Endocrino Flashcards
Diagnóstico de DM
2 testes +:
Glicemia de jejum > 126
HbA1c > 6,5%
Glicemia 2h após TOTG > 200 mg/dl
- pode ser na mesma amostra ou em diferentes (se discrepantes, repetir o pior 2x)
OU
medida ocasional glicemia > 200 com sintomas típicos (poliúria, polidipsia)
Classificação dos diabetes- com características de cada
- Tipo 1 (insulinopenia): jovem, pep C indetectável, anti-ICA/GAD
- Tipo 2 (resistencia): aumento de HOMA IR
- Específicos: drogas (antipsicóticos), dças endocrinas - feocromocitoma por ex, MODY
- Gestacional
O que altera a hemoglobina glicada?
Diminuem:
anemia hemolítica
estados hemorrágicos
hipervitaminoses C e E
Aumentam:
anemias carênciais (ferro, vitamina B12 ou folato)
gravidez tardia (def de ferro)
Aumento de TG, bilirrubina e ureia
**Hemoglobinopatias podem diminuir ou aumentar
MODY - características
- ausência de auto Ac
- presença de Peptídeo C
- disfunção de cel. beta
- autossômica dominante
- < 25 anos
- história familiar >= 3 gerações
- diag: testagem genética
- tto: sulfoniuréia
Insulinas ultrarrápidas
Lispro (humalog)
Aparte (Novalog)
Gluisina (Apidra)
Insulina rápida
Regular
Insulina Intermediária
NPH
Insulina de longa duração
Glargina 100 UI/ml (Lantus)
Detemir (Levemir)
Insulina de Ultralonga duração
Glargina 300 UI/ml (Toujeo)
Degludeca (Tresiba) - ação ultralonga, sem pico, duração em torno de 42h
Alvos do tratamento da DM1 e DM2
HbA1c < 7%
Glicemia pré prandial 80 - 130
pós prandial < 180
Internados (dça critica) 140 - 180
TIR (tempo no alvo/ time in range) > 70%
VG - variabilidade glicêmica < 36%
Tratamento de hipertireoidismo
Metimazol = droga de escolha
+ betabloq
2º escolha: propiltiouracil
Tratamento de hipertireoidismo em gestantes
1º trimestre:
Propiltiouracil + beta bloq (metoprolol, propranolol ou labetalol)
> 16 s : trocar para Metimazol (melhor tolerância e menos efeitos adversos)
atenolol: > risco de PIG
as malformações provocadas pelo Propiltiouracil são menos graves que as feitas pelo Metimazol
Procedimento preferencial: tireoidectomia no 2 trimestre
Tratamento da crise tireotóxica
propiltiouracil + betabloq + iodeto e corticoide
A captação de iodo radioativo está ausente em … (2 condições)
Hipertireoidismo factício
Tireoidite de Quervain
Tratamento da DM2 - drogas que diminuem a resistência insulínica
Metformina (acid latica, def de B12 e sintomas TGI)
Glitazona (osteoporose, ganho de peso)
Tratamento da DM2 - drogas que aumentam a secreção de insulina
sulfoniuréias
(aumenta peso e faz hipoglicemia, barata e acessível)
Tratamento da DM2 - drogas incretinomiméticas
GLUTIDAS - análogos de GLP-1 (tto da obesidade, proteção cardiov.)
GLIPTINAS - inib. de DPP-4 (neutra para o peso, bom custo)
Tirzepatida - dupla ação incretínica (GIP + GLP-1) - boa perda de peso / comparada à bariátrica
Tratamento da DM2 - drogas que diminuem a reabsorção tubular de glicose
GLIFLOZIN (iSGLT2)
Empa e Dapa - poliúria, glicosúria, proteção renal, cardíaca e perda de peso
- cuidado com desidratação, infecções urinárias e cetoacidose euglicemica
Tratamento da DM2 - paciente com doença cardiaca ou renal - o que iniciar?
análogo GLP-1 ou iSGLT2
(não precisa mais iniciar com a metformina)
Sequencia de drogas com eficácia para perda de peso:
Muito alta: semaglutida, tirzepatida
Alta: dulaglutida, liraglutida
Intermediário: AR GLP-1 (não listados acima), iSGLT2
Neutros: iDPP-4, metformina
Diagnostico de Cetoacidose
Glicemia > 250
Cetonemia ou cetonúria
Acidose metabólica com AG elevado
Diagnostico do Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
Sem acidose
Tratamento do EHH
VIP
atenção para hipernatremia (fazer volume com salina hipotonica se possível)
Quando adiar a reposição de K na CAD?
Se K > 5,2
