Pneumo Flashcards
ASMA - Qual o step 1?
- Não faz uso crônico de medicação, apenas SOS - sempre indicado
Corticóide inalatório de dose baixa + formoterol (beta 2 de longa com inicio de ação rápido, por isso é bom para alivio sintomático)
(bud-form)
Se < 12 anos: CTC IN (dose baixa) + beta 2 de curta duração (SABA - salbutamol)
ASMA - Qual o step 2?
- Tratamento sintomático (bud-form SOS) +
crônico todo dia (Corticoide inalatório em dose baixa - budesonida 200-400 mcg/dia)
ASMA - Qual o step 3?
3.
Usar medicação crônica todo dia
budform crônico
CTC IN dose baixa + Beta-2 longa
ASMA - Qual o step 4?
- CTC IN (dose média: budesonida 400-800 mcg/dia) + beta 2 longa
ASMA - Qual o step 5?
- Especialista - acompanhar com pneumologista
(CTC IN altas doses, tiotrópio, anti-IgE / IL5 / IL4, azitromicina…)
Asma - fenótipo eosinofílico
- como identificar?
- se beneficia de quais drogas?
Se fenótipo eosinofílico (eosinofilia >= 150/mm³):
beneficia de drogas biológicas (anti-IgE / IL5 / IL4)
ASMA - Por qual etapa começar?
Começar por…
Etapa 1 ou 2: se clinica eventual (<2x/mês) ou infrequente (>= 2x/mês)
Etapa 3: se clinica infrequente (4-5 dias/sem); noturna
Etapa 4: Apresentação com crise
ASMA - Como subir ou descer etapas?
avaliando os parâmetros da classificação de controle
Classificação de Controle da Asma - avaliação
Avaliar 4 parâmetros:
ABCD
Atividades limitadas?
Broncodilatador de SOS/alivio >2x/semana?
Calada da noite (tem sintoma noturno?)
Dia (tem sintoma diurno) > 2x/semana?
Classificação da Crise Asmática - LEVE
PFE > 50%
Paciente bem
FC 100-120 bpm
Classificação da Crise Asmática - GRAVE
PFE <= 50%
musculatura acessória
frase incompleta
FR >30
FC > 120
Classificação da Crise Asmática - MUITO GRAVE
sonolência, confusão mental
acidose respiratória
MV abolido
sem sibilos
ABCD tratamento da crise asmática
Anticolinérgico de curta (ipratrópio): sem melhora da crise ou se crise muito grave
Beta 2 agonista de curta (fenoterol, salbutamol): 3 doses de 20/20 min
* Dose: 10-20 gotas por NBX ou 4-8 jatos IN
Corticóide sistêmico: iniciar na 1ª hora
Dar oxigênio: se sat 93-95%
Dose do fenoterol ou salbutamol na crise de asma
Beta 2 agonista de curta (fenoterol, salbutamol): 3 doses de 20/20 min
- Dose: 10-20 gotas por NBX ou 4-8 jatos IN
Diferença de fenoterol e formoterol
fenoterol é de curta ação
formoterol de longa (mas inicio de ação é rápido)
Como diferenciar asma e DPOC?
Ambos são distúrbios obstrutivos (VEF1/CVF <70%) na espirometria
Realizar a prova broncodilatadora
Positiva se VEF1 > 200ml e > 12% = ASMA!
Classificação sintomática da DPOC - mMRC e CAT
pouco sintoma: mMRC 0-1 e CAT < 10
muito sintoma: mMRC >=2 e CAT >= 10
DPOC ambulatorial - classificação sintomática e tratamento - grupo A
< 2 agudizações/ano e poucos sintomas (mMRC < 2 / CAT < 10)
Broncodilatador (1: curta ou longa*)
DPOC ambulatorial - classificação sintomática e tratamento - grupo B
< 2 agudizações/ano e muitos sintomas (mMRC >= 2 / CAT >= 10)
2 broncodilatadores de longa (LABA e LAMA)
+ reabilitação pulmonar
DPOC ambulatorial - classificação sintomática e tratamento - grupo E
> = 2 agudizações/ano ou 1 agudização grave
= grupo B (2 broncodilatadores de longa (LABA e LAMA) + reabilitação pulmonar)
+ Corticóide inalatório (se eosinófilos > 300) - suspender se pneumonia!
