Plaquetopenias Flashcards
O que é plaquetopenia?
Diminuição do nível de plaquetas
Qual o referencia do valor das plaquetas?
150.000 - 400.000/uL
Qual a classificação da plaquetopenia?
Leve: 100.000 - 150.000
Moderada: 30.000 - 100.000
Grave: < 30.000
Qual a vida media das plaquetas?
de 7 a 10 dias.
Quais são os mecanismos que levam à plaquetopenia?
Produção, distribuição, consumo e drogas
O que são os distúrbios da produção? Quais são as doenças a elas relacionadas?
Problema na medula óssea ou centrais que levam à uma hipoprodução. Aplasia medular (M.O com mais gordura do que tecido hematopoiético), síndrome mielodisplásica, tecido hematopoetico substituído por outra coisa, deficiência de matéria prima (B12 e/ou folato)
O que são os distúrbios da produção?
Problema na medula óssea ou centrais que levam à uma hipoprodução
Qual problema normalmente esta presente no distúrbio na produção?
Pancitopenia.
Quais são as principais causas de distúrbio de produção?
- Aplasia medulare Sd. mielodisplasica: Não há tecido hematopoetico suficiente
- Tecido hemtopoietico substituído por outra coisa: (infecção, linfoma, leucemia, metástase)
- Carenciais: falta de B12 e/ou folato
Quais são as principais causas de distúrbio de produção?
- Aplasia medulare Sd. mielodisplasica: Não há tecido hematopoetico suficiente
- Tecido hemtopoietico substituído por outra coisa: (infecção, linfoma, leucemia, metástase)
- Carenciais: falta de B12 e/ou folato
- Trombocitopenia hereditária
Do que é decorrente os distúrbios de distribuição?
Hiperesplenismo (hiperfunção do baço) - não necessariamente há esplenomegalia
obs: pode ter distúrbios das outras series (brancas e vermelhas)
Quais as causas de distúrbios de distribuição?
- Hepatopatas com hipertensão portal! - Hepatopatia alcoolica (1ª), hepatite B e C (2ª)
- Infecções: esquistossomose, calazar (leishmaniose visceral), endocardite
- Doenças inflamatórias: LES, colagenoses
- Linfomas esplênicos
- Doenças de depósito: Doença de Gouchet (substituição global de gordura) e outros
O que é o distúrbio de consumo?
Aumento da destruição
Quais são as causas de distúrbios de consumo?
CAUSAS IMUNOLÓGICAS - Purpura trombocitopênica imune (APENAS plaquetopenia):
- Infecções virais (HCV, HBV, HIV)
- Doenças autoimunes (LES)
- Paraneoplásica (linfoma, leucemia linfoide crônica)
- Idiopática (50%)
Quais são as causas de plaquetopenias induzidas por drogas?
- Quimioterapia e radioterapia
- Plaquetopenia induzida pela heparina de alto peso
- Efeito isiossincrático: varias drogas
Quais são as manifestações clinicas das plaquetopenias?
- Petequeias: pontinhos de sangue
- Purupuras: elevada
- Equimoses: bem delimitada
- Sinais de doenças associadas: esplenomegalia adenomegalia, lesões cutâneas ou articulares
- Sangramento de mucosas (hematêmese, hematoquesia, epistaxe.)
(doença pouco sintomática, sintomas normalmente aparecem apenas em casos graves (<30.000)
O que se atentar especialmente no exame físico em pacientes com plaquetopenia?
Baço, fígado e extravasamento de sangue
Quando desconfiar que a plaquetopenia é por uso de drogas?
- Ver se surgiu após introdução da droga
- Contagem de plaquetas normaliza após suspensã
- Excluir outras doenças que levam à plaquetopenia (diagnostico de exclusão)
Quais drogas podem levar à plaquetopenia?
Tiazídicos, heparina, atenolol, rifampicina, anticonvulsivantes, ranitidina…
Como se faz a avaliação diagnostica?
ANAMNESE principalmente:
- tempo de instalação (adquirida x familiar)
- quadros infecciosos recentes
- sintomas relacionados a doenças reumatologicas
- sintomas relacionados a possível neoplasia
- historia familiar
EXAME FISICO:
Gravidade dos sangramentos (cutâneo-mucosa x loutros locais)
Como investigar o paciente com plaquetopenia?
- Se não for uma plaquetopenia mto importante, ou se teve infecção recente: repetir hemograma
- Presença de outra citopenia: dosar B12 e folato
- Plaquetopenia persistente: pesquisar HIV, HBV, HCV
- Sinais de hepatopatia: endoscopia, bioquímica, US de abdome
- Suspeita de doença reumatologica: provas de FAN, FR, anti-cardiolipina
- Fatores de risco para neoplasia: investigação especifica.
Como investigar causas medulares?
- Ver se tem anemia/leucopenia
- Descartar deficineic de b12 e folato
Quais comorbidades aumentam a chance de sangramento?
Lesões de TGI, SNC, bexiga, insuficiência renal, anticoagulação concomitante, cirrose, insuficiência hepática
Em que são mais prevalentes a PTI?
Extremos de idade: criança (pós-vacina) e idoso
