Climaterio e Menopausa Flashcards
Climaterio
Transiçao do ciclo reprodutivo femnino para o não reprodutivo
- Começa aos primeiros indicios de falha ovariana até senilidade (>65a)
Menopausa
DATA da última menstruaçao
- dx RETROSPECTIVO
- 12 meses de amenorreia
- Excluidas outras causas
Fases do Climaterio
- Perimenopausa: anos que antecedem menopausa com sinais e s/s de falha ovariana
- Pós menopausa: 12 meses após menopausa até 65a
Idade media da menopausa
- 48-50 anos
Menopausa precoce
< 40 anos
Menopausa tardia
> 55 anos
Perimenopausa
- 2-8 anos antes da menopausa
- As/s ou nao
Fisiopatologia
- Perda folicular - Diminuiçao da INIBINA B - Aumento de FSH - Maior recrutamento e amadurecimento folicular precoce -apoptose de foliculos - aceleraçao da perda folicular
- LH inicialmente normal: feedback ovariano
Ponto a partir do qual há elevaçao do LH e mecanismo
- Foliculos < 1000 - menstruaçao cessa - produçao de hormonios gonadais irrelevante - cessa feedback - elevaçao do LH
Perfil Hormonal pós menopausa
- Principal estrogenio: Estrona
- Principal androgeno: Androstenediona
- Local de aromatizaçao: Tecido adiposo
Que mecanismo explica que mulheres obesas tenham risco aumentado para hiperplasia endometrial e Ca de endometrio?
- Por possuir mais tecido adiposo há mais aromatizaçao e consequentemente mais Estrona circulante que, sem a oposiçao da progesterona, aumenta esse risco.
Primeiro sinal de falencia ovariana e mecanismo
- Irregularidade menstrual
- Foliculos de má qualidade resistentes a FSH com alargamento da fase folicular - ciclos mais longos
Sintomas precoces
- Ciclos irregulares - anovulatorios
- Fogacho
Síntomas psiquicos
- Humor deprimido
- Labilidade emocional
- Irritabilidade
- Disturbios do sono
- Perda de memoria e concentraçao
Caracteristicas do Fogacho
- Ondas de calor transitorio
- Rubor e sudorese
- 1-2 min
- Inicio no tronco espalhando-se a outras regioes
- mais F à noite
Sintomas tardios
Genitourinarios: atrofia de mucosas
- Secura vaginal
- Dispareunia
- Disuria
- Urgencia miccional
- Vaginite atrofica
- Desejo hipoativo
- Anorgasmia
Síntomas a longo prazo- pós menopausa
- Aumento do deposito de gordura abdominal
- Perda de tecido muscular
- Maior risco CV
- Perda da densidade óssea
- Alteraçoes cognitivas: demencia e Alzheimer
Diagnóstico
CLINICO!!!
- Sinais e sintomas tipicos associados à amenorreia em mulher > 40a por mínimo 12m
Em que situaçao é necessario pedir dosagem hormonal?
- Mulhere < 40 anos para confirmar falha precoce
Nesse caso, que hormonio dx menopausa?
-FSH > 20-240UI/L (varia na literatura)
Exames complementares de rotina para mulher menopausica
- CCO cada 3 anos
- Mamografia > 40 anos
- Densiotometria ossea > 65a
- SOF > 50 anos
- Lipidograma
- Gli em jejum
- TSH e T4 L
- USG TV
Que exames pedir inicialmente para pcte com queixa de ciclos irregulares e oligoamenorreia
- FSH
- TSH
- PRL
- BHCG
TTO- Medidas comportamentais
- Dieta equilibrada
- Exercicio Físico: aerobico e de impacto
- x TBG
- x OH
TTO Medicamentoso - Indicaçao
- S/s vasomotores intensos- fogachos
- Sme genitourinaria- Secura vaginal
- FOP
TTO- Fogachos
- Estrogenio isolado: histerectomizada
- Estrogenio + PG: se tem utero (Pg protege endometrio)
TRH Oral
- Aumenta HDL
- Diminui LDL
- Aumenta TG!
- Risco aumentado para TEV
TRH vía Transdermica
Primeira linha
- Nao interfere co TG
- Menor associaçao com TEV e AVC
TRH vía Vaginal
- Sintomas excusivamente locais
- Atrofia urogenital
Como se administra o regime E + P
- Estrogeno continuo
- Progestageno 12-14d do mes
Formulaçoes mais utilizadas no Brasil
- E: 17-beta-estradiol
- P: progesterona natural micronizada
CI absolutas da TRH
- Doença hepatica descompensada
- Ca de mama
- Lesao precursora em mama
- Ca endometrio
- SUA de causa desconhecida
- Profiria
- D. coronariana
- D. cerebrovascular
- TEV
- LES
- Meningioma - para Progestageno
Relaçao de TRH e Ca de mama
- Se terapia combinada, há maior risco de Ca de mama
- Tempo dependente
Outros beneficios da TRH
- Menor risco de osteoporose
- Menor risco de Ca colorretal
MAS NAO SÃO INDICAÇAO DE TRH!!!
Janela de oportunidade
- Antes dos 60 anos
- Antes de 10 anos do inicio dos sintomas
Quanto tempo deve durar a TRH
- Entre 5-10 anos
- Não há consenso
- Individualizado
Duraçao da TRH em paciente cm FOP
Até idade media quando ocorreria menopausa, 51a
TTO nao hormonal
- inibidores seletivos da rec de Sero: Paroxetina, Des/ Venlafaxina, Es/Citalopram
- Analogos GABA: Gabapentina
- Fitoterapicos
Gabapentina
- Boa rta
- Mto EAs: tontura, sonolencia
- Bom para pcte com fogacho + insonia
Tibolona
- TRH com atividade estrogenica progestagenica e androgenica
- Efetiva para s/s vasomotores
- Melhora Libido
- Melhora densidade ossea
- Diminui Tg
- CI: Ca de mama
Fitoterapicos
- Evidencia inconclusiva na literatura
- Efeito placebo importante
Reposiçao de testosterona
- Desejo sexual hipoativo refratario ao uso de estogenio
Sme Genito urinaria da menopausa - TTO
- Inicialmente: lubrificante, hidratante vaginal
- Refrataria: estrogenio vaginal - Estriol
Causas de Sangramento uterino na pos menopausa
- Atrofia Endometrial
- Ca de Endomentrio
- TRH
- Polipo
- Atrofia vaginal
Dx de atrofia endometrial
- De exclusao!!
Fisiopatologia do sangramento por atrofia endometrial
- Baixo nivel estrogenico- Fragilidade vascular- Sangramento
Avaliaçao da paciente com Sangramento por atrofia endometrial
- Anamese: FR para CA de endometrio
- EF: Verificar de onde sangra
- EC: USG TV- espessura do endometrio
Valor normal da espessura do endometrio
- < 5mm : baixo risco de CA
Conduta frente à endometrio engrossado ou sangramento persistente
- Histeroscopia com Bx
