Infectologia Flashcards
ATB - único carbapenêmico que não cobre pseudomonas
Ertapenem
ATB - qual ATB não fazer para pulmão?
DAPTO não DÁ para pulmão
TB - Efeitos Adversos da Rifampicina
gripe, alergia (NIA, asma), citopenias, suor laranja,
urina vermelha
TB - Efeitos Adversos da Isoniazida
neuropatia (diminui vit B6 - piridoxina)
TB - Efeitos Adversos do etambutol
neurite óptica, prurido
TB - Efeitos Adversos da Pirazinamida
hiperuricemia (pode precipitar gota)
hepatotoxicidade
rabdomiólise
TB - Esquema básico do tratamento
RIPE 2 meses + RI 4 meses = 6 meses no total
Tratamento TB meníngea ou osteoarticular
2 RIPE + 10 RI
Introduzir corticoide por 1 a 3 meses (reduzir sequelas - meníngea)
Tratamento TB - R/I/P (hepatotoxicidade) - quando suspender?
Suspender se
- ALT/AST > 5X / > 3X com sintomas
- Icterícia
Tratamento TB - R/I/P (hepatotoxicidade) - quando e como reintroduzir?
reintroduzir na ordem: RE + I + P (intervalo 3-7 dias)
Etambutol já introduzir no começo pois não é hepatotóxico
(RE - I - P)
Tratamento TB - Esquema alternativo
CEL
(capreomicina - etambutol - levofloxacina)
por 12 meses
Infecção latente de TB - indicação de tratamento se assintomático + Rx normal - PPD
TB ativa afastada + risco elevado (IGRA ou PT > 5 mm)
Infecção latente de TB - se PT < 5 - conduta
repetir PPD em 8 semanas - viragem?
Infecção latente de TB - esquemas de tratamento
- Isoniazida _ Rifapentina
- Isoniazida
- Rifampicina
Infecção latente de TB - quando tratar com Rifampicina?
hepatopatias, idade < 10 ou > 50 anos
intolerância à Isoniazida ou contato de resistentes à I
Características da Adenite tuberculosa
Indolor, unica
Conceito de abandono de tratamento na TB
30 dias sem usar a medicação
Conduta no abandono de tratamento da TB
Solicitar cultura e BAAR (baciloscopia) de escarro
Reiniciar medicações ( 2 meses RIPE + 4 meses RI) - do começo!!
não é necessário exame de imagem
Qual a infecção mais associada à TB?
Paracoccidioidomicose
RX de tórax normal em paciente com clinica sugestiva de pneumonia exclui o diagnostico?
não!! diagnostico de pnm é clinico
Pq realizar rx de tórax na suspeita de pneumonia?
- corroborar diagnostico
- Diferenciar Pnm lobar x broncopneumonia
- avaliar extensão de doença
- procurar complicações
Pneumonia - critérios CURB 65
Confusão mental
Ureia > 43
Respiração FR > 30
Baixa pressão PAS < 90
65 anos
Qual o método mais sensivel para a identificação da pneumonia?
TC de tórax
TC > USG > Rx
Pneumonia comunitária - Critério ATS / IDSA
Enfermaria x UTI (se 1 > ou 3<)
Maiores: choque septico (necessidade de DVA) ou VM
Menores: CURB, hipotermia, P/F < 250, leuco/plaquetopenia, pnm multilobar
Tratamento de pneumonia comunitária ambulatorial sem comorbidades
Amoxicilina OU macrolídeo (azi/claritromicina) OU doxiciclina (EUA)
monoterapia
5 dias
Tratamento de pneumonia comunitária ambulatorial em paciente com
comorbidades / ATB nos últimos 3 meses / fator de risco para pneumococo resistente
- Amoxi + Macrolideo
OU
Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)
5 dias
Tratamento de pneumonia comunitária na enfermaria
Betalactamico (amoxi/clav, ampi-sulbactam, ceftriaxona)
+ Macrolideo (azitromicina)
OU
Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)
7 a 10 dias
Tratamento de pneumonia comunitária na UTI
Betalactamico (ampi-sulbactam, ceftriaxona)
+
Macrolideo (azitromicina) OU
Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)
Se possivel MRSA: associar vanco ou linezolida
Se possível pseudomonas: trocar beta lactamico por pipe-tazo / cefepime / imipenem (anntipseudomonas) + levo ou ciprofloxacino
7 a 10 dias
Derrame Pleural - quais as indicações de toracocentese?
Ortostase > 5 cm
Perfil > 1 cm
Derrame Pleural - exsudato x transudato: Critérios de Light
Critérios de Light:
- LDH pleural / LDH sérica > 0.6
- LDH pleural > 2/3 do limite superior do soro
- Proteína pleural / ptn sérica > 0.5
Exsudato se >= 1 critério
Derrame Pleural - exsudato x transudato: Regra dos 2 e 3 testes
- colesterol do liquido > 45 mg/dl
- ## LDH pleural > 45% limite superior do soro
- Proteína do liq pleural > 2.9 g/dl
Vantagem: não precisa coletar sangue!
