratamento da hepatite B?
Soroconversão:
HBsAg —> antiHBs
Desfechos secundários:
- Soroconversão HBeAg —> antiHBe
- Redução da carga viral
- Melhora da inflamação e histologia
Quais são os critérios de inclusão para tratamento da hepatite B?
-> HBeAg positivo e TGP > 2x o limite superior da normalidade
-> Adulto maior de 30 anos com HBeAg positivo (nessa idade estão saindo da idade de imunotolerância)
-> Paciente com HBeAg negativo, HBV-DNA > 2000 UI/mL e TGP > 2x o limite superior da normalidade (mutante pré-core)
-> História familiar de hepatocarcinoma
-> Manifestações extra-hepáticas
-> Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV
-> Hepatite aguda grave (icterícia/coagulopatia por > 14 dias)
-> Reativação da hepatite B crônica
-> Cirrose/insuficiência hepática
-> Biópsia hepática METAVIR ≥ A2F2 ou elastografia hepática > 7kPa
-> Prevenção de reativação viral em pacientes que vão receber terapia imunossupressora ou quimioterapia
Quais são medicações utilizadas no tratamento da hepatite B?
Interferon peguilado: citocina imunomoduladora que induz o combate ao vírus
- 1º escolha em: hepatite B crônica, HBeAg +, sem cirrose
- Aumenta a chance de soroconversão HBsAg para anti-HBs
Tenofovir:
- CI: DRC, distúrbio do metabolismo ósseo, terapia com didanosina, cirrose hepática (relativa)
Entecavir:
Quais as contraindições ao uso do tenofovir na hepatite B?
DRC
Distúrbio do metabolismo ósseo
Terapia com didanosina
Cirrose hepática (relativa)
A coinfecção ______, __________ o risco de cronificar a hepatite B e evoluir para ________
HIV/HBV, aumenta, cirrose
Como é a distribuição da hepatite C no mundo e no Brasil?
Brasil: prevalência de 1% (muitos não diagnosticados - doença silenciosa)
Quais as características do vírus HCV?
Vírus RNA
Família Flaviviridae
Transmissão parenteral
Qual a principal forma de transmissão do HCV?
Percutânea (compartilhamento de seringas, etc)
Antes era transfusão de sangue
- 1989 foi descoberta
- 1993 bancos de sangue começaram a testar / proibiram venda de sangue
Quais as formas de transmissão do HCV?
Percutânea**
Transfusão
Sexual (risco baixo)
Vertical/aleitamento (risco baixo)
Qual o primeiro marcador que surge na hepatite C?
HCV RNA
Qual o único anticorpo na hepatite C? Qual sua particularidade?
Anti-HCV
Sempre vai ficar positivo, mesmo que o paciente cure
O anti-HCV confere imunidade?
Não!!!
Quais as manifestações clínicas na fase aguda da hepatite C?
Maioria assintomático (80%)
Apenas 20% terão sintomas e, destes, poucos terão icterícia
Qual a hepatite viral que mais cronifica?
Hepatite C
A hepatite fulminante na hepatite C é comum?
Muito incomum na monoinfecção
Quando é comum diagnosticar hepatite C?
Já na hepatite crônica ou quando tem complicações da cirrose
Qual a definição de hepatite C crônica?
Persistência do HCV RNA por mais de 6 meses
Quais são as complicações extra-hepáticas da hepatite C?
Crioglobulinemia mista
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Outras
O que é a Crioglobulinemia mista?
Manifestação extra-hepática da hepatite C
Vasculite de pequenos e médios vasos, púrpuras palpáveis, petéquias em membros inferiores, artralgia, polineuropatia
90% dos pacientes com Crioglobulinemia mista têm hepatite C
50% dos pacientes com hepatite C vão ter
Anti-HCV positivo?
Contato com o vírus da hepatite C
Não marca tempo
HCV-RNA positivo?
Hepatite C atual
Anti-HCV negativo
HCV-RNA negativo
Nunca teve contato com HCV
AntiHCV negativo
HCV-RNA positivo
Hepatite C aguda ou incapacidade de produzir anticorpos (Imunodeprimidos, diálise…)
AntiHCV positivo
HCV-RNA positivo
Hepatite C aguda ou crônica
AntiHCV positivo
HCV-RNA negativo
Hepatite C curada ou falso positivo
A hepatite C tem risco de reativar?
Não!!!
Quem tem indicação para tratamento da hepatite C?
TODOS com diagnóstico
Qual o objetivo do tratamento de hepatite C?
Erradicar o vírus
Resposta virológica sustentada (RVS) = cura
-> HCV-RNA negativo após 12 ou 24 semanas após tratamento
Ttos a base de interferon: a RVS é definida após 24 semanas após tto
Qual a duração do tratamento com antivirais de ação direta?
8 a 24 semanas
Qual a duração do tratamento com interferon na hepatite C?
48 semanas
Quem faz o esquema de interferon peguilado + ribavirina na hepatite C?
População pediátrica = 3 e 11 anos de idade
Quem não pode usar o sofosbuvir?
Pacientes com disfunção renal grave
Clearance abaixo de 30
Que esquemas os pacientes com clearance abaixo de 30 pode usar na hepatite C?
Elbasvir/grazoprevir
Glecaprevir/pibrentasvir
Quais os esquemas com sofosbuvir na hepatite C?
Sofosbuvir + velpatasvir
Sofosbuvir + daclatasvir
Sofosbuvir + ledipasvir
Quais as características do vírus da hepatite A?
Vírus RNA
Família Picornaviridae
Transmissão predominante fecal-oral
Qual a principal transmissão da hepatite A?
