Physiologie respiratoire partie 1 Flashcards
Les voies respiratoires sont divisées en 2 entités, lesquelles?
- voies aériennes conductrices
- zone de transition et zone respiratoire (7 dernières générations de l’arbre bronchique)
Quelles sont les caractéristiques des voies aériennes conductrices?
- ne participent pas aux échanges
- espace mort anatomique
- toilette bronchique, mécanisme de défense contre les impuretés de l’extérieur
- 16 premières générations bronchiques
Combien de mL dans l’Espace mort anatomique?
150 ml
Qu’Est-ce que la zone de transition?
bronchioles respiratoires
Qu’est-ce que la zone respiratoire ?
canaux alvéolaires et alvéoles
Comment se fait l’épuration des particules inhalées?
Grosses particules filtrées par le nez
Les particules plus petites qui se déposent dans les voies aériennes conductrices sont drainées par un tapis roulant de mucus qui les fait parvenir à l’épiglotte où elles sont dégluties. Le mucus est déplacé par les cils vibratiles.
Les particules qui se déposent a/n des alvéoles sont captées par les macrophages.
Quel est la fonction première du poumon?
La première fonction du poumon est de permettre à l’oxygène de pénétrer de l’air ambiant dans le sang veineux et au gaz carbonique d’en sortir.
Où se fait la diffusion dans le poumon?
membrane alvéolo-capillaire
Diffusion est proportionnelle à quoi et inversement proportionnelle à quoi?
proportionnelle à surface d’échange
inversement proportionnelle à épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
Vrai ou Faux?
chaque globule rouge demeure environ 0.75 à 1 seconde dans le réseau capillaire et au cours de ce délai, il transverse 2 à 3 alvéoles
Vrai
Les échangent gazeux dépendent de quoi (3)?
ventilation
perfusion
diffusion
Qu’est-ce que le volume courant?
- respiration normale
- 10% de la capacité pulmonaire totale
- environ 500 cc
Qu’est-ce que la capacité vitale?
- volume maximal d’air expiré après une inspiration maximale
- 75% de la capacité pulmonaire totale
- corrélation avec le degré d’élasticité des poumons et de la cage thoracique
La capacité vitale est influencée par quoi?
la force des muscles de la respiration
Qu’Est-ce que le volume résiduel?
- Volume qui reste dans le poumon après une expiration maximale
- en bas de 20-25% capacité pulmonaire totale mais augmente avec l’âge
Quand est-ce que le volume résiduel augmente ou diminue?
augmente : s’il y a fermeture prématurée des voies respiratoires (présence de sécrétions ou diminution de l’élasticité)
Diminue : en position couchée et en présence de maladie pulmonaire restrictive.
Qu’Est-ce que la capacité pulmonaire totale?
- CPT = volume résiduel + capacité vitale
- quantité totale d’air dans le poumon après une inspiration maximale
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle?
- volume qui demeure dans le poumon après une expiration normale
- 40-50% CPT
Nommez les facteurs qui influencent la CRF?
- changement de position
- changement de la compliance ou du degré de distensibilité
- obstruction partielle à l’expiration (augmente CRF)
- Présence d’une pression intra-abdominale élevée (diminue CRF)
- présence de tension, anxiété et douleur car les muscles inspiratoires ne se détendent pas suffisamment à l’expiration (augmente CRF)
- anesthésie (diminue CRF) (300 à 400 ml de moins)
Comment le changement de position influence la CRF?
Diminution de 300 ml de la position debout à la position couchée en raison de la position du diaphragme et aussi en raison de la redistribution sanguine des MI vers le thorax
Comment influence la compliance sur la CRF?
Augmenté avec distensibilité (emphysème)
Diminuer avec diminution de mobilité de la cage thoracique (arthrite, déficit neurologique avec rigidité)
Diminuer avec maladie pulmonaire restrictive ou toute condition qui diminue la compliance (œdème pulmonaire)
Qu’Est-ce que le volume de réserve inspiratoire?
- volume d’air additionnel inspiré après la fin d’une inspiration normale (volume courant)
- Diminution du VRI si le poumon est moins compliant ou si la CRF est augmentée
Ce volume additionnel d’air est nécessaire pour répondre à la demande accrue d’oxygène avec l’Exercice
Qu’est-ce que le volume de réserve expiratoire?
- volume d’air additionnel expiré après la fin d’une expiration normale, jusqu’au volume résiduel
Qu’Est-ce que la capacité inspiratoire?
Quantité maximale d’air inspirée après une expiration normale
Qu’est-ce que l’espace mort?
Est un volume de gaz dans les poumons qui ne contribue pas aux échanges gazeux
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?
air dans les voies aériennes conductrices (150 ml)
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
espace mort anatomique + espace mort alvéolaire causé par la ventilation d’alvéoles non perfusées
Quelle est l’équation de la ventilation minute (Ve)?
Volume courant X fréquence respiratoire
500 ml X 15 = 7500 ml/min
Quelle est l’équation de la ventilation minute alvéolaire (Va)?
