Incontinencia Urinaria Flashcards
Definiçao
- Perda involuntaria de urina por uretra ou nao- Fístulas, MF congenitas
Classificaçao
- De esforço
- De Urgencia
- MISTA - Funcional
IU de esforço
- De estresse, genuina ou anatomica
- Extravasamento de urina precipitado por esforço
- Espirro, tosse, exercício físico
- 45-50 anos
IU de Urgencia
- Precedida de sensaçao iminente de urinar
- Necessidade de urinar imediatamente no momento da urgencia
Bexiga Hiperativa
- Urgencia com ou sem incontinencia
- Aumento do numero de vezes que urina
- DX: clinico
Como se denomina a IU de urgencia quando demonstrada por estudo urodinamico?
Hiperatividade do detrusor
FR para IU
= POP
- Multiparidade
- Macrossomia
- Parto instrumentalizado
- Parto prolongado
- Episiotomia
- Tipo de parto
- AF+
- Idade > 65a
- Doenças do colágeno
- Raça caucasiana
- Aumento da pressao intra abd
- TBG
- Obesidade
Fisiologia SNP autonomo
- SNP
- Somatico
- Autonomo - 1 Autonomo- involuntario
- Simpatico: orgao-alvo, epinefrina e norepinefrina, Rc: Alfa e Beta adrenergicos
- Parasimpatico: acetilcolina, Rc muscarinicos
- Fribras autonomas: plexos hipogástricos sup/inf
Fisiologia SNP Somático
- 2 Somático- voluntario
- Nucleo de açao: ONUF, S3-S4
- Nervo pudendo
- Complexo esfinteriano urogenital: Enfincter uretral, E. uretrovaginal, Compressor da uretra
Disposiçao de receptores na bexiga
- Cupula
- Muscarinicos
- B-adrenergicos - Base
- Alfa-adrenergicos
Mecanismo de enchimento vesical
- Predomina SN autonomo simpatico
- Contraem Alfa, Relaxam Beta - SN somatico
- Nucleo de Onuf- contraçao de m. do complexo esfinteriano
Mecanismo de Esvaziamento Vesical
- Predomina SN autonomo parassimpatico
- Rc muscarinicos - contraçao do detrusor
- Relaxa Alfa - SN somatico
- Relaxamento de fibras esfinterianas
Apoio do colo vesical
- Ligamentos pubo uretrais
- Vagina e fascia condensada lateral
- Arco tendinoso da fascia pelvica
- M. levantadores do anus
Funçao do apoio do colo vesical
- Contrapressão e fechamento da uretra em rta ao aumento da pressão do detrusor ou Intra-abdominal
- Quando falha: hipermobilidade uretral - perda urinaria
Bom controle urinario depende de:
Integraçao de:
- SNC e SNP
- Musculatura
- Sutentaçao do assoalho
Qualquer fator que afete algum desses elementos pode causar disturbio
IUE - 2 grupos etiologicos
- Hipermobilidade uretral
2. Defeito esfinteriano intrinseco
Estudo DX para IUE
EUD- Estudo Urodinamico
Hipemobilidade uretral
- Musculatura/ apoio vesical falham
- Perda urinaria
- Pressão de perda > 90mmHg
Defeito esfinteriano intrinseco
- Perda do tonus esfinteriano- dano neuromuscular
- Associado à Cx
- Pressão de perda <60mmHg
E valores de pressão de perda entre 90 e 60 mmHg?
A literatura nao define.
Buh
Anamnese
- Diferenciar IUE e IUU ou mista
- De acordo aos sintomas - Diario miccional
- Horario
- volume: ingesta e excreçao
- volume de perdas involuntarias
- troca de absorventes
- 5-7 dias
Exame Físico
- Inspeçao estatica e dinamica
- Reflexos neurologicos do perineo (bulbocaverenoso)
- Prolapsos de orgao pelvico
- Teste do cotonete
- Residuo pos-miccional
- Perda urinaria: Com manobra de Valsalva
Teste do cotonete
- Cotonete embebido em gel anestesico é introduzido até a junçao uretrovesical
- Se avalia em repouso e esforço (Valsalva)
- Variaçao maior a 30 graus denota hipermobilidade uretral
- Alta taxa de falso positivo, por isso EUD
Primeiro exames a serem solicitados
- Urina 1
- Urocultura