Pneumo

Question 1

ASMA - Qual o step 1?

Answer 1

1. Não faz uso crônico de medicação, apenas SOS - sempre indicado

Corticóide inalatório de dose baixa + formoterol (beta 2 de longa com inicio de ação rápido, por isso é bom para alivio sintomático)
(bud-form)

Se < 12 anos: CTC IN (dose baixa) + beta 2 de curta duração (SABA - salbutamol)

Question 2

ASMA - Qual o step 2?

Answer 2

2. Tratamento sintomático (bud-form SOS) +
   crônico todo dia (Corticoide inalatório em dose baixa - budesonida 200-400 mcg/dia)

Question 3

ASMA - Qual o step 3?

Answer 3

3.
Usar medicação crônica todo dia
budform crônico
CTC IN dose baixa + Beta-2 longa

Question 4

ASMA - Qual o step 4?

Answer 4

4. CTC IN (dose média: budesonida 400-800 mcg/dia) + beta 2 longa

Question 5

ASMA - Qual o step 5?

Answer 5

5. Especialista - acompanhar com pneumologista
   (CTC IN altas doses, tiotrópio, anti-IgE / IL5 / IL4, azitromicina…)

Question 6

Asma - fenótipo eosinofílico
- como identificar?
- se beneficia de quais drogas?

Answer 6

Se fenótipo eosinofílico (eosinofilia >= 150/mm³):
beneficia de drogas biológicas (anti-IgE / IL5 / IL4)

Question 7

ASMA - Por qual etapa começar?

Answer 7

Começar por…
Etapa 1 ou 2: se clinica eventual (<2x/mês) ou infrequente (>= 2x/mês)
Etapa 3: se clinica infrequente (4-5 dias/sem); noturna
Etapa 4: Apresentação com crise

Question 8

ASMA - Como subir ou descer etapas?

Answer 8

avaliando os parâmetros da classificação de controle

Question 9

Classificação de Controle da Asma - avaliação

Answer 9

Avaliar 4 parâmetros:
ABCD

Atividades limitadas?

Broncodilatador de SOS/alivio >2x/semana?

Calada da noite (tem sintoma noturno?)

Dia (tem sintoma diurno) > 2x/semana?

Question 10

Classificação da Crise Asmática - LEVE

Answer 10

PFE > 50%
Paciente bem
FC 100-120 bpm

Question 11

Classificação da Crise Asmática - GRAVE

Answer 11

PFE <= 50%
musculatura acessória
frase incompleta
FR >30
FC > 120

Question 12

Classificação da Crise Asmática - MUITO GRAVE

Answer 12

sonolência, confusão mental
acidose respiratória
MV abolido
sem sibilos

Question 13

ABCD tratamento da crise asmática

Answer 13

Anticolinérgico de curta (ipratrópio): sem melhora da crise ou se crise muito grave

Beta 2 agonista de curta (fenoterol, salbutamol): 3 doses de 20/20 min
* Dose: 10-20 gotas por NBX ou 4-8 jatos IN

Corticóide sistêmico: iniciar na 1ª hora

Dar oxigênio: se sat 93-95%

Question 14

Dose do fenoterol ou salbutamol na crise de asma

Answer 14

Beta 2 agonista de curta (fenoterol, salbutamol): 3 doses de 20/20 min

• Dose: 10-20 gotas por NBX ou 4-8 jatos IN

Question 15

Diferença de fenoterol e formoterol

Answer 15

fenoterol é de curta ação
formoterol de longa (mas inicio de ação é rápido)

Question 16

Como diferenciar asma e DPOC?

Answer 16

Ambos são distúrbios obstrutivos (VEF1/CVF <70%) na espirometria
Realizar a prova broncodilatadora
Positiva se VEF1 > 200ml e > 12% = ASMA!

Question 17

Classificação sintomática da DPOC - mMRC e CAT

Answer 17

pouco sintoma: mMRC 0-1 e CAT < 10
muito sintoma: mMRC >=2 e CAT >= 10

Question 18

DPOC ambulatorial - classificação sintomática e tratamento - grupo A

Answer 18

< 2 agudizações/ano e poucos sintomas (mMRC < 2 / CAT < 10)

Broncodilatador (1: curta ou longa*)

Question 19

DPOC ambulatorial - classificação sintomática e tratamento - grupo B

Answer 19

< 2 agudizações/ano e muitos sintomas (mMRC >= 2 / CAT >= 10)

2 broncodilatadores de longa (LABA e LAMA)
+ reabilitação pulmonar

Question 20

DPOC ambulatorial - classificação sintomática e tratamento - grupo E

Answer 20

> = 2 agudizações/ano ou 1 agudização grave

= grupo B (2 broncodilatadores de longa (LABA e LAMA) + reabilitação pulmonar)

+ Corticóide inalatório (se eosinófilos > 300) - suspender se pneumonia!

