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* R3 Clínica Médica > Intensivismo > Flashcards

Intensivismo Flashcards

1
Q

Definições de Insuficiencia respiratória

A

PaO2 < 60 mmHg e/ou PCO2 > 50 mmHg

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2
Q

Tipos de Insuficiência Respiratória

A

Hipoxêmica e Hipercápnica

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3
Q

Definições de Insuf Resp Hipoxêmica

A

sat O2 < 92-95%
PaO2 < 60
PaO2 / FiO2 < 300
Distúrbio V/Q (troca)

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4
Q

Exemplos de Insuf Resp Hipoxêmica

A

EAP
Pneumonia
Hemoptise

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5
Q

Definições de Insuf Resp Hipercápnica

A

pCO2 > 50
insuficiência ventilatória (hipoventilação!)

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6
Q

Conduta na Insuf resp Hipoxêmica

A

Oxigenio (CN, mascara)

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7
Q

Exemplos de Insuf Resp Hipercápnica

A

Fadiga da musculatura respiratória
PCR
DPOC
Dça muscular ou da placa motora
Obstruções

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8
Q

Condutas na Insuf Resp Hipercápnica

A

VNI
- CPAP: EAP
- BPAP: DPOC

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9
Q

Cálculo da PaO2

A

PaO2 = 100 mmHg - 0,33 x idade (anos)

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10
Q

Como está o gradiente alveolo-arteriolar de oxigenio a depender do tipo de insuf respiratória?

A

insuficiencia hipercapnica isolada -> normal (< 10 mmHg)
insuf hipoxemica -> aumentado (> 10-15 mmHg)

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11
Q

Como saber se a descompensação do DPOC é aguda?

A

aumento agudo da pCO2 + queda do pH (não foi compensado ainda pelo rim)

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12
Q

VM - modos ventilatórios

A

Assisto controlado: VCV e PCV (pcte sedado)
Espontâneo: PSV (desmame)

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13
Q

VM - o que é a ciclagem?

A

Transição da ins para a expiração

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14
Q

VM - o que é o limite?

A

O máximo que permitido que o modo faça para que não cause lesão

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15
Q

VM - modo assisto-controlado VCV - qual a ciclagem e limite?

A

Ciclagem: volume
Limite: Fluxo

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16
Q

VM - modo assisto-controlado PCV - qual a ciclagem e limite?

A

Ciclagem: tempo inspiratório
Limite: Pressão

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17
Q

VM - modo espontâneo - PSV - qual a ciclagem e limite?

A

Ciclagem: Fluxo
Limite: Pressão

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18
Q

Melhor formato para avaliar mecânica respiratória na VM

A

Formato em que o fluxo é limitado, modo VCV, utilizando o fluxo em onda quadrada (forma de manter o fluxo estável e ele não influenciar outras variáveis da avaliação)

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19
Q

VM - como calcular a resistencia da via aerea

A

(Ppico - Platô) / Fluxo (em L/s)

60L/min = 1L/s
valor normal: 4-8

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20
Q

VM - como calcular a complacência da via aerea

A

Volume / (P platô - PEEP) normal: 50-80

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21
Q

O que ocorre na Auto-PEEP?

A

Ocorre devido a esvaziamento incompleto do sistema respiratório

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22
Q

Como medir a Auto-PEEP?

A

Curva fluxo x tempo
Durante a ventilação controlada, realizando pausa no final da expiração
O fluxo expiratório não retorna ao “zero”

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23
Q

Condutas na Auto-PEEP

A

broncodilatadores / aspirar secreção
reduzir volume corrente / reduzir freq respiratória (relação I:E - 1:4)
Aplicar PEEP até 80% da Auto-PEEP

