Nefro: Infecção Do Trato Urinário

Question 1

Como é definida leucocitúria

Answer 1

> 10/campo

Question 2

Como é feito o diagnóstico de ITU?

Answer 2

Clínica + laboratoriais (a depender)

Question 3

Como é feito o diagnóstico de cistite não complicada?

Answer 3

Clínico

Question 4

Qual a clínica da cistite não complicada?

Answer 4

Sintomas urinários baixos

Disúria
Polaciúria
Urgência miccional

Question 5

Qual o principal germe na cistite não complicada?

Answer 5

Escherichia coli

Question 6

É necessária urocultura na cistite não complicada?

Answer 6

Não

Question 7

Como é o tratamento da cistite não complicada?

Answer 7

ATB empírico 3-5 dias

• Nitrofurantoína*
• Fosfomicina*
• Sulfa+trimetoprim
• Amoxicilina+clav

Question 8

O que fazer se, após uso do ATB empírico na cistite não complicada, a paciente mantém sintomas após 2 semanas?

Answer 8

Urocultura + direcionar ATB

Question 9

Como é definida a cistite não complicada de repetição?

Answer 9

2 infecções em 6 meses

3 infecções em 1 ano

Question 10

Qual o manejo da cistite não complicada de repetição?

Answer 10

Aumento de ingestão de fluidos

Terapia estrogênica vaginal se pós-menopausa

Evitar espermicida

Cranberry VO

ATB profilático por 3-6 meses
- Se associada ao coito, usar após relação

Question 11

Qual o quadro clínico de pielonefrite aguda não complicada?

Answer 11

Febre
Desconforto lombar
Náuseas
Vômitos
Sintomas de cistite podem ocorrer

Question 12

Quais os germes mais comuns na pielonefrite aguda não complicada?

Answer 12

Escherichia coli mais frequente

Enterobactérias
Enterococos
Staphylococcus

Question 13

Como é feito o diagnóstico da pielonefrite aguda não complicada?

Answer 13

Clínica +

Urocultura é obrigatório

Exame de imagem se suspeita de complicação

TC pode ser normal em casos leves

Question 14

Quando solicito tomografia na pielonefrite aguda não complicada?

Answer 14

Sinais de gravidade:
- Persistência de sintomas após 48-72h de ATB
- Suspeita de obstrução do trato urinário

Question 15

Qual a primeira pergunta que devo fazer em frente a uma pielonefrite aguda não complicada?

Answer 15

Há risco para germe multirresistente?

Question 16

Quais são os pacientes com risco de germe multirresistente?

Answer 16

Urocultura com MDR

Institucionalizado

Uso recente de quinolonas, SMT+TMP, cefalosporinas de 3º ou 4º geração

Question 17

Quais são os ATB de escolha na pielonefrite aguda não complicada com risco de germe multirresistente?

Answer 17

Pipe+tazo ou carbapenêmico

Vancomicina se gram +

Question 18

Quais são os ATB de escolha na pielonefrite aguda não complicada sem risco de germe multirresistente?

Answer 18

Ceftriaxone ou cipro/Levofloxacino

Vancomicina se gram+

Question 19

Como é o manejo da pielonefrite aguda complicada?

Answer 19

TC obrigatória

Esquema de ATB para germe ESBL e MRSA
- Carbapenêmico + vancomicina até sair urocultura

Trocar para VO se disponibilidade

Question 20

Qual o tempo de ATB na pielonefrite aguda complicada?

Answer 20

Varia de 5-4 dias

Quinolonas: 5-7 dias

SMX+TMP: 7-10 dias

Beta-lactâmicos: 10-14 dias

Question 21

Qual o motivo da gestante ter mais risco de fazer ITU?

Answer 21

Relaxamento da musculatura lisa ureteral e estase urinária como fator de risco para bacteriúria

Question 22

Quais os riscos da ITU na gestação?

