Éléments d'évaluation respiratoire - interprétation de la radiographie pulmonaire Flashcards
Que permet la radiographie pulmonaire?
Compléter l’information requise pour établir le diagnostic différentiel et la localisation du problème
Les sources des rayons X sont placés à combien de mètres du patient?
Entre 1.5 et 3.0m
Quelle est la vue habituelle?
Postéro-antérieure
Comment doit se placer le patient dans un vue PA?
Le patient est debout, la source des rayons X est derrière le patient, la paroi thoracique antérieure étant appuyée sur la cassette et le film.
La radiographie PA est prise en expiration ou inspiration maximale?
Inspiration max
Comment est placé le patient lors d’une radiographie de vue latérale?
Le film est posé contre l’hémithorax gauche du patient et le rayon pénètre par le côté D
En vue latéral, quelle structure sera superposé?
Les 2 hémithorax
Comment se place un patient pour une radiographie de vue AP?
Chez des patients peu mobilisables ou en mauvais été général, on peut le placer en DD et la source des rayons X est au-dessus du patient, provenant d’un appareil mobile
C’Est sur le cliché AP ou PA que le cœur aparaît plus gros?
AP, car plus éloigné de la cassette
Vrai ou Faux?
Plus une substance est dense, plus son image sera blanche sur une radiographie
Vrai, car absorbe la plus grande partie des rayon X et affaiblit la transmission jusqu’au film
Comment faut-il placer la radiographie lorsqu’on veut l’interpréter?
Comme si le sujet nous faisait face
Pour s’en assurer on peut se fier à la hauteur des coupoles diaphragmatiques
Quelles sont les étapes de l’interprétation d’une radio?
1- Structure osseuse 2- tissus mous 3- Diaphragme 4- Plèvres 5- Cœur et hiles 6- Parenchyme pulmonaire
Nommez un truc pour faire les étapes de l’interprétation d’une radio?
A- Air, airway (parenchyme et voies aériennes) ou apparences générale B- Bones C- Cœur D- Diaphragme E- Équipement
Qu’est-ce qu’on doit regarder a/n des structures osseuses sur une radio pulmonaire?
- diamètre antéro-post et latéral
- orientation et continuité des côtes
- omoplates (bord médial)
- position des clavicules
Si la position des clavicules n’Est pas symétrique lors d’une radio qu’est-ce que ça veut dire?
Il est probable que le thorax du patient ne soit pas appuyé à plat sur la cassette créant une certaine rotation
Est-ce que l’objet d’une radiographie pulmonaire est de chercher les fractures osseuses?
Non, mais elles peuvent être mise en évidence
Qu’Est-ce qu’on regarde a/n des tissus mous sur une radio?
Position de la trachée, de la carène et des bronches
Qu’est-ce que la carène?
Division en bronche D et bronche G
L’observation des tissus mous peut renseigner sur quoi?
L’état de nutrition selon épaisseur des tissus mous
Présence de traumatisme (ex : emphysème sous-cutané)
Passé chirurgical (absence d’un sein exemple)
Qu’est-ce qui est normal de voir lorsqu’on observe les tissus mous?
Trachée est centrale
Carène a/n de la 4e vertèbre thoracique
Bronche droite un peu plus haute et verticale que la bronche G
Les subdivisions bronchiques sont des tubes dont la paroi est mince et qui sont remplis d’air
Qu’Est-ce qui est normale de voir lorsqu’on regarde le diaphragme sur une radio?
Les 2 coupoles sont visibles et la partie la plus haute de la coupole devrait se situer a/n 10e espace intercostal en post ou 6e espace en antérieur.
L’hémidiaphragme D est légèrement plus haut que le G
Hémidiaphragme G est en contact avec l’Estomac
Lorsqu’une bulle d’air gastrique est visible, qu’est-ce que ça nous donne comme info?
La position du diaphragme, car cet hémidiaphragme n’est séparé que par une distance de 1 à 2 cm
À quel moment le feuillet viscéral de la plèvre peuvent être visualisées particulièrement?
Lors d’un épanchement pleural
Vrai ou Faux?
Les grandes scissures sont toujours visibles sur le cliché normal en PA
Faux, ne sont pratiquement jamais visibles
Quels angles sont les premiers à s’émousser par des petits épanchements?
La plèvre décrit un angle aigu et profond dans les cul-de-sac pleuraux latéraux et postérieurs
Que se passe-t-il en présence de pneumothorax pour la plèvre?
