Incontinencia Urinaria Flashcards

1
Q

Definiçao

A
  • Perda involuntaria de urina por uretra ou nao- Fístulas, MF congenitas
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2
Q

Classificaçao

A
  1. De esforço
  2. De Urgencia
    - MISTA
  3. Funcional
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3
Q

IU de esforço

A
  • De estresse, genuina ou anatomica
  • Extravasamento de urina precipitado por esforço
  • Espirro, tosse, exercício físico
  • 45-50 anos
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4
Q

IU de Urgencia

A
  • Precedida de sensaçao iminente de urinar

- Necessidade de urinar imediatamente no momento da urgencia

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5
Q

Bexiga Hiperativa

A
  • Urgencia com ou sem incontinencia
  • Aumento do numero de vezes que urina
  • DX: clinico
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6
Q

Como se denomina a IU de urgencia quando demonstrada por estudo urodinamico?

A

Hiperatividade do detrusor

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7
Q

FR para IU

A

= POP

  • Multiparidade
  • Macrossomia
  • Parto instrumentalizado
  • Parto prolongado
  • Episiotomia
  • Tipo de parto
  • AF+
  • Idade > 65a
  • Doenças do colágeno
  • Raça caucasiana
  • Aumento da pressao intra abd
  • TBG
  • Obesidade
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8
Q

Fisiologia SNP autonomo

A
  1. SNP
    - Somatico
    - Autonomo
  2. 1 Autonomo- involuntario
    - Simpatico: orgao-alvo, epinefrina e norepinefrina, Rc: Alfa e Beta adrenergicos
    - Parasimpatico: acetilcolina, Rc muscarinicos
    - Fribras autonomas: plexos hipogástricos sup/inf
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9
Q

Fisiologia SNP Somático

A
  1. 2 Somático- voluntario
    - Nucleo de açao: ONUF, S3-S4
    - Nervo pudendo
    - Complexo esfinteriano urogenital: Enfincter uretral, E. uretrovaginal, Compressor da uretra
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10
Q

Disposiçao de receptores na bexiga

A
  1. Cupula
    - Muscarinicos
    - B-adrenergicos
  2. Base
    - Alfa-adrenergicos
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11
Q

Mecanismo de enchimento vesical

A
  1. Predomina SN autonomo simpatico
    - Contraem Alfa, Relaxam Beta
  2. SN somatico
    - Nucleo de Onuf- contraçao de m. do complexo esfinteriano
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12
Q

Mecanismo de Esvaziamento Vesical

A
  1. Predomina SN autonomo parassimpatico
    - Rc muscarinicos - contraçao do detrusor
    - Relaxa Alfa
  2. SN somatico
    - Relaxamento de fibras esfinterianas
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13
Q

Apoio do colo vesical

A
  • Ligamentos pubo uretrais
  • Vagina e fascia condensada lateral
  • Arco tendinoso da fascia pelvica
  • M. levantadores do anus
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14
Q

Funçao do apoio do colo vesical

A
  • Contrapressão e fechamento da uretra em rta ao aumento da pressão do detrusor ou Intra-abdominal
  • Quando falha: hipermobilidade uretral - perda urinaria
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15
Q

Bom controle urinario depende de:

A

Integraçao de:

  1. SNC e SNP
  2. Musculatura
  3. Sutentaçao do assoalho

Qualquer fator que afete algum desses elementos pode causar disturbio

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16
Q

IUE - 2 grupos etiologicos

A
  1. Hipermobilidade uretral

2. Defeito esfinteriano intrinseco

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17
Q

Estudo DX para IUE

A

EUD- Estudo Urodinamico

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18
Q

Hipemobilidade uretral

A
  • Musculatura/ apoio vesical falham
  • Perda urinaria
  • Pressão de perda > 90mmHg
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19
Q

Defeito esfinteriano intrinseco

A
  • Perda do tonus esfinteriano- dano neuromuscular
  • Associado à Cx
  • Pressão de perda <60mmHg
20
Q

E valores de pressão de perda entre 90 e 60 mmHg?

A

A literatura nao define.

Buh

21
Q

Anamnese

A
  1. Diferenciar IUE e IUU ou mista
    - De acordo aos sintomas
  2. Diario miccional
    - Horario
    - volume: ingesta e excreçao
    - volume de perdas involuntarias
    - troca de absorventes
    - 5-7 dias
22
Q

Exame Físico

A
  • Inspeçao estatica e dinamica
  • Reflexos neurologicos do perineo (bulbocaverenoso)
  • Prolapsos de orgao pelvico
  • Teste do cotonete
  • Residuo pos-miccional
  • Perda urinaria: Com manobra de Valsalva
23
Q

Teste do cotonete

A
  • Cotonete embebido em gel anestesico é introduzido até a junçao uretrovesical
  • Se avalia em repouso e esforço (Valsalva)
  • Variaçao maior a 30 graus denota hipermobilidade uretral
  • Alta taxa de falso positivo, por isso EUD
24
Q

