Infectologia

Question 1

ATB - único carbapenêmico que não cobre pseudomonas

Answer 1

Ertapenem

Question 2

ATB - qual ATB não fazer para pulmão?

Answer 2

DAPTO não DÁ para pulmão

Question 3

TB - Efeitos Adversos da Rifampicina

Answer 3

gripe, alergia (NIA, asma), citopenias, suor laranja,
urina vermelha

Question 4

TB - Efeitos Adversos da Isoniazida

Answer 4

neuropatia (diminui vit B6 - piridoxina)

Question 5

TB - Efeitos Adversos do etambutol

Answer 5

neurite óptica, prurido

Question 6

TB - Efeitos Adversos da Pirazinamida

Answer 6

hiperuricemia (pode precipitar gota)
hepatotoxicidade
rabdomiólise

Question 7

TB - Esquema básico do tratamento

Answer 7

RIPE 2 meses + RI 4 meses = 6 meses no total

Question 8

Tratamento TB meníngea ou osteoarticular

Answer 8

2 RIPE + 10 RI
Introduzir corticoide por 1 a 3 meses (reduzir sequelas - meníngea)

Question 9

Tratamento TB - R/I/P (hepatotoxicidade) - quando suspender?

Answer 9

Suspender se
- ALT/AST > 5X / > 3X com sintomas
- Icterícia

Question 10

Tratamento TB - R/I/P (hepatotoxicidade) - quando e como reintroduzir?

Answer 10

reintroduzir na ordem: RE + I + P (intervalo 3-7 dias)

Etambutol já introduzir no começo pois não é hepatotóxico
(RE - I - P)

Question 11

Tratamento TB - Esquema alternativo

Answer 11

CEL
(capreomicina - etambutol - levofloxacina)
por 12 meses

Question 12

Infecção latente de TB - indicação de tratamento se assintomático + Rx normal - PPD

Answer 12

TB ativa afastada + risco elevado (IGRA ou PT > 5 mm)

Question 13

Infecção latente de TB - se PT < 5 - conduta

Answer 13

repetir PPD em 8 semanas - viragem?

Question 14

Infecção latente de TB - esquemas de tratamento

Answer 14

1. Isoniazida _ Rifapentina
2. Isoniazida
3. Rifampicina

Question 15

Infecção latente de TB - quando tratar com Rifampicina?

Answer 15

hepatopatias, idade < 10 ou > 50 anos
intolerância à Isoniazida ou contato de resistentes à I

Question 16

Características da Adenite tuberculosa

Answer 16

Indolor, unica

Question 17

Conceito de abandono de tratamento na TB

Answer 17

30 dias sem usar a medicação

Question 18

Conduta no abandono de tratamento da TB

Answer 18

Solicitar cultura e BAAR (baciloscopia) de escarro
Reiniciar medicações ( 2 meses RIPE + 4 meses RI) - do começo!!
não é necessário exame de imagem

Question 19

Qual a infecção mais associada à TB?

Answer 19

Paracoccidioidomicose

Question 20

RX de tórax normal em paciente com clinica sugestiva de pneumonia exclui o diagnostico?

Answer 20

não!! diagnostico de pnm é clinico

Question 21

Pq realizar rx de tórax na suspeita de pneumonia?

Answer 21

• corroborar diagnostico
• Diferenciar Pnm lobar x broncopneumonia
• avaliar extensão de doença
• procurar complicações

Question 22

Pneumonia - critérios CURB 65

Answer 22

Confusão mental
Ureia > 43
Respiração FR > 30
Baixa pressão PAS < 90
65 anos

Question 23

Qual o método mais sensivel para a identificação da pneumonia?

Answer 23

TC de tórax
TC > USG > Rx

Question 24

Pneumonia comunitária - Critério ATS / IDSA

Answer 24

Enfermaria x UTI (se 1 > ou 3<)
Maiores: choque septico (necessidade de DVA) ou VM
Menores: CURB, hipotermia, P/F < 250, leuco/plaquetopenia, pnm multilobar

Question 25

Tratamento de pneumonia comunitária ambulatorial sem comorbidades

Answer 25

Amoxicilina OU macrolídeo (azi/claritromicina) OU doxiciclina (EUA) monoterapia 5 dias

Question 26

Tratamento de pneumonia comunitária ambulatorial em paciente com comorbidades / ATB nos últimos 3 meses / fator de risco para pneumococo resistente

Answer 26

- Amoxi + Macrolideo OU Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino) 5 dias

Question 27

Tratamento de pneumonia comunitária na enfermaria

Answer 27

Betalactamico (amoxi/clav, ampi-sulbactam, ceftriaxona) + Macrolideo (azitromicina) OU Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino) 7 a 10 dias

Question 28

Tratamento de pneumonia comunitária na UTI

Answer 28

Betalactamico (ampi-sulbactam, ceftriaxona) + Macrolideo (azitromicina) OU Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino) Se possivel MRSA: associar vanco ou linezolida Se possível pseudomonas: trocar beta lactamico por pipe-tazo / cefepime / imipenem (anntipseudomonas) + levo ou ciprofloxacino 7 a 10 dias

Question 29

Derrame Pleural - quais as indicações de toracocentese?

Answer 29

Ortostase > 5 cm Perfil > 1 cm

Question 30

Derrame Pleural - exsudato x transudato: Critérios de Light

Answer 30

Critérios de Light: - LDH pleural / LDH sérica > 0.6 - LDH pleural > 2/3 do limite superior do soro - Proteína pleural / ptn sérica > 0.5 Exsudato se >= 1 critério

Question 31

Derrame Pleural - exsudato x transudato: Regra dos 2 e 3 testes

Answer 31

1. colesterol do liquido > 45 mg/dl 2. LDH pleural > 45% limite superior do soro ------------------- 3. Proteína do liq pleural > 2.9 g/dl Vantagem: não precisa coletar sangue!

