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CLÍNICA > Cirrose e ascite > Flashcards

Cirrose e ascite Flashcards

1
Q

O que quer dizer baço aumentado no paciente hepatopata?

A

Paciente com hipertensão portal

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Q

Quais as complicações de cirrose?

A

Hipertensao portal (secundaria a alteração do fluxo sanguíneo) e insuficiência hepática (perda de hepatócitos)

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3
Q

O que é cirrose?

A

Estagio final de fibrose hepática. Há distorção da arquitetura hepática, formação de nódulos regenerativos. É irreversível (necessirando de transplante hepático)

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4
Q

Quais os sinais de hipertensoa portal?

A

Esplenomegalia, ascite, circulação colateral, varizes gastro-esofagicas e síndrome hepatorrenal

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5
Q

Quais os sinais de insuficiência hepática?

A

Icterícia, encefalopatia hepática, redução de albumina serica e aumento do INR

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6
Q

O que pode levar à encefalopatia hepática?

A

Nao metabolização da amônia por insuficiência hepática ou pelo mecanismo de shunt (sangue não passa pelo fígado e vai direto para a cava.)

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7
Q

Como que o processo de cirrose é desencadeado?

A

A indução de fibrose decorre da ativação de células estreladas, resultando em uma formação aumentada de colegeno que serão depositados nas fenestrações (espaço entre a capilarização dos sinusoides)

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8
Q

Qual grau do estadiamento podemos dizer que é cirrose?

A

Grau 4

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9
Q

Quais as etiologias de cirrose hepática?

A

Hepatite B e C, doença hepática alcoólica, doença hepática gordurosa não alcoólica, medicações, colangite, hemocromatose, doença celíaca

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10
Q

Qual o quadro clinico da cirrose hepática?

A

Numa cirrose compensada pode ser assintomático. Sintomas: anorexia, astenia, perda de peso. Exame físico: hipocratismo digital, ginecomastia, esplenomegalia, circulação colateral visível, eritema palmar, telagectasias, edema periférico, ascite, icterico

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11
Q

Como saber se um paciente é cirrótico mas esta assintomático?

A

Alteração de exame de função renal, USG, endoscopia evidenciando varizes esofágicas, plaquetopenia

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12
Q

O que mostra uma cirrose descompensada?

A

Sinais de sangramento gastrointestinais alto, confusão devido a encefalopatia hepática, ascite e ictericia

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13
Q

Como é feito o diagnostico laboratorial?

A

Pelo exame de função hepática. Hemograma com leucopenia e plaquetopenia principalmente

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14
Q

Quais alterações de exames são percebidas?

A

Alteração de USG, TC, RNM de abdome. Presença de fígado diminuído de tamanho, irregular e de superfície nodular
Presença de esplenomegalia e ascite (HP)

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15
Q

Quando suspeitar de cirrose?

A

Na presença de estigmas de hepatopatia crônica, evidência de cirrose laboratorial (plaquetopenia),
exame de imagem ou por visualização direta por ocasião de cirurgia, evidência de cirrose descompensada : sangramento varicoso,
ascite, encefalopatia hepática, icterícia

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16
Q

Como é o estadiamento de cirrose? Qual é a importante?

A 
CHILD A (5-6) –CIRROSE COMPENSADA
CHILD B (7-9)_INDICAÇÃO DE TRANSPLANTE
CHILD C ( 10-15)_PROGNÓSTICO RESERVADO
Saber a gravidade do paciente
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17
Q

Como ocorre a hipertensão portal?

A

Formação de nódulos de regeneração (aumento da resistência). Diminuição do NO (fator funcional)

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18
Q

O que é o paradoxo da hipertensão portal?

A

O NO no fígado esta diminuído, levando a vasoconstrição porem na circulação esplâncnica esta aumentado levando a vasodilatação

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19
Q

Quais condições podem levar a hipertensoa portal sem ser cirrose?

A

Trombose de veia-porta (pré-hepatica), Esquistossomose (pré-sinusoidal), ICC (pós-hepática)

20
Q

O que são as varizes gastro-esofágicas?

A

Dilatação das veias coronárias e gastricas

21
Q

Quais as formas de evitar o sangramento de varizes?

A

Ligadura elástica, ou propanolol

22
Q

O que é peritonite bacteriana espontânea?

A

Infecção espontânea do líquido ascítico que ocorre na ausência de perfuração de um órgao oco ou de um foco inflamatório intra-abdominal

23
Q

Qual o mecanismo da peritonite?

