Affections pulmonaires aigues Flashcards
Nommez les types d’atélectasie?
- d’absorption
- de relaxation
- adhésive (par baisse de surfactant)
- associé à l’alitement ou l’immobilisation
Qu’est-ce que l’atélectasie d’absorption?
Obstruction complète d’une bronche, il s’en suit une absorption de l’air distal à l’obstruction, absorption complète de l’air contenu dans l’alvéole
Quelles sont les causes de l’atélectasie d’absorption?
Bouchon de mucus, corps étranger, tumeur, toxicité à l’oxygène (fiO2 en haut de 0.6)
Qu’est-ce que l’atélectasie de relaxation?
Compression externe sur le parenchyme
Quelles sont les causes de l’atélectasie de relaxation?
Pneumothorax, épanchement pleural, hépatomégalie, ascite, tumeur qui comprime alvéole
Quelles sont les causes de l’atélectasie associé à l’alitement ou l’immobilisation?
Diminution volume pulmonaire
Capacité résiduelle fonctionnelle près du volume de fermeture des alvéoles
Inhibition de la ventilation en présence de douleurs ou à la suite d’une anesthésie
Quelles sont les causes de l’atélectasie par baisse de surfactant ou adhésive?
Perte du soupir physiologique Toxicité à l’O2 (fiO2 en haut de 0.6) Dommage a/n alvéolo-capillaire (SDRA) Prématuré Hypoxémie CEC
Quelles sont les traitements de l’atélectasie d’absorption?
Toilette trachéobronchique + toux, précédé de grands volumes inspiratoires avec techniques qui met l’emphase sur l’inspiration au besoin (hyperinflation)
Mobilisation : chg position fréquent, marche, etc.
Quels sont les traitements de l’atélectasie de relaxation secondaire à un épanchement pleural?
Grands volumes inspiratoires avec emphase sur inspiration
Positionnement pour déplacer l’épanchement pleural
Mobilisation : chg position, marche, etc.
*La mobilisation améliore le drainage lymphatique
Quels sont les traitements pour l’atélectasie par réduction du surfactant?
10 respi profondes à toutes les heures
Techniques avec emphase sur l’inspiration (hyperinflation)
Ne pas encourager l’expiration au-delà de CRF
Techniques de neurofacilitation chez le pt inconscient
Changement fréquent de position, mobilisation
Que faut-il faire lors d’une atélectasie par alitement?
Mobiliser +++
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire lors d’atélectasie?
- aug densité (dim transparence pulmonaire)
- dim vol pulmonaire
- élévation de la coupole diaphragmatique ipsi
- aug densité de la trame vasculaire
- déviation de la trachée
- changement de position des hiles
Quels sont les rôles du pht dans l’embolie pulmonaire?
- prévenir la thrombophlébite et l’embolie pulmonaire
- intervention physiothérapique en présence d’une embolie pulmonaire
Une embolie pulmonaire ressemble plus à un espace mort alvéolaire ou shunt?
Espace mort alvéolaire
Quel est le traitement si le problème est de l’hypoxémie artérielle dans une embolie pulmonaire?
Oxygénation optimale avec ventimasque et positionnement afin d’améliorer le rapport ventilation/perfusion suivi d’un contrôle des gaz artériels
Quel est le traitement si le problème est la douleur d’origine pleurale dans une embolie pulmonaire?
Traitement donné 20 minutes après l’administration d’un analgésique
Quel est le traitement lors de bronchospasme dans l’embolie pulmonaire?
Le pt recevra possiblement un bronchodilatateur. Si Ventolin, exercices de ventilations pourront être faits (10 min après l’administration). Expiration avec lèvres pincées.
Quel est le traitement en présence de toux et hémoptysie dans une embolie pulmonaire?
S’il y a encombrement bronchique, de légères vibrations et la toux à glotte ouverte pourront être faites
Quel est le traitement lors d’atélectasie (baisse surfactant) avec une embolie pulmonaire?
Exercices de ventilation profonde
Quel est le traitement en présence de dyspnée dans une embolie pulmonaire?
