Hemato Flashcards
Critérios diagnósticos de Neutropenia Febril
neutrófilos < 500 + 1 pico > 38,3ºC ou > 38ºC por mais de 1h
Tratamento inicial da Neutropenia Febril
Coletar culturas
Iniciar ATB com cobertura para pseudomonas (Cefepime)
Neutropenia Febril - quando add vancomicina?
Se indícios de gram + (lesões de pele, cateter, pulmão, instabilidade hemodinâmica)
Neutropenia Febril - quando add antifúngico? qual adicionar?
sem melhora em 4-7 dias
Anfo B, caspofungina
Neutropenia Febril - quando tratar ambulatorialmente? (critérios)
expectativa de Neutropenia < 7 dias
sem disfunção orgânica
sem manifestações GI
MASCC > 21 pontos (baixo risco)
Neutropenia Febril - tratamento ambulatorial (ATB)
amoxicilina / clavulanato + ciprofloxacino
Principais causas de anemia Ferropriva
Parasitose, hipermenorréia, snagr TGI (adenoCa de colon)
Diagnostico de anemia Ferropriva
microcítica / hipocromica + RDW aumentado + trombocitose
Queda de ferro, de IST e ferritina
Aumento do TIBICD
Diferença do RDW entre anemia ferropriva e talassemia
an ferropriva aumenta o RDW, talassemia diminui
Tratamento an ferropriva
Sulfato ferroso 300mg 3x/dia por 6-12 meses
Qual exame solicitar ao diagnostico de anemia ferropriva em pcte > 50 anos?
EDA + colono
- pesquisa de adenocarcinoma de colon
Qual a principal causa de carencia de B12?
anemia perniciosa - gastrite atrofica - def de fator intrinseco
mulher, idosa
Causas de anemia megaloblastica
deficiencia de B12 e B9 (folato)
Causa de deficiencia de folato (B9)
Alcoolismo
O que só aumenta na def de B12?
acido metilmalonico (sintomas neurologicos)
Diagnostico de anemia megaloblastica
macrocitica/normocromica
aumento de RDW, LDH, bilirrubinas e homocisteina
pancitopenias
neutrofilos plurissegmentados
Com o que se preocupar na 1ª semana de tto da anemia megaloblastica com reposição de folato ou B12?
hipocalemia! (monitorar por risco de arritmia)
Caracteristica da Anemia Hhemolitica Imune
Coombs direto +
Diagnostico da Sd Toracica aguda na anemia falciforme
Infiltrado pulmonar + 1 dos achados:
febre, tosse, dor toracica, sereção purulenta, dispneia e/ou hipoxemia
Epidemiologia dos tipos de AVE na anemia falciforme
jovem: isquemico
idoso: hemorrágico
Priaprismo na anemia falciforme: quando encaminhar ao urologista?
> 3 a 4 h do inicio
Outras crises anemicas na anemia falciforme
crise aplásica: infecção pelo parvovirus B19
crise megaloblastica: queda de folato
Principais germes na Osteomielite na anemia falciforme
Salmonella x Gram positivos
Tratamento na anemia falciforme - AGUDO
hidratação, O2, analgesia
ATB: beta lactamico (cefa de 3) +- macrolideo (azitro ou claritro - cobrindo atipicos e germes encapsulados)
Transfusão simples ou exsanguineotransfusão
Principais indicações de transfusão na anemia falciforme
crise anemica, crise algica refratária, sd toracica aguda, AVE, priaprismo refratário
Alvos de Hb, Ht e HbS na An falciforme
Hb 10
Ht > 30% e HbS> 30%
Tratamento cronico na anemia falciforme
Vacinação (germes encapsulados - pneumococo, meningococo, haemophilus + hepatite B)
+ Penicilina V oral (3 a 5 anos)
hidroxiureia
transfusões cronicas
ac folico
Principais indicações de hidroxiureia
Anemia grave e persistente (Hb < 6 por 3 meses)
> 3 ep de crise vasoclusiva com atendimento
> 2 ep de sd toracica aguda
priaprismo grave ou recorrente
doppler transcraniano > 160 m/s
lesão de orgao-alvo
Tipos de heparina e antidotos
HNF - antidoto: protamina
HBPM - enoxaparina
Principal complicação do uso da heparina
HIT - trombocitopenia induzida pelo uso de heparina (5 a 10 dias após o inicio)
Trocar por outro anticoagulante (ex: fondaparinux)
Ação das medicações antagonistas da vitamina K (warfarina)
inibe fatores II, VII, IX, X e proteina C e S
Diag de intoxicação por warfarina e conduta (antidotos)
INR > 10 -> vit K + complexo protrombínico
Anticoagulantes de ação direta - quais suas classes e antidotos
- inib fator Xa: rivaroxabana, apixabana, edoxabana
antidoto: adexanet alfa - inib de trombina: dabigatran
antidoto: idaricizumabe
Caracteristicas das anemias microangiopáticas
hemólise não imune + esquizócitos (PTT/SHU)
Origem da PTT
deficiencia da ADAMS 13
(deixa de ter a tesoura que recorta o FVWb que fica grande, começa a atacar as plaquetas - trombose)
Clinica da PTT
plaquetopenia, hemólise, febre, manif neurológicas e IRA
Tratamento da PTT
plasmaférese. Não repor plaquetas!
Ao encontrar a celula de Reed Sternberg - qual o diagnóstico?
Linfoma de Hodkin
Dor em caroço que piora após a ingestão de alcool - qual o linfoma?
Hodkin
Como é a disseminação do linfoma Hodkin? e do não-Hodkin?
Hodkin: contiguidade, linfonodal
LNH: hematogênico
Marcador do linfoma Hodkin
CD15, CD30
Diferença de localização LH x LNH
LH: central
LNH: periférico: extranodal, espalha mais / linfonodos no abdome e anel de waldeyer
Qual a apresentação mais comum no linfoma de Hodkin?
Esclerose nodular - mulheres, jovens
Qual o subtipo do LH mais comum em pctes com HIV e Epstein-Barr?
Celularidade mista
Qual o de melhor e o pior prognósticos dos subtipos de LH?
Melhor: rico em linfócitos
Pior: depleção linfocitária
Subtipos de LH e suas características:
Indolente (folicular) - mulher, idosa
Difuso de grandes cels B - agressivo, + comum, homem idoso, > chance de cura
Altamente agressivo: Burkitt - grandes massas, linfoblástico pré-T
Associados ao HIV: imunoblastico, burkitt