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24
Q

VM - Tipos de assincronias

A

Disparo
Fluxo
Ciclagem

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25
Tipos de disparo e características de cada um na VM
Disparo Ineficaz: esforço nao dispara o ventilador (auto peep/fraqueza muscular/sensibilidade mal ajustada) Duplo disparo: 2 ciclos pelo mesmo esforço. Empilhamento de volume. Tins
26
Tipos de alterações de fluxo na VM
Fluxo insuficiente - fluxo ajustado menor que a demanda - fome de ar ex: tubo estreito / forma uma concavidade na curva de pressão Fluxo excessivo: fluxo > que a demanda
27
Tipos de ciclagem na VM
Prematura - cicla antes do tempo (Tins < Tneural) Tardia - cicla depois do tempo (Tins > Tneural)
28
SDRA - Critérios diagnósticos de Berlim
< Sete dias Descarta cardio/hipervolemia Rx com opacidade bilateral sem outra causa (derrame, nódulo, atelectasia) Alteração da PaO2/FiO2 < 300 (PEEP 5)
29
Tratamento SDRA
Ventilação protetora - vol corrente ≤ 6ml/kg (Hipercapnia permissiva) - pressão de platô ≤ 30 cmH2O - Driving pressure (DP) ≤ 15 - PEEP e FiO2 para Sat O2 > 90%
30
Cálculo do Peso predito para homem e mulher
Homem: 50 + 0.91 x (altura em cm - 152,4) Mulher: 45,5 + 0.91 x (altura em cm - 152,4)
31
Qual a conduta na refratariedade do tratamento da SDRA?
P/F ≤ 150: pronação (16-20h) P/F ≤ 120: bloqueadores neuromusculares (cisatracurio) - em caso de assincronia Outros: manobra de recrutamento alveolar / ECMO
32
Quais os tipos de choque hipodinamico
Hipovolêmico, OBSTRUTIVO e cardiogênico
33
O que acontece com o débito cardíaco e resistência vascular periférica no choque hipodinamico?
DC diminui / RVP aumenta (PA : DC x RVP)
34
O que acontece com o débito cardíaco e resistência vascular periférica no choque hiperdinamico?
Aumenta DC / Diminui RVP
35
Tipo de choque hiperdinamico
Distributivo (sepse / anafilaxia / neurogênico)
36
Tratamento do choque hipovolêmico
Reposição volêmica: Cristalóides (preferência) - ringer, SF… / coloide - albumina / hemoconcentrados
37
Tratamento do choque cardiogênico / obstrutivo
Inotropicos (dobutamina, dopamina)
38
Dose da dobutamina no choque cardiogênico
2,5 - 20 microgramas /kg/min Efeito beta
39
Dose da dopamina no choque cardiogênico
3 - 10 microgramas/kg/min
40
Outros tratamentos do choque obstrutivo / cardiogênico
Milrinona (inibidora da fosfodiesterase) Levosimendan (sensib Ca +) ECMO Balão intra-aortico (BIA)
41
Tratamento do choque distributivo (sepse / anafilaxia / neurogênico)
Vasopressores: Noradrenalina (alfa / 0.01 µg/kg/min) Dopamina (> 10 µg/kg/min: efeito alfa)
42
Em caso de choque distributivo refratário a nora, o que fazer?
Adrenalina (anafilaxia - receptor alfa e beta) Vasopressina
43
Monitorização no choque - como interpretar a PVC?
(Vê átrio D, volemia) Aumentada: hipervolemia Diminuída: hipovolemia
44
Monitorização no choque - como interpretar a pressão de oclusão da artéria pulmonar?
Vê átrio esquerdo, congestão Aumenta em pacientes congestos
45
Monitorização no choque - qual o valor ideal da saturação venosa central?
Sat 65 - 70% é ideal na gasometria
46
COMO AVALIAR A FLUIDORRESPONSIVIDADE?
1. ELEVAÇÃO PASSIVA DAS PERNAS 2. VPP E VVS 3. VEIA CAVA SUPERIOR (POCUS)
47
O QUE PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME NA ELEVAÇÃO PASSIVA DAS PERNAS?
>= 10% NO DC = PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME (ELEVAÇÃO DE MMII A 45º POR 1 MIN)
48
O QUE PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME NA VARIAÇÃO DA PRESSÃO DE PULSO - VPP E VOLUME SISTÓLICO - VVS?
>= 13% = PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME
49
O QUE PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME NA AVALIAÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR?
VARIAÇÃO DO CALIBRE > 12-18%
50
Sinais de fluidorresponsividade
Tempo de enchimento capilar Pulsos Turgência jugular
51
USG point of care / POCUS - janela de pulmão - quais os sinais de normalidade?
Sinal do morcego Linhas A - paralelas e equivalentes Sinal da praia
52
USG point of care / POCUS - janela de pulmão - sinal de pneumotórax