DPOC ambulatorial - Tratamento para todos os pacientes
Parar de fumar + vacina (pneumo, gripe, covid, coqueluche, zoster)
+ avaliar O2 domiciliar + broncodilatador SOS
DPOC ambulatorial - indicações de O2 domiciliar
- PaO2 <= 55 ou sat O2 <= 88%
- PaO2 56-59 mmHg + Ht > 55% ou cor pulmonale
ABCD da descompensação aguda da DPOC
ATB
Broncodilatador inalatório de curta ação: beta 2 agonista e/ou anticolinérgico
Corticóide sistêmico (o IN faz mais ambulatorial) por 5 dias
Dar Oxigênio - O2 em baixo fluxo (alvo sat > 88-92%)
Quando fazer ATB na descompensação aguda da DPOC?
ATB - por 5-7 dias
(se: escarro purulento, VNI ou intubação)
Quando fazer VNI na descompensação aguda da DPOC
pH <= 7,35 e PaCO2 >= 45 mmHg
hipoxemia persistente
Sinais de fadiga
Clínica da TVP
- Dor, calor, Edema assimétrico de membro inferior
- Sinal de Homans (dor na panturrilha durante a dorsiflexão do pé)
- Phlegmasia Cerulea Dolens (membro cianótico)
Confirmação do diagnostico: doppler mostra perda do colabamento venoso
Clínica do TEP
Dor, dispnéia e taquipnéia SÚBITAS
Disfunção de VD
Maciço: choque
O que avalia o escore de Wells?
Episodio prévio de TVP ou TEP 1,5 pto
Malignidade 1 pto
Batata inchada 3 ptos
O sem outro diag mais provável 3 ptos
Lung bleeding (hemoptise) 1 pto
Imobilidade ou cirurgia recente 1,5 pto
Alta FC 1,5 pto
Suspeita baixa ou alta para TEP? como diferenciar?
baixa: wells <= 4
Alta: wells > 4
Se baixa prob para TEP, como proceder?
solicitar D dimero - > normal - sem TEP
fazer o PERC - se todos ausentes: nem pede D Dimero
Escore PERC - 8 critérios
Pulmonary Embolism rule-out Criteria
- < 50 anos
- FC < 100 bpm
- sat > 94%
- sem edema assimétrico
- sem hemoptise
- sem cirurgia ou trauma recente
- sem TVP/TEP prévios
- sem uso de estrogênio
se todos ausentes: nem pede D Dimero
Se alta prob para TEP, como proceder?
se D Dímero alto -> imagem
ou pede logo Imagem
1. angio TC / 2. Cintilo / 3. Doppler / 4. Arteriografia
se positivo -> TEP !!
se negativo -> não tem TEP!
Tratamento da TVP e TEP e opções de anticoagulação
Anticoagulação por pelo menos 3 meses
opções principais:
- heparina + varfarina 5mg/dia (começam juntos) suspende heparina com 2 INR entre 2 e 3
- Heparina 5 dias, depois dabigatrana 150mg 2x/dia
- Rivaroxabana 15mg 2x/dia (sem heparina…)
Tratamento do TEP maciço
além da anticoagulação, faz trombolítico
Trombolisar até 14º dia (rtPA, estreptoquinase…)
No tratamento do TVP e TEP - Em caso de contraindicação ou falha da anticoagulação, como proceder?
filtro de veia cava inferior
No TEP maciço - Em caso de contraindicação ou falha da trombólise, como proceder?
Embolectomia
Escore de gravidade da Embolia Pulmonar - PESI
EMBOLISMO
Elevação da FC >= 110 bpm
Masculino
Breath (FR >= 30)
Outras comorbidades (cancer, pneumopatias, ICC)
Low temperature (< 36°C)
Idade
Sistólica < 100
Mental (alteração)
O2 < 90%
