Patient en état critique dans une unité de soins intensifs Flashcards
quels sont les buts du physio aux soins intensifs
- prévention des complications pulmonaires (Rétention de sécrétions, atélectasie)
- prévention des maladies thrombo-emboliques
- s’il y a paralysie: prévention des difformités, maintien de l’amplitude articulaire
- prévention des plaies de pression
- prévention des effets néfastes de l’alitement
- support au patient et à la famille
Avant d’aller voir un patient, que doit-on regarder
- révision du dossier médical à chaque visite
- radiographie pulmonaire
- discussion avec l’équipe soignante
- vérification de l’équipement
vrai ou faux? l’emphysème sous-cutané apparu soudainement peut indiquer la présence d’un pneumothorax
vrai
à la palpation, une douleur costale localisée peut indiquer quoi?
une fracture de côte
dans quelle position doit être fait l’auscultation et la percussion des lobes inférieurs
DL
quelle est l’une des manifestations de l’intolérance au traitement
apparition d’arythmie
qu’est-ce qu’on utilise comme outil de mesure pour évaluer l’état de conscience
échelle RAMSAY
qu’est-ce que la défaillance respiratoire aigue
incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux
quelles sont les causes de la défaillance respiratoire aigue
- dépression du centre nerveux central de la respiration
- défaillance au niveau des composantes neuromusculaires
- conditions affectant la paroi thoracique
- pathologie pulmonaire
- conditions affectant d’autres systèmes
quels sont les facteurs de risque de dépression respiratoire
- âge plus de 70 ans
- apnée du sommeil
- sensibilité aux opiacés
- médicaments dépresseurs du SNC
- insuffisance rénale
- IMC plus que 35
- maladie pulmonaire
- insuffisance hépatique
vrai ou faux? la fatigue des muscles respiratoires peut être d’origine centrale ou périphérique
vrai
quels sont les facteurs qui déterminent les demandes d’énergie des muscles respiratoires
- travail respiratoire
- force
- rendement
comment peut-on faire le dépistage de la fatigue des muscles respiratoire
On prend pression maximale à la bouche puis la pression à respiration normale
si la 2e pression est supérieure à 60% de la pression maximale, on peut prévoir qu’une fatigue des muscles respiratoires est susceptible de se développer si le patient maintient une telle respiration
quels sont les signes et symptomes de fatigue des muscles respiratoires
- hypoxémie
- hypercapnie
qu’est-ce que le tirage sous-costal
les tissus mous sont aspirés vers l’intérieur. La pression devient plus négative. causé par diminution de compliance ou augmentation de résistance
qu’est-ce que la respiration paradoxale
à l’inspiration: cage thoracique ouvre et le ventre rentre vers l’intérieur
à l’expiration: cage thoracique ferme et le ventre gonfle (donc la cage thoracique et l’abdomen ne vont pas dans le même sens)
pourquoi y a-t-il une respiration paradoxale
à cause que le diaphragme est fatigué donc il remonte vers le haut et permet au ventre de rentrer en dedans durant l’inspiration
quels sont les critères pour demander de l’aide
C: circulation
A: airway
B: breathing
quel est le critère de la circulation pour demander de l’aide
TAS <90
FC <40 ou >130
quel est le critère de airway pour demander de l’aide
obstruction des voies respirations
quel est le critère de breathing pour demander de l’aide
- auscultation
- fréquence respiratoire
- saturation de l’hémoglobine en oxygène
quel est le traitement lors de défaillance pulmonaire aigue
- oxygénation supplémentaire par ventimasque ou par ventilation mécanique
- positionnement
- addition d’une pression positive fin-expiratoire afin de maintenir la concentration d’O2 sous 50% et ainsi prévenir les effets toxiques de l’oxygène sur le système respiratoire
- addition d’une aide inspiratoire
- diminution de la charge imposée aux muscles respiratoires
- amélioration des propriétés contractiles des muscles respiratoires
Quels sont les principaux traitements de façon générale
- maintenir ou améliorer l’oxygénation
- améliorer la ventilation
de façon précise, quels sont les traitements possibles en physio? (6)
- oxygénation supplémentaire par ventimasque ou par ventilation mécanique, positionnement
- addition d’une pression positive fin-expiratoire (PEEP) afin de maintenir la concentration d’O2 sous 50% et ainsi prévenir les effets toxiques de l’oxygène sur le système respiratoire
- addition d’une aide inspiratoire
- diminution de la charge imposée aux muscles respiratoires (drainage des voies aériennes, bronchodilatateurs, réexpansion des zones atélectasiées, ventilation mécanique)
- amélioration des propriétés contractiles des muscles respiratoires
- prévenir les effets néfastes de l’alitement
vrai ou faux? lorsqu’on veut repositionner le patient, il est anormal que la détresse respiratoire du patient augmente lorsqu’on va le placer en DD avant de pouvoir le remonter dans le lit
faux. ça va augmenter la détresse respiratoire car augmentation de la résistance
si sibillances, que peut-on faire en physio
demander de faire expiration à lèvres pincées
par quoi est caractérisé le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
- dyspnée sévère
- détresse respiratoire
- hypoxémie non corrigée par de hautes fractions inspirées d’oxygène
- baisse de compliance pulmonaire
- oedème pulmonaire non cardiogénique
pourquoi y a-t-il un oedème pulmonaire dans le SDRA
car augmentation de la perméabilité des capillaires
quels sont les facteurs prédisposants au SDRA
- FIO2 élevé
- infection pulmonaire => choc septique
- diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire
- transfusions sanguines multiples
- traumatismes multiples
- CEC prolongée
quel est le principal traitement pour le SDRA
améliorer l’oxygénation et la ventilation
avec le SDRA, est-ce qu’il y a une défaillance respiratoire
non. car hypoxémie mais pas encore d’hypercapnie
quels sont nos interventions pour un EAMPOC aux soins intensifs
- diminution obstruction et résistance des voies respiratoires par les bronchodilatateurs et corticostéroïdes
- antibiotiques pour le traitement de la surinfection bronchique
- diurétiques chez l’insuffisant ventriculaire droit (coeur pulmonaire)
- oxygénation par lunette nasale ou ventimasque pour obtenir une PO2 acceptable
- drainage bronchique, percussions et vibrations pour déloger les sécrétions
- exercices respiratoires avec expiration à lèvres pincées pour réduire la dyspnée et améliorer les gaz artériels
- si ces mesures échouent: la ventilation à pression positive mécanique non invasive (CPAP) ou invasive (intubation)
qu’est-ce que l’optiflow
permet l’administration d’un débit élevé d’oxygène tout en assurant une humidification des voies aériennes chez des patients en insuffisance respiratoire aigue
