Cardio Flashcards
1
Q
Definição de hipertensão arterial (valor)
A
PA >= 140 x 90 mmHg
2
Q
Valores de hipertensão no MAPA
(24h / vigília / sono)
A
24h: >= 130 x 80
vigilia >= 135 x 85
sono >= 120 x 70
3
Q
Definição de HAS pela MRPA
A
PA >= 130 x 80
4
Q
Valores de PA alvo no tto geral
A
geral: PA < 140 x 90
5
Q
Valores de PA alvo no tto de pcte com alto risco CV
A
alto risco CV: PA < 130 x 80
6
Q
Quem é o pcte com alto risco CV?
A
C A R D I O
C oronariopata
A VE
R enal crônico
D M
I C
Ó rgão alvo
7
Q
Classificação de Keith-Wagener para Retinopatia Hipertensiva
A
I - estreitamento arteriolar
II - cruzamento AV patológico
III - Hemorragia / exsudato retiniano
IV - Papiledema
——————————————
I e II - alterações crônicas
III e IV - alterações agudas - sugestivas de emergência hipertensiva!!
8
Q
Tratamento não farmacológico da HAS
A
Restrição sódica < 2g
Dieta DASH (vegetal, fruta, cereal integral, redução de carne vermelha)
Perda de peso (alvo: IMC < 25kg/m²)
Moderação de consumo etílico
Exercício regular (ativ. moderada 150 min/semana)
9
Q
Tratamento HAS estágio I - baixo e alto RCV
A
baixo RCV: tto não farmacologico por 3 meses
alto RCV: já inicia com 2 drogas
10
Q
Tratamento HAS - grande idoso (>= 80 anos, frágil)
A
inicia com 1 droga
11
Q
Tto HAS se pré hipertenso e alto RCV
A
se em 3 meses não controlar, iniciar medicação
12
Q
Quais as medicações de 1 linha para tto da HAS
A
Tiazídico
BCC
IECA
BRA
13
Q
Principal indicação do diurético tiazídico
A
negro
14
Q
Principal contraindicação do diurético tiazídico
A
GOTA
15
Q
Principais indicações do BCC
A
negro, DAOP
16
Q
Principal contraindicação do BCC
A
edema e ICC
17
Q
Principais indicações do IECA e BRA
A
DRC
ICC
DM
18
Q
Principal contraindicação de IECA e BRA e quando suspender
A
estenose renal bilateral
gestantes (teratogenicidade)
suspender se piora da FR > 30%
19
Q
Conceito de Hipertensão Resistente
A
Irresponsiva a 3 drogas em doses otimizadas
20
Q
Conduta na hipertensão resistente
A
- Confirmar MAPA
- Buscar indícios de HAS secundária
Confirmada HAS resistente: + espironolactona
21
Q
Indicação de avaliação de Hipertensão Secundária
A
- Hipertensão resistente
- Hipertensão de origem precoce ou tardio (< 30 anos ou > 55 anos)
- Elevação súbita da PA
- Sinais clínicos de determinada etiologia
22
Q
Principais causas de HAS secundária
A
DRC, HAS renovascular
Hiperaldo 1°
Feocromocitoma
Apneia do sono
23
Q
HAS renovascular - causa e indícios
A
Causa: estenose de artéria renal
Indícios: sopro abdominal, hipocalemia e alcalose
24
Q
HAS renovascular - Diagnóstico
A
1º exame: USG com doppler
Angio TC
Angiografia - padrão ouro (invasivo)
25
Hiperaldosteronismo 1° - indicios e diagnostico
indícios: hipocalemia e alcalose
diag: aumento de aldosterona e diminuição de renina
26
Apneia do sono - diagnostico na polissonografia
>= 5 eventos de apneia/ hora
27
Conduta na emergência hipertensiva (encefalopatia)- o quanto da PA diminuir em quanto tempo?