Primeiro exames a serem solicitados

A
  • Urina 1

- Urocultura

25
EUD- Etapas
1. Fluxometria 2. Cistometria 3. Fluxometria de Pressão
26
EUD - Fluxometria
- Urina espontaneamente sem sonda - Fluxo urinario em ml/s - Grafico: Em sino = normal - Dx de retençao: Obstruçao por prolapso, pó cx IU - Anormais: picos intermitentes, ausencia de pico
27
EUD - Cistometria
- Sondagem vesical e retal/vaginal - Acomodamento vesical durante enchimento - Pressao do detrusor = pvesical - pabdominal - Observa: pressoes de perda e contratilidade detrusora, graficos
28
EUD- Fluxometria de pressão
- Esvaziamento vesical | - Contratilidade do detrusor
29
EUD- Valores normais
- Capacidade cistométrica: Normal entre 400 - 600 ml - Primeira micção: normal de 150 - 200 ml - Resíduo pós miccional: menor que 50 ml
30
Dx de IUU e IUE
IUU - Sintomas de urgencia - EUD: Contraçaes nao inibidas da musculatura detrusora com ou sem perdas IUE - Síntomas de perda com esforço - EUD: pressao de perda define etiología com AUSENCIA de contração não inibida do detrusor.
31
TTO conservador IUE e IUU
1. Exercicios de Kegel 2. Estimulaçao eletrica dos m. elevadores do anus 3. Terapia de Biofeedback 4. Dieta 5. X TBG 6. Planejamento miccional 7. Reposiçao estrogenica
32
Pesarios
- IUE e Prolapsos - Reduzem deslocamento inferior da junçao uretrovesical - Paciente com CI para CX, mtas comorbidades
33
Tto Medicamentoso
- IUE: Só quando mista (+IUU) : Imipramina Medicamentos poscritos - Duloxetina: risco de suicidio - Alfa agonista adrenergico (fenilpropanilamina): Risco de ACV
34
TTO CX - Padrao ouro
Slings de uretra media - Eficacia 80-90%, baixa morbidade 1. TVT 2. TOT
35
TVT
Tension free vaginal tape - Abordagem transvaginal - Sem tensão em repouso - Mais eficaz - Maior risco de complicaçao: perfuraçao vesical - Exige: cisoscopía de controle após CX
36
TOT
Transobturator tape - Abordagem dentro-fora ou fora-dentro - Nao atinge espaço retropubico - Menos complicaçao: nao exige cistoscopia - Menos eficaz
37
DIAPPERS
Pacientes vulneraveis `a IU - Demencia - Infecçao - Atrofia - Psiquiatrico - Pharmacologico - Endocrinologico - Restriçao de movimentos - Shit: fezes impactadas
38
Colposuspensão Retropubica - Cx de Burch
- Laparotomia/scopia - Mais morbida - Resultados semelhantes ao sling - Ponto de fixaçao: lig. de cooper - Uso: quando prolapso apical coexiste
39
Sling pubovaginal
- Mais complexo - Falha de sling uretral - Fragmento de fascia do reto abdominal ou fascia lata autologa - Abordagem abd e vaginal - Ponto de fixaçao: Aponeurose do reto abd ou pubis
40
Injeçao Periuretral
- Menos invasivo - Menor eficacia - Alta taxa de recorrencia - Falha de tto conservador e CI para Cx maior - Agentes: colageno bovino, gordura e cartilagem autologa - Objetivo: coaptaçao uretral
41
IUU (bexiga hiperativa) - TTO farmacologico
1. Anticolinérgicos - Oxibutina - Tolterodina - Fesoterodina 2. Imipramina: antidepressivo, açao alfa adrenergica 3. Ag. rec Beta 3 adrenergicos: Bexiga hiperativa idiopatica. Relaxa detrusor
42
Outros TTOs
1. Neuromodulaçao sacral: Sistema implantavel, refratarios | 2. Toxina Botulinica: por cistoscopia cada 6m. EA: retençao - autossondagem
43
IUE é tratada com:
Kegel + perda de peso + Sling
44
IUU é tratada com:
Anticolinérgicos
45
DxD de IU
- Vagina atrofica - ITS: clamidia - Cistite instersticial: sme da bexiga dolorosa
46
Sme da bexiga dolorosa- Cistite Intersticial
- Urgencia - Polaciuria - Dor suprapubica - Hematuria esporadica - U1 e UC sem infecçao - Piora com OH, refris, alimentos acidos - DX: cistoscopia com Bx: ulceras de HUNNER - TTO: botox, antiinflamatorio, DIETA
47
TRIGONITE
- Inflamação da região do trígono vesical - Várias causas: ex. atrofia de vulva e paredes vaginais, com amplitude da vagina reduzida. - Tratamento segundo causa: Atrofia- Creme de estogênio.