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* R3 Clínica Médica > Infectologia > Flashcards

Infectologia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

ATB - único carbapenêmico que não cobre pseudomonas

A

Ertapenem

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2
Q

ATB - qual ATB não fazer para pulmão?

A

DAPTO não DÁ para pulmão

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3
Q

TB - Efeitos Adversos da Rifampicina

A

gripe, alergia (NIA, asma), citopenias, suor laranja,
urina vermelha

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4
Q

TB - Efeitos Adversos da Isoniazida

A

neuropatia (diminui vit B6 - piridoxina)

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5
Q

TB - Efeitos Adversos do etambutol

A

neurite óptica, prurido

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6
Q

TB - Efeitos Adversos da Pirazinamida

A

hiperuricemia (pode precipitar gota)
hepatotoxicidade
rabdomiólise

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7
Q

TB - Esquema básico do tratamento

A

RIPE 2 meses + RI 4 meses = 6 meses no total

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8
Q

Tratamento TB meníngea ou osteoarticular

A

2 RIPE + 10 RI
Introduzir corticoide por 1 a 3 meses (reduzir sequelas - meníngea)

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9
Q

Tratamento TB - R/I/P (hepatotoxicidade) - quando suspender?

A

Suspender se
- ALT/AST > 5X / > 3X com sintomas
- Icterícia

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10
Q

Tratamento TB - R/I/P (hepatotoxicidade) - quando e como reintroduzir?

A

reintroduzir na ordem: RE + I + P (intervalo 3-7 dias)

Etambutol já introduzir no começo pois não é hepatotóxico
(RE - I - P)

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11
Q

Tratamento TB - Esquema alternativo

A

CEL
(capreomicina - etambutol - levofloxacina)
por 12 meses

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12
Q

Infecção latente de TB - indicação de tratamento se assintomático + Rx normal - PPD

A

TB ativa afastada + risco elevado (IGRA ou PT > 5 mm)

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13
Q

Infecção latente de TB - se PT < 5 - conduta

A

repetir PPD em 8 semanas - viragem?

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14
Q

Infecção latente de TB - esquemas de tratamento

A
  1. Isoniazida _ Rifapentina
  2. Isoniazida
  3. Rifampicina
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15
Q

Infecção latente de TB - quando tratar com Rifampicina?

A

hepatopatias, idade < 10 ou > 50 anos
intolerância à Isoniazida ou contato de resistentes à I

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16
Q

Características da Adenite tuberculosa

A

Indolor, unica

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17
Q

Conceito de abandono de tratamento na TB

A

30 dias sem usar a medicação

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18
Q

Conduta no abandono de tratamento da TB

A

Solicitar cultura e BAAR (baciloscopia) de escarro
Reiniciar medicações ( 2 meses RIPE + 4 meses RI) - do começo!!
não é necessário exame de imagem

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19
Q

Qual a infecção mais associada à TB?

A

Paracoccidioidomicose

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20
Q

RX de tórax normal em paciente com clinica sugestiva de pneumonia exclui o diagnostico?

A

não!! diagnostico de pnm é clinico

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21
Q

Pq realizar rx de tórax na suspeita de pneumonia?

A
  • corroborar diagnostico
  • Diferenciar Pnm lobar x broncopneumonia
  • avaliar extensão de doença
  • procurar complicações
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22
Q

Pneumonia - critérios CURB 65

A

Confusão mental
Ureia > 43
Respiração FR > 30
Baixa pressão PAS < 90
65 anos

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23
Q

Qual o método mais sensivel para a identificação da pneumonia?

A

TC de tórax
TC > USG > Rx

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24
Q

Pneumonia comunitária - Critério ATS / IDSA

A

Enfermaria x UTI (se 1 > ou 3<)
Maiores: choque septico (necessidade de DVA) ou VM
Menores: CURB, hipotermia, P/F < 250, leuco/plaquetopenia, pnm multilobar

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25
Q

Tratamento de pneumonia comunitária ambulatorial sem comorbidades

A

Amoxicilina OU macrolídeo (azi/claritromicina) OU doxiciclina (EUA)

monoterapia
5 dias

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26
Q

Tratamento de pneumonia comunitária ambulatorial em paciente com
comorbidades / ATB nos últimos 3 meses / fator de risco para pneumococo resistente

A
  • Amoxi + Macrolideo

OU

Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)

5 dias

27
Q

Tratamento de pneumonia comunitária na enfermaria

A

Betalactamico (amoxi/clav, ampi-sulbactam, ceftriaxona)
+ Macrolideo (azitromicina)

OU

Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)

7 a 10 dias

28
Q

Tratamento de pneumonia comunitária na UTI

A

Betalactamico (ampi-sulbactam, ceftriaxona)

+

Macrolideo (azitromicina) OU
Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)

Se possivel MRSA: associar vanco ou linezolida

Se possível pseudomonas: trocar beta lactamico por pipe-tazo / cefepime / imipenem (anntipseudomonas) + levo ou ciprofloxacino

7 a 10 dias

29
Q

Derrame Pleural - quais as indicações de toracocentese?

A

Ortostase > 5 cm
Perfil > 1 cm

30
Q

Derrame Pleural - exsudato x transudato: Critérios de Light

A

Critérios de Light:

  • LDH pleural / LDH sérica > 0.6
  • LDH pleural > 2/3 do limite superior do soro
  • Proteína pleural / ptn sérica > 0.5

Exsudato se >= 1 critério

31
Q

Derrame Pleural - exsudato x transudato: Regra dos 2 e 3 testes

A
  1. colesterol do liquido > 45 mg/dl
  2. ## LDH pleural > 45% limite superior do soro
  3. Proteína do liq pleural > 2.9 g/dl

Vantagem: não precisa coletar sangue!

