Nefro: Distúrbios Do Potássio Flashcards
O potássio é um íon predominantemente…?
Intracelular
95% músculos, hemácias, fígado, osso e pele
Qual a concentração intracelular do potássio?
140 a 150 mEq/L
Qual a concentração intravascular do potássio?
3,5-5,5 mEq/L
Qual a principal via de excreção do potássio?
Urinária (90%)
Fecal (10%)
O que é o mecanismo de shift do potássio?
Compartimento intracelular —> intravascular = aumento do K sérico
Compartimento intravascular -> intracelular = diminuição do K sérico
Quais são as causas de redução do potássio sérico?
Alcalose
Acidose
Agonista beta-adrenérgico
Por que a insulina causa diminuição sérica de potássio?
Causa estímulo do potássio para o meio intracelular
Quais as causas de aumento do potássio sérico?
Acidose
Atividade beta-bloqueadora
Aumento da osmolaridade
Atividade física
O hiperaldosteronismo cursa com…..
HIPOcalemia
Aumento da secreção tubular de K
O hipoaldosteronismo cursa com….
HIPERcalemia
Diminuição da secreção tubular de potássio
Maior aporte de água e sódio no néfron distal estimula…?
Secreção de potássio —> hipocalemia
Como defino hipercalemia?
K > 5,5
Quais as causas de hipercalemia?
Redução da função renal
Lise celular
Hipoaldosteronismo
Mecanismos de redistribuição
Aumento do aporte
Pseudohipercalemia
Como está o ECG do paciente com K entre 4 e 5?
Normal
Como está o ECG do paciente com K de 7?
Onda T apiculada
Como está o ECG do paciente com K de 8?
Intervalo PR prolongado
Onda P achatada
Onda T apiculada
Como está o ECG do paciente com K de 9?
Ausência da onda P
Bloqueio intraventricular
Como está o ECG do paciente com K de 10?
Fibrilação ventricular
Quais os outros sintomas da hipercalemia?
Fraqueza muscular
No que se baseia o tratamento da hipercalemia?
Estabilizadores de membrana
Medidas de shift
Medidas de eliminação
Qual a função do gluconato de cálcio na hipercalemia?
Estabilizar as membranas celulares, reduzindo o risco de arritmias
Não altera o nível sérico do potássio!!!!!
Qual a primeira medida diante de um ECG alterado por hipercalemia?
Gluconato de cálcio
Quais as medidas de shift no tratamento da hipercalemia?
Insulina = administrada com glicose para evitar hipoglicemia
—-> é a medida mais rápida
B2-agonista= inalação com salbutamol ou fenoterol
Bicarbonato de sódio= usar apenas em caso de acidose
Quais as medidas de eliminação que reduzem o potássio corporal total?
Diuréticos de alça= furosemida em todos pacientes que urinam
Resinas de troca= poliestirenossulfonato de cálcio ou sódio + ciclosilicato de zircônio de sódio e patiromer
Hemodiálise= em casos refratários
Como se define hipocalemia?
K < 3,5
Causas de hipocalemia?
Baixo aporte de potássio = desnutrição
Pseudohipocalemia = leucemia
Perda renal = diuréticos de alça/tiazidicos
Perda extra-renal = diarreia, vômitos
Mecanismo de redistribuição = insulina, etc
Quais as manifestações cardiovasculares da hipocalemia?
Hipertensão
Alteração no ECG
Arritmia ventricular
Quais as manifestações renais da hipocalemia?
Nefrite tubulointersticial crônica
Alcalose metabólica
Diabetes insipidus nefrogênico
Quais as manifestações musculoesqueléticas da hipocalemia?
Fraqueza muscular e íleo metabólico
Causa de pseudohipocalemia?
Sequestro de K por alta replicação celular na leucemia aguda
Causas de perda extra-renal de potássio?
Diarreia
Vômitos
Sudorese excessiva
Uso de laxativos
Hemodiálise ou plasmaférese
Mecanismo de redistribuição na hipocalemia?
Insulina
Atividade B-adrenérgica
Alcalose
Hipotermia
Intoxicação exógena (bário, césio, hidroxicloroquina)
Paralisia periódica hipocalêmica
Tto de anemia/leucopenia
Quais drogas podem causar hipocalemia?
Diuréticos de alça
Diuréticos tiazídicos
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Cisplatina
A hipomagnesemia perpetua a….
Hipocalemia
Como é o ECG no potássio de 3,5?
Redução da onda T
Como é o ECG no potássio de 2,5?
Onda T reduzida
Onda U proeminente
Como é o ECG no potássio de 1,7?
Onda T reduzida
Onda U proeminente
Onda P elevada
Qual o primeiro passo na investigação da hipocalemia?
Ver se não é uma causa de redistribuição:
- Insulina, beta-adrenérgicos…
Qual o segundo passo na investigação da hipocalemia?
Ver se o potássio URINÁRIO está alto ou baixo (deve estar entre 25-30)
Como devemos proceder a investigação da hipocalemia se o potássio urinário estiver alto?
≥25-30 mmol/24h
Penso em TUBULOPATIAS:
Cursam com hipertensão:
- Hiperaldosteronismo
- Doença de Cushing
- Síndrome de Liddle
- Estenose de artéria renal
Cursam com normotensão:
- Síndrome de Bartter
- Síndrome de Gitelman
- Acidose tubular renal 1 ou 2
- Uso de diuréticos
Como devemos proceder a investigação da hipocalemia se o potássio urinário estiver baixo?
≤ 25-30 mmol/24h
Perdas extrarrenais
- Diarreia
- Vômitos
- Sudorese
Qual o tratamento da hipocalemia?
Cloreto de potássio (KCl)
- Reposição VO: hipocalemia leve + TGI funcionante
- Reposição EV: hipocalemia com manifestação clínica ou K < 2,5 mEq/L ou K < 3,0 mEq/L + comorbidade
Qual deve ser a velocidade máxima de infusão de KCl?
10-20 mEq/h
Quais as concentrações máximas de KCl?
Veia periférica = 40 mEq/L
Veia central = 60 mEq/L