A

Translocação bacteriana

24
Q

Quando suspeitar de peritonite bacteriana espontânea?

A

Nem sempre vai ter sinais clássicos de peritonite (como DB+) porem pode apresentar encefalopatia hepática, dor abdominal ou febre. É necessário fazer paracentese diagnostica.

25
Q

Como é feito o diagnostico de peritonite bacteriana espontânea?

A

Punção do liquido ascitico e analise da contagem de células polimorfonucleares > 250/uL. Ver se há isolamento de bactéria do LA (mandar para cultura)

26
Q

Como é feito o diagnostico de peritonite bacteriana espontânea?

A

Punção do liquido ascitico e analise da contagem de células polimorfonucleares > 250/uL. (pedir citologia total e diferencial). Ver se há isolamento de bactéria do LA (mandar para cultura)

27
Q

Como fazer diagnostico diferencial de peritonite bacteriana espontânea?

A

Glicose < 50, DHL do liquido > DHLplasmatico

28
Q

Como fazer diagnostico diferencial de peritonite bacteriana espontânea?

A

Pedir exame de glicose e DHL do liquido ascético. Se for Glicose < 50, DHL do liquido > DHLplasmatico, sugere peritonite secundaria.

29
Q

O que devemos presumir na presença de síndrome hepatorrenal?

A

Saber que a doença esta avançada

30
Q

Como se faz o diagnostico de síndrome hepatorrenal?

A

Ausência de dano renal estrutural (ausência de proteinuria, ausência de microhematuria e US com rins de aspecto normal)

31
Q

Como fazer o diagnostico de exclusão na suspeita de síndrome hepatorrenal?

A

Tirar diurético e fazer expansão com albumina. Se não houver melhora, sabemos que é síndrome hepatorrenal

32
Q

O que é a encefalopatia hepática?

A

disfunção cerebral causada por insuficiência hepática , shunt portossistêmico ou ambos

33
Q

O que é a encefalopatia hepática?

A

Disfunção cerebral causada por insuficiência hepática, shunt portossistêmico ou ambos

34
Q

Qual é o principal determinante dessa fisiopatologia?

A

Presença de amônia. (diminuição do metabolismo de amônia pelo figado)

35
Q

Qual a primeira alteração num paciente com encefalopatia hepática?

A

Inversão do padrão de sono-vigília e transtorno de memoria.

36
Q

Como fazer o diagnostico de exclusão de encefalopatia?

A

Buscar fatores precipitantes como: infecção, hemorragia gastrointestinal, sobrecarga proteica, constipação…

37
Q

Quais exames do liquido ascitico vao nos ajudar a definir a causa?

A

Dosagem de gradiente albumina soro-ascite (GASA): se for > 1.1g/dl significa que o paciente tem hipertensão portal. < 1.1 pensar em mecanismo inflamatório ou neoplasico

38
Q

Se o paciente tem ascite por hipertensão portal quais são as duas etiologias prováveis?

A

ICC ou cirrose

39
Q

Como se calcula o GASA?

A

Albumina serica - albumina do liquido ascitico

40
Q

Qual a classificação da ascite? Qual a conduta em cada um?

A

Grau I: ascite leve (100-500 mL) - indicar redução de sal
Grau II: ascite moderada ( 500- 2000 mL) - diuretico
Grau III: ascite volumosa ( > 2000 mL) - diuretico

41
Q

O que considerar no diagnostico diferencial de ascite?

A

-imagem-

42
Q

Quando é feito paracentese?/

A 
Ascite de início recente
Ascite sem etiologia definida
Suspeita de peritonite bacteriana espontânea
Piora clínica
Sangramento digestivo alto
43
Q

Quando fazer paracentese de alivio?

A

Quando o paciente tiver dor abdominal e /ou restrição respiratoria

44
Q

O que é a paracentese esvaziadora?

A

modalidade de tratamento da ascite. Requer reposição de albumina se > 5litros ( 6 a 8 g de albumina para cada 1L drenado)

45
Q

Qual local deve ser evitado fazer a paracentese de alivio? Por que?

A

Do lado direito. Porque é uma região mais aderida e tem maior chance de perfurar o intestino

46
Q

Quais exames pedir na avaliação inicial da ascite?

A

Dosagem de celularidade total e diferencial (afastar PBE), pedir albumina (para fazer GASA e ver se tem hipertensão portal), proteína total (diferenciar ICC de cirrose),

CLÍNICA (17 decks)

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