Patologias Ovarianas Flashcards
Sintomas comuns de patologias ovarianas
- Assintomaticas
- Desconforto pelvico
- Grandes: efeito de massa, compressao,
EF
- Toque vaginao bimanual
EC
- USG pelvica TV
- RM Pelvica
Marcadores tumorais
- HCG
- CA125
- Alfafetoproteina
- CA 19.9
- CEA
- Inibinas A e B
Cisto folicular
- Normal na menacme
- pequenos
- assintomaticos
- Conduta: seguimento e orientaçao
- ACO: pode diminuir cisto
- USG: Parede regular, conteudo anecogenico
Corpo luteo
- Depois da ovulaçao
- Assintomatico
- USG: Regular, anecogenico, parede mais espesssa, aumento de vascularizaçao local
Cisto Hemorragico
- USG: Conteudo heterogeneo, reticulado
- Conduta: Observar tamanho e sintomas, maioria observar e orientar
Cisto Hemorragico roto
- Analgesia
- Controle da dor
- Controle hemodinamico
- Curva de Hb
- Conduta: Clinica ou Cx
Endometrioma de ovario
CISTO CHOCOLATE
- USG: DxD cisto hemorragico,
- Quadro mais cronico = Endometriose
- Conduta depende de clinica e desejo da pcte
- ACO: pcte com dor
- Falha de tto clinico: Cx: Retirar só cisto
Teratoma maduro
- Cabelo, dente, gordura
- = Cisto dermoide
- USG: Heterogeneo, nodulo de Rokitanski (hiperecogenico), ponta de iceberg, niveis liquidos, cabelos.
- TTO: Cx - ooforoplastia, preservar ovario
- Confirmaçao histologica
Hidrosalpinge
- Tuba dilatada por liquido
- EC: histerosalpingografia
- Clinica: infertil
- TTO: Salpingectomia
Torçao anexial
- Dor pelvica aguda! Nausea, vomito
- EC: nao confirma USG: Masa anexial aumentada
- Conduta: cx - laparoscopia destorçao, retirar cisto, avaliar viabilidade de ovario
CA de ovario - FR
Coisas que aumentam tempo de atividade
- Nuliparidade
- Menarca precoce
- Menopausa tardia
- Idade avançada
- AF
- APP de Ca de mama
- Ancestral Ashkenazi
- Sme de Lynch
- Mutaçao BRCA1 e BRCA2
CA de ovario - Proteçao
- ACO (50% menor)
Indicação de pesquisa BRCA1/2
- APP de Ca de mama
- Ca de ovario e familiar com Ca de mama < 50 anos ou Ca de ovario
- Ca de mama e ancestral Ashkenazi
- Ca de mama < 50 anos e familiar ca de ovario ou sexo masculino com ca de mama
- Familiar de 1 ou 2 graus sabidamente com mutaçao
Conduta para mulheres com alto risco de Ca de ovario
- Cx profilatica redutora de risco
- Salpingooforectomia bilateral (SOB)
- Inventaio de cavidade, Bx aleatorias de peritonio, lavados peritoneais, amostra de omento (dc Ca microscopico)
- Após prole completa ou > 35 anos
- Nao quer cx: Dosagem seriada de CA125
Qual o exame de rastreamento para tumores ovarianos na populaçao geral?
