Incontinencia Urinaria Flashcards
Definiçao
- Perda involuntaria de urina por uretra ou nao- Fístulas, MF congenitas
Classificaçao
- De esforço
- De Urgencia
- MISTA - Funcional
IU de esforço
- De estresse, genuina ou anatomica
- Extravasamento de urina precipitado por esforço
- Espirro, tosse, exercício físico
- 45-50 anos
IU de Urgencia
- Precedida de sensaçao iminente de urinar
- Necessidade de urinar imediatamente no momento da urgencia
Bexiga Hiperativa
- Urgencia com ou sem incontinencia
- Aumento do numero de vezes que urina
- DX: clinico
Como se denomina a IU de urgencia quando demonstrada por estudo urodinamico?
Hiperatividade do detrusor
FR para IU
= POP
- Multiparidade
- Macrossomia
- Parto instrumentalizado
- Parto prolongado
- Episiotomia
- Tipo de parto
- AF+
- Idade > 65a
- Doenças do colágeno
- Raça caucasiana
- Aumento da pressao intra abd
- TBG
- Obesidade
Fisiologia SNP autonomo
- SNP
- Somatico
- Autonomo - 1 Autonomo- involuntario
- Simpatico: orgao-alvo, epinefrina e norepinefrina, Rc: Alfa e Beta adrenergicos
- Parasimpatico: acetilcolina, Rc muscarinicos
- Fribras autonomas: plexos hipogástricos sup/inf
Fisiologia SNP Somático
- 2 Somático- voluntario
- Nucleo de açao: ONUF, S3-S4
- Nervo pudendo
- Complexo esfinteriano urogenital: Enfincter uretral, E. uretrovaginal, Compressor da uretra
Disposiçao de receptores na bexiga
- Cupula
- Muscarinicos
- B-adrenergicos - Base
- Alfa-adrenergicos
Mecanismo de enchimento vesical
- Predomina SN autonomo simpatico
- Contraem Alfa, Relaxam Beta - SN somatico
- Nucleo de Onuf- contraçao de m. do complexo esfinteriano
Mecanismo de Esvaziamento Vesical
- Predomina SN autonomo parassimpatico
- Rc muscarinicos - contraçao do detrusor
- Relaxa Alfa - SN somatico
- Relaxamento de fibras esfinterianas
Apoio do colo vesical
- Ligamentos pubo uretrais
- Vagina e fascia condensada lateral
- Arco tendinoso da fascia pelvica
- M. levantadores do anus
Funçao do apoio do colo vesical
- Contrapressão e fechamento da uretra em rta ao aumento da pressão do detrusor ou Intra-abdominal
- Quando falha: hipermobilidade uretral - perda urinaria
Bom controle urinario depende de:
Integraçao de:
- SNC e SNP
- Musculatura
- Sutentaçao do assoalho
Qualquer fator que afete algum desses elementos pode causar disturbio
IUE - 2 grupos etiologicos
- Hipermobilidade uretral
2. Defeito esfinteriano intrinseco
Estudo DX para IUE
EUD- Estudo Urodinamico
Hipemobilidade uretral
- Musculatura/ apoio vesical falham
- Perda urinaria
- Pressão de perda > 90mmHg
Defeito esfinteriano intrinseco
- Perda do tonus esfinteriano- dano neuromuscular
- Associado à Cx
- Pressão de perda <60mmHg
E valores de pressão de perda entre 90 e 60 mmHg?
A literatura nao define.
Buh
Anamnese
- Diferenciar IUE e IUU ou mista
- De acordo aos sintomas - Diario miccional
- Horario
- volume: ingesta e excreçao
- volume de perdas involuntarias
- troca de absorventes
- 5-7 dias
Exame Físico
- Inspeçao estatica e dinamica
- Reflexos neurologicos do perineo (bulbocaverenoso)
- Prolapsos de orgao pelvico
- Teste do cotonete
- Residuo pos-miccional
- Perda urinaria: Com manobra de Valsalva
Teste do cotonete
- Cotonete embebido em gel anestesico é introduzido até a junçao uretrovesical
- Se avalia em repouso e esforço (Valsalva)
- Variaçao maior a 30 graus denota hipermobilidade uretral
- Alta taxa de falso positivo, por isso EUD
Primeiro exames a serem solicitados
- Urina 1
- Urocultura
EUD- Etapas
- Fluxometria
- Cistometria
- Fluxometria de Pressão
EUD - Fluxometria
- Urina espontaneamente sem sonda
- Fluxo urinario em ml/s
- Grafico: Em sino = normal
- Dx de retençao: Obstruçao por prolapso, pó cx IU
- Anormais: picos intermitentes, ausencia de pico
EUD - Cistometria
- Sondagem vesical e retal/vaginal
- Acomodamento vesical durante enchimento
- Pressao do detrusor = pvesical - pabdominal
- Observa: pressoes de perda e contratilidade detrusora, graficos
EUD- Fluxometria de pressão
- Esvaziamento vesical
- Contratilidade do detrusor
EUD- Valores normais
- Capacidade cistométrica: Normal entre 400 - 600 ml
- Primeira micção: normal de 150 - 200 ml
- Resíduo pós miccional: menor que 50 ml
Dx de IUU e IUE
IUU
- Sintomas de urgencia
- EUD: Contraçaes nao inibidas da musculatura detrusora com ou sem perdas
IUE
- Síntomas de perda com esforço
- EUD: pressao de perda define etiología com AUSENCIA de contração não inibida do detrusor.
