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* R3 Clínica Médica > Intensivismo > Flashcards

Intensivismo Flashcards

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1
Q

Definições de Insuficiencia respiratória

A

PaO2 < 60 mmHg e/ou PCO2 > 50 mmHg

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Q

Tipos de Insuficiência Respiratória

A

Hipoxêmica e Hipercápnica

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3
Q

Definições de Insuf Resp Hipoxêmica

A

sat O2 < 92-95%
PaO2 < 60
PaO2 / FiO2 < 300
Distúrbio V/Q (troca)

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4
Q

Exemplos de Insuf Resp Hipoxêmica

A

EAP
Pneumonia
Hemoptise

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5
Q

Definições de Insuf Resp Hipercápnica

A

pCO2 > 50
insuficiência ventilatória (hipoventilação!)

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6
Q

Conduta na Insuf resp Hipoxêmica

A

Oxigenio (CN, mascara)

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7
Q

Exemplos de Insuf Resp Hipercápnica

A

Fadiga da musculatura respiratória
PCR
DPOC
Dça muscular ou da placa motora
Obstruções

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8
Q

Condutas na Insuf Resp Hipercápnica

A

VNI
- CPAP: EAP
- BPAP: DPOC

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9
Q

Cálculo da PaO2

A

PaO2 = 100 mmHg - 0,33 x idade (anos)

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10
Q

Como está o gradiente alveolo-arteriolar de oxigenio a depender do tipo de insuf respiratória?

A

insuficiencia hipercapnica isolada -> normal (< 10 mmHg)
insuf hipoxemica -> aumentado (> 10-15 mmHg)

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11
Q

Como saber se a descompensação do DPOC é aguda?

A

aumento agudo da pCO2 + queda do pH (não foi compensado ainda pelo rim)

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12
Q

VM - modos ventilatórios

A

Assisto controlado: VCV e PCV (pcte sedado)
Espontâneo: PSV (desmame)

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13
Q

VM - o que é a ciclagem?

A

Transição da ins para a expiração

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14
Q

VM - o que é o limite?

A

O máximo que permitido que o modo faça para que não cause lesão

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15
Q

VM - modo assisto-controlado VCV - qual a ciclagem e limite?

A

Ciclagem: volume
Limite: Fluxo

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16
Q

VM - modo assisto-controlado PCV - qual a ciclagem e limite?

A

Ciclagem: tempo inspiratório
Limite: Pressão

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17
Q

VM - modo espontâneo - PSV - qual a ciclagem e limite?

A

Ciclagem: Fluxo
Limite: Pressão

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18
Q

Melhor formato para avaliar mecânica respiratória na VM

A

Formato em que o fluxo é limitado, modo VCV, utilizando o fluxo em onda quadrada (forma de manter o fluxo estável e ele não influenciar outras variáveis da avaliação)

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19
Q

VM - como calcular a resistencia da via aerea

A

(Ppico - Platô) / Fluxo (em L/s)

60L/min = 1L/s
valor normal: 4-8

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20
Q

VM - como calcular a complacência da via aerea

A

Volume / (P platô - PEEP) normal: 50-80

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21
Q

O que ocorre na Auto-PEEP?

A

Ocorre devido a esvaziamento incompleto do sistema respiratório

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22
Q

Como medir a Auto-PEEP?

A

Curva fluxo x tempo
Durante a ventilação controlada, realizando pausa no final da expiração
O fluxo expiratório não retorna ao “zero”

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23
Q

Condutas na Auto-PEEP

A

broncodilatadores / aspirar secreção
reduzir volume corrente / reduzir freq respiratória (relação I:E - 1:4)
Aplicar PEEP até 80% da Auto-PEEP

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24
Q

VM - Tipos de assincronias

A

Disparo
Fluxo
Ciclagem

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25
Q

Tipos de disparo e características de cada um na VM

A

Disparo Ineficaz: esforço nao dispara o ventilador (auto peep/fraqueza muscular/sensibilidade mal ajustada)
Duplo disparo: 2 ciclos pelo mesmo esforço. Empilhamento de volume. Tins

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26
Q

Tipos de alterações de fluxo na VM

A

Fluxo insuficiente - fluxo ajustado menor que a demanda - fome de ar
ex: tubo estreito / forma uma concavidade na curva de pressão

Fluxo excessivo: fluxo > que a demanda

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27
Q

Tipos de ciclagem na VM

A

Prematura - cicla antes do tempo (Tins < Tneural)
Tardia - cicla depois do tempo (Tins > Tneural)

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28
Q

SDRA - Critérios diagnósticos de Berlim

A

< Sete dias
Descarta cardio/hipervolemia
Rx com opacidade bilateral sem outra causa (derrame, nódulo, atelectasia)
Alteração da PaO2/FiO2 < 300 (PEEP 5)

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29
Q

Tratamento SDRA

A

Ventilação protetora
- vol corrente ≤ 6ml/kg
(Hipercapnia permissiva)
- pressão de platô ≤ 30 cmH2O
- Driving pressure (DP) ≤ 15
- PEEP e FiO2 para Sat O2 > 90%

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30
Q

Cálculo do Peso predito para homem e mulher

A

Homem: 50 + 0.91 x (altura em cm - 152,4)

Mulher: 45,5 + 0.91 x (altura em cm - 152,4)

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31
Q

Qual a conduta na refratariedade do tratamento da SDRA?

