Doença arterial coronariana crônica

Question 1

O que é doença/insuficiência arterial coronariana cronica?

Answer 1

O que compromete o fluxo coronário progressivamente, que leva irrigação para o musculo cardiaco

Question 2

Quais os fatores de risco?

Answer 2

Fatores genéticos, alto LDL, homem < 45 anos com historia de DCV, obesidade, sedentarismo, tabagismo, diabetes, síndrome metabólica, estresse

Question 3

Quais diagnósticos diferenciais da dor torácica?

Answer 3

Causas cardíacas: Anginas, IAM, pericardite, valvulopatias, dissecção aguda de aorta,
Não cardíacas: DRGE, espasmo esofagiano, ulcera péptica, TEP, pneumotórax, musculo-esquelética.

Question 4

Por que as artérias mais calibrosas são epicárdicas?

Answer 4

Para que não sofram influencia das contrações cardíacas, e consequente, isquemia.

Question 5

O que é o equivalente isquêmico?

Answer 5

Possui um evento isquêmico, mas não apresenta manifestação clinica clássica da isquemia

Question 6

O que significa a passagem de uma angina estável para instável?

Answer 6

Significa que a doença esta progredindo, com maior inflamação, aumentando o risco de um IAM. Ou por maior obstrução do fluxo coronariano pela placa aterosclerótica ou por maior inflamação do trombo.

Question 7

O que é o equilíbrio coronário?

Answer 7

Formação de circulação colateral para compensar as coronárias obstruídas

Question 8

Como é caracterizada a dor da angina?

Answer 8

Dor precordial/retroesternal com irradiação para MMSS, pescoço, mandíbula, dorso e epigástrio, em aperto/opressão desencadeada por esforço ou estresse, melhora com repouso ou nitrato. (dor torácica típica)

Question 9

Como a isquemia pode ser manifestada?

Answer 9

Por obstrução de fluxo coronário, levando a uma dor torácica normalmente típica. Ou pelo equivalente isquêmico - IC - (diminuição de mitocôndrias, afetando a contratilidade do miocárdio - aumento da tensão do VE e aumento do volume ventricular), ou por alguma alteração elétrica.

Question 10

O que avaliar quando diagnostica-se uma IC indeterminada?

Answer 10

Causas isquêmicas.

Question 11

Como a isquemia pode ser manifestada?

Answer 11

Por obstrução de fluxo coronário, levando a uma dor torácica normalmente típica. Ou pelo equivalente isquêmico - IC - (diminuição de mitocôndrias, afetando a contratilidade do miocárdio - aumento da tensão do VE e aumento do volume ventricular), ou por alguma alteração elétrica.

Question 12

O que é a isquemia silenciosa?

Answer 12

Manifestação por insuficiência cardíaca, ou por alteração elétrica (arritmias, bloqueios…)

Question 13

Em relação ao tempo, o que diferencia a angina instável de infarto?

Answer 13

> 20 min: IAM

< 20min: angina instavel

Question 14

Quando desconfiar que o paciente esta tendo isquêmica miocárdica?

Answer 14

Quando o paciente esta tendo dor torácica típica.

Question 15

Quais são as causas de doença coronariana?

Answer 15

Causas obstrutivas (90%): aterosclerose coronária, embolia coronária (tumor, placa de cálcio, vegetação de endorcardite), dissecção de aorta, arterites (LES, artrite reumatoide), proliferação da intima, trombose sem placa adjacente
Causas não obstrutivas: anomalias congênitas das artérias coronárias, espasmo coronário, hipertrofia do VE, estenose aórtica, tireotoxicose

Question 16

Quais são os pacientes que possuem uma dor torácica atípico? Como é essa dor?

Answer 16

Mulher, diabético, idosos. Desconforto torácico, sensação de cabeça vazia, sincope, sudorese, náuseas, falta de ar súbita sem desconforto torácico.

Question 17

Qual a primeira coisa a se fazer quando o paciente chega com dor toracia?

Answer 17

Investigação clinica dos sintomas, e ECG!

Question 18

Como se faz o diagnostico?

Answer 18

• História Clínica (ver se tem dor torácica típica)/ -Estratificação de Risco DAC
• Exame Físico (sinal de IC ou outras comorbidades, mas normalmente é pobre em informações)
• ECG de 12 derivações (infraST - subendocárdica; supra-ST- transmural)
• Métodos não invasivos de investigação de isquemia Miocárdica
• Métodos Invasivos de DAC

Question 19

Qual é a classificação da angina de acordo com a CCS?

