Physiologie post-partum Flashcards
Définition post-partum
Période allant de l’accouchement jusqu’au retour des couches (règles normales). Période de retour à la norme des différentes modificatations occasionnées par la grossesse et la naissance (retour à la norme du système sanguin/cardiaque, retour à la norme du poids, meilleure transit, pigmentation de la peau, TA)
Quels sont les 3 types de post-partum?
- Immédiat: dans les 2h qui suivent la délivrance
- Précoce: jusqu’à 2-3 jours après la naissance
- Tardif: de 2-3 jours jusqu’au retour de couches
Quel est le lien entre la réapparition des régles et l’allaitement?
Si la maman n’allaite pas, elle aura ses prochaines règles 6-8 semaines après l’accouchement. Si elle allaite, tout est possible –> retour des couches imprévisible.
Quelles sont les modifications de l’organisme dues à la grossesse après l’accouchement?
- Involution des organes génitaux (remis en place)
- Cicatrisation de la plaie utérine
- Renconstitution de l’endomètre
- Retour à la normale de tous les systèmes modifiés (cardio-respiratoire, hématologique, ostéoarticulaire, …)
- Mise en route de la lactation, si la maman décide de nourrir.
Défintion et mécanisme de l’involution des organes génitaux
- Retour de l’utérus à son volume initial
- Mécanisme: contracture permanente du muscule utérin qui:
- Immédiatement après la délivrance et les 1er jour assure l’hémostase de la plaie placentaire
- Permet l’évacuation de la caduque (couche de cellules qui recouvrent l’intérieur de l’utérus pendant la grossesse, partie de la muqueuse utérine qui est spéciale durant la grossesse
- Détruit progressivement les fibres musculaires et vaisseaux créés lors du développement de l’utérus
Pourquoi faut-il éviter les rapports sexuels sans protection en post-partum?
- Grand risque de tomber enceinte
Comment mesurer la hauteur utérine?
Se mesure à travers de doigts pour mesurer l’involution utérine
Définition lochies
- Perte de sang, de fragments de muqueuse et de sécrétions lymphatiques qui s’écoulent par le vagin pendant les 3 semaines qui suivent l’accouchement (jusqu’à la reconstitution de l’endomètre terminée)
- Elle nous renseigne sur l’involution utérine
Que se passent-il au niveau des lochies lors d’infection?
Les lochies sentent très mauvais (fétide, nauséabond, désagréable)
Que faire en cas d’infection?
- Masser l’utérus poru faire des contractions utérines
- Mettre une poche à glace sur le ventre pour contracter
- Appeler le médecin –> contractant utérin
De quoi sont constituées les lochies?
- De sang
- De sérum
- De leucocytes
Comment se modifie la couleur et la quantité des lochies en fct de la durée après l’accouchement?
- 1-3 jours: rouges, abondante (500ml/j), odeur fade
- 4-10 jours: lochies séreuses (brûnatre puis jaunes clairs), peu abondantes
- Environ 15 jours: lochies blanches (très fluides, claires), peu abondantes
Que se passe-t-il s’il reste un tout petit bout de placenta dans l’utérus?
- L’utérus ne peut pas se contracter –> AG et mettre la main dans l’utérus et on va aller faire un curage et l’utérus se contracte alors. S’il ne se contracte pas: ca va saigner dans l’utérus car tout n’a pas pu être expulsé.
Caractéristiques de l’utérus et endomètre (muqueuse interne de l’utérus) après l’accouchement?
- Endomètre est reconstitué après 3 semaines
- Col est fermé
- Plaie placentaire fini de cicatriser jusqu’à la 6ème semaine
Expliquer ce qui met en route la lactation + le lien avec le décollement placentaire
- Décollement placentaire:
- Diminution massive des oestrogène
- Libération de la prolactine
- Mise au sein augmente la sécrétion de prolactine
- Succion du mamelon provoque la sécrétion d’ocytcine (réflexe d’éjection) –> contraction de toute la musculature lisse donc en même temps, cela provoque des CU.
- Forcer la boisson –> sauf du thé de menthe, persil, pas d’alcool
- Enseigner et soutenir la mère pour la mise au sein
Période de la production lactée
- De la naissance à 3-5 jours : colostrum –> liquide très riche et nourrissant, qui est en petite quantité mais va remplir le bébé.