A

P/F ≤ 150: pronação (16-20h)

P/F ≤ 120: bloqueadores neuromusculares (cisatracurio) - em caso de assincronia

Outros: manobra de recrutamento alveolar / ECMO

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32
Q

Quais os tipos de choque hipodinamico

A

Hipovolêmico, OBSTRUTIVO e cardiogênico

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33
Q

O que acontece com o débito cardíaco e resistência vascular periférica no choque hipodinamico?

A

DC diminui / RVP aumenta

(PA : DC x RVP)

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34
Q

O que acontece com o débito cardíaco e resistência vascular periférica no choque hiperdinamico?

A

Aumenta DC / Diminui RVP

35
Q

Tipo de choque hiperdinamico

A

Distributivo
(sepse / anafilaxia / neurogênico)

36
Q

Tratamento do choque hipovolêmico

A

Reposição volêmica:
Cristalóides (preferência) - ringer, SF… / coloide - albumina / hemoconcentrados

37
Q

Tratamento do choque cardiogênico / obstrutivo

A

Inotropicos (dobutamina, dopamina)

38
Q

Dose da dobutamina no choque cardiogênico

A

2,5 - 20 microgramas /kg/min
Efeito beta

39
Q

Dose da dopamina no choque cardiogênico

A

3 - 10 microgramas/kg/min

40
Q

Outros tratamentos do choque obstrutivo / cardiogênico

A

Milrinona (inibidora da fosfodiesterase)
Levosimendan (sensib Ca +)
ECMO
Balão intra-aortico (BIA)

41
Q

Tratamento do choque distributivo (sepse / anafilaxia / neurogênico)

A

Vasopressores:
Noradrenalina (alfa / 0.01 µg/kg/min)
Dopamina (> 10 µg/kg/min: efeito alfa)

42
Q

Em caso de choque distributivo refratário a nora, o que fazer?

A

Adrenalina (anafilaxia - receptor alfa e beta)
Vasopressina

43
Q

Monitorização no choque - como interpretar a PVC?

A

(Vê átrio D, volemia)
Aumentada: hipervolemia
Diminuída: hipovolemia

44
Q

Monitorização no choque - como interpretar a pressão de oclusão da artéria pulmonar?

A

Vê átrio esquerdo, congestão
Aumenta em pacientes congestos

45
Q

Monitorização no choque - qual o valor ideal da saturação venosa central?

A

Sat 65 - 70% é ideal na gasometria

46
Q

COMO AVALIAR A FLUIDORRESPONSIVIDADE?

A
  1. ELEVAÇÃO PASSIVA DAS PERNAS
  2. VPP E VVS
  3. VEIA CAVA SUPERIOR (POCUS)
47
Q

O QUE PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME NA ELEVAÇÃO PASSIVA DAS PERNAS?

A

> = 10% NO DC = PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME

(ELEVAÇÃO DE MMII A 45º POR 1 MIN)

48
Q

O QUE PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME NA VARIAÇÃO DA PRESSÃO DE PULSO - VPP E VOLUME SISTÓLICO - VVS?

A

> = 13% = PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME

49
Q

O QUE PREDIZ BOA RESPOSTA AO VOLUME NA AVALIAÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR?

A

VARIAÇÃO DO CALIBRE > 12-18%

50
Q

Sinais de fluidorresponsividade

A

Tempo de enchimento capilar
Pulsos
Turgência jugular

51
Q

USG point of care / POCUS - janela de pulmão - quais os sinais de normalidade?

A

Sinal do morcego
Linhas A - paralelas e equivalentes
Sinal da praia

52
Q

USG point of care / POCUS - janela de pulmão - sinal de pneumotórax

A

Perda do sliding
Ponto pulmonar ou lung point - sinal + especifico para pneumotórax
Código de barras ou estratosfera

53
Q

USG point of care / POCUS - janela de pulmão - sinal de edema pulmonar

A

Linhas B

54
Q

QUAL O VALOR DE NORMALIDADE DA PVC?

A

1-5 MMHG

55
Q

QUAL O VALOR DE NORMALIDADE DO DC?

A

4,5 A 6,5L/MIN

56
Q

QUAL O VALOR DE NORMALIDADE DA PCP?

