Lésion médullaire Flashcards
La ventilation est perturbée lors d’atteinte médullaire et cela est secondaire à quoi?
- diminution de force
- diminution mobilité thoracique
- hygiène bronchique inefficace
Par quelle racine est innervé le diaphragme?
C3-C5
Afin d’obtenir une ventilation adéquate, les muscles de la respiration doivent surpasser quoi?
L’élasticité des tissus mous et du thorax
Dans quelle position les muscles abdominaux doivent surtout contrer l’augmentation de la pression intra-abdominale engendrée par la descente du diaphragme?
Surtout lorsque le sujet est debout
Vrai ou Faux?
Chez l’individu normal, le mouvement de la cage thoracique compte pour 33% de la capacité vitale, alors que le diaphragme y contribue pour 66%
Vrai
Chez le BM, le degré d’Atteinte du système respiratoire variera selon quoi?
Le degré d’atteinte de la réserve ventilatoire
Quelle est l’innervation des scalènes?
C4 à C8
Quelle est l’innervation des SCOM?
C1 à C3 + XI nerf crânien
Quelle est l’innervation des trapèzes?
C1 à C4 + XI nerf crânien
Quelle est l’innervation des intercostaux?
T1 à T11
Quelle est l’innervation des obliques (abdominaux)?
T6 à L1
Nommez toutes les choses faisant partie de l’évaluation respiratoire du BM
- FR
- patron respiratoire
- mobilité de la cage thoracique
- capacité vitale
- Force musculaire
- endurance musculaire
- efficacité de la toux
Quelle est la norme pour la FR?
12 à 16 respi/minute
L’évaluation de la Fr détermine l’efficacité de quoi?
Des muscles respiratoires pour la ventilation
Vrai ou Faux?
Si la lésion est sous C5, la FR devrait être théoriquement normale
Vrai car la fonction du diaphragme est conservée et le volume courant devrait être normal.
Si on a une lésion près de C5 (cervical bas, thoracique haut) comment varie la FR et pourquoi?
Le diaphragme sera pratiquement le seul muscle qui participe à l’inspiration, donc il risque de se fatiguer et ceci peut augmenter la FR à l’effort
Comment va varier la FR d’un patient avec une lésion cervicale haute et pourquoi?
Peut avoir atteinte du diaphragme et sa FR sera habituellement plus rapide afin de prévenir l’hypoventilation qui peut survenir en raison d’une faiblesse des muscles respiratoires.
Vrai ou Faux? Avec une lésion à C3 ou au-dessus, le patient peut avoir besoin d’assistance ventilatoire
Vrai
À quoi consiste la respiration normale?
1- Expansion thoracique par les intercostaux
2- Élévation épigastrique par le diaphragme
Un patron respiratoire normal aura une cote de combien?
2 diaphragme, 2 thoracique
Comment se fait l’évaluation du patron respiratoire
DD
Compare le déplacement des régions thoraciques et épigastrique
Palpation pour comparer les résultats de l’observation (une main sur thoracique l’autre sur abdomen)
Comment sera le patron respiratoire d’une patient avec lésion cervicale basse?
Aura une paralysie des intercostaux
N’aura pas de déplacement dans la région thoracique
Respiration diaphragmatique
4 diaphragme
Comment sera le patron respiratoire d’une patient avec lésion cervicale haute?
Paralysie des intercostaux et faiblesse du diaphragme
Utilisation des muscles accessoires du cou présente
Le patron peut varier dépendant du degré de déplacement des régions thoraciques haute et épigastrique
1 cou 3 diaphragme ou 2 cou 2 diaphragme ou 3 cou 1 diaphragme
Comment sera le patron respiratoire d’une patient avec lésion dorsale moyen?
Muscles intercostaux peuvent être actifs mais le déplacement épigastrique sera dominant
3 diaphragme 1 thoracique
L’expansion de la cage thoracique réfère aux changements de quels diamètres?
Antéro-post et transversal
Donner la définition de la mobilité de la cage thoracique?
Changements de la circonférence du thorax de l’Expiration passive (CRF) ou maximale forcée (VR) à l’inspiration maximale (CPT)
À quels endroits on prend les mesures avec un ruban pour mesurer les circonférences du thorax?
A/n de l’apophyse xyphoide (T10) Creux axillaire (T5)
Comment va varier la mobilité de la cage thoracique en présence d’une lésion dorsale haute?
Peut avoir une plus grande expansion thoracique a/n axillaire qu’à l’apophyse xyphoide puisque les muscles intercostaux hauts travaillent
Comment va varier la mobilité de la cage thoracique en présence d’une lésion cervicale basse?
Dépend du diaphragme pour la respiration
L’expansion thoracique peut varier de +/- 1 à 1.5 cm
* la valeur négative est attribuée à l’absence de contraction des intercostaux combinée à la contraction du diaphragme. La cage thoracique se rétracte alors que le diaphragme descend à l’inspiration
Qu’Est-ce que la respiration paradoxale?
Rétraction de la cage thoracique à l’inspi combinée à une élévation de la région épigastrique par la descente du diaphragme qui ne reçoit aucune opposition car les abdo sont absents
- Les mouvements de la cage thoracique et de l’abdomen sont inversés
À l’expi, le diaphragme remonte, l’abdomen s’abaisse et la cage thoracique revient à sa position initiale
Quelle est la formule de la capacité vitale?
CV = VRI + Vt + VRE
La capacité vitale est une mesure objective qui peut être utilisée pour mesurer quoi?
Les changements de la force des muscles respiratoires et de la mobilité de la cage thoracique
Comment varie la capacité vitale pour un patient avec lésion cervicale basse?