Nitroprussiato: diminuir
< 25% da PAM na 1 hora
160 x 100 mmHg em 2-6h
135 x 85 em 24 - 48h
28
Dissecção aórtica - emergência hipertensiva - clinica
dor torácica súbita para dorso, sopro diastólico, PA diferente nos membros
29
Dissecção aórtica - emergência hipertensiva - CONDUTA
Redução de PA e FC: b-bloq e nitroprussiato:
Alvo FC < 60 bpm e PAS <= 120 mmHg em até 20 min
30
Emergência hipertensiva - conduta no IAM
nitroglicerina - tridil
31
Emergência hipertensiva - intoxicação por cocaína - clinica e conduta
Agitação, midríase - estimulo adrenérgico
Cd: benzodiazepínico + anti-hipertensivo
-> evitar b-bloq
32
Urgência hipertensiva
PAD >= 120 mmHg
Anti-hipertensivo VO (captopril, clonidina)
Alvo: redução da PA em 24 - 48h
33
Quais valvas cardíacas fecham na B1?
mitral e tricuspide
34
Quais valvas cardíacas fecham na B2?
aórtica e pulmonar
35
O que significa a bulha B3?
sobrecarga de volume
36
O que significa a bulha B4?
sobrecarga de pressão (VE hipertrofiado)
"Bquátrio" - relacionada à contração do átrio - quem tem FA não tem 4 bulha pois o atrio não contrai
37
Quais situações apresentam desdobramento paradoxal da 4 bulha?
BRE, Estenose Aórtica
(coração ESQUERDO atrasado)
38
Quais situações apresentam desdobramento amplo da 4 bulha?
CIA, BRD
(coração DIREITO atrasado)
39
Característica da valva mitral
abre na diástole e fecha na sístole
40
Como é o sopro de estenose mitral?
sopro diastólico
41
Principal causa de estenose mitral no BR
sequela de febre reumática
42
Estenose Mitral - clinica e exame físico
Dispneia (pior com aumento da FC)
Sopro diastólico
Reforço pré sistólico
Estalido de abertura
B1 hiperfonética
43
Caracterize a evolução da Estenose mitral para FA
perde reforço pré sistólico
(o átrio não contrai na FA)
44
Tratamento medicamentoso da Estenose mitral
b-bloq (controle de FC)
45
Indicação de intervenção na Estenose mitral
se sintomas ou hipertensão pulmonar ou FA recente
46
Tipos de Intervenção na Estenose Mitral
Valvoplastia mitral por cateter-balão (VMCB) x troca valvar
47
Estenose mitral grave
area valvar < 1,5cm²
48
Como escolher o tipo de intervenção na estenose mitral?
Avaliando o comprometimento da valva com o escore ecocardiográfico de Wilkins-Block
se <= 8: optar por valvoplastia por cateter balão
se > troca de valva
Gestante ou alto risco cirúrgico: considerar < 10
49
Quais itens avalia o escore ecocardiográfico de Wilkins-Block
4 itens:
mobilidade de folheto
espessamento valvar
grau de calcificação
acometimento subvalvar (cada item vale 1-4 pontos)
50
Características da valva aórtica
Abre na sístole e fecha na diástole
51
Como é o sopro da estenose aórtica?
Sopro sistólico em diamante (mesossistólico)
52
O que é o fenomeno de Gallavardin?
sopro no foco mitral (por transmissão vibratória)
53
Clinica da Estenose aórtica
Tríade: dor torácica + sincope + dispneia
Pulso parvus e tardus
Sopro sistólico em diamante (mesossistólico)
54
Qual o sinal clinico da estenose aórtica de pior prognóstico?
Dispneia (sinal de doença avançada)
55
Estenose aórtica grave
área valvar <= 1cm²
Gradiente VE-aorta >= 40 mmHg
56
Tratamento da Estenose aórtica
Intervenção (troca): cirurgia x TAVI (hemodinâmica) - bem indicado quando > 70 anos
57
Qual a relação da posição de cócoras com os sopros cardíacos?
Aumentam quase todos os sopros, com exceção do prolapso mitral e miocardiopatia hipertrófica
58
Sinal de Muller
Insuf Aórtica - pulsação da úvula
59
Sinal de Musset
Insuf Aórtica - pulsação da cabeça
60
Sinal de Quincke
Insuf Aórtica - Pulsação dos capilares subungueais
61
Quais as valvas + acometidas na Endocardite?