Perda do sliding Ponto pulmonar ou lung point - sinal + especifico para pneumotórax Código de barras ou estratosfera
53
USG point of care / POCUS - janela de pulmão - sinal de edema pulmonar
Linhas B
54
QUAL O VALOR DE NORMALIDADE DA PVC?
1-5 MMHG
55
QUAL O VALOR DE NORMALIDADE DO DC?
4,5 A 6,5L/MIN
56
QUAL O VALOR DE NORMALIDADE DA PCP?
4-12 MMHG
57
O que é sepse? Definição e diagnóstico
Disfunção de órgão + resposta imune desregulada a infecção Infecção + SOFA >= 2
58
Critérios do Score SOFA
Redução da PaO2/FiO2 < 400 RNC - Diminuição na ECG (< 13-14) Queda de plaquetas (< 150.000) Aumento de bilirrubina (> 1.2) Aumento de creatinina (>1.2) ou oligúria Hipotensão(PAM < 70) ou necessidade de vasopressores Valor ≥ 2
59
Critérios do qSOFA
FR ≥ 22 irpm PA sist < 100 mmHg Glasgow < 15
60
Critérios do NEWS
qSOFA + SpO2 + temperatura + FC
61
Definição de choque séptico
Vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) mesmo após o início da reposição volêmica
62
Abordagem do choque séptico
Medir LACTATO Coletar CULTURAS Iniciar ATB VOLUME VASOPRESSOR TRANSFUSÃO
63
COMO INICIAR ATB NA SEPSE
Iniciar até até 1h: se choque séptico ou alta probabilidade de sepse até 3h: sepse possível, sem choque
64
Relação da procalcitonina com o ATB
Não define o inicio do ATB, e sim a suspensão
65
VOLUME NA SEPSE
30 ML/KG (CHOQUE OU HIPOPERFUSAO) EM ATÉ 3H SOLUÇÕES BALANCEADAS (RINGER LACTATO, PLASMALYTE)
66
SE REFRATARIEDADE AS MEDIDAS NA SEPSE, O Q FAZER?
HIDROCORTISONA 200 - 300 MG/DIA
67
SE REDUÇÃO DO DC NA SEPSE, O QUE INICIAR?
INICIAR DOBUTAMINA
68
QUANDO INICIAR VASOPRESSINA?
SE NORADRENALINA > 0,25 - 0,5 MCG/KG/MIN + VE HIPERDINAMICO
69
IOT - Exemplos de medicações para pré medicação
lidocaina e fentanil
70
IOT - Exemplos de medicações para Indução
Etomidato Quetamina Midazolam Propofol
71
IOT - Exemplos de medicações para bloqueio neuromuscular
Succinilcolina e rocurônio
72
Pré-medicações na IOT - qual o efeito da Lidocaína?
diminui reatividade da via aérea ex: pcte asmático
73
Pré-medicações na IOT - qual o efeito do fentanil?
diminui descarga adrenérgica
74
Medicações para Indução na IOT - qual o efeito do Etomidato?
não altera a hemodinâmica circulatória (bom p/ pctes instáveis) Inibe a formação de cortisol (interfere na suprarrenal, cuidado na sepse!)
75
Medicações para Indução na IOT - qual o efeito da Quetamina?
aumenta catecolaminas (bom p choque, broncoespasmo - dilata o pulmão) seda bem Ruim na emergencia hipertensiva, AVEh
76
Medicações para Indução na IOT - qual o efeito do Midazolam
depressão miocárdica - hipotensão (ruim no choque) efeito anticonvulsivante (vantagem) Não age no pulmão
77
Medicações para Indução na IOT - qual o efeito do Propofol
depressão miocárdica - hipotensão (ruim no choque) efeito anticonvulsivante antiemético e broncodilatador - dilata o pulmão
78
Medicações na IOT - Bloqueador neuromuscular - Efeitos da Succinilcolina
duração de 4-10 min hipertermia maligna despolarizante (contrai antes de relaxar)
79
Medicações na IOT - Bloqueador neuromuscular - Efeitos do Rocurônio
duração de 30-45 min não despolarizante (não contrai antes de relaxar, já relaxa direto) - melhor para pcte que tem patologias neuromusculares
80
Características do propofol como sedativo
rápido despertar Síndrome relacionada a infusão de propofol (PRIS) - aumento de colesterol, TG, rabdomiólise, IRA - grave e de alta mortalidade - relacionada à longos períodos de infusão
81
Características do Midazolam como sedativo
acumulo no tecido adiposo antidoto: flumazenil pode causar dependência
82
Características do precedex como sedativo
efeito hipotensor, bradicardia bom para desmame pq mantem drive
83
3 ex de opióides muito usados como analgesia na UTI e suas características
- Remifentanil: ação ultra curta / não acumula na IR ou hepática - seguro (poucos efeitos colat pq não acumula) - Morfina: diminui pré carga - bom para IC / é o que mais libera histamina - vasodilatação - Fentanil: rigidez torácica se administrado muito rápido / 100x mais potente que a morfina

* R3 Clínica Médica (20 decks)

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