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ginecología > Edometriose > Flashcards

Edometriose Flashcards

1
Q

Definiçao

A

Presença de tecido endometrial (estroma +glandulas) ectopico

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Q

Epidemiologia

A
  • Mulheres na menacme: homonio-dependente
  • Mulheres em geral: - 10-15%, subdx
  • Mulheres com infertilidade: 20-50%
  • Mulheres com dor pelvica cronica : 20-50%
  • Dismenorreia: 50%
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Q

Etiologia

A
  • Nao há consenso

Teorias

  1. Teoriada menstruaçao retrogada
    - fisiologico
    - celulas endometriais fixam e crescem em locais ectopicos
  2. Teoria imunologica
    - Celulas que cairam na cavidade nao conseguem ser eliminadas pelo sistema imunologico
  3. Teoria da mataplasia celomica
    - Transformaçao do tecido peritoneal em endometrial
    - Gatilho: fatores ambientais
    - Explica: em homens e antes de menarca
  4. Disseminaçao linfatica/hematogenica
    - Explica lesoes à distancia
  5. Teoria iatrogenica
    - Lesoes em cicatriz de cesarea e incisao de trocanteres de laparoscopia
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4
Q

Fisiopatologia

A
  1. Fatores Hormonais
    - Estrogenio dependente
  2. Fatores Geneticos
    - Maior risco qdo AF (+)
  3. Fatores ambientais
    - Alto consumo de carne vermelha, gorduras trans
    - OH
    - Dieta pobre em omega 3 e vegetais
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5
Q

Locais de acometimento

A
  1. OVARIOS +F
  2. Fundo de saco posterior (Douglas)
  3. Ligamentos utero-sacros
  4. Fossa ovariana
  5. Peritonio pelvico
  6. Intestino
  7. Bexiga
  8. Ureter
  9. Cicatriz abdominal
  10. Diafragma
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6
Q

Dx - Dor

A
  1. Dismenorreia
    - Principal causa
    - Progressiva
    - Incapacitante
  2. Dor pelvica cronica
    - Dor independente do ciclo
    - > = 6m
    - Processo inflamatorio local, aderencias, lesoes nervosas
  3. Dispareunia
    - De PROFUNDIDADE
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7
Q

Dx - Endometriose de trato urinario

A
  • Assintomaticas ou
  • Disuria e hamaturia
  • Relacionados ao ciclo
  • Graves: hidronefrose/obtruçao urinaria
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8
Q

Clinica - Endometriose intestinal

A
  • Assintomatica ou
  • Disquezia constipaçao ou diarreia
  • Hematoquezia
  • Dores abdominais
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9
Q

Dx - Infertilidade por endometriose

A
  • Grave: aderencias, alteraçao da anatomia, obstruçao da tubas
  • Leve: rta inflamatoria local altera quantidade de ovuos e receptividade endometrial
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10
Q

Dx - Exame Físico

A
  1. Abdominal
    - Dor abdominal em andar inferior
    - Lesoes em cicatriz
  2. Ginecologico
    - Toque vaginal: normal ou posiçao uterina anormal
    - Colo: Movilizaçao dolorosa
    - Anexos: podem ser palpados endometriomas
    - Fundo de saco: nodulos
  3. Retal
    - Pode palpar lesoes
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11
Q

Dx definitivo

A
  • Amostra histologica comprovando tecido endometrial ectopico
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12
Q

Examens Complementares

A
  1. USG
    - TV com preparo intestinal
    - Ovarios: cistos com ecos/debris internos e paredes com focos ecogenicos +- septos internos
    - DxD: cisto hemorragico
  2. RM de Abdomen e Pelve
    - Com contraste EC e gel vaginal
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13
Q

Dx - LABS

A
  1. CA-125
    - SOMENTE para seguimento pós-operatorio em alguns casos
    - Nao é S nem E para Dx
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14
Q

Dx - Exames invasivos

A
  1. Cistoscopia e Colonoscopia
    - Se há suspeita de lesoes nesses locais
  2. Laparoscopia
    - Dx e TTO
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15
Q

