HPV e CA de Colo Uterino Flashcards
Subtipos Oncogenicos
16,18 (DEZgraçados)
,31,33,35
Subtipos relacionados ao condiloma acuminado
6,11
Rastreamento
- Exame citopatologico de colo de utero
- CCO
- PAP - Indicaçao
- Mulher que já iniciou vida sexual (se cumpre idade)
- 25-64 anos - Frequencia
- 2 anuais normais - TRIENAL
Quando deixar de realizar o CCO?
- > 64 anos
- Sem APP de doença neoplasica pre=invasiva E
- 2 exames negativos consecutivos nos ultimos 5 anos
CCO - Amostra
- Ectocervice e Endocervice
- Espatula de Ayre e escova endocervical - Celulas
- Escamosas
- Glandulares
- Metaplasicas (zona de trasformaçao)
CCO em gestantes
- Segue periodicidade e faixa etaria normal
CCO em pós-menopausa
- Falso positivo por atrofia
- Realizar estrogenizaçao previamente à coleta
CCO -Imunossuprimidas
- 1ro ano: Semestral
- Depois: Anual enquanto mantiver imunossupressao
CCO - HIV (+)
- < 200 LTCD4
- Semestral até correçao
Vacina
- Composiçao
- Particulas de virus: tecnologia recombinante - Ag do capsideo viral - ID
- M: 9-14 anos (0,6)
- H: 11-14 anos (0,6)
- M HIV(+): 9-26 anos (0,2,6) - CI
- Gravidas
Patogenia
- Progressao
- Maior parte das lesões regride espontaneamente (por isso nao faz CCO em < 25 anos)
- Minoria progride a CA - Local mais comum para displasia:
- ZT
- Onde Epitelio glandular sofre metaplasia escamosa = Fisiologico
Tipos de ZT
- Totalmente Ectocervical
- Componente endo mas totalmente visivel
- Componente endocervical não é totalmente visivel
Colposcopia
- Avalia ZT com magnificaçao (6-40x)
- Deve visualizar ZT
- Lugol e Acido acetico
Acido acetico
- Capturado por celulas neoplasicas
- Lesão acetobranca ou acetorreagente
- If it’s white, take a bite
Lugol
Teste de Schiller
- Lugol cora glicogenio (baixo em celulas neoplasicas)
- Lesão iodo-negativa ou Schiller positivo
- If it’s white, take a bite
ASCUS - C escamosas atipicas de significado indeterminado
MAIS COMUM
- < 25 anos : Repetir em 3 anos
- 25-29: Repetir em 12 meses
- > = 30: Repetir em 6m
- HIV/IMS: Colposcopia
- Nao pode excluir lesao de alto grau (ASC-H): Colposcopia
AGS/AGC - C glandulares atipicas de significado indeterminado
- Colposcopia
- >=35 anos: USGTV : Avaliar endometrio
AOI - C atipicas de origem indefinida
- Colposcopia
LSIL - Lesao de baixo grau
2DA MAIS COMUM
- < 25 anos: Repetir em 3 anos ou qdo fizer 25 anos
- > = 25 anos: Repetir em 6m
- HIV/IMS: Colposcopia
- Pós-meno: estrogenizar antes de repetir
HSIL - Lesao de alto grau
- Colposcopia
- Se anormal: >=25 VER E TRATAR : Exerese da ZT (EZT)
- < 25 anos: + Bx, sem EZT
- Gestante: Bx - NIC 2/3 - Reavaliar 90 diás pós-parto
Diferença entre LSIL e HSIL
- A lesão de baixo grau é de menor risco de progressão para Ca invasivo
- As de alto grau tem comportamento de lesão precursora
NIC 1
LSIL
- Displasia muito leve
- Displasia leve
(NICs sao HISTOPATOLOGICO = Bx)
NIC 2 e NIC 3
HSIL
- 2: Displasia moderada
- 3: Displasia severa e Ca in situ
HSIL não podendo excluir microinvasão ou Ca Epidermoide invasor
- Colposcopia
- Se há suspeita de invasão: Bx
- Se não: EZT
Adenocarcinoma in situ e Invasor
- AIS:
- Colposcopia
- >=35 anos: Avaliar endometrio
NIC2/3 - Conduta
- > 25 anos: cx
- Conizaçao: lamina fria, CAF (cx alta frequencia), Laser de CO2
Condiloma acuminado
- Verrugas anogenitais
- Quase exclusivamente tipos não oncogenicos: 6,11
- Dx clinico
- Bx em caso de duvida ou falta de rta ao tto, IMS
- Autolimitada
Condiloma acuminado - tto generalidades
- Não modifica historia natural do HPV
- Recidiva frequente
- Objetivo: destruir lesoes identificaveis
Condiloma acuminado - TTO Domiciliar: Imiquimode
- Instruçoes detalhadas
- = taxa de abandono
- Imiquimode 50mg/g Creme
- Modulador da rta imn, induçao de IFalfa, citoquinas
- auxilia na eliminaçao da verruga, não destroi
