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CLÍNICA MÉDICA - Erros > Nefro: Distúrbios Do Potássio > Flashcards

Nefro: Distúrbios Do Potássio Flashcards

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1
Q

O potássio é um íon predominantemente…?

A

Intracelular

95% músculos, hemácias, fígado, osso e pele

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Q

Qual a concentração intracelular do potássio?

A

140 a 150 mEq/L

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Q

Qual a concentração intravascular do potássio?

A

3,5-5,5 mEq/L

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4
Q

Qual a principal via de excreção do potássio?

A

Urinária (90%)

Fecal (10%)

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Q

O que é o mecanismo de shift do potássio?

A

Compartimento intracelular —> intravascular = aumento do K sérico

Compartimento intravascular -> intracelular = diminuição do K sérico

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6
Q

Quais são as causas de redução do potássio sérico?

A

Alcalose

Acidose

Agonista beta-adrenérgico

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7
Q

Por que a insulina causa diminuição sérica de potássio?

A

Causa estímulo do potássio para o meio intracelular

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8
Q

Quais as causas de aumento do potássio sérico?

A

Acidose

Atividade beta-bloqueadora

Aumento da osmolaridade

Atividade física

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9
Q

O hiperaldosteronismo cursa com…..

A

HIPOcalemia

Aumento da secreção tubular de K

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10
Q

O hipoaldosteronismo cursa com….

A

HIPERcalemia

Diminuição da secreção tubular de potássio

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11
Q

Maior aporte de água e sódio no néfron distal estimula…?

A

Secreção de potássio —> hipocalemia

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12
Q

Como defino hipercalemia?

A

K > 5,5

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13
Q

Quais as causas de hipercalemia?

A

Redução da função renal

Lise celular

Hipoaldosteronismo

Mecanismos de redistribuição

Aumento do aporte

Pseudohipercalemia

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14
Q

Como está o ECG do paciente com K entre 4 e 5?

A

Normal

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15
Q

Como está o ECG do paciente com K de 7?

A

Onda T apiculada

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16
Q

Como está o ECG do paciente com K de 8?

A

Intervalo PR prolongado

Onda P achatada

Onda T apiculada

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17
Q

Como está o ECG do paciente com K de 9?

A

Ausência da onda P

Bloqueio intraventricular

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18
Q

Como está o ECG do paciente com K de 10?

A

Fibrilação ventricular

19
Q

Quais os outros sintomas da hipercalemia?

A

Fraqueza muscular

20
Q

No que se baseia o tratamento da hipercalemia?

A

Estabilizadores de membrana

Medidas de shift

Medidas de eliminação

21
Q

Qual a função do gluconato de cálcio na hipercalemia?

A

Estabilizar as membranas celulares, reduzindo o risco de arritmias

Não altera o nível sérico do potássio!!!!!

22
Q

Qual a primeira medida diante de um ECG alterado por hipercalemia?

A

Gluconato de cálcio

23
Q

Quais as medidas de shift no tratamento da hipercalemia?

A

Insulina = administrada com glicose para evitar hipoglicemia
—-> é a medida mais rápida

B2-agonista= inalação com salbutamol ou fenoterol

Bicarbonato de sódio= usar apenas em caso de acidose

24
Q

Quais as medidas de eliminação que reduzem o potássio corporal total?

A

Diuréticos de alça= furosemida em todos pacientes que urinam

Resinas de troca= poliestirenossulfonato de cálcio ou sódio + ciclosilicato de zircônio de sódio e patiromer

Hemodiálise= em casos refratários

25
Q

Como se define hipocalemia?

A

K < 3,5

26
Q

Causas de hipocalemia?

A

Baixo aporte de potássio = desnutrição

Pseudohipocalemia = leucemia

Perda renal = diuréticos de alça/tiazidicos

Perda extra-renal = diarreia, vômitos

Mecanismo de redistribuição = insulina, etc

27
Q

Quais as manifestações cardiovasculares da hipocalemia?

A

Hipertensão

Alteração no ECG

Arritmia ventricular

28
Q

Quais as manifestações renais da hipocalemia?

A

Nefrite tubulointersticial crônica

Alcalose metabólica

Diabetes insipidus nefrogênico

29
Q

Quais as manifestações musculoesqueléticas da hipocalemia?

A

Fraqueza muscular e íleo metabólico

30
Q

Causa de pseudohipocalemia?

A

Sequestro de K por alta replicação celular na leucemia aguda

31
Q

Causas de perda extra-renal de potássio?

A

Diarreia
Vômitos
Sudorese excessiva
Uso de laxativos
Hemodiálise ou plasmaférese

32
Q

Mecanismo de redistribuição na hipocalemia?

A

Insulina
Atividade B-adrenérgica
Alcalose
Hipotermia
Intoxicação exógena (bário, césio, hidroxicloroquina)
Paralisia periódica hipocalêmica
Tto de anemia/leucopenia

33
Q

Quais drogas podem causar hipocalemia?

A

Diuréticos de alça
Diuréticos tiazídicos
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Cisplatina

34
Q

A hipomagnesemia perpetua a….

A

Hipocalemia

35
Q

Como é o ECG no potássio de 3,5?

A

Redução da onda T

36
Q

Como é o ECG no potássio de 2,5?

A

Onda T reduzida
Onda U proeminente

37
Q

Como é o ECG no potássio de 1,7?

A

Onda T reduzida
Onda U proeminente
Onda P elevada

38
Q

Qual o primeiro passo na investigação da hipocalemia?

A

Ver se não é uma causa de redistribuição:
- Insulina, beta-adrenérgicos…

39
Q

Qual o segundo passo na investigação da hipocalemia?

A

Ver se o potássio URINÁRIO está alto ou baixo (deve estar entre 25-30)

40
Q

Como devemos proceder a investigação da hipocalemia se o potássio urinário estiver alto?
≥25-30 mmol/24h

A

Penso em TUBULOPATIAS:

Cursam com hipertensão:
- Hiperaldosteronismo
- Doença de Cushing
- Síndrome de Liddle
- Estenose de artéria renal

Cursam com normotensão:
- Síndrome de Bartter
- Síndrome de Gitelman
- Acidose tubular renal 1 ou 2
- Uso de diuréticos

41
Q

Como devemos proceder a investigação da hipocalemia se o potássio urinário estiver baixo?
≤ 25-30 mmol/24h

A

Perdas extrarrenais
- Diarreia
- Vômitos
- Sudorese

42
Q

Qual o tratamento da hipocalemia?

A

Cloreto de potássio (KCl)

  • Reposição VO: hipocalemia leve + TGI funcionante
  • Reposição EV: hipocalemia com manifestação clínica ou K < 2,5 mEq/L ou K < 3,0 mEq/L + comorbidade
43
Q

Qual deve ser a velocidade máxima de infusão de KCl?

A

10-20 mEq/h

44
Q

Quais as concentrações máximas de KCl?

A

Veia periférica = 40 mEq/L

Veia central = 60 mEq/L

CLÍNICA MÉDICA - Erros (141 decks)

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