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Ginecología > Incontinencia Urinaria > Flashcards

Incontinencia Urinaria Flashcards

1
Q

Definiçao

A
  • Perda involuntaria de urina por uretra ou nao- Fístulas, MF congenitas
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Q

Classificaçao

A
  1. De esforço
  2. De Urgencia
    - MISTA
  3. Funcional
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3
Q

IU de esforço

A
  • De estresse, genuina ou anatomica
  • Extravasamento de urina precipitado por esforço
  • Espirro, tosse, exercício físico
  • 45-50 anos
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4
Q

IU de Urgencia

A
  • Precedida de sensaçao iminente de urinar

- Necessidade de urinar imediatamente no momento da urgencia

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5
Q

Bexiga Hiperativa

A
  • Urgencia com ou sem incontinencia
  • Aumento do numero de vezes que urina
  • DX: clinico
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6
Q

Como se denomina a IU de urgencia quando demonstrada por estudo urodinamico?

A

Hiperatividade do detrusor

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7
Q

FR para IU

A

= POP

  • Multiparidade
  • Macrossomia
  • Parto instrumentalizado
  • Parto prolongado
  • Episiotomia
  • Tipo de parto
  • AF+
  • Idade > 65a
  • Doenças do colágeno
  • Raça caucasiana
  • Aumento da pressao intra abd
  • TBG
  • Obesidade
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8
Q

Fisiologia SNP autonomo

A
  1. SNP
    - Somatico
    - Autonomo
  2. 1 Autonomo- involuntario
    - Simpatico: orgao-alvo, epinefrina e norepinefrina, Rc: Alfa e Beta adrenergicos
    - Parasimpatico: acetilcolina, Rc muscarinicos
    - Fribras autonomas: plexos hipogástricos sup/inf
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9
Q

Fisiologia SNP Somático

A
  1. 2 Somático- voluntario
    - Nucleo de açao: ONUF, S3-S4
    - Nervo pudendo
    - Complexo esfinteriano urogenital: Enfincter uretral, E. uretrovaginal, Compressor da uretra
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10
Q

Disposiçao de receptores na bexiga

A
  1. Cupula
    - Muscarinicos
    - B-adrenergicos
  2. Base
    - Alfa-adrenergicos
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11
Q

Mecanismo de enchimento vesical

A
  1. Predomina SN autonomo simpatico
    - Contraem Alfa, Relaxam Beta
  2. SN somatico
    - Nucleo de Onuf- contraçao de m. do complexo esfinteriano
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12
Q

Mecanismo de Esvaziamento Vesical

A
  1. Predomina SN autonomo parassimpatico
    - Rc muscarinicos - contraçao do detrusor
    - Relaxa Alfa
  2. SN somatico
    - Relaxamento de fibras esfinterianas
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13
Q

Apoio do colo vesical

A
  • Ligamentos pubo uretrais
  • Vagina e fascia condensada lateral
  • Arco tendinoso da fascia pelvica
  • M. levantadores do anus
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14
Q

Funçao do apoio do colo vesical

A
  • Contrapressão e fechamento da uretra em rta ao aumento da pressão do detrusor ou Intra-abdominal
  • Quando falha: hipermobilidade uretral - perda urinaria
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15
Q

Bom controle urinario depende de:

A

Integraçao de:

  1. SNC e SNP
  2. Musculatura
  3. Sutentaçao do assoalho

Qualquer fator que afete algum desses elementos pode causar disturbio

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16
Q

IUE - 2 grupos etiologicos

A
  1. Hipermobilidade uretral

2. Defeito esfinteriano intrinseco

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17
Q

Estudo DX para IUE

A

EUD- Estudo Urodinamico

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18
Q

Hipemobilidade uretral

A
  • Musculatura/ apoio vesical falham
  • Perda urinaria
  • Pressão de perda > 90mmHg
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19
Q

Defeito esfinteriano intrinseco

A
  • Perda do tonus esfinteriano- dano neuromuscular
  • Associado à Cx
  • Pressão de perda <60mmHg
20
Q

E valores de pressão de perda entre 90 e 60 mmHg?

A

A literatura nao define.

Buh

21
Q

Anamnese

A
  1. Diferenciar IUE e IUU ou mista
    - De acordo aos sintomas
  2. Diario miccional
    - Horario
    - volume: ingesta e excreçao
    - volume de perdas involuntarias
    - troca de absorventes
    - 5-7 dias
22
Q

Exame Físico

A
  • Inspeçao estatica e dinamica
  • Reflexos neurologicos do perineo (bulbocaverenoso)
  • Prolapsos de orgao pelvico
  • Teste do cotonete
  • Residuo pos-miccional
  • Perda urinaria: Com manobra de Valsalva
23
Q

Teste do cotonete

A
  • Cotonete embebido em gel anestesico é introduzido até a junçao uretrovesical
  • Se avalia em repouso e esforço (Valsalva)
  • Variaçao maior a 30 graus denota hipermobilidade uretral
  • Alta taxa de falso positivo, por isso EUD
24
Q

