Neurointensivismo, Nutrição De Pacientes Graves, Cuidados Paliativos

Question 1

Morte encefálica - pré requisitos para abertura

Answer 1

• Presença de lesão encefálica - Causa de coma conhecida e irreversível
• Sem fator confundidor: droga depressora
  (Sedação até 5 meia vidas do medicamento)
• Observação por pelo menos 6h (> 24h se encefalopatia hipóxico-isquêmica - ex após PCR)
• sinais vitais adequados (Tax > 35 / Sat O2 > 94% / PAM ≥ 65 ou PAS ≥ 100)

Question 2

Lembretes sobre a comunicação com a família na ME

Answer 2

• família comunicada na abertura do protocolo
• família pode determinar médico de confiança para acompanhar o protocolo
• solicitar decisão sobre doação de órgãos apenas após o diagnóstico de ME e sua comunicação

Question 3

Morte Encefálica - Características dos médicos para realizar os 2 exames clínicos

Answer 3

• médicos diferentes com intervalo > 1h
• os médicos não podem fazer parte da equipe de transplante
• Capacitação: >= 1 ano de atendimento de pacientes em coma, acompanhamento de >= 10 determinações de ME ou realização de treinamento específico (curso de capacitação)
• Preferência: intensivista, neuro (cirurgião ou clinico) ou emergencista

Question 4

Morte encefálica - intervalo de tempo entre os exames clínicos

Answer 4

7d - 8 meses: 24h
2 meses a 2 anos: 12 h
≥ 2 anos: 1 h

Question 5

Exames clínicos que devem ser realizados 2x por médicos diferentes e respeitando o intervalo de tempo:

Answer 5

Demonstração de coma aperceptível (descerebração ou decorticação invalidam diagnóstico de ME)
e reflexos de tronco ausentes

Question 6

Reflexos de tronco que precisam ser avaliados na ME

Answer 6

Corneopalpebral
fotomotor
oculocefalico
Oculovestibular
Tosse

Question 7

Teste da Apneia POSITIVO na ME

Answer 7

sem respiração + PaCO² > 55

Question 8

Etapa do protocolo de ME - exames complementares

Answer 8

é necessário 1 exame complementar dos a seguir, que confirme ausência de…

• perfusão sanguínea encefálica (angiografia, doppler)
• Atividade elétrica encefálica (EEG)
• Atividade metabólica Encefálica (cintilo, SPECT)

Question 9

Pressão de perfusão cerebral - formula e fórmula para cálculo

Answer 9

PPC = PAM - PIC (pressão intracraniana)

> = 70 mmHg

Question 10

Sinais de hipertensão intracraniana - clínica

Answer 10

bradicardia, hipertensão, edema de papila, cefaleia, vômitos, RNC

Question 11

Hérnia de úncus - clinica

Answer 11

Midríase (esmaga o 3 par craniano - oculomotor)
Fraqueza piramidal do mesmo lado da lesão expansiva
Oclusão da cerebral posterior

Question 12

Hérnia do forame magno - clinica

Answer 12

compressão do centro respiratório bulbarH

Question 13

Hérnia Transtentorial Central - clinica

Answer 13

Pupila médio-fixa
Babinski
Descerebração
Hiperventilação

Question 14

Tratamento da Hipertensão Intracraniana

Answer 14

cabeceira 30º
dexametasona se tumor ou abscesso - diminuir inflamação
manitol se TCE
hiperventilação transitória (vasoconstricção cerebral - reduz chegada de sangue)
TOT (sedação com propofol - protege neurônios) - se Glasgow <= 8

Question 15

ÉTICA MÉDICA - Conceitos de Eutanásia, Distanásia e Ortotanásia

Answer 15

• Eutanásia: atitude para abreviar a vida do paciente (crime)
• Distanásia: atitude para prolongar a vida do paciente sem possibilidade de sobrevida (aumenta o sofrimento do paciente terminal)
• Ortotanásia: sem atitudes diagnósticas ou terapêuticas fúteis. Morte natural.

Question 16

Cuidados paliativos - como controlar a dispneia?

Answer 16

Posicionamento, O2, evitar hiper-hidratação
- opióide (morfina em dose baixa) +/- benzodiazepínico (ansiedade)

Question 17

Cuidados paliativos - como controlar os roncos?

Answer 17

não aspirar!
Anticolinérgicos (seca e prende) - hioscina, escopolamina

Question 18

Cuidados paliativos - como controlar Nauseas e vômitos?

Answer 18

• estase gástrica (soluço, refluxo, abdome distendido): metoclopramida
• químico/ metabólico (secundário ao uso de medicações por ex.): ondansetrona
• obstrução intestinal: haloperidol