Doença arterial coronariana crônica Flashcards
O que é doença/insuficiência arterial coronariana cronica?
O que compromete o fluxo coronário progressivamente, que leva irrigação para o musculo cardiaco
Quais os fatores de risco?
Fatores genéticos, alto LDL, homem < 45 anos com historia de DCV, obesidade, sedentarismo, tabagismo, diabetes, síndrome metabólica, estresse
Quais diagnósticos diferenciais da dor torácica?
Causas cardíacas: Anginas, IAM, pericardite, valvulopatias, dissecção aguda de aorta,
Não cardíacas: DRGE, espasmo esofagiano, ulcera péptica, TEP, pneumotórax, musculo-esquelética.
Por que as artérias mais calibrosas são epicárdicas?
Para que não sofram influencia das contrações cardíacas, e consequente, isquemia.
O que é o equivalente isquêmico?
Possui um evento isquêmico, mas não apresenta manifestação clinica clássica da isquemia
O que significa a passagem de uma angina estável para instável?
Significa que a doença esta progredindo, com maior inflamação, aumentando o risco de um IAM. Ou por maior obstrução do fluxo coronariano pela placa aterosclerótica ou por maior inflamação do trombo.
O que é o equilíbrio coronário?
Formação de circulação colateral para compensar as coronárias obstruídas
Como é caracterizada a dor da angina?
Dor precordial/retroesternal com irradiação para MMSS, pescoço, mandíbula, dorso e epigástrio, em aperto/opressão desencadeada por esforço ou estresse, melhora com repouso ou nitrato. (dor torácica típica)
Como a isquemia pode ser manifestada?
Por obstrução de fluxo coronário, levando a uma dor torácica normalmente típica. Ou pelo equivalente isquêmico - IC - (diminuição de mitocôndrias, afetando a contratilidade do miocárdio - aumento da tensão do VE e aumento do volume ventricular), ou por alguma alteração elétrica.
O que avaliar quando diagnostica-se uma IC indeterminada?
Causas isquêmicas.
Como a isquemia pode ser manifestada?
Por obstrução de fluxo coronário, levando a uma dor torácica normalmente típica. Ou pelo equivalente isquêmico - IC - (diminuição de mitocôndrias, afetando a contratilidade do miocárdio - aumento da tensão do VE e aumento do volume ventricular), ou por alguma alteração elétrica.
O que é a isquemia silenciosa?
Manifestação por insuficiência cardíaca, ou por alteração elétrica (arritmias, bloqueios…)
Em relação ao tempo, o que diferencia a angina instável de infarto?
> 20 min: IAM
< 20min: angina instavel
Quando desconfiar que o paciente esta tendo isquêmica miocárdica?
Quando o paciente esta tendo dor torácica típica.
Quais são as causas de doença coronariana?
Causas obstrutivas (90%): aterosclerose coronária, embolia coronária (tumor, placa de cálcio, vegetação de endorcardite), dissecção de aorta, arterites (LES, artrite reumatoide), proliferação da intima, trombose sem placa adjacente Causas não obstrutivas: anomalias congênitas das artérias coronárias, espasmo coronário, hipertrofia do VE, estenose aórtica, tireotoxicose
Quais são os pacientes que possuem uma dor torácica atípico? Como é essa dor?
Mulher, diabético, idosos. Desconforto torácico, sensação de cabeça vazia, sincope, sudorese, náuseas, falta de ar súbita sem desconforto torácico.
Qual a primeira coisa a se fazer quando o paciente chega com dor toracia?
Investigação clinica dos sintomas, e ECG!
Como se faz o diagnostico?
- História Clínica (ver se tem dor torácica típica)/ -Estratificação de Risco DAC
- Exame Físico (sinal de IC ou outras comorbidades, mas normalmente é pobre em informações)
- ECG de 12 derivações (infraST - subendocárdica; supra-ST- transmural)
- Métodos não invasivos de investigação de isquemia Miocárdica
- Métodos Invasivos de DAC
Qual é a classificação da angina de acordo com a CCS?