Primeiro exames a serem solicitados

A
  • Urina 1

- Urocultura

25
Q

EUD- Etapas

A
  1. Fluxometria
  2. Cistometria
  3. Fluxometria de Pressão
26
Q

EUD - Fluxometria

A
  • Urina espontaneamente sem sonda
  • Fluxo urinario em ml/s
  • Grafico: Em sino = normal
  • Dx de retençao: Obstruçao por prolapso, pó cx IU
  • Anormais: picos intermitentes, ausencia de pico
27
Q

EUD - Cistometria

A
  • Sondagem vesical e retal/vaginal
  • Acomodamento vesical durante enchimento
  • Pressao do detrusor = pvesical - pabdominal
  • Observa: pressoes de perda e contratilidade detrusora, graficos
28
Q

EUD- Fluxometria de pressão

A
  • Esvaziamento vesical

- Contratilidade do detrusor

29
Q

EUD- Valores normais

A
  • Capacidade cistométrica: Normal entre 400 - 600 ml
  • Primeira micção: normal de 150 - 200 ml
  • Resíduo pós miccional: menor que 50 ml
30
Q

Dx de IUU e IUE

A

IUU

  • Sintomas de urgencia
  • EUD: Contraçaes nao inibidas da musculatura detrusora com ou sem perdas

IUE

  • Síntomas de perda com esforço
  • EUD: pressao de perda define etiología com AUSENCIA de contração não inibida do detrusor.
31
Q

TTO conservador IUE e IUU

A
  1. Exercicios de Kegel
  2. Estimulaçao eletrica dos m. elevadores do anus
  3. Terapia de Biofeedback
  4. Dieta
  5. X TBG
  6. Planejamento miccional
  7. Reposiçao estrogenica
32
Q

Pesarios

A
  • IUE e Prolapsos
  • Reduzem deslocamento inferior da junçao uretrovesical
  • Paciente com CI para CX, mtas comorbidades
33
Q

Tto Medicamentoso

A
  • IUE: Só quando mista (+IUU) : Imipramina

Medicamentos poscritos

  • Duloxetina: risco de suicidio
  • Alfa agonista adrenergico (fenilpropanilamina): Risco de ACV
34
Q

TTO CX - Padrao ouro

A

Slings de uretra media

  • Eficacia 80-90%, baixa morbidade
    1. TVT
    2. TOT
35
Q

TVT

A

Tension free vaginal tape

  • Abordagem transvaginal
  • Sem tensão em repouso
  • Mais eficaz
  • Maior risco de complicaçao: perfuraçao vesical
  • Exige: cisoscopía de controle após CX
36
Q

TOT

A

Transobturator tape

  • Abordagem dentro-fora ou fora-dentro
  • Nao atinge espaço retropubico
  • Menos complicaçao: nao exige cistoscopia
  • Menos eficaz
37
Q

DIAPPERS

A

Pacientes vulneraveis `a IU

  • Demencia
  • Infecçao
  • Atrofia
  • Psiquiatrico
  • Pharmacologico
  • Endocrinologico
  • Restriçao de movimentos
  • Shit: fezes impactadas
38
Q

Colposuspensão Retropubica - Cx de Burch

A
  • Laparotomia/scopia
  • Mais morbida
  • Resultados semelhantes ao sling
  • Ponto de fixaçao: lig. de cooper
  • Uso: quando prolapso apical coexiste
39
Q

Sling pubovaginal

A
  • Mais complexo
  • Falha de sling uretral
  • Fragmento de fascia do reto abdominal ou fascia lata autologa
  • Abordagem abd e vaginal
  • Ponto de fixaçao: Aponeurose do reto abd ou pubis
40
Q

Injeçao Periuretral

A
  • Menos invasivo
  • Menor eficacia
  • Alta taxa de recorrencia
  • Falha de tto conservador e CI para Cx maior
  • Agentes: colageno bovino, gordura e cartilagem autologa
  • Objetivo: coaptaçao uretral
41
Q

IUU (bexiga hiperativa) - TTO farmacologico

A
  1. Anticolinérgicos
    - Oxibutina
    - Tolterodina
    - Fesoterodina
  2. Imipramina: antidepressivo, açao alfa adrenergica
  3. Ag. rec Beta 3 adrenergicos: Bexiga hiperativa idiopatica. Relaxa detrusor
42
Q

Outros TTOs

A
  1. Neuromodulaçao sacral: Sistema implantavel, refratarios

2. Toxina Botulinica: por cistoscopia cada 6m. EA: retençao - autossondagem

43
Q

IUE é tratada com:

A

Kegel + perda de peso + Sling

44
Q

IUU é tratada com:

A

Anticolinérgicos

45
Q

DxD de IU

A
  • Vagina atrofica
  • ITS: clamidia
  • Cistite instersticial: sme da bexiga dolorosa
46
Q

Sme da bexiga dolorosa- Cistite Intersticial

A
  • Urgencia
  • Polaciuria
  • Dor suprapubica
  • Hematuria esporadica
  • U1 e UC sem infecçao
  • Piora com OH, refris, alimentos acidos
  • DX: cistoscopia com Bx: ulceras de HUNNER
  • TTO: botox, antiinflamatorio, DIETA
47
Q

TRIGONITE

A
  • Inflamação da região do trígono vesical
  • Várias causas: ex. atrofia de vulva e paredes vaginais, com amplitude da vagina reduzida.
  • Tratamento segundo causa: Atrofia- Creme de estogênio.

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