Answer 22

Aumenta risco de pielonefrite, parto prematuro e morbimortalidade perinatal

Question 23

Quando a gestante deve coletar urocultura na gestação?

Answer 23

Rastreio no início do pré-natal
12-16 semanas

Rastreio posterior:
- ITU prévia
- Parto prematuro prévio
- DM
- Hemoglobinopatias

Question 24

Quando a gestante deve coletar urocultura na gestação?

Answer 24

Rastreio no início do pré-natal
12-16 semanas

Rastreio posterior:
- ITU prévia
- Parto prematuro prévio
- DM
- Hemoglobinopatias

Question 25

Qual o critério diagnóstico para bacteriúria assintomática na gestação?

Answer 25

≥ 10 na quinta UFC em diurese espontânea

Question 26

Qual o manejo da bacteriúria assintomática na gestante?

Answer 26

Período curto de tto (ex. 5 dias) Não usar quinolonas. Evitar SMX+TMP no primeiro trimestre Urocultura de controle 7 dias após tto Se persistir cultura, tratar por mais tempo

Question 27

Quais antibióticos posso usar para bacteriúria assintomática na gestante?

Answer 27

Cefalexina Nitrofurantoína Fosfomicina Amoxicilina+clavulanato

Question 28

Quais são as particularidades na cistite na gestante?

Answer 28

Solicitar urocultura para guiar tratamento Urocultura de controle uma semana após tratamento Urocultura mensal após tratamento Tempo de tto curto: 3-5 dias

Question 29

Quais são os ATB utilizados na cistite na gestante?

Answer 29

Cefalexina Nitrofurantoína Fosfomicina Amoxicilina+clavulanato

Question 30

Quais as particularidades do manejo da pielonefrite aguda na gestante?

Answer 30

Optar por USG Internar e ATB endovenoso!!! Se estável, modificar para VO após 48 horas Tempo de ATB: 10-14 dias NÃO USAR NITRO NEM FOSFOMICINA = não tem boas concentrações no parênquima renal

Question 31

Quais os ATB que podem ser utilizados no manejo da pielonefrite aguda na gestação?

Answer 31

Ceftriaxone Cefepime Carbapenêmicos Pipe+tazo

Question 32

Quais são os ATB proibidos na gestação?

Answer 32

Quinolonas Sulfa+trimetoprim Aminoglicosídeos Doxiciclina

Question 33

Quem devemos tratar com bacteriúria assintomática?

Answer 33

Gestante Antes de procedimento urológico Transplante renal recente

Question 34

Devo tratar bacteriúria assintomática em diabéticos?

Answer 34

NÃO

Question 35

Devo tratar bacteriúria assintomática em pacientes sondados?

Answer 35

NÃO

Question 36

Qual o antibiótico de primeira linha para utilização na profilaxia da ITU?

Answer 36

Nitrofurantoína 50 a 100mg 1x/dia

Question 37

Mulher de 30 anos de idade queixa-se de disúria, polaciúria, tenesmo vesical e desconforto suprapúbico, constantes há 3 semanas. Realizou 3 exames de urina nesse período, que mostraram leucócitos variando entre 10.000 a 15.000 por ml. Todas as uroculturas foram negativas. Sabendo-se que não há infecção vaginal, indica-se:

Answer 37

Doxiciclina por 14 dias URETRITE POR CHLAMYDIA

Question 38

Os enterococos são bactérias Gram-positivas que colonizam o trato intestinal. Duas espécies desse grupo são importantes para aprender: E. faecalis e E. faecium. Elas estão associados a infecções do trato urinário, à endocardite, a infecções intra-abdominais e à infecção de corrente sanguínea. Qual é a mais comum de causar ITU?

Answer 38

E. Faecalis Tto: ampicilina

Question 39

Quais os agentes etiológicos que mais comumente causam cistite em mulheres jovens?

Answer 39

Escherichia coli e Staphylococcus saprophyticus.