Fecal-oral
Quais as vias de transmissão da hepatite A?
Fecal-oral
Interpessoal (isolar a criança se frequenta creche etc)
Sexual (anais, principalmente)
Transfusão
Qual o ciclo da hepatite A?
Ingestão do vírus -> absorção pela mucosa intestinal -> circulação porta -> replicação nos hepatócitos -> excreção pela via biliar e fezes
Qual o período de incubação do vírus da hepatite A?
15 a 45 dias
Quando o vírus da hepatite A é liberado nas fezes?
1 a 2 semanas antes dos sintomas
1 a 2 semanas após o início dos sintomas
O anti-HVA IgG denota o que?
Imunidade e cicatriz sorológica da hepatite A
Vacinação
Qual o quadro clínico da hepatite A?
Pode ser assintomático
Hepatite aguda sintomática
Hepatite fulminante
NÃO CRONIFICA
A hepatite A cronifica?
NÃO
Quando a hepatite fulminante pode ocorrer na hepatite A?
Incomum
Quando ocorre, idosos suscetíveis
Quais são as 3 fases da hepatite A?
Fase prodrômica = 1 a 2 semanas
Fase ictérica = pode ter ou não, melhora dos sintomas gerais e piora dos gastrointestinais, pode te sd. Colestática
Fase de convalescência = melhora dos sintomas
O que caracteriza a síndrome colestática?
Icterícia
Prurido
Hipocolia/acolia
Colúria
Qual é a hepatite viral que mais cursa com a síndrome colestática?
Hepatite A
Qual o tratamento da hepatite A?
Suporte
Curso benigno e auto-limitado
Qual a prevenção da hepatite A?
Higiene e saneamento básico
Vacinação
- vírus inativo
- 2 doses (particular com 6 meses de intervalo)
Ou
- 1 dose (com 15 meses de idade na rede pública)
Afastamento das crianças infectadas = 2 semanas após início do quadro
Como é feita a vacinação da hepatite A?
- vírus inativo
- 2 doses (particular com 6 meses de intervalo)
Ou - 1 dose (com 15 meses de idade na rede pública)
Quanto tempo a criança deve ficar afastada na hepatite A?
2 semanas
Quem pode receber a profilaxia pós-exposição da hepatite A?
Indivíduos entre 12 meses e 40 anos = vacina
Menores que 12 meses, > 40 anos, Imunodeprimidos e hepatopatas = imunoglobulina
Em até 2 semanas
Afastamento de crianças infectadas
Quais as características do vírus da hepatite D?
Vírus RNA
Família deltavírus
Transmissão parenteral
Depende do vírus a hepatite B
Qual a transmissão da hepatite D?
Parenteral
Quais as duas formas de infecção na hepatite D?
Coinfecção
Superinfecção
O momento da infecção diferencia
Quando ocorre a coinfecção na hepatite D?
Infecção simultânea dos vírus B e D
Geralmente se apresenta com achados de hepatite aguda
Como é a evolução da coinfecção na hepatite D?
95% evoluem com recuperação completa
Como é a evolução da coinfecção na hepatite D?
95% evoluem com recuperação completa
A coinfecção na hepatite D aumenta a incidência de hepatite fulminante?
Sim.
De 1 para 5%
Qual a hepatite viral com mais risco de fulminação?
Hepatite B
Aumenta quando há coinfecção com hepatite D
Quando ocorre a superinfecção na hepatite D?
Ocorre quando o paciente já tinha hepatite B e é infectado pelo vírus D
Qual a evolução da superinfecção na hepatite D?
Casos mais graves e de pior prognóstico
Qual a chance de ocorrer hepatite fulminante na superinfecção na hepatite D?
Pode ocorrer em 20% dos casos
Pode ocorrer cronificação na hepatite D?
Sim, nos casos de superinfecção
HBsAg positivo com Anti-HBc IgM positivo
Anti-HDV positivo
Hepatite D com coinfecção
HBsAg positivo com Anti-HBc IgG positivo
Anti-HCV positivo
Hepatite D com superinfecção positivo
HBsAg positivo com Anti-HBc IgG positivo
Anti-HCV positivo
Hepatite D com superinfecção positivo
Quais as características do vírus da hepatite E?
Vírus RNA
Família hepeviridae
Qual a epidemiologia da hepatite E?
Endêmica na Ásia, África e Oriente Médio
Como é a transmissão da hepatite E?
Fecal-oral
Qual animal está envolvido na transmissão da hepatite E?
Porco
Veado, javali
Quais as particularidades da hepatite E em gestantes?
Maior risco de hepatite fulminante
Alta mortalidade
Pior prognóstico quando ocorre no 3º trimestre
Quais as particularidades da hepatite E no imunodeprimido?
Risco de cronificação!
Progressão para cirrose!
Somente um terço das crianças abaixo dos 6 anos apresenta hepatite sintomática:
V ou F
Verdadeiro!
O anti-HVA IgM surge quando?
Antes do início dos sintomas
A transmissão sexual é uma das vias mais importantes de contaminação por HCV?
NAAAAAO, via de baixo risco
A principal é percutânea
A hepatite A pode evoluir de forma prolongada?
Sim, é raro, mas pode evoluir até 4 a 6 meses em adultos
Do que depende o risco de cronificar na hepatite B?
Da IDADE
Qual o vírus da hepatite que mais cronifica?
HCV
60 a 90%
O que devemos fazer diante de um anti-HCV positivo?
Devemos avaliar o HCV-RNA para confirmar diagnóstico