- imagem -
Quando fazer o teste ergométrico?
- Paciente sintomático
- Assintomático com fator de risco, ou RCV intermediário ou alto,
- Avaliar capacidade física, FC, PA, arritmia,
- Paciente com alteração de ECG
- Atleta
Quais os objetivos dos testes provocativos da isquemia?
Correlacionar sintomas com isquemia, prevenir eventos futuros, orientar exercício físico (reabilitação cardíaca), avaliar a eficácia terapêutica.
Quais são os testes não invasivos? Quais são provocativos e quais são p avaliação anatômica? Qual a importância deles?
Teste ergométrico (nº1), cintilografia miocárdica, ECO com estresse (testes provocativos) - importantes para saber se há ou não isquemia.
angiotomografia de coronária (testes p avaliação anatômica) - importantes para saber a causa da isquemia (aterosclerótica ou inflamação)
RNM (avalia isquemia e anatomia).(exame de eleição)
Quando utilizar a cintilografia miocárdica?
Para pacientes em que você precisa investigar isquemia, ou paciente que chega com angina.
Quais medicamentos são usadas para provocar o estresse coronário na avaliação da cintilografia?
Dobutamina, dipiridamol.
O que analisar na cintilografia miocárdica?
Ver se a luz da coronária permanece igual em repouso e em estresse (física ou farmacológica)
Como é a classificação do grau de isquemia? Qual a importância disso?
< 50% (leve)
entre 50-60% (moderado)
> 70% (grave)
- Importante para conduta terapêutica, grau leve e moderado faz-se tratamento medicamentoso, e grau grave faz-se revascularização miocárdica ou angioplastia.
Qual o exame invasivo? Qual sua função?
Cateterismo cardíaco. É exame PADRÃO OURO que pode ser realizado de forma eletiva, para confirmar
anatomia coronária, presença de obstruções das artérias coronárias ou avaliar o
funcionamento das valvas e do músculo cardíaco.
Quais pacientes devem receber o ABCDE?
Todos os pacientes com QUALQUER grau de isquemia.
O que é o ABCDE?
A. Aspirina e anticoagulante (prevenir formação de trombo)
B. Betabloq (diminuir fluxo, isquemia, e melhora do trabalho cardíaco)
C. Colesterol (estatinas), cigarro
D. Dieta e diabetes
E. Exercício fisico
Qual a vantagem do nitrato? Quando são usados?
Vasodilatador arteriolar (diminui pós-carga) e venoso (diminui pré-carga), melhorando o espasmo coronário. Diminui consumo e melhora a oferta. Paciente com dor torácica ou que não melhoram com betabloq.
Quando usar bloqueador de cálcio?
Paciente que não pode usar betbloq. Ex: asmastico
O que é a trimetazidina e a ivabradina?
Opções terapêuticas para pacientes que não podem usar betabloq
Qual o objetivo do tratamento farmacológico?
Previnir IAM, alivio de sintoma e melhorar a qualidade de vida.
Qual a terceira e a quarta linha de tratamento?
Nitrato de ação longa, alopuridol.
Quando usar 2 antiagregantes plaquetarios?
Paciente com IAM, angina instável ou paciente com stent.
Quais diminuem consumo e aumentam oferta?
Nitratos orgânicos, betabloq, antagonista de canal de calcio
Qual o objetivo dos antagonistas do cálcio?
Diminui pós-carga (vasodilatador arteriolar)
Como se faz o controle da dislipidemia?
Estima-se o RCV global e, de acordo com ele, deixar o LDL num determinado valor alvo. -imagem 2-
Quais são os medicamentos antianginosos, para que servem e quais são as contra-indicações?
-imagem 3-
Quais são os tratamentos não farmacológicos? (9%)
Angioplastia coronária (ATC) (nº1), revascularização miocárdica, transplante cardíaco, terapia gênica
Qual o principal tratamento?
CLINICO!
