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Ginecología > HPV e CA de Colo Uterino > Flashcards

HPV e CA de Colo Uterino Flashcards

1
Q

Subtipos Oncogenicos

A

16,18 (DEZgraçados)

,31,33,35

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Q

Subtipos relacionados ao condiloma acuminado

A

6,11

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3
Q

Rastreamento

A
  1. Exame citopatologico de colo de utero
    - CCO
    - PAP
  2. Indicaçao
    - Mulher que já iniciou vida sexual (se cumpre idade)
    - 25-64 anos
  3. Frequencia
    - 2 anuais normais - TRIENAL
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4
Q

Quando deixar de realizar o CCO?

A
  • > 64 anos
  • Sem APP de doença neoplasica pre=invasiva E
  • 2 exames negativos consecutivos nos ultimos 5 anos
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5
Q

CCO - Amostra

A
  1. Ectocervice e Endocervice
    - Espatula de Ayre e escova endocervical
  2. Celulas
    - Escamosas
    - Glandulares
    - Metaplasicas (zona de trasformaçao)
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6
Q

CCO em gestantes

A
  • Segue periodicidade e faixa etaria normal
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7
Q

CCO em pós-menopausa

A
  • Falso positivo por atrofia

- Realizar estrogenizaçao previamente à coleta

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8
Q

CCO -Imunossuprimidas

A
  • 1ro ano: Semestral

- Depois: Anual enquanto mantiver imunossupressao

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9
Q

CCO - HIV (+)

A
  1. < 200 LTCD4

- Semestral até correçao

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10
Q

Vacina

A
  1. Composiçao
    - Particulas de virus: tecnologia recombinante - Ag do capsideo viral
  2. ID
    - M: 9-14 anos (0,6)
    - H: 11-14 anos (0,6)
    - M HIV(+): 9-26 anos (0,2,6)
  3. CI
    - Gravidas
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11
Q

Patogenia

A
  1. Progressao
    - Maior parte das lesões regride espontaneamente (por isso nao faz CCO em < 25 anos)
    - Minoria progride a CA
  2. Local mais comum para displasia:
    - ZT
    - Onde Epitelio glandular sofre metaplasia escamosa = Fisiologico
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12
Q

Tipos de ZT

A
  1. Totalmente Ectocervical
  2. Componente endo mas totalmente visivel
  3. Componente endocervical não é totalmente visivel
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13
Q

Colposcopia

A
  • Avalia ZT com magnificaçao (6-40x)
  • Deve visualizar ZT
  • Lugol e Acido acetico
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14
Q

Acido acetico

A
  • Capturado por celulas neoplasicas
  • Lesão acetobranca ou acetorreagente
  • If it’s white, take a bite
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15
Q

Lugol

A

Teste de Schiller

  • Lugol cora glicogenio (baixo em celulas neoplasicas)
  • Lesão iodo-negativa ou Schiller positivo
  • If it’s white, take a bite
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16
Q

ASCUS - C escamosas atipicas de significado indeterminado

A

MAIS COMUM

  • < 25 anos : Repetir em 3 anos
  • 25-29: Repetir em 12 meses
  • > = 30: Repetir em 6m
  • HIV/IMS: Colposcopia
  • Nao pode excluir lesao de alto grau (ASC-H): Colposcopia
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17
Q

AGS/AGC - C glandulares atipicas de significado indeterminado

A
  • Colposcopia

- >=35 anos: USGTV : Avaliar endometrio

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18
Q

AOI - C atipicas de origem indefinida

A
  • Colposcopia
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19
Q

LSIL - Lesao de baixo grau

A

2DA MAIS COMUM

  • < 25 anos: Repetir em 3 anos ou qdo fizer 25 anos
  • > = 25 anos: Repetir em 6m
  • HIV/IMS: Colposcopia
  • Pós-meno: estrogenizar antes de repetir
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20
Q

HSIL - Lesao de alto grau

A
  • Colposcopia
  • Se anormal: >=25 VER E TRATAR : Exerese da ZT (EZT)
  • < 25 anos: + Bx, sem EZT
  • Gestante: Bx - NIC 2/3 - Reavaliar 90 diás pós-parto
21
Q

Diferença entre LSIL e HSIL

A
  • A lesão de baixo grau é de menor risco de progressão para Ca invasivo
  • As de alto grau tem comportamento de lesão precursora
22
Q

NIC 1

A

LSIL

  • Displasia muito leve
  • Displasia leve

(NICs sao HISTOPATOLOGICO = Bx)

23
Q

NIC 2 e NIC 3

A

HSIL

  • 2: Displasia moderada
  • 3: Displasia severa e Ca in situ
24
Q

HSIL não podendo excluir microinvasão ou Ca Epidermoide invasor

A
  • Colposcopia
  • Se há suspeita de invasão: Bx
  • Se não: EZT
25
Q

Adenocarcinoma in situ e Invasor

A
  1. AIS:
    - Colposcopia
    - >=35 anos: Avaliar endometrio
26
Q

NIC2/3 - Conduta

A
  • > 25 anos: cx

- Conizaçao: lamina fria, CAF (cx alta frequencia), Laser de CO2

27
Q

Condiloma acuminado

A
  • Verrugas anogenitais
  • Quase exclusivamente tipos não oncogenicos: 6,11
  • Dx clinico
  • Bx em caso de duvida ou falta de rta ao tto, IMS
  • Autolimitada
28
Q

Condiloma acuminado - tto generalidades

A
  • Não modifica historia natural do HPV
  • Recidiva frequente
  • Objetivo: destruir lesoes identificaveis
29
Q