Enseignement ou correction de la dynamique respiratoire, détente, relaxation. Expiration avec les lèvres pincées
Lors d’une embolie pulmonaire qu’est-ce qu’on pourrait entendre à l’auscultation?
Diminution murmure vésiculaire
Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie pulmonaire avec une embolie pulmonaire?
- image opaque triangulaire en contact avec la plèvre
- atélectasie à proximité de cette image reflétant la diminution de la production de surfactant ou atélectasie des bases reflétant l’hypoventilation causée par la douleur
- épanchement pleural minime ou modéré
Qu’est-ce que l’épanchement pleural?
Présence de liquide (sérosité ou sang) dans la cavité pleurale
Est-ce que le drain peut être indiqué dans un cas d’épanchement pleural?
Oui, en présence d’un drain pleural, il faut faire attention de ne pas déplacer le tube et éviter la flexion complète de l’épaule (tjrs placer épanchement au sommet)
Qu’Est-ce que l’hémothorax?
épanchement de sang pur dans la cavité pleurale (faut mettre drain)
Qu’est-ce que l’empyème?
collection purulente située dans une cavité naturelle, cela peut se produire dans la cavité pleurale (drain absolument indiqué)
Qu’est-ce qu’on remarque à la radiographie pulmonaire avec un épanchement pleural?
- aug densité
- émoussement des culs-de-sac diaphragmatiques
- liquide qui rend les scissures visibles
- liquide qui se déplace avec le changement de position
Est-ce qu’on peut entendre un souffle tubaire avec un épanchement pleural?
Oui mais sur le poumon au-dessus de l’épanchement
Qu’est-ce que la pneumonie lobaire et bronchopneumonie (bactérienne)?
Maladie infectieuse caractérisée par une inflammation aigue du poumon ou des bronches. Les alvéoles atteints se remplissent de fibrine et de globules rouges.
congestion a/n des capillaires, les échanges gazeux sont mauvais, les bronchioles peuvent s’obstruer
Qu’est-ce qu’on entend à l’auscultation et à la percussion avec une pneumonie lobaire?
souffle tubaire et à la percussion un son mat
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie lobaire?
frissons dyspnée douleur du côté atteint pyrexie hypoxémie (dim rapport ventilation/perfusion)
Quels sont les objectifs de traitement avec une pneumonie lobaire?
- dégager les sécrétions
- réexpandre la zone atteinte
- enseigner les exercices respiratoires et la toux
Le traitement sera débuté lorsqu’il y aura des crépitants à l’auscultation pulmonaire
Que retrouve-t-on à la radiographie pulmonaire avec une pneumonie lobaire?
opacités alvéolaires
Est-ce que la pneumonie d’aspiration est une pneumonie lobaire?
Oui
L’œdème aigu pulmonaire est bilat ou unilat?
Toujours bilat
Qu’Est-ce que la pneumonie interstitielle (virale)?
Maladie infectieuse caractérisée par une inflammation aigue dans l’espace interstitiel du poumon (pas de matériel infecté dans les alvéoles)
Quels sont les signes et symptômes de la pneumonie interstitielle?
Même que pneumonie lobaire, mais absence de sécrétions en provenance des alvéoles, donc absence de souffle tubaire, mais crépitants fin probables en raison de la diminution de compliance pulmonaire
Les modalités de traitement vise quoi pour la pneumonie interstitielle?
optimiser la ventilation par des exercices de respiration avec emphase sur l’inspiration afin d’améliorer les échanges gazeux qui sont limités par l’augmentation de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
Nommez les 2 facteurs qui peuvent augmenter le travail respiratoire?
- compliance
- résistance
Quelle est la différence entre un problème obstructif et restrictif?
obstructif : résistance des voies aériennes
restrictif : compliance pulmonaire diminué (dans la pneumonie interstitielle c’Est ça!)
Que retrouve-t-on à la radiographie pulmonaire dans une pneumonie interstitielle?
opacités linéaires
Qu’est-ce que le pneumothorax?
accumulation d’air dans la cavité thoracique avec ou sans emphysème sous-cutané
Qu’est-ce qu’un pneumothorax ouvert?
l’air inspiré est éliminé par l’existence d’un contact entre l’air ambiant et la plèvre pariétale
déplace médiastin du côté ipsi
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension ou fermé?