Derrame Pleural - causas de transudato:
ICC (causa + comum!!)
Mixemeda
Sd Nefrótica
Dialise peritoneal
Cirrose
Obstrução da cava superior
Principal causa de derrame pleural unilateral
Tuberculose
Derrame Pleural - causas de exsudato:
Infecções: TB e pneumonia
AR (glicose < 40)
Pancreatite (aumenta amilase)
Cancer: sanguinolento, citologia oncótica +
TEP
Sarcoidose: dça avançada
Quilotórax: leitoso, aumento de TG
Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - Definição
Aspecto purulento
pH < 7,2
Glicose < 40-60
LDH > 1000
Bactérias (gram / cultura)
–> basta 1 desses critérios
Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - CONDUTA SE NÃO LOCULADO
Não loculado: drenagem trácicaem selo d’agua + ATB sistêmico
Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - CONDUTA SE LOCULADO
ATB +
drenagem em selo d’agua + fibrinolítico ou lise (VATS) dentro da cavidade pleural
* Crônico: drenagem aberta ou decorticação
valor de CD4 na pneumocistose
CD 4 < 200
Caracteristicas da pneumocistose
PNM arrastada, dispneia e tosse arrastadas
LDH > 500
Rx normal ou infiltrado perihilar que tende a ir para as bases
Diferença entre pneumocistose e TB
na pneumocistose não tem derrame pleural nem linfonodomegalia
Tratamento da pneumocistose
Sulfametoxazol + trimetropim por 21 dias
corticoide se hipoxemia - PaO2 < 70 (prednisona 80 mg/dia)
Quando iniciar a TARV após o diagnostico de pneumocistose?
Iniciar TARV em 14 dias
Profilaxia primaria de pneumocistose - qual a medicação e indicações
SMX + TMP
indicações: CD4<200, candidiase ou febre > 2 semanas)
Como está o CD4 na TB
A TB pode aparecer com qualquer valor de CD4
Qual a principal causa de obito nos pacientes com HIV?
TB
Correlação da Clinica da TB com o valor de CD4
CD4 > 350: forma apical tipica (nfiltrado no ápice)
CD4 < 350: forma miliar - difusa
Ao diagnostico de Neuro TB e HIV, quando iniciar TARV?
após 8 semanas
Tratamento da TB com HIV e quando iniciar TARV?
RIPE por 6 meses / iniciar TARV após 2 semanas
MAC - valor de CD4
CD4 < 50
Clinica e diagnostico da MAC
= TB + enterite
diag: BAAR / cultura (hemo)
Tratamento da MAC
Claritromicina + etambutol + rifampicina
Neurotoxoplasmose + HIV - CLINICA
CD4 < 100
deficit neurologico focal a/e
(fase AIDS + sinal focal)
AVE com febre!!
Neurotoxoplasmose + HIV - neuroimagem
TC com lesões redondas, edema perilesional, contraste em anel
Neurotoxoplasmose + HIV - tratamento
sulfadiaina + pirimetamina - espero resposta em até 14 dias
Neurotoxo que não melhora com tto em 14 dias, pensar em …
Linfoma 1º do SNC (mesma imagem, mas a lesão tende a ser unica)
Características do Linfoma 1º do SNC
CD4 < 50
EBV + no PCR de liquor ou biopsia
Clinica = NTX mas não melhora com tto em 14 dias
LMP - caracteristicas e tratamento
CD < 200
multiplos sinais focais (meses)
hipersinal em subst branca (T2)
Virus JC
tto: TARV
Qual o teste de escolha para rastreio de TB pulmonar?
Teste do escarro - Teste rápido
Quais as vantagens do teste rápido no diagnostico de TB pulmonar?
Fica pronto em 2h
Necessita apenas de 1 amostra
Identifica resistência à Rifampicina
Pode ser feito com diversos fluidos biológicos (ex: liquor, escarro)
Se teste rápido não disponivel, como fazer o diagnostico na suspeita de TB pulmonar?
Baciloscopia
Caracteristicas da baciloscopia no diag de TB pulmonar
> = 2 amostras
serve para acompanhar o tratamento
Quando fazer cultura de escarro no diag de TB pulmonar?
- em casos duvidosos
- pop geral: se TR + pedir cultura
- pop vulneravel: sempre pedir TR e cultura (indigenas, pop privada de liberdade e prof da saude)
Diagnóstico de neurosifilis
- VDRL + no líquor
- hiperproteinorraquia > 45 mg/dl
- pleiocitose >= 5 cels/ mm³
