Physiothérapie et transplantation cardiaque Flashcards
Quelles sont les indications générales des candidats à la transplantation pulmonaire?
- maladie cardiopulmonaire chronique en stade terminal
- autres traitements médicaux ou chirurgicaux impossibles ou inefficaces
- patient doit çetre bien informé, démontrer de saines habitudes de vie et être compliant aux recommandations des professionnelles
Nommez certaines contre-indications absolues à la transplantation?
- néoplasie dans les 2 ou 5 dernières années
- dysfonction avancée d’un organe non traitable
- obésité classe 2 ou 3 (IMC plus grand que 35)
- non-adhérence documentée
- statut fonctionnel sévèrement limité avec faible potentiel de réadaptation
- dépendance à tabac/alcool/narcotiques
Nommez certaines contre-indications relatives à la transplantation?
- âgé de plus de 65 ans
- obésité classe 1 (IMC en haut de 30)
- ventilation mécanique ou ECMO
- VIH
Quel professionnel de la santé réfère au programme de greffe pulmonaire?
Pneumologue
Qu’est-ce que le patient doit passer pour être référé au programme de GP?
- suivi avec pneumologue
- bilan pré-greffe (passe tous les tests)
- évaluation physio et/ou nutrition
Après le bilan pré-greffe qui accepte que le patient reçoive la GP?
décision en comité (le physiothérapeute ou nutritionniste a autant de poids que le médecin)
À l’ouverture du dossier lors de l’évaluation initiale en physio, quels sont les éléments principaux à regarder?
- Besoins en oxygène
- SCAN thoracique / Rx pulmonaire
- tests de fonction pulmonaire
- Échographie cardiaque
- informations concernant les niveaux actuels et anciens de limitations aux activités physiques
Qu’est-ce que le physio doit expliquer/enseigner au patient lors de l’évaluation initiale?
- Explications du suivi GP (pré, post, externe)
- Explication sur comment respirer, lèvres pincées et enseignement de bonne position
- programme d’Exercices
- conséquence de l’immobilité
Quels sont les éléments de l’objectif dans l’évaluation initiale en physiothérapie?
- signes et symptômes respiratoires
- toilette bronchique (si applicable)
- posture
- force musculaire
- endurance (test de 6 minutes)
Quelle est la cible de distance de marche minimale au test de 6 minutes?
200-250 m minimum
dépend aussi de l’âge du patient
Quelle est la plus grande cause de décès des donneurs d’organes?
AVC
Quelle est la plus grande raison de refus des transplantation?
Souvent refus de la famille
sinon à cause de :
- décès neurologique non confirmé, instabilité hémodynamique, refus d’un coroner, ou autre refus
Quelle est la durée moyenne d’attente pour une greffe de poumons?
12 mois
Quels sont les facteurs internes et externes qui influence a liste d’attente?
interne - type ABO / cross matching - Circonférence du thorax Externe - rang - taux de don d'organes Liste d'urgence
Qu’est-ce que la liste d’urgence?
Liste avec patient avec maladie avancée et pronostic réservé à très court terme (pronostic de 1 ou 2 mois)
Il y a en moyenne sur la liste de 0 à 8 patients
Quels sont les facteurs décisifs pour mettre un patient sur la liste d’urgence?
- fonction VD
- PAP / HTAP
- Hypoxémie à l’Effort / Besoins en oxygène
Quels sont les objectifs du physio pendant l’attente de la greffe?
- optimiser condition physique pour la transplantation
- surveiller évolution du patient et sa compliance
- évaluation cas problématiques
Le pht fait une réévaluation à quelle fréquence?
à chaque clinique 2-3x/année
Vrai ou faux?
la chirurgie se fait sous anesthésie générale et intubation endotrachéale
VrI
combien de temps dure la chirurgie pour 1 ou 2 poumons?
simple : 2-4 h
double : 4-6 h
Quelles sont les caractéristiques de la chirurgie GP transplantation séquentielle?
- ventilation séquentielle
- Pneumonectomue donneur et receveur
- transplantation : 3 anastomoses (bronche souche, artère pulmonaire, oreillette gauche)
Quelles sont les caractéristiques de la chirurgie GCP transplantation séquentielle?
