Plaquetopenias

Question 1

O que é plaquetopenia?

Answer 1

Diminuição do nível de plaquetas

Question 2

Qual o referencia do valor das plaquetas?

Answer 2

150.000 - 400.000/uL

Question 3

Qual a classificação da plaquetopenia?

Answer 3

Leve: 100.000 - 150.000
Moderada: 30.000 - 100.000
Grave: < 30.000

Question 4

Qual a vida media das plaquetas?

Answer 4

de 7 a 10 dias.

Question 5

Quais são os mecanismos que levam à plaquetopenia?

Answer 5

Produção, distribuição, consumo e drogas

Question 6

O que são os distúrbios da produção? Quais são as doenças a elas relacionadas?

Answer 6

Problema na medula óssea ou centrais que levam à uma hipoprodução. Aplasia medular (M.O com mais gordura do que tecido hematopoiético), síndrome mielodisplásica, tecido hematopoetico substituído por outra coisa, deficiência de matéria prima (B12 e/ou folato)

Question 7

O que são os distúrbios da produção?

Answer 7

Problema na medula óssea ou centrais que levam à uma hipoprodução

Question 8

Qual problema normalmente esta presente no distúrbio na produção?

Answer 8

Pancitopenia.

Question 9

Quais são as principais causas de distúrbio de produção?

Answer 9

• Aplasia medulare Sd. mielodisplasica: Não há tecido hematopoetico suficiente
• Tecido hemtopoietico substituído por outra coisa: (infecção, linfoma, leucemia, metástase)
• Carenciais: falta de B12 e/ou folato

Question 10

Quais são as principais causas de distúrbio de produção?

Answer 10

• Aplasia medulare Sd. mielodisplasica: Não há tecido hematopoetico suficiente
• Tecido hemtopoietico substituído por outra coisa: (infecção, linfoma, leucemia, metástase)
• Carenciais: falta de B12 e/ou folato
• Trombocitopenia hereditária

Question 11

Do que é decorrente os distúrbios de distribuição?

Answer 11

Hiperesplenismo (hiperfunção do baço) - não necessariamente há esplenomegalia
obs: pode ter distúrbios das outras series (brancas e vermelhas)

Question 12

Quais as causas de distúrbios de distribuição?

Answer 12

• Hepatopatas com hipertensão portal! - Hepatopatia alcoolica (1ª), hepatite B e C (2ª)
• Infecções: esquistossomose, calazar (leishmaniose visceral), endocardite
• Doenças inflamatórias: LES, colagenoses
• Linfomas esplênicos
• Doenças de depósito: Doença de Gouchet (substituição global de gordura) e outros

Question 13

O que é o distúrbio de consumo?

Answer 13

Aumento da destruição

Question 14

Quais são as causas de distúrbios de consumo?

Answer 14

CAUSAS IMUNOLÓGICAS - Purpura trombocitopênica imune (APENAS plaquetopenia):

• Infecções virais (HCV, HBV, HIV)
• Doenças autoimunes (LES)
• Paraneoplásica (linfoma, leucemia linfoide crônica)
• Idiopática (50%)

Question 15

Quais são as causas de plaquetopenias induzidas por drogas?

Answer 15

• Quimioterapia e radioterapia
• Plaquetopenia induzida pela heparina de alto peso
• Efeito isiossincrático: varias drogas

Question 16

Quais são as manifestações clinicas das plaquetopenias?

Answer 16

• Petequeias: pontinhos de sangue
• Purupuras: elevada
• Equimoses: bem delimitada
• Sinais de doenças associadas: esplenomegalia adenomegalia, lesões cutâneas ou articulares
• Sangramento de mucosas (hematêmese, hematoquesia, epistaxe.)
  (doença pouco sintomática, sintomas normalmente aparecem apenas em casos graves (<30.000)

Question 17

O que se atentar especialmente no exame físico em pacientes com plaquetopenia?

Answer 17

Baço, fígado e extravasamento de sangue

Question 18

Quando desconfiar que a plaquetopenia é por uso de drogas?

Answer 18

• Ver se surgiu após introdução da droga
• Contagem de plaquetas normaliza após suspensã
• Excluir outras doenças que levam à plaquetopenia (diagnostico de exclusão)

Question 19

Quais drogas podem levar à plaquetopenia?

Answer 19

Tiazídicos, heparina, atenolol, rifampicina, anticonvulsivantes, ranitidina…

Question 20

Como se faz a avaliação diagnostica?

Answer 20

ANAMNESE principalmente:

• tempo de instalação (adquirida x familiar)
• quadros infecciosos recentes
• sintomas relacionados a doenças reumatologicas
• sintomas relacionados a possível neoplasia
• historia familiar

EXAME FISICO:
Gravidade dos sangramentos (cutâneo-mucosa x loutros locais)

Question 21

Como investigar o paciente com plaquetopenia?

Answer 21

• Se não for uma plaquetopenia mto importante, ou se teve infecção recente: repetir hemograma
• Presença de outra citopenia: dosar B12 e folato
• Plaquetopenia persistente: pesquisar HIV, HBV, HCV
• Sinais de hepatopatia: endoscopia, bioquímica, US de abdome
• Suspeita de doença reumatologica: provas de FAN, FR, anti-cardiolipina
• Fatores de risco para neoplasia: investigação especifica.

Question 22

Como investigar causas medulares?

Answer 22

• Ver se tem anemia/leucopenia

- Descartar deficineic de b12 e folato

Question 23

Quais comorbidades aumentam a chance de sangramento?

Answer 23

Lesões de TGI, SNC, bexiga, insuficiência renal, anticoagulação concomitante, cirrose, insuficiência hepática

Question 24

Em que são mais prevalentes a PTI?

Answer 24

Extremos de idade: criança (pós-vacina) e idoso

Question 25

Quais características especificas que nos faz pensar em PTI?

Answer 25

Plaquetopenia isolada, ausência de hiperesplenismo, gravidade variavel

Question 26

Quais os itpos de PTI?

Answer 26

Aguda: infância, ambos os sexos, infecção viral ou pós-vacina, curso limitado não recorrente
Clássica ou crônica: Terceira ou quarta década de vida, sexo feminino, não associada à infecção previa, curso crônico e benigna

Question 27

Quando tratar PTI?

Answer 27

Se o paciente tiver fenômeno hemorrágico ou se precisar realizar alguma cirurgia. Exames endoscópicos precisa estar acima de 50.000. Cirurgia de maior porte acima de

Question 28

Qual o tratamento para PTI?

Answer 28

Corticoide, imunoglobulina EV (associado a corticoide em casos mto graves), esplenectomia (casos crônicos)

• Plaqueta < 30.000 sem sangramento ou > 30.000: observar
• não faz transfusão!! (exceção)