Question 21

DPOC ambulatorial - Tratamento para todos os pacientes

Answer 21

Parar de fumar + vacina (pneumo, gripe, covid, coqueluche, zoster)
+ avaliar O2 domiciliar + broncodilatador SOS

Question 22

DPOC ambulatorial - indicações de O2 domiciliar

Answer 22

• PaO2 <= 55 ou sat O2 <= 88%
• PaO2 56-59 mmHg + Ht > 55% ou cor pulmonale

Question 23

ABCD da descompensação aguda da DPOC

Answer 23

ATB

Broncodilatador inalatório de curta ação: beta 2 agonista e/ou anticolinérgico

Corticóide sistêmico (o IN faz mais ambulatorial) por 5 dias

Dar Oxigênio - O2 em baixo fluxo (alvo sat > 88-92%)

Question 24

Quando fazer ATB na descompensação aguda da DPOC?

Answer 24

ATB - por 5-7 dias
(se: escarro purulento, VNI ou intubação)

Question 25

Quando fazer VNI na descompensação aguda da DPOC

Answer 25

pH <= 7,35 e PaCO2 >= 45 mmHg
hipoxemia persistente
Sinais de fadiga

Question 26

Clínica da TVP

Answer 26

• Dor, calor, Edema assimétrico de membro inferior
• Sinal de Homans (dor na panturrilha durante a dorsiflexão do pé)
• Phlegmasia Cerulea Dolens (membro cianótico)

Confirmação do diagnostico: doppler mostra perda do colabamento venoso

Question 27

Clínica do TEP

Answer 27

Dor, dispnéia e taquipnéia SÚBITAS
Disfunção de VD
Maciço: choque

Question 28

O que avalia o escore de Wells?

Answer 28

Episodio prévio de TVP ou TEP 1,5 pto
Malignidade 1 pto
Batata inchada 3 ptos
O sem outro diag mais provável 3 ptos
Lung bleeding (hemoptise) 1 pto
Imobilidade ou cirurgia recente 1,5 pto
Alta FC 1,5 pto

Question 29

Suspeita baixa ou alta para TEP? como diferenciar?

Answer 29

baixa: wells <= 4
Alta: wells > 4

Question 30

Se baixa prob para TEP, como proceder?

Answer 30

solicitar D dimero - > normal - sem TEP
fazer o PERC - se todos ausentes: nem pede D Dimero

Question 31

Escore PERC - 8 critérios

Answer 31

Pulmonary Embolism rule-out Criteria

1. < 50 anos
2. FC < 100 bpm
3. sat > 94%
4. sem edema assimétrico
5. sem hemoptise
6. sem cirurgia ou trauma recente
7. sem TVP/TEP prévios
8. sem uso de estrogênio

se todos ausentes: nem pede D Dimero

Question 32

Se alta prob para TEP, como proceder?

Answer 32

se D Dímero alto -> imagem

ou pede logo Imagem
1. angio TC / 2. Cintilo / 3. Doppler / 4. Arteriografia
se positivo -> TEP !!
se negativo -> não tem TEP!

Question 33

Tratamento da TVP e TEP e opções de anticoagulação

Answer 33

Anticoagulação por pelo menos 3 meses

opções principais:
- heparina + varfarina 5mg/dia (começam juntos) suspende heparina com 2 INR entre 2 e 3

• Heparina 5 dias, depois dabigatrana 150mg 2x/dia
• Rivaroxabana 15mg 2x/dia (sem heparina…)

Question 34

Tratamento do TEP maciço

Answer 34

além da anticoagulação, faz trombolítico
Trombolisar até 14º dia (rtPA, estreptoquinase…)

Question 35

No tratamento do TVP e TEP - Em caso de contraindicação ou falha da anticoagulação, como proceder?

Answer 35

filtro de veia cava inferior

Question 36

No TEP maciço - Em caso de contraindicação ou falha da trombólise, como proceder?

Answer 36

Embolectomia

Question 37

Escore de gravidade da Embolia Pulmonar - PESI

Answer 37

EMBOLISMO

Elevação da FC >= 110 bpm
Masculino
Breath (FR >= 30)
Outras comorbidades (cancer, pneumopatias, ICC)
Low temperature (< 36°C)
Idade
Sistólica < 100
Mental (alteração)
O2 < 90%