- CEC
- 3 anastomoses (trachée, aorte descendante, oreillette droite)
Quelles sont les 3 types de cicatrices?
postéro-lat
clamshell
sternotomie médiane
Quels sont les catégories (mdx agissent pour quoi) de médicament en post-op immédiat
Anti-rejet sédatifs contrôle ventilatoire hémodynamie hydratation diurétiques contrôle douleur Prévention TPP
Quelles sont les caractéristiques des interventions en physio(fréquence, durée, etc)?
2 secteurs : soins intensifs, à l’unité
fréquence : selon besoin, 1x/jour minimum
Durée : selon besoins
intensité : progressive, selon tolérance avec Si et Sy
Est-ce que le physio a besoin d’une prescription médicale pour intervenir aux soins intensifs?
Non peut agir dès la stabilisation médicale
Discussion avec équipe dans le doute
Quels sont les sphères de traitement en physio aux soins intensifs?
Ventilation
sécrétions
mobilité
quelles sont les interventions en physio aux soins intensifs si le patient est sous ventilation mécanique?
ventilation profondes
quelles sont les interventions en physio aux soins intensifs si le patient est en post extubation?
inspirométrique (5min/heure) toux avec splinthing mobilisation actives MS et MI Assis au lit --- bord du lit --- au fauteuil Marche avec déambulateur
Quand est-ce que le patient est transféré à l’étage?
stable médicalement
n’a plus d’équipement de monitoring invasif
Quelles sont les interventions à l’étage en physio?
poursuite routine physio respiratoire de base - éval (auscultation, palpation, toux) - inspirométrie - aide à la toux Traitement plus spécialisés avec outils se lon beosin - Clapping - vibration (pas en antérieur) Augmentation de la tolérance à l'effort sevrage aides techniques vélo stationnaire / tapis roulant renforcement musculaire MI puis MS Exercices d'assouplissement MS, cou, tronc Rééducation aux escaliers Emphase sur auto-prise en charge**
Qu’est-ce qui faut faire lors de la préparation du congé?
Élaboration, enseignement et remise du programme d’Exercices à domicile personnalisé
Que faut-il dire au patient en préparation du congé a/n des restrictions physiques importantes?
aucune conduite automobile pour 6 sem
- MEC a/n MS inférieur à 10 lbs pour 3 mois
- réintégration des loisirs à intensité modérée après 6 mois
- aucun sport de contact ou extrême à vie
Que le patient doit faire lors du congé de l’hôpital?
Patient doit rester à proximité de l’hôpital pour quelques semaines (à domicile, à la maison des greffés)
Prise de sang 2x/sem
Visite à la clinique de transplantation 1x/sem
Quelle est la fréquence des suivis en physiothérapie en clinique externe?
2 premières semaines post-congé de l’hôpital
Cas par cas par la suite
Disponibilité sur demande du patient
Quels sont les objectifs en suivi en physio en clinique externe?
Surveiller évolution fonctionnlle
Surveiller niveau d’activité et compliance au programme d’exercices
Évaluation, traitements, recommandations
Adapter, modifier programme d’Exercices à domicile
Quel est le taux de mortalité chirurgicale?
8.6%
Quelles sont les 3 pathologies qui se retrouvent le plus sur les listes d’attente pour les transplantations pulmonaire?
MPOC
FPI (fibrose pulmonaire interstitiel)
FKP (fibrose kystique)
Quelles sont les causes de décès suite à la transplantation pulmonaire dans la première année et à long terme?
Début : infection (le principal)
Long terme : rejet chronique et cancer les plus important
Quels sont les buts/objectifs du suivi en physio en ré-hospitalisation?
Évaluer : - condition respiratoire et niveau fonctionnel - autres systèmes Traitements : - respiratoires si nécessaire - selon évaluation Promouvoir l’auto-prise en charge Préparer congé
Quel % des poumons des donneurs sont rejetés?
80%
Qu’est-ce que le système ex vivo?
Système fiable et reproductible capable de maintenir poumons pendant 12 h sans traumatisme
