Planejamento Familiar Flashcards
Lei que rege o planejamento familiar no Brasil
Lei 9263 de 12 de Janeiro de 1996
Lei 9263 de 12 de Janeiro de 1996
É direito de todo casal exercer atividade sexual, podendo planejar o numero de filhos
Definiçao de planejamento Familiar
- Conjunto de açoes de regulaçao da fecundidade que devem ser garantidos pelo SUS em toda sua rede de serviços
- Açoes preventivas e educativas
- Acesso igualitario aos diferentes metodos
Calculo das taxas de falha dos diferentes metodos cotrceptivos a cada 100 mulheres que o utilizam em 1 ano
Indice de Pearl
O que representa o indice de Pearl em suas formas de uso
Uso tipico -Costumeiro
- Efetividade do metodo
Uso Perfeito
- Eficacia de fato
Criterios de elegibilidade da OMS para MAC - Categoria 1
Não há restriçoes quanto ao seu uso
Criterios de elegibilidade da OMS para MAC - Categoria 2
As vantagens superam os riscos
Criterios de elegibilidade da OMS para MAC - Categoria 3
Os riscos superam os beneficios
Criterios de elegibilidade da OMS para MAC - Categoria 4
Risco inaceitavel para indicar uso
CI Absolutas aos ACO combinados
- TEV/TEP atual ou pregressa
- Trombofilia
- Cx maior com imobilizaçao prolongada
- LES com ACA+ ou ?
- D. valvular complicada com HTP/FA/Endocardite bacteriana
- TBG
- Doença cardiaca isquemica atual ou pregressa
- HTA descompensada
- HTA + D. vascular
- FR multiplos para DCV
- ACV atual ou pregresso
- Exaqueca com aura
- Enxaqueca sem aura + > 35anos
- Ca de mama atual
- DM complicada com NefroP/ retinoP/ > 20 anos
- Cirrose descompesada
- Adenoma hepatocelular
- Hepatoma
- Lactante 1ras 6sem PÓS-parto
- Puerpera nao lactante + FR para TVP 1ros 21 dias
UNICA Situaçao clinica que é CI absoluta para TODOS os metodos:
Gravidez
Quanto tempo o espermatozoide permanece vivo dentro do trato genital feminino?
72h
Tempo de vida de um ovulo
48h
Em que situaçoes se recomenda os metodos de comportamento?
- Situaçoes e que a crença religiosa de algum dos dois condene outros metodos
Tabelinha
Ogino-Knaus
- Registrar ciclos por minimo 6m
- Observar diferença entre ciclos
- Mais longo - Mais curto : Se diferença > 10 dias, nao pode ser usado
- Ciclo mais curto - 18 = Inicio do periodo fertil
- Ciclo mais longo -11 = Termino do periodo fertil - Encontrar periodo fertil - Abstinencia entre dias
Temperatura corporal basal
- Pg aumenta temperatura 0,3° C a partir do 1ro dia após liberaçao do ovulo até 11 a 16 dias depois
Como tomar a TCB
- Mesma vía sempre: oral, vaginal, retal
- Pela manhã
- Repouso minimo de 5h
- Abstinencia sexual 1ro periodo do ciclo até 4to dia após ter verificado aumento da T
Billings ou muco cervical
- Abstinencia desde a percepçao do muco cervical elastico e viscoso até 4to dia após sensaçao de lubrificaçao vaginal maxima
Coito interrompido
- Interrupçao da RS antes da ejaculaçao
- Interfere no ato
- Muco pre ejaculatorio pode conter espermatozoides
- Falha > 20%
Condom- Uso correto
- Colocado com penis ereto
- Retirar ar da ponta
- Retirar penis da vagina logo após ejaculaçao
Condom- Vantagens
- Unico metodo que oferece proteçao contra doenças sexualmente transmissiveis
- Eficaz IP 18% uso tipico
Condom CI
Alergia ao latex
- Condom de silicone
Diafragma e Espermicida - Uso correto
- Inserir no canal vaginal máximo 2h antes da RS
+ nonoxinol .9-2% - Deixar de 6-8h após RS
Diafragma e Espermicida - Desvantagens
- Necessita avaliaçao medica anterior
- Colocaçao dificil
- AUmentam infecçoes
Espermicida e HIV
Categoria 4!
- Produz microfissuras na mucosa
Diafragma e Espermicida CI
- Alteraçoes anatomicas
- Alergias
- HIV - espermicida
- Infecçoes GU
Tipos de MAC hormonais combinados
- ACO
- Injetável mensal
- Adesivo transdermico
- Anel vaginal
Açao do Estrogenio
- Inibe FSH
- Estabiliza Endometrio
- Aumenta SHBH: Rc de Pg
Açao dos Progestínicos
- Inibe pico de LH: Anovulatorio
- Espessa muco
- Atrofia Endometrio
Quando iniciar um metodo hormonal combinado?
- Primeiros 5 dias do ciclo : Preferencialmente 1ro dia
Hormonal Combinado - Uso
- VO cada 24h. 21/7, 24/4 ou 28 continuo
- Injetável: cada 30 dias
- Anel vaginal e adesivo
- Uso 3 semanas
- Pausa 1 semana
- Adesivo: trocar cada 7d
Beneficios do metodo hormonal combinado
- Contracepçao
- Melhora da TPM
- Melhora da dismenorreia
- Reduçao do fluxo menstrual
- Reduçao do risco de Ca de ovario e endometrio
Efeitos colaterais MHC
- Nauseas e vómitos
- Mastalgia
- Ganho de peso
- Cefaleia
- Fadiga
- Irritabilidade
- Acne
- SU IRREGULAR
- Aumento de niveis tensionais
- Elevaçao do risco de eventos tromboticos
CI ao estrogenio isolado
- TEV/TEP pregressa
- LES com ACA+ ou ?