30-50% de la normale (aigu) à 60-70% de la normale (long terme)
Comment varie la capacité vitale pour un patient avec lésion cervicale haute?
20% de la normale (aigu) à 50% de la normale (long terme)
Comment fait-on l’évaluation de la capacité vitale?
DD
Spiromètre
La mesure est répétée 3 fois et la meilleure est retenue
Vrai ou faux?
Un patient ayant une lésion a/n C3 à C5 ne peut pas avoir une capacité vitale égale à son volume courant
Faux, il peut
* le sujet doit être retester en position assise car la gravité dans cette position intervient en diminuant la capacité vitale, en l’absence de support abdominal
Est-ce que un patient avec une lésion C3 à C5 peut avoir une réserve ventilatoire?
Non (incapacité à augmenter son niveau d’activité)
La force musculaire du diaphragme est dite bonne lorsque le patient peut faire quoi?
Peut avoir un déplacement épigastrique complet et tenir cette contraction contre une résistance manuelle maximale
La force musculaire du diaphragme est dite convenable lorsque le patient peut faire quoi?
Ne présente pas d’activité des muscles intercostaux et que le déplacement épigastrique est complet
La force musculaire du diaphragme est dite inférieur à convenable lorsque le patient peut faire quoi?
Ne présente pas d’activité des muscles intercostaux mais que le déplacement épigastrique est incomplet
*L’évaluation des dermatomes et des muscles innervés par C3-C5 aidera à l’interprétation
La force musculaire du diaphragme est dite pauvre lorsque le patient fait quoi?
Utilise ses muscles accessoires (SCOM)
Qu’Est-ce que le signe de Litten?
En présence de paralysie totale des muscles intercostaux et d’une faiblesse importante du diaphragme, mouvement inférieur des 8-9 et 10e espaces intercostaux, occasionné par la diminution de la pression thoracique, lors de la contraction du diaphragme
Est-ce que la présence de spasticité dans les abdominaux peut influencer le signe de Litten?
Oui peut rendre le test non-valide
Qu’Est-ce que la Pi max? et quelle est la norme?
Force des muscles inspirateurs (pression négative thoracique maximale générée après une expiration normale
N = -80 à -100 cm H2O
Qu’est-ce que la Pe max? et quelle est la norme?
Force des muscles expirateurs (pression positive thoracique maximale générée après une inspiration maximale
N = 100-120 cm H2O
Vrai ou Faux?
Il faut que la Pe max soit supérieur à 70 cm H2O pour que la toux soit efficace
Faux 40
Comment peut-on établir l’endurance des muscles respiratoires? (position)
DD
qu’est-ce que l’endurance musculaire
résistance contre laquelle le patient peut respirer confortablement pour 5 minutes sans signes et symptomes
dans quelle position est évaluée la toux
DD
qu’est-ce que la toux fonctionnelle? faible fonctionnelle? non fonctionnelle?
fonctionnelle: toux forte et vigoureuse à deux reprises lors d’une expiration
faible fonctionnelle: toux moins forte, le patient ne peut pas tousser qu’une fois lors d’une expiration
non fonctionnelle: pas de force expulsive, ressemble davantage à un soupir
vrai ou faux? en l’absence de muscles abdominaux, un patient ayant une CV inférieure à 2L a généralement une toux faible-fonctionnelle
faux! supérieure à 2L
quels sont les objectifs principaux pour le traitement respiratoire du blessé médullaire
-augmenter la ventilation en améliorant force, mobilité thoracique et hygiène bronchique
si la force du diaphragme est > convenable, quel type d’exercices fait-on pour faire le renforcement en endurance du diaphragme
exercices résistés
la position de déclive 15 degrés correspond à un poids de combien de livres
10 livres
si la force du diaphragme est convenable, quel type d’exercices fait-on pour faire le renforcement en endurance du diaphragme? dans quelle position
exercices actifs sans résistance
en DD
si la force du diaphragme est pauvre ou inférieure à convenable, quel type d’exercices fait-on pour faire le renforcement en endurance du diaphragme? dans quelle position
exercices actifs-assistés
en position semi-assise ou actifs
qu’est-ce que le pneumobelt
corset et un coussin pneumatique qui se gonfle lors de l’expiration et repousse les viscères abdominaux contre le diaphragme qui s’élève dans la cavité thoracique
vrai ou faux? les patients avec un diaphragme pauvre et aucune activité des muscles intercostaux tolèrent mal la position assise
vrai
car pas d’élévation de la région épigastrique car le diaphragme est bas en fin d’expiration
comment peut se faire le renforcement en endurance pour les muscles inspirateurs
contre résistance ou sans résistance en DD et légèrement assis selon la force du diaphragme
peut-on faire les exercices de renforcement des muscles inspirateurs en utilisant une valve
oui
nommer 3 techniques pour améliorer la mobilité thoracique
- respiration profonde
- déplacement d’air
- pression positive
qu’est-ce que la technique de déplacement d’air
manoeuvre ou le patient prend une inspiration maximale, ferme la glotte et relâche le diaphragme afin de permettre à l’air de se déplacer du bas vers le haut du thorax
qu’est-ce que la technique de pression positive
une pression positive est appliquée à l’aide d’un appareil, alors que le patient porte un corset pour s’assurer de l’expansion thoracique, en transversal
quels sont les contre-indications à la manoeuvre de déplacement de l’air
- MPOC
- infections respiratoires avec sécrétions
- trachéostomie non guérie
- fractures de côtes
que peut-on faire pour l’hygiène bronchique
- toux manuelle
- toux auto-manuelle
- drainage postural
- aspiration
vrai ou faux? avec une faiblesse du diaphragme, il faut éviter le Trendelenburg et utiliser un corset avec la position assise (plus de 30 degrés)
vrai