1. mitral
2. aórtica
62
Endocardite Infecciosa - Critérios maiores de DUKE
Hemocultura: 2 amostras + com germe típico
Ecocardiograma: abscesso, vegetação
Sopro novo
63
Endocardite Infecciosa - Critérios menores de DUKE
5 Fs
- Febre
- Fator de risco
- Fenômenos vasculares
- Fenomenos imunes
- Outra hemocultura (fora da clássica)
64
Endocardite Infecciosa - fatores de risco
uso de drogas EV
lesão prévia
65
Endocardite Infecciosa - Fenômenos vasculares
mancha de janeway (indolor), AVE, aneurisma micótico, infarto pulmonar
66
Endocardite Infecciosa - fenômenos imunes
nódulo de osler (doloroso)
mancha de Roth
fator reumatóide
glomerulonefrite
67
Endocardite Infecciosa - diagnostico definitivo
2 maiores
ou 5 menores
ou 1 maior + 3 menores
68
Endocardite Infecciosa - tratamento geral
ATB EV por 4-6 semanas
1. subagudo: aguarda cultura para tratar
2. agudo: iniciar atb empírico
69
Endocardite Infecciosa - SUBaguda - tratamento com ATB empírico
Ceftriaxone ou penicilina + Gentamicina
70
Endocardite Infecciosa - aguda - tratamento com ATB empírico para VALVA NATIVA
Vancomicina (MRSA) + Cefepime / Imipenem
71
Endocardite Infecciosa - aguda - tratamento com ATB empírico para USUÁRIO DE DROGA EV
Vancomicina (MRSA) + Cefepime / Imipenem
72
Endocardite Infecciosa - aguda - tratamento com ATB empírico para Prótese < 1 ano
Vancomicina + Cefepime / Imipenem + rifampicina
(biofilme)
73
Profilaxia da Endocardite - como fazer?
Amoxicilina 2g VO antes de procedimentos dentários ou respiratórios
74
Profilaxia da Endocardite - em quem fazer?
em pacientes de Alto risco:
endocardite prévia / prótese valvar
cardiopatia cianótica não corrigida ou cardiopatia corrigida (1os 6 meses)
OBS: prolapso mitral não entra)
75
IC - 9 critérios maiores de Framingham
DPN
TJP
Estertor pulmonar
Cardiomegalia no RX
EAP
B3
PVC > 16 cm
Refluxo hepatojugular
Perda > 4,5kg em 5 dias de diureticoterapia
76
IC - 7 critérios menores de Framingham
Edema maleolar bilateral
Tosse noturna
dispneia aos esforços
hepatomegalia
derrame pleural
redução da capacidade vital
FC > 120 bpm
77
Como realizar o diagnostico de IC com os Critérios de Framingham?
2 maiores OU 1 maior + 2 menores
78
Classificação - IC direita x esquerda
direita: congestão sistêmica
esquerda: congestão pulmonar
79
Escore H2FPEF - útil para ICFep - o que avalia?
Heavy - IMC > 30
Hypertensive (> 2 drogas)
Atrial Fibrilation
Pulmonary Hypertension
Elderly > 60 anos
Filling pressure
80
Classificação - IC Fer
FE <=40%
81
Classificação - IC Fep
FE >= 50 %
82
Classificação - IC FEi
FE >= 41 - 49%
83
Classificação - IC com Fração de ejeção melhorada
FE > 40% e ter aumentado mais que 10% em relação à anterior
84
Classificação sintomática da IC - NYHA 1,2,3,4
sintomas aos esforços
I. grandes
II. intermediários
III. pequenos
IV. mínimos ou repouso
85
Quais medicações aumentam a sobrevida na IC?
(terapia quádrupla)
I. betabloqueadores (carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol, nebivolol)
II. IECA / BRA - sacubitril/valsartana
III. espironolactona
IV. inib de SGLT-2
86
Como proceder ao trocar IECA por sacubitril/valsartana?
ficar sem IECA por > 36h
(risco de hipotensão e angioedema)
87
Quais medicações adicionar se paciente com diag de IC persiste sintomático com as medicações otimizadas?
Ivabradina
Hidralazina + nitrato
88
Critérios para add Hidralazina + nitrato - pcte com IC ainda sintomático
se negro refratário ou CI a IECA ou BRA
89
IC - quando associar Ivabradina?
se ritmo sinusal e FC > 70 com beta bloq otimizado
90
Quais drogas aliviam sintomas na IC?