- TBG e > 35 anos
- HTA
- ACV ou IAM
- Exaqueca com aura ou > 35anos
- Ca de mama atual
- DM complicada com NefroP/ retinoP/ > 20 anos
- Tumor hepatico
- Amamentaçao 6sem - 6m PÓS-parto
- AntiCV - Fenitoina
CI à Progesterona isolada
- CA de mama
- TEV/TEP atual
- Cirrose descompensada
- Tumor hepatico
- LES com ACA+ ou ?
- ACV ou IAM - continuaçao
- Exaqueca com aura - continuaçao
Tipos de MAC Progestinico Isolado
- Pilula Oral
- Injetavel trimestral
- Implante subdermico
- DIU Mirena
Unicas CI ABSOLUTAS à Progestinico isolado - Cat 4
- Gravidez
- Ca de mama atual
Progestinico isolado - VO
- 75mcg Desogestrel - anovulatorio
- Uso diario continuo
Minipilulas - Indicaçao
- Periodos com fertilidade reduzida
- Lactaçao
- Perimenopausa
Injetável trimestral
- Medroxirprogesterona
- IM profunda
- 1ro dia do ciclo
Implante subdermico
- Implanon : 68mg de Etonogestrel
- mmss nao dominante
- Qualquer momento do ciclo
- Certeza da ausencia de gravidez
- Usar barreira 7 dias
- 3 anos
- Anovulatorio
Efeitos adversos de progestinicos isolados
- SU irregular
- ganho de peso
- Alteraçoes do humor
- Retorno à fertilidade até 1 ano
LARCs
- DIUs
- Implante subdermico
- Long Acting Reversible Contraceptives
- Boa eficacia, nao depende de lembrar
DIU
- Cobre T380A
- Levonorgestrel 20mcg
- Anovulatorios e açao local
DIU cobre - Açao
- Anovulatorio
- Reaçao de corpo estranho
- Interfere no muco cervical
- Altera motilidade tubaria
DIU Hormonal
- Anovulatorio
- Reaçao de corpo estranho
- Interfere no muco cervical
- Altera motilidade tubaria
+ Atrofia endometrial
- Impede implantaçao
DIU inserçao
- Ideal: durante menstruaçao, OCI entreaberto
- Em teoria: em qlqr momento desde que descarte gravidez
- Pos-parto: 1ras 48h ou após 4 semanas (devido ao maior risco de expulsao
- Pós aborto: imediatamente se nao há sinais de infecçao
Principal complicaçao da inserçao de DIU
- Perfuraçao uterina, raro
DIU - Efeito e duraçao
- Imediato
- Duraçao:
Cobre: 10 anos
Mirena: 5 anos
Efeitos adversos DIU
- Cobre
- Aumento da dismenorreia
- Aumento do fluxo - Mirena
- Spotting
- Amenorreia após 1ro ano de uso
- Aumento de taxa de gravidez ectopica caso falhe
DIU - CI Absolutas - Cat 4
- Gravidez
- DIP ou DST atual, recorrente ou recente
- Sepse puerperal
- Aborto séptico
- Alteraçao anatomica da cavidade uterina
- Hemorragia vaginal inesxplicada
- CA Cervical ou endometrial
- Alergia ao cobre
- CA de mama (Mirena)
- Doença trofoblastica maligna
DIU - CI Relativas - Cat 3
- FR para DST ou HIV
- Imunodeficiencia
- 48h - 4sem pos-parto
- Ca ovario
- Doença trofoblastica benigna
- Tumor hepatico (Mirena)
- TVP/TEP atual (Mirena)
- LES com ACA + ou ? (Mirena)
Contracepçao de Emergencia
- Levonorgestrel 1,5mg DU ou 0,75 de 12 em 12h
- Até 5d da RS
- Ideal: Primeiras 72h
Contracepçao de Emergencia - Indicaçao
- Nunca de rotina
- Abuso sexual
- ruptura de condom
- Deslocamento do DIU
Contracepçao de Emergencia - Mecanismo
- Primeira fase
- Inibe pico de LH e ovulaçao - Segunda Fase
- Espessa muco cervical
- Altera motilidade tubaria
- Atrofia do endometrio
Contracepçao de Emergencia - Efeitos Adversos
- Nauseas e vomitos
- Fatiga
- Tontura
- Cefaleia
- Mastalgia
- Irregularidade menstrual
Contracepçao de Emergencia - Orientaçoes
- Quanto mais proximo da RS maior eficacia
- Nao deve ser usado de rotina
- Escolher MAC definitivo
- Pode haver atraso da menstruaçao: maximo 1 semana
- Se atraso > 7dias: Realizar teste de gravidez
Contracepçao cx - Opçoes
- Laqueadura tubaria
- Vasectomia
Contracepçao cx - Lei
9263
- Homem ou mulher
- > 25 anos OU pelo menos 2 filhos vivos
- Prazo de 60 dias entre vontade e Cx
- Vontade expressa em documento escrito e firmado - Risco de vida ou à saude da mulher ou do futuro concepto
- Testemunhado em relatorio escrito e assinado por dois medicos - No parto
- Cesareas anteriores ou doença de base
- Consetimento de AMBOS conjujes + termo assinado em cartorio
Contracepçao cx - Vedada
- Periodos de parto, aborto ou até 42 dias pós parto ou aborto
- Histerectomia ou Ooforectomia
