Conférence: Modalités visant à dégager le système respiratoire Flashcards
quelles sont les 3 phases de la toux normale
1-inspiratoire
2-compressive
3-expiratoire
qu’est-ce qui arrive lors de la phase inspiratoire
-ouverture de l’épiglotte et contraction des muscles inspriatoires et diaphragme
pression négative: volume inspiratoire >85-90% de la capacité vitale
qu’est-ce qui arrive lors de la phase compressive
-fermeture de l’épiglotte et contraction des muscles abdominaux et expiratoires
augmentation de la pression intra-abdominale
qu’est-ce qui arrive lors de la phase expiratoire
réouverture de l’épiglotte
quelles sont les atteintes qui peut se produire dans la toux suite à une atteinte neurologique
- atteintes motrices = faiblesse des muscles inspiratoires et expiratoires
- atteinte bulbaire = fermeture/ouverture de l’épiglotte
- atteinte centrale = toux volontaire vs réflexe, troble de coordination
vrai ou faux? les muscles inspirateurs ont leur innervation plus haut que les expirateurs
vrai
qu’observe-t-on avec une lésion médullaire au niveau C1-C2? C3?
C1-C2: TVA: inspiratoire partielle via muscles accessoires par élévation de la cage thoracique.
C3: possibilité de sevrage
qu’observe-t-on avec une lésion médullaire entre C4-T12
respiration sans ventilateur
qu’observe-t-on avec une lésion médullaire L1-L5
respiration presque normale
quelles sont les complications respiratoires avec une lésion médullaire
- 2e cause de décès dans la première année suivant une LM
- 1ere cause de décès après la première année
vrai ou faux? avec les lésions médullaires il y a une prévalence élevée de complications respiratoires en phase aigue, pneumonie, détresse respiratoire
vrai
quels sont les effets d’une atteinte neurologique
- diminution du volume inspiratoire
- diminution du contrôle de l’épiglotte
- diminution de la pression intra-thorcaique
- diminution de la compliance thoracique
que doit-on faire comme interventions en physio
- évaluation de la fonction respiratoire en général et de la toux en particulier
- choix de modalités pour dégager les voies respiratoires
que fait-on pour évaluer une diminution du volume inspiratoire
test de fonction pulmonaire: VC, FVC, FEV1, PEF, MIC
que fait-on pour évaluer la diminution de la pression intra-thoracique
pression maximale inspiratoire et expiratoire
que fait-on pour évaluer la diminution de compliance thoracique et pulmonaire
tests de fonction pulmonaire : MIC
quel est le débit de toux maximal normal? et non fonctionnel
normal: 360-720L/min
non fonctionnel: <270L/min
qu’est-ce que la toux assisté
technique manuelle utilisée pour augmenter la pression expiratoire. On doit faire une pression dans la direction des mouvements costaux et abdominal durant l’expiration
à quel moment utilise-t-on la toux assistée
lorsque des sécrétions sont présentes
peut-on faire la toux assisté en position assise
oui
vrai ou faux? il faut coordonner la personne qui assiste et le patient. Il faut appliquer la pression lorsque le patient tousse ou juste avant?
vrai
l’efficacité de la toux assisté dépend de quoi
force et expérience de l’intervenant
queles sont les précautions à la toux assistée
- douleur abdominale (gastrostomie)
- douleur cage thoracique (ostéoporose, drain thoracique, obésité)
- bronchospasme
- problèmes de coagulation
- filtre dans la veine cave
- spasticité
quelles sont les contres-indications de la toux assisté
- abdomen: anévrisme, chirurgie gastro-intestinale récente, femme enceinte
- cage thoracique: pathologie (fracture, traumatisme)
- autres conditions: pneumothorax, angine instable, arythmies, infarctus du myocarde aigu, condition augmentant la pression intracranienne
qu’est-ce que le air stacking
technique permettant d’atteindre la capacité d’insufflation maximale pour augmenter la toux
peut-on combiné la toux assisté avec le air stacking
oui
à quel moment doit-on donner l’insufflation dans le air stacking
suivant une inspiration maximale ou à la fin de l’expiration
vrai ou faux? il faut éviter l’hyperventilation avec le air stacking
vrai
peut-on éliciter une toux spontannée avec le air stacking
oui
avec le air stacking, comment peut-on fair epour augmenter la compliance pulmonaire et de la cage thoracique
demander à la personne de retenir son souffle auprès une insufflation maximale durant 5 secondes puis d’expirer avec les lèvres pincées
avec le air stacking, comment peut-on éliminer les sécrétions
demander à la personne de tousser et ajouter la toux assistée manuelle
quelles sont les indications et utilisation du air stacking
- signe que la MIC est atteinte: résistance, yeux s’ouvrent
- patient doit être alerte, coopératif
- apprentissage au préalable pour être efficace
- pas pour la réanimation
quelles sont les précautions pour le air stacking
- poumons: histoire de MPOC ou pneumothorax, effusion pleurale importante, maladie intrinsèque pulmonaire
- restriction de la cage thoracique de longue date
- instabilité cardiaque
quelles sont les contres-indications du air stacking
- poumons: pneumothorax non traité/récent, emphysème bulleux, MPOC ou asthme sévère, lobectomie récente
- autres conditions: haemoptysie, trachéostomie avec ballonet gonflé, tube endotrachéal, nausée, était d’éveil altéré, incapacité à communiquer
que peut-il se passer si le air stacking est donné par la trachéostomie avec une ballonet gonflé
on pourrait surgonfler le ballon sans que le patient puisse rien faire.
Il faudrait dégonfler le ballonet et passer par la bouche à la place
qu’est-ce que la in-exsufflation mécanique (MIE)
appareil créant une pression + inspiratoire suivi d’une pression - expiratoire permettant de générer une toux normale
peut-on utiliser la MIE avec une trachéostomie
oui. c’est une modalité de choix
peut-on combiner la MIE avec la toux assisté
oui
quelle est la pression minimale efficace avec la MIE
30 cm H2O
vrai ou faux? la pression inspiratoire peut être supérieure à la pression expiratoire avec la MIE
faux! car il y aurait une accumulation dans les poumons
comment utilise-t-on la MIE
débuter par l’inspiration suivi immédiatement par l’expiration
faire 3-5 cycles puis prendre un repos pour éviter l’hyperventilation
donner une différence principale entre air stacking et MIE
air stacking: volume
MIE: pression
nommer des différences entre MIE et succion endotrachéale
MIE: non invasif et non stérile vs succion qui est invasif et stérile
quelles sont les précautions pour le MIE
- poumons: histoire de MPOC ou de pneumothorax, effusion pleurale importante, maladie intrinsèque pulmonaire
- conditions internes: tachypnée, instabilité hémodynamique
- autres conditions: atteintes cognitives, diminution communication
- suivant un repas
quelles sont les contres-indications pour le MIE
- poumons: pneumothorax récent, emphysème bulleux, lobectomie récente, asthme ou MPOC sévère
- conditions internes: hémoptysie
- autres conditions: nausée, augmention PIC, niveau d’éveil altérée, incapacité à communiquer
quelle est la technique la plus efficace
MIE
vrai ou faux? il est plus effiace de faire de la toux assistée que rien du tout
vrai
vrai ou faux? faire air stacking + toux assisté est plus efficace que seulement juste air stacking ou toux assisté
vrai
