Endocrino Flashcards
Diagnóstico de DM
2 testes +:
Glicemia de jejum > 126
HbA1c > 6,5%
Glicemia 2h após TOTG > 200 mg/dl
- pode ser na mesma amostra ou em diferentes (se discrepantes, repetir o pior 2x)
OU
medida ocasional glicemia > 200 com sintomas típicos (poliúria, polidipsia)
Classificação dos diabetes- com características de cada
- Tipo 1 (insulinopenia): jovem, pep C indetectável, anti-ICA/GAD
- Tipo 2 (resistencia): aumento de HOMA IR
- Específicos: drogas (antipsicóticos), dças endocrinas - feocromocitoma por ex, MODY
- Gestacional
O que altera a hemoglobina glicada?
Diminuem:
anemia hemolítica
estados hemorrágicos
hipervitaminoses C e E
Aumentam:
anemias carênciais (ferro, vitamina B12 ou folato)
gravidez tardia (def de ferro)
Aumento de TG, bilirrubina e ureia
**Hemoglobinopatias podem diminuir ou aumentar
MODY - características
- ausência de auto Ac
- presença de Peptídeo C
- disfunção de cel. beta
- autossômica dominante
- < 25 anos
- história familiar >= 3 gerações
- diag: testagem genética
- tto: sulfoniuréia
Insulinas ultrarrápidas
Lispro (humalog)
Aparte (Novalog)
Gluisina (Apidra)
Insulina rápida
Regular
Insulina Intermediária
NPH
Insulina de longa duração
Glargina 100 UI/ml (Lantus)
Detemir (Levemir)
Insulina de Ultralonga duração
Glargina 300 UI/ml (Toujeo)
Degludeca (Tresiba) - ação ultralonga, sem pico, duração em torno de 42h
Alvos do tratamento da DM1 e DM2
HbA1c < 7%
Glicemia pré prandial 80 - 130
pós prandial < 180
Internados (dça critica) 140 - 180
TIR (tempo no alvo/ time in range) > 70%
VG - variabilidade glicêmica < 36%
Tratamento de hipertireoidismo
Metimazol = droga de escolha
+ betabloq
2º escolha: propiltiouracil
Tratamento de hipertireoidismo em gestantes
1º trimestre:
Propiltiouracil + beta bloq (metoprolol, propranolol ou labetalol)
> 16 s : trocar para Metimazol (melhor tolerância e menos efeitos adversos)
atenolol: > risco de PIG
as malformações provocadas pelo Propiltiouracil são menos graves que as feitas pelo Metimazol
Procedimento preferencial: tireoidectomia no 2 trimestre
Tratamento da crise tireotóxica
propiltiouracil + betabloq + iodeto e corticoide
A captação de iodo radioativo está ausente em … (2 condições)
Hipertireoidismo factício
Tireoidite de Quervain
Tratamento da DM2 - drogas que diminuem a resistência insulínica
Metformina (acid latica, def de B12 e sintomas TGI)
Glitazona (osteoporose, ganho de peso)
Tratamento da DM2 - drogas que aumentam a secreção de insulina
sulfoniuréias
(aumenta peso e faz hipoglicemia, barata e acessível)
Tratamento da DM2 - drogas incretinomiméticas
GLUTIDAS - análogos de GLP-1 (tto da obesidade, proteção cardiov.)
GLIPTINAS - inib. de DPP-4 (neutra para o peso, bom custo)
Tirzepatida - dupla ação incretínica (GIP + GLP-1) - boa perda de peso / comparada à bariátrica
Tratamento da DM2 - drogas que diminuem a reabsorção tubular de glicose
GLIFLOZIN (iSGLT2)
Empa e Dapa - poliúria, glicosúria, proteção renal, cardíaca e perda de peso
- cuidado com desidratação, infecções urinárias e cetoacidose euglicemica
Tratamento da DM2 - paciente com doença cardiaca ou renal - o que iniciar?
análogo GLP-1 ou iSGLT2
(não precisa mais iniciar com a metformina)
Sequencia de drogas com eficácia para perda de peso:
Muito alta: semaglutida, tirzepatida
Alta: dulaglutida, liraglutida
Intermediário: AR GLP-1 (não listados acima), iSGLT2
Neutros: iDPP-4, metformina
Diagnostico de Cetoacidose
Glicemia > 250
Cetonemia ou cetonúria
Acidose metabólica com AG elevado
Diagnostico do Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
Sem acidose
Tratamento do EHH
VIP
atenção para hipernatremia (fazer volume com salina hipotonica se possível)
Quando adiar a reposição de K na CAD?
Se K > 5,2
Quando repor bic na CAD?
Se pH < 6.9
Quando suspender o inibidor do SGLT2 na doença renal do diabetes?
Se ClCr < 20 ml/min
Alternativas ao iSGLT2 na doença renal do diabetes
analogos de GLP1
Finerenona - ARM (antagonistas de receptor mineralocorticoide)
Qual antidiabético pode ser usado na doença renal sem correçao de dose?
Linagliptina
Condutas na dose de Metformina em paciente com doença renal de acordo com o Clearance
ClCr
30-45: reduz a dose em 50%
< 30: suspender
Como agem as estatinas?
agem na HMG-CoA redutase
TG - qual o alvo e quando iniciar medicação?
alvo: < 150
Iniciar fibrato se > 500
Quais as estatinas de alta intensidade e quando usar?
Atorvastatina 40-80 mg
Rosuvastatina 20-40mg
(diminuir o LDL > 50%)
Indicações:
Dça cardiov aterosclerótica - IAM, AVE, vasculopatia periférica
muito alto RCV: LDL < 50 mg/dl
LDL >= 190 ou RCV > 20% pela calculadora
alto risco: LDL < 70 mg/dl
Quais as estatinas de moderada intensidade e quando usar?
Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina 20-40mg
(diminuir o LDL 30-49%)
Indicações:
- LDL 70-189 + DM ou RCV > 7.5%
alto risco: LDL < 70 mg/dl
DM sem outro fator de risco - é risco intermediário: alvo de LDL é < 100
Qual medicação utilizar em pacientes intolerantes ou refratários às outras medidas para reduzir o LDL?
ezetimibe ou inib. da PCSK9
Hiperaldosteronismo 1º - clinica
hipocalemia
hipernatremia
alcalose metabólica
hipertensão
