Onco 1 - Tu Cabeca, Pescoco E Torax Flashcards
Diferença na imagem do tumor cerebral e da metástase para cérebro
metastase costuma ser multipla e tu do cerebro é unica
metastase tem edema em volta e sd consumptiva associada
Principais locais que enviam metástase para o cérebro
- pulmão
- Mama
- Melanoma (maior risco - 80% - só q os outros 2 são mais comuns q o melanoma)
Principais locais que enviam metástase para a meninge
- Mama
- Pulmão
- Melanoma
(déficit focal é incomum / duvida diagnostica: citologia liquórica)
Tipos de tumores cerebrais benignos (extra-axiais)
- Meningeoma
- Neurinoma do acústico (VIII par) ou Schwanomma
- craniofaringeoma
Características do meningeoma
mais comum
massa extra axial (capta contraste)
Características do Neurinoma do acústico (VIII par) ou Schwanomma
hipoacusia unilateral
ângulo ponto cerebelar
associação com neurofibromatose tipo II
Características do Craniofaringeoma
criança
supra selar
calcificação
hemianopsia bitemporal
disfunção endócrina
Tipos de tumores cerebrais malignos (intra-axiais)
- astrocitoma pilocítico juvenil
- glioblastoma multiforme (grau IV)
- meduloblastoma
Características do Astrocitoma pilocitico juvenil (grau I)
criança, cerebelo
Características do Glioblastoma multiforme (grau IV)
idoso, pior prognóstico (6m - 1 ano)
Tratamento do Glioblastoma Multiforme grau IV
TTO: cirurgia + RT + QT (Temozolamida) - aumenta a sobrevida
Características do Meduloblastoma
criança, cerebelo
DD com Astrocitoma pilocitico juvenil
Primeira conduta na avaliação do nódulo de tireoide
avaliar função tireoideana
Nódulo de tireoide - função da tireoide mostra hipertireoidismo (TSH baixo) - qual a próxima conduta?
Cintilografia
Nódulo de tireoide hipercaptante na cintilografia (quente)
Adenoma tóxico (Doença de plummer)
Nódulo de tireoide hipocaptante na cintilografia (frio) ou nódulo com hipotireoidismo - conduta
avaliar PAAF
(desconfiando do câncer)
Indicações de PAAF no nódulo de tireoide
> 1 cm + dados sugestivos de malignidade:
- hipoecogenicidade
- microcalcificações
- margens irregulares, microlobuladas, extensão extratireoideana
- consistencia sólida
- mais alto que largo
TI-RADS 1
BENIGNO
SEM PAAF
TI-RADS 2
NÃO SUSPEITO
SEM PAAF
TI-RADS 3
LEVEMENTE SUSPEITO
PAAF SE > 2,5
TI-RADS 4
Moderadamente suspeito, PAAF se > 1,5 cm
TI-RADS 5
Altamente suspeito
PAAF se > 1 cm
Câncer de tireoide subtipo Papilífero - Epidemiologia
mulher de 20 a 40 anos
Câncer de tireoide subtipo Papilífero - fatores de risco
- irradiação prévia
Câncer de tireoide subtipo Papilífero - características
- corpos psamomatosos no histopatológico
- crescimento lento
- disseminação linfática
Câncer de tireoide subtipo Papilífero - diagnostico
PAFF
Câncer de tireoide subtipo Papilífero < 1cm - tratamento
< 1cm
tireoidectomia parcial (exceto < 15 anos e irradiação cervical -> tireoidectomia total)
Câncer de tireoide subtipo Papilífero 1 a 4 cm - tratamento
tireoidectomia total para alto risco (parcial para os demais)
Câncer de tireoide subtipo Papilífero > 4cm - tratamento
tireoidectomia total
Quando retirar linfonodo no cancer papilifero da tireoide?
se linfonodo positivo APENAS
Câncer de tireoide subtipo Papilífero - conduta pós tireoidectomia se baixo risco
- baixo risco: levotiroxina em altas doses (atrofia o restante das cels da tireoide)
Câncer de tireoide subtipo Papilífero - conduta pós tireoidectomia se alto risco
- alto risco: levo em altas doses, radioablação e seguimento com tireoglobulina
Qual o grande marcador do CA papilifero de tireoide?