32
Q

Derrame Pleural - causas de transudato:

A

ICC (causa + comum!!)
Mixemeda
Sd Nefrótica
Dialise peritoneal
Cirrose
Obstrução da cava superior

33
Q

Principal causa de derrame pleural unilateral

A

Tuberculose

34
Q

Derrame Pleural - causas de exsudato:

A

Infecções: TB e pneumonia
AR (glicose < 40)
Pancreatite (aumenta amilase)
Cancer: sanguinolento, citologia oncótica +
TEP
Sarcoidose: dça avançada
Quilotórax: leitoso, aumento de TG

35
Q

Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - Definição

A

Aspecto purulento
pH < 7,2
Glicose < 40-60
LDH > 1000
Bactérias (gram / cultura)
–> basta 1 desses critérios

36
Q

Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - CONDUTA SE NÃO LOCULADO

A

Não loculado: drenagem trácicaem selo d’agua + ATB sistêmico

37
Q

Derrame Pleural Parapneumônico Complicado (Empiema) - CONDUTA SE LOCULADO

A

ATB +
drenagem em selo d’agua + fibrinolítico ou lise (VATS) dentro da cavidade pleural
* Crônico: drenagem aberta ou decorticação

38
Q

valor de CD4 na pneumocistose

A

CD 4 < 200

39
Q

Caracteristicas da pneumocistose

A

PNM arrastada, dispneia e tosse arrastadas
LDH > 500
Rx normal ou infiltrado perihilar que tende a ir para as bases

40
Q

Diferença entre pneumocistose e TB

A

na pneumocistose não tem derrame pleural nem linfonodomegalia

41
Q

Tratamento da pneumocistose

A

Sulfametoxazol + trimetropim por 21 dias
corticoide se hipoxemia - PaO2 < 70 (prednisona 80 mg/dia)

42
Q

Quando iniciar a TARV após o diagnostico de pneumocistose?

A

Iniciar TARV em 14 dias

43
Q

Profilaxia primaria de pneumocistose - qual a medicação e indicações

A

SMX + TMP
indicações: CD4<200, candidiase ou febre > 2 semanas)

44
Q

Como está o CD4 na TB

A

A TB pode aparecer com qualquer valor de CD4

45
Q

Qual a principal causa de obito nos pacientes com HIV?

A

TB

46
Q

Correlação da Clinica da TB com o valor de CD4

A

CD4 > 350: forma apical tipica (nfiltrado no ápice)
CD4 < 350: forma miliar - difusa

47
Q

Ao diagnostico de Neuro TB e HIV, quando iniciar TARV?

A

após 8 semanas

48
Q

Tratamento da TB com HIV e quando iniciar TARV?

A

RIPE por 6 meses / iniciar TARV após 2 semanas

49
Q

MAC - valor de CD4

A

CD4 < 50

50
Q

Clinica e diagnostico da MAC

A

= TB + enterite
diag: BAAR / cultura (hemo)

51
Q

Tratamento da MAC

A

Claritromicina + etambutol + rifampicina

52
Q

Neurotoxoplasmose + HIV - CLINICA

A

CD4 < 100
deficit neurologico focal a/e
(fase AIDS + sinal focal)
AVE com febre!!

53
Q

Neurotoxoplasmose + HIV - neuroimagem

A

TC com lesões redondas, edema perilesional, contraste em anel

54
Q

Neurotoxoplasmose + HIV - tratamento

A

sulfadiaina + pirimetamina - espero resposta em até 14 dias

55
Q

Neurotoxo que não melhora com tto em 14 dias, pensar em …

A

Linfoma 1º do SNC (mesma imagem, mas a lesão tende a ser unica)

56
Q

Características do Linfoma 1º do SNC

A

CD4 < 50
EBV + no PCR de liquor ou biopsia
Clinica = NTX mas não melhora com tto em 14 dias

57
Q

LMP - caracteristicas e tratamento

A

CD < 200
multiplos sinais focais (meses)
hipersinal em subst branca (T2)
Virus JC
tto: TARV

58
Q

Qual o teste de escolha para rastreio de TB pulmonar?

A

Teste do escarro - Teste rápido

59
Q

Quais as vantagens do teste rápido no diagnostico de TB pulmonar?

A

Fica pronto em 2h
Necessita apenas de 1 amostra
Identifica resistência à Rifampicina
Pode ser feito com diversos fluidos biológicos (ex: liquor, escarro)

60
Q

Se teste rápido não disponivel, como fazer o diagnostico na suspeita de TB pulmonar?

A

Baciloscopia

61
Q

Caracteristicas da baciloscopia no diag de TB pulmonar

A

> = 2 amostras
serve para acompanhar o tratamento

62
Q

Quando fazer cultura de escarro no diag de TB pulmonar?

A
  • em casos duvidosos
  • pop geral: se TR + pedir cultura
  • pop vulneravel: sempre pedir TR e cultura (indigenas, pop privada de liberdade e prof da saude)
63
Q

Diagnóstico de neurosifilis

A
  • VDRL + no líquor
  • hiperproteinorraquia > 45 mg/dl
  • pleiocitose >= 5 cels/ mm³

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