Condiloma acuminado - TTO Domiciliar: Imiquimode

A
  • Instruçoes detalhadas
  • = taxa de abandono
  1. Imiquimode 50mg/g Creme
    - Modulador da rta imn, induçao de IFalfa, citoquinas
    - auxilia na eliminaçao da verruga, não destroi
    - Novas podem aparecer
  2. Instruçoes
    - Evitar exposiçao solar
    - Irritaçao local
    - Uso externo-
    - Aplicar em dias alternados (3x/sem)
  3. Duraçao:
    - até desaparecerem, MAX 16sem a cada episodio
30
Q

Condiloma acuminado - TTO Domiciliar: Podofilotoxina

A
  • Forma purificada da podofilina
  • Antimicotico
  • 2x/d: Manhã e noite, 3 dias consecutivos - Seguido de 4 dias livres = 1 ciclo de tto
  • Se há remanescentes após 7ma aplicaçao - fazer outro ciclo
  • Max 4 ciclos
31
Q

Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Acido TRICLOROACETICO

A

ATA

  1. Mecanismo
    - 80-90% em soluçao
    - Destruiçao por coagulaçao quimica
  2. Aplicaçao
    - Aplicar pequena quantidade com aplicador de algodao
    - Evitar contato com mucosa normal
    - Deixar secar
    - Branqueia como porcelana
    - Numero de sessoes de acordo à rta: inicio semanal
  3. Indicaçoes
    - Permitido na gestaçao
    - Nao permitido uso domiciliar
32
Q

Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Podofilina

A
  1. Mecanismo
    - 10-25% soluçao
    - Açao antimicotica
  2. Aplicaçao
    - Aplicar pequena quantidade com aplicador de algodao
    - Evitar contato com mucosa normal
    - Deixar secar
    - Numero de sessoes de acordo à rta: inicio semanal
  3. Indicaçoes
    - Aplicar MAX: 0,5ml em area de 10cm2
    - Grande quantidade: cardio, nefro, neurotoxicidade
    - CI na gestaçao
33
Q

Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Eletrocauterizaçao

A
  1. Mecanismo
    - Destroi todas as lesoes em 1 sessao
    - Pode gerar cicatriz desfigurante, estenoses, fistulas
  2. Aplicação
    - Equipamento especifico e anestesia local
  3. ID
    - Lesoes exofiticas, pedunculadas e volumosas
34
Q

Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Exérese cx

A
  1. Aplicaçao
    - Anestesia local
    - Exerese tangencial (shaving) com tesoura delicada ou lamina
    - Permite estudo histopatologico
  2. ID
    - Lesoes volumosas, pedunculadas
35
Q

Condiloma acuminado - TTO Ambulatorial : Crioterapia

A
  1. Mecanismo
    - Nitrogenio liquido: citolise termica
  2. Aplicaçao
    - SOnda
    - Algodao
    - SPRAY
  3. ID
    - Atoxica : Gestaçao
    - Numero de sessoes de acordo à rta: inicio semanal
36
Q

Condiloma acuminado - TTO na Gestaçao

A
  • Crescem mais, friaveis
  • TTo dificil
  1. CI
    - Podofilina
    - imiquimode
  2. ID
    - ATA
    - Crio
  3. Recomendaçoes
    - Nao CI parto normal só se obstrui canal ou sangra
37
Q

Ca de Colo uterino (CCU) - Epidemiologia

A
  • 3ro cancer mais frequente

- Ca ginecologico com mais mortes mundiais

38
Q

CCU - FR

A
  • infecçao por HPV
  • TBG
  • Desnutriçao
  • Multiparidade
  • Multiplos parceiros sexuais
  • Baixa escolaridade
39
Q

CCU - Oncogenese

A
  • Carcinoma de celulas escamosas: JEC infectada por HPV de alto grau - replicaçao descontrolada - ONCOPROTEINAS E6 e E7 - Inativaçao de proteinas supressoras de tumor (p53 e Rb)
40
Q

CCU - Disseminaçao

A
  • Local por contiguidade
  • Linfatica
  • Extensão local e à distancia
41
Q

CCU - Tipos histologicos

A
  • Carcinoma de celulas escamosas (epidermoide): 80%

- Adenocarcinoma: celulas do endocervice

42
Q

CCU - Quadro Clinico

A
  • Assintomatica
  • Corrimento serosanguinolento
  • Sinusorragia
  • Edema de MMII
  • Hidronefrose e Uremia
43
Q

CCU - DX

A
  • CCO
  • Colposcopia
  • Bx
  1. EF
    - Toque retal: invasao de parametrio
    - Lesao palpavel
    - Linfonodomegalias inguinais
44
Q

CCU -Estadiamento

A
  • Clinico
  • EF
  • Cistoscopia
  • Proctoscopia
  • Rx Tx
  • RM /TC: Avaliaçao de linfonodos para-aorticos
45
Q

CCU - Resumo de conduta com estadiamento

A
  1. Lesão passivel de Cx
    - Estadios IA e IB
    - Restrita ao colo do utero
    - < 4cm
  2. QRT
    - Estadio IIB: Acomete PARAMETRIO
    - NAO CX
  3. Conizaçao
    - Estadio IA1
    - Ou histerectomia simples
46
Q

Histerectomia Radical

A
  • Colo uterino
  • parte da vagina proximal
  • Parametrios bilateralmente
  • Dissecçao de linfonodos pelvicos
  • Preserva ovarios
47
Q

Complicaçoes da Cx

A
  • Lesao uretral
  • Disfunçao urinaria com necessidade de catetrismo intermitente
  • Fístula vesicovaginal
  • Linfedema
48
Q

Complicaçoes da RQT

A
  • Retite
  • Cistite actinica
  • Fístulas
  • Atrofia vaginal
  • Disfunçao sexual

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