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Ginecología > Climaterio e Menopausa > Flashcards

Climaterio e Menopausa Flashcards

1
Q

Climaterio

A

Transiçao do ciclo reprodutivo femnino para o não reprodutivo
- Começa aos primeiros indicios de falha ovariana até senilidade (>65a)

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2
Q

Menopausa

A

DATA da última menstruaçao

  • dx RETROSPECTIVO
  • 12 meses de amenorreia
  • Excluidas outras causas
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3
Q

Fases do Climaterio

A
  1. Perimenopausa: anos que antecedem menopausa com sinais e s/s de falha ovariana
  2. Pós menopausa: 12 meses após menopausa até 65a
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4
Q

Idade media da menopausa

A
  • 48-50 anos
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5
Q

Menopausa precoce

A

< 40 anos

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6
Q

Menopausa tardia

A

> 55 anos

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7
Q

Perimenopausa

A
  • 2-8 anos antes da menopausa

- As/s ou nao

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8
Q

Fisiopatologia

A
  • Perda folicular - Diminuiçao da INIBINA B - Aumento de FSH - Maior recrutamento e amadurecimento folicular precoce -apoptose de foliculos - aceleraçao da perda folicular
  • LH inicialmente normal: feedback ovariano
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9
Q

Ponto a partir do qual há elevaçao do LH e mecanismo

A
  • Foliculos < 1000 - menstruaçao cessa - produçao de hormonios gonadais irrelevante - cessa feedback - elevaçao do LH
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10
Q

Perfil Hormonal pós menopausa

A
  • Principal estrogenio: Estrona
  • Principal androgeno: Androstenediona
  • Local de aromatizaçao: Tecido adiposo
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11
Q

Que mecanismo explica que mulheres obesas tenham risco aumentado para hiperplasia endometrial e Ca de endometrio?

A
  • Por possuir mais tecido adiposo há mais aromatizaçao e consequentemente mais Estrona circulante que, sem a oposiçao da progesterona, aumenta esse risco.
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12
Q

Primeiro sinal de falencia ovariana e mecanismo

A
  • Irregularidade menstrual

- Foliculos de má qualidade resistentes a FSH com alargamento da fase folicular - ciclos mais longos

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13
Q

Sintomas precoces

A
  • Ciclos irregulares - anovulatorios

- Fogacho

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14
Q

Síntomas psiquicos

A
  • Humor deprimido
  • Labilidade emocional
  • Irritabilidade
  • Disturbios do sono
  • Perda de memoria e concentraçao
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15
Q

Caracteristicas do Fogacho

A
  • Ondas de calor transitorio
  • Rubor e sudorese
  • 1-2 min
  • Inicio no tronco espalhando-se a outras regioes
  • mais F à noite
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16
Q

Sintomas tardios

A

Genitourinarios: atrofia de mucosas

  • Secura vaginal
  • Dispareunia
  • Disuria
  • Urgencia miccional
  • Vaginite atrofica
  • Desejo hipoativo
  • Anorgasmia
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17
Q

Síntomas a longo prazo- pós menopausa

A
  • Aumento do deposito de gordura abdominal
  • Perda de tecido muscular
  • Maior risco CV
  • Perda da densidade óssea
  • Alteraçoes cognitivas: demencia e Alzheimer
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18
Q

Diagnóstico

A

CLINICO!!!

- Sinais e sintomas tipicos associados à amenorreia em mulher > 40a por mínimo 12m

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19
Q

Em que situaçao é necessario pedir dosagem hormonal?

A
  • Mulhere < 40 anos para confirmar falha precoce
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20
Q

Nesse caso, que hormonio dx menopausa?

