Mastología- Cancer de Mama Flashcards
BI-RADS 0
INCONCLUSIVO
- Ex: Mama densa
- Conduta: Complementar com outro exame ou magnificaçao ou incidencia
BI-RADS 1
ACHADOS NEGATIVOS
- Conduta: Rastreio de rotina
BI-RADS 2
ACHADOS BENIGNOS
- Ex: Cisto simples, calcificaçoes grosseiras (em pipoca), Nodulo solido bng
- Conduta: Rastreio de noticias
BI-RADS 3
ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS
- Ex: Nodulo com caracteristicas benignas
- Conduta: Seguimento em 6m, 2 controles semestrais normais - Seguimento anual por 3 anos.
BI-RADS 4
ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE
- Ex: nodulo espiculado, calcificaçoes pleomorficas
- Conduta: Biopsia
- 4A, 4B, 4C: Graus de suspeita
BI- RADS 5
ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE
- Ex: Nodulo com caracteristicas mlg, assimetria focal em desenvolvimento
- Conduta: Biopsia
BI-RADS 6
CARCINOMA COM DX ESTABELECIDO POR HISTOPATOLOGIA
- Ex: Pcte em vigencia de quimioterapia
Mamografia- Características
- UNICO exame com evidencias robustas para rastrear cancer
- Detecta lesões nao palpaveis
- Melhor exame para microcalcificaçoes
- Incidencias: Craniocaudal, mediolateral obliqua
Particularidades de pcte com implane mamario
- MMG: exame de escolha
- Manobra de EKLUND
- RM sem contraste é indicada se há suspeita de rotura
Ultrassonografia
- Primeira escolha como EC da MMG com nodulos
- Dx, nao de rastreamento
- Alta S para nodulos: DxD solidos ou cisticos
- Associar à MMG- mama densa
Lesões suspeitas de malignidade na USG
- Lesão mista
- Forma irregular
- Margens nao circunscritas
- Sombra acustica posterior
- Diametro craniocaudal maior que laterolateral (mais alto que largo)
RM- Indicaçoes
- Rastreamento pcte de alto risco + MMG
- Casos nao conclusivos após USG, MMG, e EF
- Carcinoma oculto
- Avaliar Rta à QT
- Suspeita de recidiva
- Suspeita de complicaçoes de implante mamario
RM- Contraindicaçoes
- Marca passo
- Clipe em aneurisma
- Implante coclear
- Objeto metalico em cornea
- Alergia ao gadolinio
Punçao Aspirativa por agulha fina- PAAF
- Citologia
- Barata e facil
- Lesoes de baixo grau de suspeiçao de MLG
PAAF- Desvantagens
- Nao oferece dx definitivo
- material insuficiente
- Ruim em lesoes espiculadas/fibrosadas, vegetantes intracisticas
- Altas taxas de falso negativos
Core- Biopsy
- Agulha grossa
- Histologica
- Diferencia in situ e invasivo
- Avaliaçao imuno-histoquimica
Core-Biopsy: Desvantagens
- Ruim pra lesoes proximas à parede torácica, profundas, mamas muito densas, muito superficiais e moveis, mamas com fina espessura
Mamotomía
- Biopsia assistida a vacuo
- Bx por agulha grossa acoplada a vacuo
- Histologia, imuno-histoquimica, exerese completa de lesoes pequenas
- Guiada por MMG/estereotaxia
- Fragmentos maiores, clip de marcaçao, 1 inserçao
- CARO
Biopsia Excisional
- Cx
- Anestesia geral/local
- Lesao com alto risco de subestimaçao de MLG
- Palpavel: guiada por palpaçao
- Nao palpavel: guiada por otro metodo de Img
Fatores de risco para cancer de mama
HORMONIO- DEPENDENTE
- Mulher
- Branca
- > 40 anos
- AF 1ro grau: pai, mae, filho, irmao
- Dieta rica em gorduras
- Obesidade
- Etilismo
- Nuliparidade
- Menacme longo
- Mutaçoes gene BRCA
- TRH combinada
- Lesoes BNG com risco alto
- Ca ductal in situ- Precursora
Segundo o MS quando é preconizado o rastreamento mamografico?