TTO conservador IUE e IUU
- Exercicios de Kegel
- Estimulaçao eletrica dos m. elevadores do anus
- Terapia de Biofeedback
- Dieta
- X TBG
- Planejamento miccional
- Reposiçao estrogenica
Pesarios
- IUE e Prolapsos
- Reduzem deslocamento inferior da junçao uretrovesical
- Paciente com CI para CX, mtas comorbidades
Tto Medicamentoso
- IUE: Só quando mista (+IUU) : Imipramina
Medicamentos poscritos
- Duloxetina: risco de suicidio
- Alfa agonista adrenergico (fenilpropanilamina): Risco de ACV
TTO CX - Padrao ouro
Slings de uretra media
- Eficacia 80-90%, baixa morbidade
1. TVT
2. TOT
TVT
Tension free vaginal tape
- Abordagem transvaginal
- Sem tensão em repouso
- Mais eficaz
- Maior risco de complicaçao: perfuraçao vesical
- Exige: cisoscopía de controle após CX
TOT
Transobturator tape
- Abordagem dentro-fora ou fora-dentro
- Nao atinge espaço retropubico
- Menos complicaçao: nao exige cistoscopia
- Menos eficaz
DIAPPERS
Pacientes vulneraveis `a IU
- Demencia
- Infecçao
- Atrofia
- Psiquiatrico
- Pharmacologico
- Endocrinologico
- Restriçao de movimentos
- Shit: fezes impactadas
Colposuspensão Retropubica - Cx de Burch
- Laparotomia/scopia
- Mais morbida
- Resultados semelhantes ao sling
- Ponto de fixaçao: lig. de cooper
- Uso: quando prolapso apical coexiste
Sling pubovaginal
- Mais complexo
- Falha de sling uretral
- Fragmento de fascia do reto abdominal ou fascia lata autologa
- Abordagem abd e vaginal
- Ponto de fixaçao: Aponeurose do reto abd ou pubis
Injeçao Periuretral
- Menos invasivo
- Menor eficacia
- Alta taxa de recorrencia
- Falha de tto conservador e CI para Cx maior
- Agentes: colageno bovino, gordura e cartilagem autologa
- Objetivo: coaptaçao uretral
IUU (bexiga hiperativa) - TTO farmacologico
- Anticolinérgicos
- Oxibutina
- Tolterodina
- Fesoterodina - Imipramina: antidepressivo, açao alfa adrenergica
- Ag. rec Beta 3 adrenergicos: Bexiga hiperativa idiopatica. Relaxa detrusor
Outros TTOs
- Neuromodulaçao sacral: Sistema implantavel, refratarios
2. Toxina Botulinica: por cistoscopia cada 6m. EA: retençao - autossondagem
IUE é tratada com:
Kegel + perda de peso + Sling
IUU é tratada com:
Anticolinérgicos
DxD de IU
- Vagina atrofica
- ITS: clamidia
- Cistite instersticial: sme da bexiga dolorosa
Sme da bexiga dolorosa- Cistite Intersticial
- Urgencia
- Polaciuria
- Dor suprapubica
- Hematuria esporadica
- U1 e UC sem infecçao
- Piora com OH, refris, alimentos acidos
- DX: cistoscopia com Bx: ulceras de HUNNER
- TTO: botox, antiinflamatorio, DIETA
TRIGONITE
- Inflamação da região do trígono vesical
- Várias causas: ex. atrofia de vulva e paredes vaginais, com amplitude da vagina reduzida.
- Tratamento segundo causa: Atrofia- Creme de estogênio.
