Endocrino

Question 1

Diagnóstico de DM

Answer 1

2 testes +:
Glicemia de jejum > 126
HbA1c > 6,5%
Glicemia 2h após TOTG > 200 mg/dl

• pode ser na mesma amostra ou em diferentes (se discrepantes, repetir o pior 2x)

OU
medida ocasional glicemia > 200 com sintomas típicos (poliúria, polidipsia)

Question 2

Classificação dos diabetes- com características de cada

Answer 2

• Tipo 1 (insulinopenia): jovem, pep C indetectável, anti-ICA/GAD
• Tipo 2 (resistencia): aumento de HOMA IR
• Específicos: drogas (antipsicóticos), dças endocrinas - feocromocitoma por ex, MODY
• Gestacional

Question 3

O que altera a hemoglobina glicada?

Answer 3

Diminuem:
anemia hemolítica
estados hemorrágicos
hipervitaminoses C e E

Aumentam:
anemias carênciais (ferro, vitamina B12 ou folato)
gravidez tardia (def de ferro)
Aumento de TG, bilirrubina e ureia

**Hemoglobinopatias podem diminuir ou aumentar

Question 4

MODY - características

Answer 4

• ausência de auto Ac
• presença de Peptídeo C
• disfunção de cel. beta
• autossômica dominante
• < 25 anos
• história familiar >= 3 gerações
• diag: testagem genética
• tto: sulfoniuréia

Question 5

Insulinas ultrarrápidas

Answer 5

Lispro (humalog)
Aparte (Novalog)
Gluisina (Apidra)

Question 6

Insulina rápida

Answer 6

Regular

Question 7

Insulina Intermediária

Answer 7

NPH

Question 8

Insulina de longa duração

Answer 8

Glargina 100 UI/ml (Lantus)
Detemir (Levemir)

Question 9

Insulina de Ultralonga duração

Answer 9

Glargina 300 UI/ml (Toujeo)
Degludeca (Tresiba) - ação ultralonga, sem pico, duração em torno de 42h

Question 10

Alvos do tratamento da DM1 e DM2

Answer 10

HbA1c < 7%
Glicemia pré prandial 80 - 130
pós prandial < 180
Internados (dça critica) 140 - 180
TIR (tempo no alvo/ time in range) > 70%
VG - variabilidade glicêmica < 36%

Question 11

Tratamento de hipertireoidismo

Answer 11

Metimazol = droga de escolha
+ betabloq
2º escolha: propiltiouracil

Question 12

Tratamento de hipertireoidismo em gestantes

Answer 12

1º trimestre:
Propiltiouracil + beta bloq (metoprolol, propranolol ou labetalol)

> 16 s : trocar para Metimazol (melhor tolerância e menos efeitos adversos)

atenolol: > risco de PIG
as malformações provocadas pelo Propiltiouracil são menos graves que as feitas pelo Metimazol

Procedimento preferencial: tireoidectomia no 2 trimestre

Question 13

Tratamento da crise tireotóxica

Answer 13

propiltiouracil + betabloq + iodeto e corticoide

Question 14

A captação de iodo radioativo está ausente em … (2 condições)

Answer 14

Hipertireoidismo factício
Tireoidite de Quervain

Question 15

Tratamento da DM2 - drogas que diminuem a resistência insulínica

Answer 15

Metformina (acid latica, def de B12 e sintomas TGI)
Glitazona (osteoporose, ganho de peso)

Question 16

Tratamento da DM2 - drogas que aumentam a secreção de insulina

Answer 16

sulfoniuréias
(aumenta peso e faz hipoglicemia, barata e acessível)

Question 17

Tratamento da DM2 - drogas incretinomiméticas

Answer 17

GLUTIDAS - análogos de GLP-1 (tto da obesidade, proteção cardiov.)

GLIPTINAS - inib. de DPP-4 (neutra para o peso, bom custo)

Tirzepatida - dupla ação incretínica (GIP + GLP-1) - boa perda de peso / comparada à bariátrica

Question 18

Tratamento da DM2 - drogas que diminuem a reabsorção tubular de glicose

Answer 18

GLIFLOZIN (iSGLT2)
Empa e Dapa - poliúria, glicosúria, proteção renal, cardíaca e perda de peso

• cuidado com desidratação, infecções urinárias e cetoacidose euglicemica

Question 19

Tratamento da DM2 - paciente com doença cardiaca ou renal - o que iniciar?

Answer 19

análogo GLP-1 ou iSGLT2
(não precisa mais iniciar com a metformina)

Question 20

Sequencia de drogas com eficácia para perda de peso:

Answer 20

Muito alta: semaglutida, tirzepatida

Alta: dulaglutida, liraglutida

Intermediário: AR GLP-1 (não listados acima), iSGLT2

Neutros: iDPP-4, metformina

Question 21

Diagnostico de Cetoacidose

Answer 21

Glicemia > 250
Cetonemia ou cetonúria
Acidose metabólica com AG elevado

Question 22

Diagnostico do Estado Hiperosmolar Hiperglicemico

Answer 22

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
Sem acidose

Question 23

Tratamento do EHH

Answer 23

VIP
atenção para hipernatremia (fazer volume com salina hipotonica se possível)

Question 24

Quando adiar a reposição de K na CAD?

Answer 24

Se K > 5,2

Question 25

Quando repor bic na CAD?

Answer 25

Se pH < 6.9

Question 26

Quando suspender o inibidor do SGLT2 na doença renal do diabetes?

Answer 26

Se ClCr < 20 ml/min

Question 27

Alternativas ao iSGLT2 na doença renal do diabetes

Answer 27

analogos de GLP1
Finerenona - ARM (antagonistas de receptor mineralocorticoide)

Question 28

Qual antidiabético pode ser usado na doença renal sem correçao de dose?

Answer 28

Linagliptina

Question 29

Condutas na dose de Metformina em paciente com doença renal de acordo com o Clearance

Answer 29

ClCr
30-45: reduz a dose em 50%
< 30: suspender

Question 30

Como agem as estatinas?

Answer 30

agem na HMG-CoA redutase

Question 31

TG - qual o alvo e quando iniciar medicação?

Answer 31

alvo: < 150
Iniciar fibrato se > 500

Question 32

Quais as estatinas de alta intensidade e quando usar?

Answer 32

Atorvastatina 40-80 mg
Rosuvastatina 20-40mg

(diminuir o LDL > 50%)

Indicações:
Dça cardiov aterosclerótica - IAM, AVE, vasculopatia periférica
muito alto RCV: LDL < 50 mg/dl

LDL >= 190 ou RCV > 20% pela calculadora
alto risco: LDL < 70 mg/dl

Question 33

Quais as estatinas de moderada intensidade e quando usar?

Answer 33

Atorvastatina 10-20mg
Sinvastatina 20-40mg

(diminuir o LDL 30-49%)

Indicações:
- LDL 70-189 + DM ou RCV > 7.5%
alto risco: LDL < 70 mg/dl

DM sem outro fator de risco - é risco intermediário: alvo de LDL é < 100

Question 34

Qual medicação utilizar em pacientes intolerantes ou refratários às outras medidas para reduzir o LDL?

Answer 34

ezetimibe ou inib. da PCSK9

Question 35

Hiperaldosteronismo 1º - clinica

Answer 35

hipocalemia
hipernatremia
alcalose metabólica
hipertensão