Question 32

Derrame Pleural - causas de transudato:

Answer 32

ICC (causa + comum!!) Mixemeda Sd Nefrótica Dialise peritoneal Cirrose Obstrução da cava superior

Question 33

Principal causa de derrame pleural unilateral

Answer 33

Tuberculose

Question 34

Derrame Pleural - causas de exsudato:

Answer 34

Infecções: TB e pneumonia AR (glicose < 40) Pancreatite (aumenta amilase) Cancer: sanguinolento, citologia oncótica + TEP Sarcoidose: dça avançada Quilotórax: leitoso, aumento de TG

Question 35

Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - Definição

Answer 35

Aspecto purulento pH < 7,2 Glicose < 40-60 LDH > 1000 Bactérias (gram / cultura) --> basta 1 desses critérios

Question 36

Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - CONDUTA SE NÃO LOCULADO

Answer 36

Não loculado: drenagem trácicaem selo d'agua + ATB sistêmico

Question 37

Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - CONDUTA SE LOCULADO

Answer 37

ATB + drenagem em selo d'agua + fibrinolítico ou lise (VATS) dentro da cavidade pleural * Crônico: drenagem aberta ou decorticação

Question 38

valor de CD4 na pneumocistose

Answer 38

CD 4 < 200

Question 39

Caracteristicas da pneumocistose

Answer 39

PNM arrastada, dispneia e tosse arrastadas LDH > 500 Rx normal ou infiltrado perihilar que tende a ir para as bases

Question 40

Diferença entre pneumocistose e TB

Answer 40

na pneumocistose não tem derrame pleural nem linfonodomegalia

Question 41

Tratamento da pneumocistose

Answer 41

Sulfametoxazol + trimetropim por 21 dias corticoide se hipoxemia - PaO2 < 70 (prednisona 80 mg/dia)

Question 42

Quando iniciar a TARV após o diagnostico de pneumocistose?

Answer 42

Iniciar TARV em 14 dias

Question 43

Profilaxia primaria de pneumocistose - qual a medicação e indicações

Answer 43

SMX + TMP indicações: CD4<200, candidiase ou febre > 2 semanas)

Question 44

Como está o CD4 na TB

Answer 44

A TB pode aparecer com qualquer valor de CD4

Question 45

Qual a principal causa de obito nos pacientes com HIV?

Answer 45

TB

Question 46

Correlação da Clinica da TB com o valor de CD4

Answer 46

CD4 > 350: forma apical tipica (nfiltrado no ápice) CD4 < 350: forma miliar - difusa

Question 47

Ao diagnostico de Neuro TB e HIV, quando iniciar TARV?

Answer 47

após 8 semanas

Question 48

Tratamento da TB com HIV e quando iniciar TARV?

Answer 48

RIPE por 6 meses / iniciar TARV após 2 semanas

Question 49

MAC - valor de CD4

Answer 49

CD4 < 50

Question 50

Clinica e diagnostico da MAC

Answer 50

= TB + enterite diag: BAAR / cultura (hemo)

Question 51

Tratamento da MAC

Answer 51

Claritromicina + etambutol + rifampicina

Question 52

Neurotoxoplasmose + HIV - CLINICA

Answer 52

CD4 < 100 deficit neurologico focal a/e (fase AIDS + sinal focal) AVE com febre!!

Question 53

Neurotoxoplasmose + HIV - neuroimagem

Answer 53

TC com lesões redondas, edema perilesional, contraste em anel

Question 54

Neurotoxoplasmose + HIV - tratamento

Answer 54

sulfadiaina + pirimetamina - espero resposta em até 14 dias

Question 55

Neurotoxo que não melhora com tto em 14 dias, pensar em ...

Answer 55

Linfoma 1º do SNC (mesma imagem, mas a lesão tende a ser unica)

Question 56

Características do Linfoma 1º do SNC

Answer 56

CD4 < 50 EBV + no PCR de liquor ou biopsia Clinica = NTX mas não melhora com tto em 14 dias

Question 57

LMP - caracteristicas e tratamento

Answer 57

CD < 200 multiplos sinais focais (meses) hipersinal em subst branca (T2) Virus JC tto: TARV

Question 58

Qual o teste de escolha para rastreio de TB pulmonar?

Answer 58

Teste do escarro - Teste rápido

Question 59

Quais as vantagens do teste rápido no diagnostico de TB pulmonar?

Answer 59

Fica pronto em 2h Necessita apenas de 1 amostra Identifica resistência à Rifampicina Pode ser feito com diversos fluidos biológicos (ex: liquor, escarro)

Question 60

Se teste rápido não disponivel, como fazer o diagnostico na suspeita de TB pulmonar?

Answer 60

Baciloscopia

Question 61

Caracteristicas da baciloscopia no diag de TB pulmonar

Answer 61

>= 2 amostras serve para acompanhar o tratamento

Question 62

Quando fazer cultura de escarro no diag de TB pulmonar?

Answer 62

- em casos duvidosos - pop geral: se TR + pedir cultura - pop vulneravel: sempre pedir TR e cultura (indigenas, pop privada de liberdade e prof da saude)

Question 63

Diagnóstico de neurosifilis

Answer 63

- VDRL + no líquor - hiperproteinorraquia > 45 mg/dl - pleiocitose >= 5 cels/ mm³