- Nao existe exame de rastreamento pois nenhum mostrou eficácia na reduçao da taxa de mortalidade
Tumores borderline
- Aparecimento mais precoce (40-50 anos)
- Caracteristicas: atipia celular, estratificaçao do epitelio, projeçoes papilares microscopicas, pleomorfismo cellular, atividade mitotica, SEM INVASÃO ESTROMAL
- Bom prognóstico
Tumores borderline - Conduta
- Achado incidental em EC ou Cx
- Cx: retirar e mandar e histo por congelaçao, lavado peritoneal, inventarioda cavidade, Bx
- Congelaçao inconclusiva: Preservar fertilidade se pre-meno ou desejo de prole, Pós-meno: Histerectomia e SOB
Ca Epitelial - Quadro Clinico
- ## S/s iniciais: inespecificos, fadiga, indigestao, dor lombar, sangramento vaginal
Ca Epitelial - EF
- Massa abdominal
- Ascite
- Emagrecimento
- Derrame pleural
- Linfonodomegalias perifericas
Ca Epitelial - LABS
- Trombocitose (> 400.000)
- Hiponatremia
- Sme da secreçao inapropriada do Hnio antidiuretico
- CA125: FP, inespecífico, 90% elevado em ca epitelial nao mucinosos
- CA19.9 CEA: Tumores mucinosos
Ca Epitelial -USG
- Septações
- Areas solidas
- Septos
- Projeçoes papilares
- Conteudo espesso
- Tamanho
- Neovascularizaçao
- Queda da resistencia vascular
Ca Epitelial - TC
- Carcinomatise (extensão peritoneal)
- Ascite
- Extensão a outros orgaos
Ca Epitelial - Paracentese
- Pouco usado
- Punçao de alivio
Triade da Sme de Meigs
- Ascite
- Derrame pleural
- Massa ovariana benigna
Ca Epitelial - T. Serosos
- Adenocarcinoma seroso
- > 1/2 de tumores epiteliais
- Marcador: CA125
Ca Epitelial - Tumores endometrioides
- Adenocarcinoma endometrioide
- 15%, segundo mais comum
Ca Epitelial - T. Mucinosos
- Adenocarcinoma mucinoso
- 5-10%
- Muito volumosos
- Marcador: CEA e CA19.9
- Avaliar TGI: EDA e/ou colonoscopia (celulas parecem com do TGI por isso é preciso investigar, marcador de Ca TGI 19.9)
Ca Epitelial - Adenocarcinoma de celulas claras
- 5-10%
- Associados à endometriose pelvica
Ca Epitelial - Tumores secundarios
- Tumor maligno com mtts ovarianas
- Bilateirais
- KRUKEMBERG: Classico, mtts de adenoCa de estomgo: celulas em anel de sinete
Ca Epitelial - Estadiamento e conduta geral
- Estadiamento é cx: Cx de citoreduçao
- Estagio IC em diante ou grau avançado
- Após citoreduçao: QT adjuvante (carboplatina e paclitaxel) - Casos iniciais debaixo grau
- Discutiveis mas geralmente =
IC: tumor na superficie ou capsula rota em um ou ambos ovarios ou com ascite ou lavado peritoneal (+)
Cx de citorreduçao
- Aspiração do liquido ascitico ou lavado peritoneal
- Visualizar e palpar todas as estruturas peritoneiais
- Histerectomia + SOB
- Omentectomia infracolica
- Linfadenectomia pelvica e para-aortica
- Retirada de lesões macroscopicas ou Bx aleatorias
Tumor de Celulas germinativas (TCG)
- 1/3 das neoplasias ovarianas
- Teratoma maduro = 90%
- Disgerminoma
- T. de saco vitelino
- Teratoma imaduro
TCG - DxD com Ca epitelial
- Idade de acomentimento mais jovem
- Apresentaçao em estagio inicial
- Otimo prognostico
- Boa rta à QT
TCG - Quadro Clinico
Variavel
- Abdome agudo por torçao ou rompimento da capsula
- Irregularidade menstrual e dismenorreia
TCG - Marcadores tumorais
- AFP
- HCG
- Disgerminoma
- HCG - T. de saco vitelino
- AFP - Teratoma imaduro
- AFP +-
TCG - Disgerminoma
- 1/3
- TIPO HISTOLOGICO +F NA INFANCIA
- Monitora por DHL
- Massas solidas lobuladas
- Mtts linfonodais
- Mais F massas bilaterais
TCG - Disgerminoma TTO
- Salpingooforectomia unilateral: preservar fertilidade
- QT e RT(!!!): Mto sensiveis!!!
TCG - T. de saco vitelino
- 20%
- MAIS LETAIS
- QT TODAS!!!
- Crescimento rapido e mttas peritoneal e via hematogenica (Pulmao)
TCG - Teratoma imaturo
- 40-50%
- 3 camadas germinativas
- Estruturas embrionarios ou imaturas : dxd do Maduro
- TTO: SOU ou cistectomia e QT adjuvante
Tumores do estroma do cordão sexual - (TECS)
- Raros
- Origem: matriz ovariana
- 90% produz hnios
- Crescimento lento e indolente
TECS - Apresentaçao clinica
- Hiperestrogenismo ou Hiperandrogenismo
- Puberdade precoce
- Pós-meno com smas de hiperandrogenismo +massa anexial complexa - CLASSICA
TECS - Radiologia
- Cistos multilobulados ou massas solidas
- Endometrio espessado
TECS - Marcadores tumorais
- Inibina A e B
TECS- TTO
- Baixa sensibilidade a QT E RT
- CX com ressecçao do ovario afetado + exame de congelaçao intraoperatoria e ressecçao de lesao macroscopica