A

-FSH > 20-240UI/L (varia na literatura)

21
Q

Exames complementares de rotina para mulher menopausica

A
  • CCO cada 3 anos
  • Mamografia > 40 anos
  • Densiotometria ossea > 65a
  • SOF > 50 anos
  • Lipidograma
  • Gli em jejum
  • TSH e T4 L
  • USG TV
22
Q

Que exames pedir inicialmente para pcte com queixa de ciclos irregulares e oligoamenorreia

A
  • FSH
  • TSH
  • PRL
  • BHCG
23
Q

TTO- Medidas comportamentais

A
  • Dieta equilibrada
  • Exercicio Físico: aerobico e de impacto
  • x TBG
  • x OH
24
Q

TTO Medicamentoso - Indicaçao

A
  • S/s vasomotores intensos- fogachos
  • Sme genitourinaria- Secura vaginal
  • FOP
25
Q

TTO- Fogachos

A
  • Estrogenio isolado: histerectomizada

- Estrogenio + PG: se tem utero (Pg protege endometrio)

26
Q

TRH Oral

A
  • Aumenta HDL
  • Diminui LDL
  • Aumenta TG!
  • Risco aumentado para TEV
27
Q

TRH vía Transdermica

A

Primeira linha

  • Nao interfere co TG
  • Menor associaçao com TEV e AVC
28
Q

TRH vía Vaginal

A
  • Sintomas excusivamente locais

- Atrofia urogenital

29
Q

Como se administra o regime E + P

A
  • Estrogeno continuo

- Progestageno 12-14d do mes

30
Q

Formulaçoes mais utilizadas no Brasil

A
  • E: 17-beta-estradiol

- P: progesterona natural micronizada

31
Q

CI absolutas da TRH

A
  • Doença hepatica descompensada
  • Ca de mama
  • Lesao precursora em mama
  • Ca endometrio
  • SUA de causa desconhecida
  • Profiria
  • D. coronariana
  • D. cerebrovascular
  • TEV
  • LES
  • Meningioma - para Progestageno
32
Q

Relaçao de TRH e Ca de mama

A
  • Se terapia combinada, há maior risco de Ca de mama

- Tempo dependente

33
Q

Outros beneficios da TRH

A
  • Menor risco de osteoporose
  • Menor risco de Ca colorretal

MAS NAO SÃO INDICAÇAO DE TRH!!!

34
Q

Janela de oportunidade

A
  • Antes dos 60 anos

- Antes de 10 anos do inicio dos sintomas

35
Q

Quanto tempo deve durar a TRH

A
  • Entre 5-10 anos
  • Não há consenso
  • Individualizado
36
Q

Duraçao da TRH em paciente cm FOP

A

Até idade media quando ocorreria menopausa, 51a

37
Q

TTO nao hormonal

A
  • inibidores seletivos da rec de Sero: Paroxetina, Des/ Venlafaxina, Es/Citalopram
  • Analogos GABA: Gabapentina
  • Fitoterapicos
38
Q

Gabapentina

A
  • Boa rta
  • Mto EAs: tontura, sonolencia
  • Bom para pcte com fogacho + insonia
39
Q

Tibolona

A
  • TRH com atividade estrogenica progestagenica e androgenica
  • Efetiva para s/s vasomotores
  • Melhora Libido
  • Melhora densidade ossea
  • Diminui Tg
  • CI: Ca de mama
40
Q

Fitoterapicos

A
  • Evidencia inconclusiva na literatura

- Efeito placebo importante

41
Q

Reposiçao de testosterona

A
  • Desejo sexual hipoativo refratario ao uso de estogenio
42
Q

Sme Genito urinaria da menopausa - TTO

A
  • Inicialmente: lubrificante, hidratante vaginal

- Refrataria: estrogenio vaginal - Estriol

43
Q

Causas de Sangramento uterino na pos menopausa

A
  • Atrofia Endometrial
  • Ca de Endomentrio
  • TRH
  • Polipo
  • Atrofia vaginal
44
Q

Dx de atrofia endometrial

A
  • De exclusao!!
45
Q

Fisiopatologia do sangramento por atrofia endometrial

A
  • Baixo nivel estrogenico- Fragilidade vascular- Sangramento
46
Q

Avaliaçao da paciente com Sangramento por atrofia endometrial

A
  • Anamese: FR para CA de endometrio
  • EF: Verificar de onde sangra
  • EC: USG TV- espessura do endometrio
47
Q

Valor normal da espessura do endometrio

A
  • < 5mm : baixo risco de CA
48
Q

Conduta frente à endometrio engrossado ou sangramento persistente

A
  • Histeroscopia com Bx

Ginecología (16 decks)

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