Answer 19

• imagem -

Question 20

Quando fazer o teste ergométrico?

Answer 20

• Paciente sintomático
• Assintomático com fator de risco, ou RCV intermediário ou alto,
• Avaliar capacidade física, FC, PA, arritmia,
• Paciente com alteração de ECG
• Atleta

Question 21

Quais os objetivos dos testes provocativos da isquemia?

Answer 21

Correlacionar sintomas com isquemia, prevenir eventos futuros, orientar exercício físico (reabilitação cardíaca), avaliar a eficácia terapêutica.

Question 22

Quais são os testes não invasivos? Quais são provocativos e quais são p avaliação anatômica? Qual a importância deles?

Answer 22

Teste ergométrico (nº1), cintilografia miocárdica, ECO com estresse (testes provocativos) - importantes para saber se há ou não isquemia.
angiotomografia de coronária (testes p avaliação anatômica) - importantes para saber a causa da isquemia (aterosclerótica ou inflamação)
RNM (avalia isquemia e anatomia).(exame de eleição)

Question 23

Quando utilizar a cintilografia miocárdica?

Answer 23

Para pacientes em que você precisa investigar isquemia, ou paciente que chega com angina.

Question 24

Quais medicamentos são usadas para provocar o estresse coronário na avaliação da cintilografia?

Answer 24

Dobutamina, dipiridamol.

Question 25

O que analisar na cintilografia miocárdica?

Answer 25

Ver se a luz da coronária permanece igual em repouso e em estresse (física ou farmacológica)

Question 26

Como é a classificação do grau de isquemia? Qual a importância disso?

Answer 26

< 50% (leve)
entre 50-60% (moderado)
> 70% (grave)
- Importante para conduta terapêutica, grau leve e moderado faz-se tratamento medicamentoso, e grau grave faz-se revascularização miocárdica ou angioplastia.

Question 27

Qual o exame invasivo? Qual sua função?

Answer 27

Cateterismo cardíaco. É exame PADRÃO OURO que pode ser realizado de forma eletiva, para confirmar
anatomia coronária, presença de obstruções das artérias coronárias ou avaliar o
funcionamento das valvas e do músculo cardíaco.

Question 28

Quais pacientes devem receber o ABCDE?

Answer 28

Todos os pacientes com QUALQUER grau de isquemia.

Question 29

O que é o ABCDE?

Answer 29

A. Aspirina e anticoagulante (prevenir formação de trombo)
B. Betabloq (diminuir fluxo, isquemia, e melhora do trabalho cardíaco)
C. Colesterol (estatinas), cigarro
D. Dieta e diabetes
E. Exercício fisico

Question 30

Qual a vantagem do nitrato? Quando são usados?

Answer 30

Vasodilatador arteriolar (diminui pós-carga) e venoso (diminui pré-carga), melhorando o espasmo coronário. Diminui consumo e melhora a oferta. Paciente com dor torácica ou que não melhoram com betabloq.

Question 31

Quando usar bloqueador de cálcio?

Answer 31

Paciente que não pode usar betbloq. Ex: asmastico

Question 32

O que é a trimetazidina e a ivabradina?

Answer 32

Opções terapêuticas para pacientes que não podem usar betabloq

Question 33

Qual o objetivo do tratamento farmacológico?

Answer 33

Previnir IAM, alivio de sintoma e melhorar a qualidade de vida.

Question 34

Qual a terceira e a quarta linha de tratamento?

Answer 34

Nitrato de ação longa, alopuridol.

Question 35

Quando usar 2 antiagregantes plaquetarios?

Answer 35

Paciente com IAM, angina instável ou paciente com stent.

Question 36

Quais diminuem consumo e aumentam oferta?

Answer 36

Nitratos orgânicos, betabloq, antagonista de canal de calcio

Question 37

Qual o objetivo dos antagonistas do cálcio?

Answer 37

Diminui pós-carga (vasodilatador arteriolar)

Question 38

Como se faz o controle da dislipidemia?

Answer 38

Estima-se o RCV global e, de acordo com ele, deixar o LDL num determinado valor alvo. -imagem 2-

Question 39

Quais são os medicamentos antianginosos, para que servem e quais são as contra-indicações?

Answer 39

-imagem 3-

Question 40

Quais são os tratamentos não farmacológicos? (9%)

Answer 40

Angioplastia coronária (ATC) (nº1), revascularização miocárdica, transplante cardíaco, terapia gênica

Question 41

Qual o principal tratamento?

Answer 41

CLINICO!