Edometriose Flashcards
1
Q
Definiçao
A
Presença de tecido endometrial (estroma +glandulas) ectopico
2
Q
Epidemiologia
A
- Mulheres na menacme: homonio-dependente
- Mulheres em geral: - 10-15%, subdx
- Mulheres com infertilidade: 20-50%
- Mulheres com dor pelvica cronica : 20-50%
- Dismenorreia: 50%
3
Q
Etiologia
A
- Nao há consenso
Teorias
- Teoriada menstruaçao retrogada
- fisiologico
- celulas endometriais fixam e crescem em locais ectopicos - Teoria imunologica
- Celulas que cairam na cavidade nao conseguem ser eliminadas pelo sistema imunologico - Teoria da mataplasia celomica
- Transformaçao do tecido peritoneal em endometrial
- Gatilho: fatores ambientais
- Explica: em homens e antes de menarca - Disseminaçao linfatica/hematogenica
- Explica lesoes à distancia - Teoria iatrogenica
- Lesoes em cicatriz de cesarea e incisao de trocanteres de laparoscopia
4
Q
Fisiopatologia
A
- Fatores Hormonais
- Estrogenio dependente - Fatores Geneticos
- Maior risco qdo AF (+) - Fatores ambientais
- Alto consumo de carne vermelha, gorduras trans
- OH
- Dieta pobre em omega 3 e vegetais
5
Q
Locais de acometimento
A
- OVARIOS +F
- Fundo de saco posterior (Douglas)
- Ligamentos utero-sacros
- Fossa ovariana
- Peritonio pelvico
- Intestino
- Bexiga
- Ureter
- Cicatriz abdominal
- Diafragma
6
Q
Dx - Dor
A
- Dismenorreia
- Principal causa
- Progressiva
- Incapacitante - Dor pelvica cronica
- Dor independente do ciclo
- > = 6m
- Processo inflamatorio local, aderencias, lesoes nervosas - Dispareunia
- De PROFUNDIDADE
7
Q
Dx - Endometriose de trato urinario
A
- Assintomaticas ou
- Disuria e hamaturia
- Relacionados ao ciclo
- Graves: hidronefrose/obtruçao urinaria
8
Q
Clinica - Endometriose intestinal
A
- Assintomatica ou
- Disquezia constipaçao ou diarreia
- Hematoquezia
- Dores abdominais
9
Q
Dx - Infertilidade por endometriose
A
- Grave: aderencias, alteraçao da anatomia, obstruçao da tubas
- Leve: rta inflamatoria local altera quantidade de ovuos e receptividade endometrial
10
Q
Dx - Exame Físico
A
- Abdominal
- Dor abdominal em andar inferior
- Lesoes em cicatriz - Ginecologico
- Toque vaginal: normal ou posiçao uterina anormal
- Colo: Movilizaçao dolorosa
- Anexos: podem ser palpados endometriomas
- Fundo de saco: nodulos - Retal
- Pode palpar lesoes
11
Q
Dx definitivo
A
- Amostra histologica comprovando tecido endometrial ectopico
12
Q
Examens Complementares
A
- USG
- TV com preparo intestinal
- Ovarios: cistos com ecos/debris internos e paredes com focos ecogenicos +- septos internos
- DxD: cisto hemorragico - RM de Abdomen e Pelve
- Com contraste EC e gel vaginal
13
Q
Dx - LABS
A
- CA-125
- SOMENTE para seguimento pós-operatorio em alguns casos
- Nao é S nem E para Dx
14
Q
Dx - Exames invasivos
A
- Cistoscopia e Colonoscopia
- Se há suspeita de lesoes nesses locais - Laparoscopia
- Dx e TTO
15
Q
Dx - Padrao ouro
A
- Visualizaçao direta + confirmaçao histologica
16
Q
DxD
A
- Ginecologicos
- DIP
- Adenomiose
- Tumores ovarianos - Nao ginecologicos
- Sme do intestino irritavel
- Cistite intersticial
- Fibromialgia
17
Q
Classificaçao
A
- Superficial (peritoneal)
- Ovariana (endometrioma)
- Profunda: lesoes infiltrativas > 5mm de profundidade
18
Q
Lesoes Peritoneais
A
- Preta
- Em Polvora
- Puntiformes - Vermelha
- Chama de vela
- Excrescencias glandulares
- Petequia peritoneal
- Areas de hipervascularizaçao - Brancas
- Opacificaçao branca
- Aderencias subovarianas
- defeito falha ou janela peritoneal
- Amarronzadas: cafe com leite
19
Q
TTO- Assintomaticas e lesoes minimas
A
- Conduta expectante
- Regressao em menopausa
20
Q
TTO - Dor
A
EMPIRICO
- Contraceptivos combinados
- Progesterona
- DIU Mirena
- Analogos de GnRH
- AINEs
21
Q
- Contraceptivos combinados
A
- diminuem esteroidogenese ovariana
- deciduaçao do endometrio
- Com ou sem pausa: nao há consenso
22
Q
- Progesterona
A
- Decidualizaçao e atrofia dos implantes
- Efeitos colaterais
23
Q
- Analogos de GnRH
A
- Menopausa medicamentosa
- Temporario: 6m
- Danazol, Gestrinona, inibidores da aromatase
24
Q
Cirurgico
A
- Indicaçao
- Falha tto clinico ou quadro algico importante - Metodo
- Laparoscopia
- Resecar maximo de lesoes
- Estudo anatomopatologico - Opçoes
- Conservadora: preserva utero e ovarios
- Radical: Sem desejo reprodutivo: histerectomia e ooforectomia bilateral
25
Q
TTO - Infertilidade
A
- CX
- Tecnicas de reproduçao assistida
- Nao há consenso sobre oq fazer primeiro
- Discutir riscos cm pcte
- Coletar ovulos antes de cx
26
Q
TTO - Endometrioma de ovario
A
- CX
- Se > 4cm
- Cistectomia: retira cisto e capsula - Cuidado com reserva ovariana
- Risco de reduçao
- Avaliar antes de cx (dosagem de AMH)
- Congelar ovulos
27
Q
TTO- Endometriose de ileo
A
- Sempre operar
- Risco de obstruçao alto
28
Q
TTO - Endometirose de apendice cecal
A
- 3%
- Se suspeita: ressecar apendice
- Excluir tumor carcinoide
29
Q
TTO - Endometriose de retossigmoide
A
- Obstruçao rara
1. Indicaçao de CX - Sintomaticas s/ rta ao tto clinico OU
- Invasao profunda
- Quadros obstrutivos
- Tecnicas
- Shaving
- Ressecçao discoide
- Ressecçao segmentar
30
Q
TTO - Endometriose de trato urinario
A
- Lesoes em bexiga
- Ressecçao completa da lesao - Invasao ureteral
- Ressecçao de seguimento com posterior reimplante - Compressao extrinsceca ureteral
- ureterolise conservadora
31
Q
Edometriose e Ca de ovario
A
- Fator de risco independente para Ca de ovario epitelial
- Endometriose mais prevalente em: ca de c claras, ca endometrioide de ovario
- Risco de transformaçao maligna: 2-3%
32
Q
6 D’s da Endometriose
A
Dor pelvica cronica Dispareunia Dor/dificuldade para urinar ciclica Dor/dificuldade para evacuar ciclica Dismenorreia Dificuldade para engravidar