Dx - Padrao ouro

A
  • Visualizaçao direta + confirmaçao histologica
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16
Q

DxD

A
  1. Ginecologicos
    - DIP
    - Adenomiose
    - Tumores ovarianos
  2. Nao ginecologicos
    - Sme do intestino irritavel
    - Cistite intersticial
    - Fibromialgia
17
Q

Classificaçao

A
  1. Superficial (peritoneal)
  2. Ovariana (endometrioma)
  3. Profunda: lesoes infiltrativas > 5mm de profundidade
18
Q

Lesoes Peritoneais

A
  1. Preta
    - Em Polvora
    - Puntiformes
  2. Vermelha
    - Chama de vela
    - Excrescencias glandulares
    - Petequia peritoneal
    - Areas de hipervascularizaçao
  3. Brancas
    - Opacificaçao branca
    - Aderencias subovarianas
    - defeito falha ou janela peritoneal
    - Amarronzadas: cafe com leite
19
Q

TTO- Assintomaticas e lesoes minimas

A
  • Conduta expectante

- Regressao em menopausa

20
Q

TTO - Dor

A

EMPIRICO

  1. Contraceptivos combinados
  2. Progesterona
  3. DIU Mirena
  4. Analogos de GnRH
  5. AINEs
21
Q
  1. Contraceptivos combinados
A
  • diminuem esteroidogenese ovariana
  • deciduaçao do endometrio
  • Com ou sem pausa: nao há consenso
22
Q
  1. Progesterona
A
  • Decidualizaçao e atrofia dos implantes

- Efeitos colaterais

23
Q
  1. Analogos de GnRH
A
  • Menopausa medicamentosa
  • Temporario: 6m
  • Danazol, Gestrinona, inibidores da aromatase
24
Q

Cirurgico

A
  1. Indicaçao
    - Falha tto clinico ou quadro algico importante
  2. Metodo
    - Laparoscopia
    - Resecar maximo de lesoes
    - Estudo anatomopatologico
  3. Opçoes
    - Conservadora: preserva utero e ovarios
    - Radical: Sem desejo reprodutivo: histerectomia e ooforectomia bilateral
25
Q

TTO - Infertilidade

A
  1. CX
  2. Tecnicas de reproduçao assistida
  • Nao há consenso sobre oq fazer primeiro
  • Discutir riscos cm pcte
  • Coletar ovulos antes de cx
26
Q

TTO - Endometrioma de ovario

A
  1. CX
    - Se > 4cm
    - Cistectomia: retira cisto e capsula
  2. Cuidado com reserva ovariana
    - Risco de reduçao
    - Avaliar antes de cx (dosagem de AMH)
    - Congelar ovulos
27
Q

TTO- Endometriose de ileo

A
  • Sempre operar

- Risco de obstruçao alto

28
Q

TTO - Endometirose de apendice cecal

A
  • 3%
  • Se suspeita: ressecar apendice
  • Excluir tumor carcinoide
29
Q

TTO - Endometriose de retossigmoide

A
  • Obstruçao rara
    1. Indicaçao de CX
  • Sintomaticas s/ rta ao tto clinico OU
  • Invasao profunda
  • Quadros obstrutivos
  1. Tecnicas
    - Shaving
    - Ressecçao discoide
    - Ressecçao segmentar
30
Q

TTO - Endometriose de trato urinario

A
  1. Lesoes em bexiga
    - Ressecçao completa da lesao
  2. Invasao ureteral
    - Ressecçao de seguimento com posterior reimplante
  3. Compressao extrinsceca ureteral
    - ureterolise conservadora
31
Q

Edometriose e Ca de ovario

A
  • Fator de risco independente para Ca de ovario epitelial
  • Endometriose mais prevalente em: ca de c claras, ca endometrioide de ovario
  • Risco de transformaçao maligna: 2-3%
32
Q

6 D’s da Endometriose

A 
Dor pelvica cronica
Dispareunia
Dor/dificuldade para urinar ciclica
Dor/dificuldade para evacuar ciclica
Dismenorreia
Dificuldade para engravidar

ginecología (16 decks)

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