A

4-12 MMHG

57
Q

O que é sepse?
Definição e diagnóstico

A

Disfunção de órgão + resposta imune desregulada a infecção

Infecção + SOFA >= 2

58
Q

Critérios do Score SOFA

A

Redução da PaO2/FiO2 < 400
RNC - Diminuição na ECG (< 13-14)
Queda de plaquetas (< 150.000)
Aumento de bilirrubina (> 1.2)
Aumento de creatinina (>1.2) ou oligúria
Hipotensão(PAM < 70) ou necessidade de vasopressores

Valor ≥ 2

59
Q

Critérios do qSOFA

A

FR ≥ 22 irpm
PA sist < 100 mmHg
Glasgow < 15

60
Q

Critérios do NEWS

A

qSOFA + SpO2 + temperatura + FC

61
Q

Definição de choque séptico

A

Vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL)
mesmo após o início da reposição volêmica

62
Q

Abordagem do choque séptico

A

Medir LACTATO
Coletar CULTURAS
Iniciar ATB
VOLUME
VASOPRESSOR
TRANSFUSÃO

63
Q

COMO INICIAR ATB NA SEPSE

A

Iniciar até
até 1h: se choque séptico ou alta probabilidade de sepse
até 3h: sepse possível, sem choque

64
Q

Relação da procalcitonina com o ATB

A

Não define o inicio do ATB, e sim a suspensão

65
Q

VOLUME NA SEPSE

A

30 ML/KG (CHOQUE OU HIPOPERFUSAO)
EM ATÉ 3H

SOLUÇÕES BALANCEADAS (RINGER LACTATO, PLASMALYTE)

66
Q

SE REFRATARIEDADE AS MEDIDAS NA SEPSE, O Q FAZER?

A

HIDROCORTISONA 200 - 300 MG/DIA

67
Q

SE REDUÇÃO DO DC NA SEPSE, O QUE INICIAR?

A

INICIAR DOBUTAMINA

68
Q

QUANDO INICIAR VASOPRESSINA?

A

SE NORADRENALINA > 0,25 - 0,5 MCG/KG/MIN + VE HIPERDINAMICO

69
Q

IOT - Exemplos de medicações para pré medicação

A

lidocaina e fentanil

70
Q

IOT - Exemplos de medicações para Indução

A

Etomidato
Quetamina
Midazolam
Propofol

71
Q

IOT - Exemplos de medicações para bloqueio neuromuscular

A

Succinilcolina e rocurônio

72
Q

Pré-medicações na IOT - qual o efeito da Lidocaína?

A

diminui reatividade da via aérea
ex: pcte asmático

73
Q

Pré-medicações na IOT - qual o efeito do fentanil?

A

diminui descarga adrenérgica

74
Q

Medicações para Indução na IOT - qual o efeito do Etomidato?

A

não altera a hemodinâmica circulatória (bom p/ pctes instáveis)
Inibe a formação de cortisol (interfere na suprarrenal, cuidado na sepse!)

75
Q

Medicações para Indução na IOT - qual o efeito da Quetamina?

A

aumenta catecolaminas (bom p choque, broncoespasmo - dilata o pulmão)
seda bem
Ruim na emergencia hipertensiva, AVEh

76
Q

Medicações para Indução na IOT - qual o efeito do Midazolam

A

depressão miocárdica - hipotensão (ruim no choque)
efeito anticonvulsivante (vantagem)
Não age no pulmão

77
Q

Medicações para Indução na IOT - qual o efeito do Propofol

A

depressão miocárdica - hipotensão (ruim no choque)
efeito anticonvulsivante
antiemético e broncodilatador - dilata o pulmão

78
Q

Medicações na IOT - Bloqueador neuromuscular - Efeitos da Succinilcolina

A

duração de 4-10 min
hipertermia maligna
despolarizante (contrai antes de relaxar)

79
Q

Medicações na IOT - Bloqueador neuromuscular - Efeitos do Rocurônio

A

duração de 30-45 min
não despolarizante (não contrai antes de relaxar, já relaxa direto) - melhor para pcte que tem patologias neuromusculares

80
Q

Características do propofol como sedativo

A

rápido despertar
Síndrome relacionada a infusão de propofol (PRIS) - aumento de colesterol, TG, rabdomiólise, IRA - grave e de alta mortalidade - relacionada à longos períodos de infusão

81
Q

Características do Midazolam como sedativo

A

acumulo no tecido adiposo
antidoto: flumazenil
pode causar dependência

82
Q

Características do precedex como sedativo

A

efeito hipotensor, bradicardia
bom para desmame pq mantem drive

83
Q

3 ex de opióides muito usados como analgesia na UTI e suas características

A
  • Remifentanil: ação ultra curta / não acumula na IR ou hepática - seguro (poucos efeitos colat pq não acumula)
  • Morfina: diminui pré carga - bom para IC / é o que mais libera histamina - vasodilatação
  • Fentanil: rigidez torácica se administrado muito rápido / 100x mais potente que a morfina

* R3 Clínica Médica (20 decks)

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