Diur de alça (Furosemida)
Digitálicos (digoxina) - efeito inotrópico +
91
Indicações de terapia de ressincronização cardíaca - IC
casos refratários, BRE, QRS > 150 ms
92
IC Aguda - Perfil A - nome e tratamento
Quente e seco
pensar em outras causas
93
IC Aguda - Perfil B - nome e tratamento
Quente e úmido
tto: diurético + vasodilatador (nitroprussiato, nitroglicerina)
94
IC Aguda - Perfil C - nome e tratamento
Frio e úmido
inotrópico (dobuta) + diurético + vasodilatador (se PAS > 90 mmHg)
95
IC Aguda - Perfil D - nome e tratamento
Frio e seco
Reposição volêmica
96
Quais são os criterios de instabilidade para arritmias?
dor toracica
dispneia
diminuição da PA
desmaio (RNC)
4 Ds
97
O que fazer se paciente com criterios de instabilidade na arritmia?
cardioversão (choque sincronizado)
98
Quando não fazer cardioversão em paciente instável na arritmia? O que fazer nesse caso?
Se TV polimórfica
(complexo QRS largo com modificação constante da morfologia)
- fazer desfibrilação
99
ECG - QRS alargado ...
Ritmo ventricular - taquicardia ventricular
QRS > 160, dissociação AV
critérios de brugada
100
Pcte com arritmia e sem criterio de instabilidade - QRS alargado - conduta:
Antiarritmico (PAS):
- Procainamida
- Amiodarona
- Sotalol
Se ritmo bem regular, pode considerar adenosina
101
ECG - QRS estreito ...
arritmia não é ventricular ... vem lá de cima (pode ser flutter, taqui atrial, taqui supra...)
102
Pcte com arritmia e sem criterio de instabilidade - QRS estreito - conduta:
Lentificar nodo AV
- manobra vagal
- Adenosina (6/12mg)
- b-bloq
- BCC (verapamil, diltiazem)
103
3 pilares do tratamento da FA
- Fator precipitante
- Controle de ritmo e frequencia
- Tromboembolismo
104
FA em paciente instavel - conduta:
cardioversão elétrica
105
Como avaliar o risco embólico na FA? (falar os critérios e seus pontos)
Escore CHA²DS²-VASc
- 1 ponto:
ICC, HAS, Age 65-74 anos, DM, Vasculopatia, Sexo feminino
- 2 pontos:
Age > 75 anos, Embolia prévia (Secondary prevention)
106
Como fazer anticoagulação oral na FA?
Preferir novos Anticoagulantes VO:
dabigatrana 150mg 2x/dia
rivaroxabana 20mg 1x/dia
apixabana 5mg 2x/dia
107
Conduta no CHA²DS²-VASc
homem >= 2 e mulher >= 3
anticoagulação oral
108
Conduta no CHA²DS²-VASc
homem =1 e mulher =2
considerar anticoagulação oral
109
Conduta no CHA²DS²-VASc
homem =0 e mulher =1
nada
não anticoagular
110
Quando preferir varfarina na anticoagulação na FA?
portador de prótese ou estenose mitral moderada a grave
111
Escore HASBLED
avalia risco de sangramento
Hipertensão
Alteração de função renal ou hepática
Stroke
Labilidade do INR
Elderly (> 65a)
Drogas ou alcool
>=3: alto risco para sangramento
não contraindica anticoagulação na FA
112
Estratégias de reperfusão no IAM com supra de ST
Até 12h
Angioplastia primária (preferência)
Trombólise
113
Quando a trombólise é preferência no IAM com supra?