tireoglobulina
(só quem produz é a cel folicular da tireoide)
CA folicular de tireoide - epidemiologia
mulheres > 40 anos
CA folicular de tireoide - fator de risco
+ associado à deficiência de iodo
Tipo de disseminação do CA folicular da tireoide
hematogênica
CA folicular de tireoide - diagnóstico
PAAF não faz o diagnostico (Bethesda III ou IV) - só identifica que é folicular
Faz teste molecular (mutações nos genes BRAF, TERT, RET/PTC E RAS)
CA folicular de tireoide - Conduta no resultado do teste molecular + ou -
positivo = cirurgia
negativo = repete PAAF em 3-6 meses
Tratamento e seguimento = papilifero
CA medular de tireoide - tipo de célula
células parafoliculares ou célula C
secreta calcitonina
NEM 2A
CA medular de tireoide + Feocromocitoma +
Hiperpara
NEM 2B
CA medular de tireoide + Feocromocitoma + Hábito marfanóide e neuromas de mucosa
NEM 1
3 Ps
Pineal
Pâncreas
Paratireoide
CA medular de tireoide - caracteristicas
Diarreia + nódulo de tireoide
secreção de calcitonina e CEA
20% familiares (NEM 2A e 2B)
CA medular de tireoide - Seguimento
- Calcitonina
- pesquisar Proto-oncogene RET em parentes de 1º grau, se positivo, tireoidectomia profilática
CA medular de tireoide - diagnostico
PAAF
CA medular de tireoide - tratamento
tireoidectomia total + ressecção de linfonodos da cadeia central
CA anaplásico de tireoide - características
raro, crescimento rápido (sobrevida de 6 meses), mulher idosa, areas deficientes de iodo
costuma se apresentar já invadindo estruturas adjacentes
CA anaplásico de tireoide - tratamento
traqueostomia profilática
doença localizada: tireoidectomia total + QT + RT
Principal causa de óbito por neoplasia
Carcinoma broncogênico
Fatores de risco para CA de pulmão
tabagismo ativo e passivo
familiar, ocupacional, vírus
HPV
Principal tipo histologico do CA de pulmão
Adenocarcinoma (não pequenas células)
Caracteristicas do Adenocarcinoma de Pulmão
+ comum
periférico, mulher não fumante
CA epidermoide de pulmão - localização
central (facil de acessar por broncoscopia)
CA epidermoide de pulmão - caracteristicas
cavitações
CA de pulmão pequenas celulas (oat cell) - origem
central, agressivo, neuroendócrino
Quando pensar em CA de pulmão
Sintomas compressivos
Sindrome de pancoast
CA epidermoide
erosão costal, dor no ombro e no braço
sindrome de horner - enoftalmia, ptose, miose, anidrose
Síndrome da veia cava superior
Oat cell
impede a drenagem do sangue que vem da cabeça pros membros
clinica: cefaleia, turgência jugular, edema facial, circulação colateral
Qual o tumor de pulmão que mais faz sd paraneoplasica?
oat cell
Qual Sd neoplasica o tu epidermoide de pulmão mais gosta de fazer?
hipercalcemia
Qual Sd neoplasica o adenocarcinoma de pulmão mais gosta de fazer?
osteoartropatia hipertrófica (baqueteamento, edema e dor em extremidades - sinovite - confunde com AR mas sem alteração articular…)
Quais Sds neoplasica o Oat Cell de pulmão mais gosta de fazer?
produção de ACTH ectópico - Sd de Cushing
SIADH - libera ADH - hiponatremia
Sd de Eaton Lambert
Neuropatia periferica por Ac - alteração de sensibilidade
Principais locais de metastase pulmonar
FOCA
Figado, osso, SNC e suprarrenal (atenção ao incidentaloma)
Rastreio de CA de pulmão - como é feito e pra quem?
TC de trax de baixa dosagem ANUAL
50-80 anos
Carga tabagica > 20 anos/maço
Calculo dos maços/ano
n de maços que fuma por dia x anos fumados
1 maço = 20 cigarros
Definição de nodulo pulmonar solitário
< 3cm
Aspectos do nódulo pulmonar que sugerem benignidade
calcificação difusa, central
em “olho de boi” (granuloma) ou “em pipoca” (hamartoma)
Aspectos do nódulo pulmonar que sugerem malignidade
idade > 35 anos
tabagista
tamanho > 8mm, contorno irregular, espiculado
calcificação excêntrica, assimétrica ou salpicada
crescimento nos últimos 2 anos
Biopsia pulmonar - vias de acesso
tu central: broncofibroscopia / periférico: biopsia percutânea
videotoracoscopia / toracotomia - aberta
Tratamento do CA de pulmão não pequenas celulas
até T4 ressecável
N3 (linfonodos em cadeia supraclaviculares ou do lado oposto)
–> importantissimo fazer investário de linfonodos, tirar tudo!!
O mais importante aqui é o N
-> Ressecção* + QT adjuvante (exceto N3, M1)]*VEF 1 > 1,5-2L
Mutação importante no CA de pulmão não pequenas celulas e suas características
Mutação EGFR+: erlotinibe, gefitinibe
*adeno, asiático, não tabagistas
Adenocarcinoma
Tratamento CA de pulmão Oat Cell
se limitada (hemitorax): QT + RT (cirurgia rara…)
Avançada (bilateral, metástase): QT +- imunoterapia (paliativa, por dor, etc)
Principal etiologia do Carcinoma queratinizante de nasofaringe
Epstein barr
HPV
dieta baseada em alimentos curarizados com sal e ricos em nitrosamina - auxiliam na reativação do EBV
Neoplasias que levam a lesões ósseas blásticas
prostata
mama
pulmão
Neoplasias que levam a lesões ósseas líticas
pulmão
mama
rim, tireoide, colon, mieloma