- Mamografia BIENAL dos 50 aos 69 anos
Rastreamento para Ca de mama
- Prevençao SECUNDARIA (Detecçao precoce)
- Exame de escolha: MMG
- MMG: bienal 50-69
- Exame clinico Anual
Rastreamento de Ca de mama segundo a Socuedade Brasileira de Mastologia, Colegio Brasileiro de Radiologia e American Cancer Society:
- MMG a partir dos 40 anos ANUAL
Rastreamento de Ca de mama > 75 anos
- Nao ha evidencia clara de beneficio
Pacientes de alto risco
- Parente de 1ro grau com Ca< 50 anos
- Parente de 1ro grau com CA mama BILATERAL a qualquer idade
- AF CA de mama em homem de qualquer parentesco
- AF CA de ovario em qualquer idade
- Portadores de mutaçao ou parente 1ro grau mutado
Genes: BRCA, PTEN, p53
Pacientes de alto risco- Rastreamento
- RM e MMG ANUAL > 30 anos
- Ou 10 anos antes d caso index
Tipos histologicos mais comuns
- Carcinoma ductal invasivo - 80%
- Carcino Lobular invasivo
- Demais, menos frequentes
Estadiamento - TNM - Estagios Iniciais
- T1-T2L
- Menores que 5cm
- N0
- M0
Estadiamento - Estagios localmente avançados
- T3- T4
- Maiores que 5cm ou
- Invasão de pele ou musculo ou
- Ca inflamatorio: eritema e edema em casca de laranja > 1/3 da mama
- N1/N2/N3: Linfonodos axilares ou cadeia mamaria interna ou infra ou supraclavicular
- M0
Estadiamento - Doença Metastasica
M1- evidencia de mtts a distancia
Tratamento
Estagios iniciais
- Cirurgia
Localmente avançado
- Cx ou QT ou Hormonioterapia neoadjuvante seguida de cx
Mtts
- Tto sistemico
Tipos de Cx- Mastectomía
- Simples: Somente mama
- Radical: + esvaziamento axilar
- Preservadoras: deixam pele ou CAP
Mastectomías Radicais
- Haslted: mama. m. peitoral M e m, linfonodos niveis 1,2,3
- Patey: Preserva m.peitoral M
- Madden: Preserva m. peitoral M e m
Tipos de Cx- Conservadora
Segmentectomía/ Quadrantectomía. se:
- Margens livres
- Resultado estetico satisfatorio
- Associar a RT
Avaliaçao de Linfonotos
- Sempre que tumor invasivo: abordar axila
- Pesquisa de linfonodo sentinela: axila clinicamente (-)
2 primeiros linfonodos da via de drenagem
Indicaçoes de esvaziamento axilar:
- Axila clinicamente (+)
- Linfonodo sentinela (+)
- Ca inflamatorio
Morbidade do esvaziamento axilar
- Linfedema de mmss
- Risco de lesao de n. torácico longo (de Bell)- Escapula alada
QT- Indicaçao
Pacte com ALTO RISCO DE RECORRENCIA
- Baixa expressao de rc hormonais
- Alto indice de proliferaçao celular
- 4 ou + linfonodos (+)
- Extensa invasão vascular peritumoral
- > 5cm
QT Neoadjuvante- Indicaçao
- Indicaçoes = QT geral
- Doença localmente avançada: T3,T4,N2,N3
TTO sistemico
- QT
- Hormonioterapia
Radioterapia adjuvante
- Todas pctes- cx conservadora
- Tumor > 5cm
- Axila > 3 linfonodos
Homonioterapia
Pacientes com Rc hormonais (+)
- RE ou RP
- Tamoxifeno: 5 anos
- Inibidores de aromatase:
Tamoxifeno
- Modulador seletivo do rc de estrogenio
- Antagonismo competitivo nos rc do tecido mamario
- Pre- menopausa sem supressao ovariana: unica opçao
- Desvantagem: Maior risco de Ca de endometrio e TVP
Inibidores da aromatase
- Inibem conversao periferica de andro en estrogenio
- Pós-menopausa only
- Anastrozol e Letrozol
- Desvantagem: perda de massa ossea. Risco de Tromboembolismo arterial
Terapia anti-HER2
- Todas pctes com supressao Her-2
- Trastuzumabe: se liga ao rc her-2
- Tto adjuvante por 12m
- Pode causar cardiotoxicidade