se tempo para angioplastia > 90 min ou >120 min em caso de transferência
114
Contraindicações Absolutas para trombólise no IAM com supra de ST
- AVC hemorrágico prévio
- AVC isquêmico ou TCE nos últimos 3 meses
- Neurocirurgia nos últimos 2 meses
- Aneurisma, malformação arteriovenosa ou neoplasia intracraniana
- sangramento ativo (exceto menstruação)
- suspeita de dissecção aórtica
- para estreptoquinase: uso nos últimos 6 meses (relativa para a diretriz brasileira)
115
Contraindicações Relativas para trombólise no IAM com supra de ST
- PA > 180x110
- AVCi > 3 meses
- Gestação
- Uso de Anticoag oral
- Hemorr digestiva ou urinária < 2-4 semanas
- grande cirurgia < 3 semanas
- punção vascular em sitio não compressível
- ulcera péptica ativa
- história de hipertensão arterial grave e não controlada
- RCP prolongada > 10 min
116
Prescrição inicial na SCA com supra de ST
- Dupla antiagregação plaquetária: AAS + inibidor de P2Y¹²
*Candidato à angioplastia: prasugrel, ticagrelor, clopidogrel
*Candidato à trombólise: clopidogrel 300mg (75mg se > 75 anos)
- Anticoagulação
- Nitrato: não se o infarto for de VD, se o pcte tiver usado inibidor de fosfodiesterase (ex: sildenafila) ou se PAS < 90 mmHg
- Morfina apenas se níveis inaceitáveis de dor (associada a desfechos piores)
- Oxigênio: se sat < 90%
- Bbloq, IECA, estatina: iniciar nas 1ªs 24h
117
Manobras de PCR - compressão
100-120/min
comprimir 5-6cm
permitir retorno completo
118
Ventilação nos ciclos de RCP
compressão : ventilação
30:2
119
PCR - BLS - sequencia
Segurança da cena - responsividade - respiração e pulso? - manobras de RCP
120
Ritmos chocáveis na PCR
identificação e conduta (ACLS)
FV, TV sem pulso
- Desfibrilar!
360 J (monofásico)
120-200J (bifásico)
- Vasopressor: adrenalina 1mg
- Antiarrítmicos
Amiodarona (1ºdose: 300mg / 2ºdose: 150mg) OU
Lidocaína OU
Sulfato de Magnésio (se TV polimórfica: Torsades)
121
Ritmos não-chocáveis na PCR
identificação e conduta (ACLS)
assistolia e AESP (qualquer atividade eletrica que não seja FV nem TV)
- Vasopressor: adrenalina 1mg
122
Causas potencialmente reversíveis da PCR - 5Hs
Hipovolemia
Hipo/hipercalemia
Hipoxemia
Hiponatremia
H+ (acidose)
123
Causas potencialmente reversíveis da PCR - 5Ts
Tension pneumotórax
Tamponamento cardíaco
TEP
Trombose coronariana
Toxicidade exógena
124
5 cuidados pós PCR
1. ECG 12 derivações (se supra de ST fazer coronariografia)
2. PA no alvo (PAS > 90 / PAM > 65)
3. Controle direcionado da temperatura (pcte comatoso): > 32 a 36ºC por > 24h
4. Otimizar ventilação e oxigenação - sat 92-98% com a menor FiO2 possível, evitar hiperventilação
5. Avaliação neuroprognóstica multimodal (coma após > 72h de normotermia)
125
Como fazer Avaliação neuroprognóstica multimodal pós PCR?
Avaliação neuroprognóstica multimodal (coma após > 72h de normotermia):
- Clinica: SEM reflexos fotomotor e corneopalpebral: < prognostico
- Biomarcadores: aumento de enolase: pior prognostico
- EEG
- Neuroimagem (TC ou RM)
126
O que ocorre com a onda P na sobrecarga de átrio DIREITO?
Mais ALTA em D2 (> 2.5 quadradinho) e V1 (> 1.5 quadradinho)
127
O que ocorre com a onda P na sobrecarga de átrio ESQUERDO?
Em D2 fica mais LARGA (> 2.5 quadradinho)
Em V1 ocorre o índice de morris
128
O que é o Índice de Morris?
Porção negativa da onda P em V1 ter > que 1 quadradinho
na sobrecarga de átrio esquerdo
129
Sobrecarga ventricular de VE
Exacerba normalidade
Critério de Sokolow-Lyon
S (V1) + R (V5 ou V6) > 35
130
Sobrecarga ventricular de VD
Inverte a normalidade
131
Alteração no ECG na hipercalemia
onda T acompanha a calemia e a onda P é o contrario
onda T mais acumulada, onda P achatada, QRS mais largo, intervalo QT curto
132
Alteração no ECG na hipocalemia
onda T acompanha a calemia e a onda P é o contrario
onda T achatada, aumento na onda U
onda P alta
133
Síndrome Arritmogênica - Padrão de Wolff-Parkinson-White
PR curto (< 120ms) + onda delta
134
Síndrome Arritmogênica - Padrão de Brugada
supra de ST descendente + onda T invertida
(problema de canal iônico de VD)
135
Síndrome Arritmogênica - Padrão de Displasia arritmogênica de VD
V1/V2: onda épsilon + inversão T
136
Síndrome Arritmogênica - Padrão de QT longo
QT > 440ms