(volume courant - espace mort) X fréquence respiratoire
(500-150) X 15 = 5250 ml/min
Vrai ou faux le ventilation minute est le meilleur indicateur de l’Efficacité ventilatoire
Faux, c’Est la ventilation minute alvéolaire
Est-ce que le poumon à tendance à s’ouvrir ou se fermer? et la cage thoracique?
Poumon : fermer
cage thoracique : ouvrir
Vrai ou faux?
La pression intrapleurale est une pression négative qui contribue à combattre les forces élastiques qui tentent de fermer les alvéoles
Vrai
Pourquoi il y a une augmentation graduelle de la pression du haut vers le bas dans le poumon?
À cause du poids de la partie supérieure des poumons tend à presser la partie inférieur
Il en résulte aussi une pression pleurale davantage négative dans la partie sup.
Est-ce que c’est dans la position assise ou couchée que les alvéoles au sommet des poumons ont un volume plus grand que les alvéoles de la partie dépendante des poumons?
Assise
Vrai ou Faux
Plus les alvéoles sont petits, plus leur volume se rapproche du volume de fermeture des alvéoles et plus ils ont tendance à se collaber.
Vrai, donc les alvéoles de la partie dépendante des poumons chez un patient alité, immobile, auront un petit volume et cela entraîne une baisse de surfactant et augmente les risques d’atélectasie
Est-ce que la ventilation est distribuée également dans les poumons?
Non
Est-ce que la relation entre le changement de pression pleurale et le changement de volume est linaire?
Non
Lorsque le volume pulmonaire est petit dans la partie dépendante un changement de - 5 mm Hg occasionne quoi?
une augmentation importante du volume pulmonaire
Lorsque le volume pulmonaire est déjà grand (alvéole de la partie sup), une changement de - 5 mm Hg occasionne quoi?
seulement un petite augmentation de volume
Est-ce que la ventilation par unité de volume est plus grande à la partie basse ou sup du poumon?
Basse et diminue progressivement vers le sommet
Qu’Est-ce que la diffusion?
mouvement d’un gaz d’une haute pression vers une zone de basse pression
Est-ce que le CO2 a une solubilité beaucoup plus grande ou moins grande que O2?
Plus grande , pour un poids moléculaire semblable
Donc le CO2 diffuse 20x plus rapidement que O2
Vrai ou Faux?
le débit sanguin lié à la gravité
vrai
Le débit sanguin est plus grand à la base ou au sommet du poumon?
Base (5x plus grand)
Est-ce que l’hyperinflation alvéolaire peut comprimer le capillaire et réduire la perfusion?
Oui
Le débit dans les vaisseaux sanguins est assuré par la différence de la pression…?
pression artério (Pa)-veineuse (Pv)
Pa plus grande que Pv
Quelle est la caractéristique dans la zone 3 de West?
La pression veineuse pulmonaire est plus élevée que la pression alvéolaire et le débit est déterminé par la classique différence artério-veineuse
Pa plus grand que Pv plus grand que PA
Quelles sont les caractéristiques dans la zone 2 de West?
- pression artérielle pulmonaire est plus élevée que la pression alvéolaire (Pa plus grande que PA)
- pression alvéolaire est plus élevée que la pression veineuse pulmonaire (PA plus grande que Pv)
- débit déterminé par la différence entre la pression artérielle et la pression alvéolaire et non par la différence artério-veineuse habituelle
Quelles sont les caractéristiques de la zone 1 de West?
- pression artérielle pulmonaire est en-dessous de la pression alvéolaire (PA plus grand que Pa), résulte écrasement des capillaires
- zone pulmonaire ventilée mais non perfusée (dépourvue d’utilité pour les échanges gazeux —- espace mort alvéolaire
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?
Contraction des muscles lisses des artérioles lorsque la PO2 alvéolaire est en bas de 70 mm Hg, il en résulte une augmentation de la résistance artérielle
Quelles sont les forces qui tendent à faire sortir ou entrer le liquide du capillaire?
force hydrostatique qui tend à faire sortir le liquide
force osmotique qui tend à faire entrer le liquide dans le capillaire
La pression pulmonaire peut être augmentée par quoi?
- une augmentation de la résistance ou un frein circulatoire tel : sténose ou insuffisance mitrale ou aortique, défaillance ventriculaire gauche
- un shunt cardiaque gauche – droit secondaire à une malformation congénitale résultant en un hypercongestion vasculaire : communication interauriculaire, communication interventriculaire, canal artériel
Quelles sont les 2 premières causes d’altération d’échanges gazeux?
hypoventilation et le shunt qui entraînent l’hypoxémie
Quelle est la PO2 dans l’air inspiré?
21% (760-47) = 150 mm Hg
%O2 (Patm - PH2O)
Quelle est la PO2 alvéolaire?
100 mm Hg
Quels sont les causes de rétention de CO2?