- Novas podem aparecer - Instruçoes
- Evitar exposiçao solar
- Irritaçao local
- Uso externo-
- Aplicar em dias alternados (3x/sem) - Duraçao:
- até desaparecerem, MAX 16sem a cada episodio
Condiloma acuminado - TTO Domiciliar: Podofilotoxina
- Forma purificada da podofilina
- Antimicotico
- 2x/d: Manhã e noite, 3 dias consecutivos - Seguido de 4 dias livres = 1 ciclo de tto
- Se há remanescentes após 7ma aplicaçao - fazer outro ciclo
- Max 4 ciclos
Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Acido TRICLOROACETICO
ATA
- Mecanismo
- 80-90% em soluçao
- Destruiçao por coagulaçao quimica - Aplicaçao
- Aplicar pequena quantidade com aplicador de algodao
- Evitar contato com mucosa normal
- Deixar secar
- Branqueia como porcelana
- Numero de sessoes de acordo à rta: inicio semanal - Indicaçoes
- Permitido na gestaçao
- Nao permitido uso domiciliar
Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Podofilina
- Mecanismo
- 10-25% soluçao
- Açao antimicotica - Aplicaçao
- Aplicar pequena quantidade com aplicador de algodao
- Evitar contato com mucosa normal
- Deixar secar
- Numero de sessoes de acordo à rta: inicio semanal - Indicaçoes
- Aplicar MAX: 0,5ml em area de 10cm2
- Grande quantidade: cardio, nefro, neurotoxicidade
- CI na gestaçao
Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Eletrocauterizaçao
- Mecanismo
- Destroi todas as lesoes em 1 sessao
- Pode gerar cicatriz desfigurante, estenoses, fistulas - Aplicação
- Equipamento especifico e anestesia local - ID
- Lesoes exofiticas, pedunculadas e volumosas
Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Exérese cx
- Aplicaçao
- Anestesia local
- Exerese tangencial (shaving) com tesoura delicada ou lamina
- Permite estudo histopatologico - ID
- Lesoes volumosas, pedunculadas
Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Crioterapia
- Mecanismo
- Nitrogenio liquido: citolise termica - Aplicaçao
- SOnda
- Algodao
- SPRAY - ID
- Atoxica : Gestaçao
- Numero de sessoes de acordo à rta: inicio semanal
Condiloma acuminado - TTO na Gestaçao
- Crescem mais, friaveis
- TTo dificil
- CI
- Podofilina
- imiquimode - ID
- ATA
- Crio - Recomendaçoes
- Nao CI parto normal só se obstrui canal ou sangra
Ca de Colo uterino (CCU) - Epidemiologia
- 3ro cancer mais frequente
- Ca ginecologico com mais mortes mundiais
CCU - FR
- infecçao por HPV
- TBG
- Desnutriçao
- Multiparidade
- Multiplos parceiros sexuais
- Baixa escolaridade
CCU - Oncogenese
- Carcinoma de celulas escamosas: JEC infectada por HPV de alto grau - replicaçao descontrolada - ONCOPROTEINAS E6 e E7 - Inativaçao de proteinas supressoras de tumor (p53 e Rb)
CCU - Disseminaçao
- Local por contiguidade
- Linfatica
- Extensão local e à distancia
CCU - Tipos histologicos
- Carcinoma de celulas escamosas (epidermoide): 80%
- Adenocarcinoma: celulas do endocervice
CCU - Quadro Clinico
- Assintomatica
- Corrimento serosanguinolento
- Sinusorragia
- Edema de MMII
- Hidronefrose e Uremia
CCU - DX
- CCO
- Colposcopia
- Bx
- EF
- Toque retal: invasao de parametrio
- Lesao palpavel
- Linfonodomegalias inguinais
CCU -Estadiamento
- Clinico
- EF
- Cistoscopia
- Proctoscopia
- Rx Tx
- RM /TC: Avaliaçao de linfonodos para-aorticos
CCU - Resumo de conduta com estadiamento
- Lesão passivel de Cx
- Estadios IA e IB
- Restrita ao colo do utero
- < 4cm - QRT
- Estadio IIB: Acomete PARAMETRIO
- NAO CX - Conizaçao
- Estadio IA1
- Ou histerectomia simples
Histerectomia Radical
- Colo uterino
- parte da vagina proximal
- Parametrios bilateralmente
- Dissecçao de linfonodos pelvicos
- Preserva ovarios
Complicaçoes da Cx
- Lesao uretral
- Disfunçao urinaria com necessidade de catetrismo intermitente
- Fístula vesicovaginal
- Linfedema
Complicaçoes da RQT
- Retite
- Cistite actinica
- Fístulas
- Atrofia vaginal
- Disfunçao sexual