L’air inspiré reste emprisonné dans la cavité pleurale, inspiration après inspiration, parce que la plèvre pariétale est intacte ou que les changements de pression pendant l’expiration bloque le contact entre l’air ambiant et la cavité pleurale
Déplace le médiastin du côté controlat
Quels sont les signes et symptômes d’un pneumothorax?
douleur
dyspnée
diaphorèse et petits volumes respiratoires
possibilité de cyanose
dim mvts thoraciques et absence de murmure vésiculaire du côté atteint
percussion hyperrésonnante
Qu’est-ce que l’emphysème sous-cutané?
bulle d’air sous nos doigts lorsqu’on palpe qui se déplace (oedème)
Quels seront les objectifs du pht avec un pt avec un pneumothorax?
réexpandre le poumon (exercices respiratoire emphase à l’inspi), de prévenir l’accumulation de sécrétions et l’immobilité
Exercices respi débutés après installation des drains
Est-ce qu’on peut enlever la succion du drain avec un pneumothorax
JAMAIS
Quels sont les causes d’un pneumothorax ouvert?
poignardé
trauma (Accident d’auto)
fracture côte
rupture tissu pulmonaire en contact avec plèvre viscérale (emphysème pulmonaire)
Quels sont les causes d’un pneumothorax fermé?
rupture tissu pulmonaire en contact avec plèvre viscérale (emphysème pulmonaire, hyperinflation)
Que voit-on à la radiographie pulmonaire avec un pneumothorax?
- décollement de la plèvre viscérale
- perte de la trame vasculaire dans la zone de décollement
- shift médiastinal
- possibilité d’emphysème sous-cutané
Qu’est-ce qu’on va entendre à l’auscultation pour un pneumothorax
- murmure vésiculaire dim ou absent
- on s’attend pas à un souffle tubaire
- hyperrésonance (indépendant du fait qu’il soit fermé ou ouvert)
qu’entrainent l’anesthésie, la chirurgie et le traumatisme chirurgical
- diminution ventilation
- diiminution réflexe de la toux
- diminution activité des cils vibratiles avec accumulation de sécrétions
- douleur et spasmes musculaires
- diminution mobilité
quel est le risque de l’anesthésie et la médication antalgique
-diminue la ventilation
quel est le risque du tube endotrachéal, diminution de mobilité et hypersécrétion des muqueuses bronchiques, oedème broncho-pulmonaire
augmentation de sécrétins
quels sont les risques de la douleur, diminution de mouvement thoracique, parésie du diaphragme, diminution toux, lésions ciliaires
- diminution expectorations
- diminution ventilation
que doit-on faire en rencontre pré-op
- évaluation de l’état cardiovasculaire
- enseignement au patient
- équipements post-op
- traitement en physio
- démonstration des exercices, techniques de déplacement au lit et spirométrie
quand est-ce qu’on doit commencer la physio post-op
dès que le patient est stable, qu’il soit ou non sous intubation
que doit-on vérifier avant de débuter le traitement en physio avec pt post-op
- cathéters
- condensation dans les tubes du ventilateur
- position
- stabilité des signes vitaux
quels sont les traitements indiqués avec patients post-op
- exercices respiratoires, stimulation tactiles et stretch intercostal
- toilette trachéo-bronchique
quels sont les autres complications post-op
- arythmies cardiaques
- hypoxémie
- pneumomédiastin
- tamponnade cardiaque et choc cardiogénique
qu’est-ce que l’hypercapnie? et quel est le traitement
- augmentation de la PaCO2, souvent lié à l’hypoventilation
- tx: améliorer la ventilation avec emphase sur l’expiration
qu’est-ce que l’hypoxémie? quel est le traitement
- diminution de la PaO2, causes multiples
- tx: positionnement, exercices respiratoire, correction d’un encombrement bronchique ou atélectasie, masque d’oxygénation
qu’est-ce que le pneumomédiastin? quel est le tx?
-accumulation d’air dans le médiastin par rupture d’alvéole centro-pulmonaire avec possibilité d’emphysème sous-cutané
souvent coexistant avec le pneumothorax
-tx: pas de tx spécifique