La présence d’air dans l’espace pleural virtuel repousse entièrement le poumon entouré de la plèvre viscéral
Que regarde-t-on a/n du cœur et hiles sur une radio pulmonaire?
- rebords du cœur
- médiastin
- hiles pulmonaires
- crosse aortique
- aorte thoracique descendante
Comment est placé le cœur lorsqu’on le voit sur une radio?
L’ombre du cœur est plus à G et est contact avec le diaphragme.
L’oreillette D constitue le bord du cœur alors que le ventricule G constitue le bord G
Qu’est-ce que le médiastin?
La cavité centrale du thorax. Il contient le cœur et toutes les structures qui se trouvent entre les 2 poumons (trachée, œsophage)
Que sont les hiles pulmonaires?
Ils apparaissent comme ne petite densité floue de chaque côté du médistin, 1 ou 2 côtes plus bas que la crosse aortique.
Sont surtout composés par les vaisseaux pulmonaires
Pourquoi le hile G est plus haut que le hile D?
Parce que l’artère pulmonaire G passe au-dessus de la bronche souche alors qu’à D, elle passe en avant de la bronche souche
Avec quoi est en contact le parenchyme pulmonaire?
Avec l’apex, la cage thoracique, le diaphragme et le médiastin
À quoi ressemble le parenchyme pulmonaire sur la radio?
Toile d’araignée
Vrai ou Faux? Le calibre des vaisseaux à la base est généralement 3x plus gros que celui des vaisseaux correspondants situés dans les zones supérieures
Vrai, ceci est du aux effets de la gravité et de la pression hydrostatique sur la distribution vasculaire
Si le parenchyme n’Est plus en contact avec les structures nommées dans une autre question, qu’est-ce que cela nous dit?
Permet de détecter la présence d’une pneumothorax ou d’un épanchement pleural
Qu’est-ce que le signe de silhouette positif?
C’est la perte de contraste naturel entre 2 structures, principalement parce qu’elles deviennent de même densité radiologique
Qu’est-ce que le bronchogramme aérien?
Il témoigne d’une atélectasie de type adhésif
Il peut signifier que l’atélectasie est en voie de se réexpandre s’il était absent dans des films antérieurs alors qu’une augmentation de la densité était notée
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de pneumomédiastin?
- présence d’air entre le médiastin et le poumon
- possibilité d’emphysème sous-cutané
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de pneumopéricarde?
- présence d’air entre le cœur et la coupole diaphragmatique
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de surcharge?
- aug tram vasculaire
- redistribution vasculaire (au sommet)
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de d’œdème interstitiel?
- redistribution de la vascularisation vers les sommets sur un cliché PA (plus de toile d’araigné)
- opacités linéaires
Est-il possible d’Avoir de l’œdème interstitiel sans œdème aigu pulmonaire?
Oui
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de d’œdème alvéolaire?
- images opaques alvéolaires presque toujours bilatérales
- apparence de ouate
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de parésie du diaphragme?
- élévation d’une coupole diaphragmatique, de façon constante
- atélectasie d’accompagnement
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de MPOC?
- dim densité : hyperinflation des poumons : espace clair rétrosternal
- aplatissement des coupoles diaphragmatiques
- côtes plus horizontales
- dim trame vasculaire dans l’emphysème
- bulles d’emphysème
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de fibrose interstitielle?
- aug tram interstitielle
Que va-t-on voir à la radiographie pulmonaire en présence de lésions tumorales?
- opacités
Qu’est-ce que le nodule pulmonaire?
Lésion unique de 3 cm et moins. La masse pulmonaire définit une lésion de plus de 3 cm. Plus une masse est grosse, plus elle risque d’être maligne
À quoi faut-il se référer pour savoir si le cœur d’un patient est gros?
Indice cardio-thoracique (A/B) qui devrait être inférieur à 50% sur une vue PA
Mesure comporant la largeur de la silhouette cardiaque (A) à la largeur de la cage thoracique a/n des coupoles diaphragmatiques (B)
Quelles sont les 6 questions qu’on doit se poser lorsqu’on regarde un radio pulmonaire?
1) Est-ce que la vue est AP ou PA?
2) Est-ce que l’image est sur ou sous-exposée?
3) Est-ce que le patient est en rotation?
4) Est-ce que le cœur est gros?
5) Y a-t-il un signe de la silhouette
6) Y a-t-il un déplacement du médiastin ou de la trachée