- effets des drogues qui dépriment la commande centrale des muscles respiratoires
- traumatisme de la paroi thoracique
- paralysie des muscles respiratoires
- Fatigue des muscles respiratoires
- Limitation du mouvement du poumon (pneumothorax, épanchement pleural, hémothorax)
- Maladie pulmonaire (diminution compliance, fibrose, maladie obstructive, bronchite chronique, hyperinflation)
Quelle est la définition d’un shunt?
Sang qui pénètre dans la circulation artérielle systémique sans être passé à travers les régions ventilées du poumon — hypoxémie
Un shunt peut être du à quoi?
à une anomalie anatomique au niveau du cœur ou à une diminution ou absence de ventilation. L’inhalation d’O2 pur ne corrige pas l’hypoxémie
est-ce qu’un shunt entraîne une augmentation de la PCO2 et pourquoi?
Non, car les chémorécepteurs centraux perçoivent toute élévation de la PCO2 et la corrigent par une augmentation de ventilation.
Une diminution PO2 perçue par les chémorécepteurs périphériques qui tentent de compenser en augmentant la ventilation. Le résulta est une diminution de PCO2 du sang non shunté
Nommez les autres causes de l’hypoxémie (outre le shunt et l’hypoventilation)
- trouble de diffusion
- haute altitude ou toute autre cause de diminution de la PAO2
- augmentation du travail respiratoire
- baisse du débit cardiaque résulte en une diminution de la saturation d’O2 dans le sang veineux
à quoi peut être du les troubles de diffusion?
Augmentation épaisseur membrane alvéolo-capillaire
présence d’insuffisance cardiaque gauche, de sténose ou insuffisance mitrale ou aortique, de syndrome de détresse respiratoire
Vrai ou Faux?
un poumon qui présente une inégalité ventilation/perfusion ne peut pas échanger autant de O2 et CO2 que normalement
Vrai
la situation idéale est V/Q = 4/5 = 0.8
En atélectasie le rapport ventilation/perfusion est de combien?
En bas de 0.8 (perfusion gâchée)
En embolie pulmonaire, le rapport ventilation/perfusion est de combien?
En haut de 0.8 (ventilation gâchée)
En maladie pulmonaire obstructive, le rapport ventilation/perfusion est de combien?
En bas de 0.8 (sang mal oxygéné)
Vrai ou Faux?
En position debout, un sujet sain a une ventilation 2x plus grande à la base des poumons et une perfusion 5x plus grande
Vrai donc il est évident qu’il y a inégalité V/Q
Dans la partie sup du poumon, la ventilation est comment p/r à la perfusion?
ventilation excède la perfusion donc V/Q plus grand que 0.8
Dans quelle partie du poumon le V/Q est optimal
plus près de la base des poumons que du sommet, donc la consommation d’O2 et le rejet de CO2 se font principalement dans cette région
Comment le physio peut corriger les inégalités du rapport V/Q?
- améliorer la ventilation dans une région spécifique
- positionner le patient de façon à ce que des alvéoles qui ont un bas volume soient dans la partie supérieure du poumon
- positionner le patient pour que la perfusion soit maximale dans les régions où la ventilation est déjà aussi optimale
Comment évaluer l’importance d’une inégalité V/Q?
par un indice d’anomalie des échanges gazeux : gradient A - a
LA différence alvéolo-artérielle de PO2 est obtenue comment?
en soustrayant PO2 alvéolaire - PO2 artérielle
- PO2 artérielle mesurée par une prise de sang artériel
- PO2 alvéolaire calculée par l’équation PAO2 = FiO2 (Patm- PH2O)-PaCO2/0.8
Plus le gradient A-a est élevé, plus cela correspond à quoi?
une situation d’espace mort alvéolaire
Plus le gradient A-a s’approche de 0, plus cela correspond à quoi?
une situation de shunt pulmonaire
Vrai ou Faux?
Lorsque le sang traverse le capillaire en contact avec l’alvéole, le CO2 diffuse hors du sang et l’O2 diffuse de l’alvéole vers le sang jusqu’à ce que les pressions de chaque gaz soient égales à travers la membrane alvéolo-capillaire
Vrai
Quels sont les différents gaz dans l’air alvéolaire?
PN2 (573 mm Hg)
PO2 (100 mm Hg)
PH2O (47 mm Hg)
PCO2 (36-40 mm Hg)
Que donne la somme des pressions partielles des gaz?
760 mm Hg
La quantité d’oxygène transportée par le sang peut être exprimée comment?
1) g ou ml de gaz par 100 ml de sang
2) saturation de l’hémoglobine en O2
3) pression partielle d’O2
Lorsque l’hémoglobine est réduite (basse saturation d’oxygène) elle est quelle couleur?
violette, d’où la cyanose chez certains patients
Le contenu du sang en CO2 est directement lié à quoi?
au métabolisme et à l’efficacité du système respiratoire à éliminer le CO2 produit
Le transport du CO2 se fait sous 3 formes, lesquelles?
- dissous
- combiné à des protéines
- état de bicarbonate (60%)