- Entre 3-5 jours: montée laiteuse:
- Seins tendus, sensibles (même douloureux)
- Subfébrile
- Mise au sein plus difficile
Inhibition de la lactation:
- Sevrage primaire
- Sevrage secondaire
- La femme a clairement dit qu’elle ne voulait pas allaiter –> on ne met pas le bébé au sein. On donne 2cp 0,5mg de Cabergoline (Dostinex) en une prise le jour de la naissance –> une fois le médicament donné, la maman ne peut pas revenir en arrière.
- La femme a décidé après avoir essayé que l’allaitement n’est pas fait pour elle:
- Dostinex retard : 0,5cp 2x/jour, pendant 2j
- Boire moins
- Thé de menthe conseillé
Quelles sont les surveillances et soins obstétricaux post-partum pour toute forme d’accouchement?
- Mesure de l’involution utéine à articuler avec les lochies
- Toilette vulvaire
- Tranchées –> CU en post-partum
- Contraception: micropilule progestative : battement de 1h avant ou après l’heure normale de la prise –> moins efficace mais le fait d’allaiter couvre complétement
- Reprise de la miction
- Si péridurale: perfusion de contractant utérins pendant 12h
- Contaception avant de quitter la maternité + rdv chez gynéco pris 4-6 semaines après l’accouchement, contrôle chez le pédiatre à 4 semaines, sage-femme à domicile quand la femme sort de la maternité si les parents le veulent ou si besoin, service de puéricultrice pour donner des conseils
Quelles sont les surveillances mammaires à faire?
- Si allaitement:
- Tension des seins
- Montée laiteuse
- Etat de la peau des mamelons –> prévenir les crevasses en mettant une goutte de lait ou pommade sur la mamelon, laisser sécher, mettre une compresse et remettre le soutif.
- Si pas allaitement:
- Absence de tension, douleur
Après accouchement, que doit-on surveiller en ce qui concerne le système urinaire?
- La mère doit éliminer tout le liquide qui a été stocké avant l’accouchement –> Mme va énormément uriner dans les 24 première heures après l’accouchement
- Si péridural durant l’accouchement, la mère aura eu plusieurs sondages vésicaux afin de vider la vessie car on ne peut pas uriner sous anesthésie –> attention aux infections vu que la sonde a fait pls aller-retour
- Le périné a été bcp sollicité durant l’accouchement –> fuite urinaire –> physio pour rééducation périnéale
S’il y a eu une épisiotomie ou une déchirure du périné, que doit-on surveiller?
- Evolution de la cicatrice
- Présence d’hématome
- Présence de signe inflammatoire (chaleur, rougeur, douleur, tuméfaction/oedème)
- Aider et soutenir la mère pour l’installation lors de l’allaitement et + globalement de la position assise
Que faut-il surveiller de manière générale après l’accouchement?
- Diminution oedème
- Retour à la norme de la TA et pouls
- Retour à la norme du sang: volume, Hb, Ht
- Ostéoarticulaire: changement de posture, donc évolution des douleurs présente durant la grossesse
- Système urinaire
- Episiotomie ou déchirure périné
- Suveiller les M.I (mollet)
Quelles surveillances faire s’il y a eu une césarienne?
- Contracture utérine à surveiller de façon + serrées + lochies
- Perf avec contractant pendant au moins 12h
- Plaie abdominale
- Douleurs post-op
- Montée du lait –> souvent retardée
- Sonde vésicale –> la vessie ne doit pas être pleine pour la césarienne pour qu’on ait directement accès à l’utérus
- Prévention des troubles thromboemboliques
- Remobilisation rapidement
- Surveillances post-op générale
Expliquer le roming in
- Bébé dans son berceau et à côté de sa mère jour et nuit
Comment favoriser l’attachement entre mère et bébé?
- Permettre de réaliser les soins au bébé par les parents
- Créer un environnement favorable et surtout détendu
- Les soignants doivent être non-jugeant –> + on sera rassurant, mieux ca se passera
- Faire du renforcement positif envers les parents pour qu’ils se sentent sûr d’eux
- Adapter les soins aux besoins des parents
- Regrouper les soins de la mère et du bébé pour ne pas les déranger dans leur repos
- Important de réintroduire la vie de couple
Définition + caractéristiques du Baby-blues
- Déprime du post-partum –> à différencier de la dépression post-partum
- En général, entre 3ème et 5ème (en lien avec la montée de lait)
- Fréquent mais pas systématique
- A prendre en compte mais ne pas pathologiser
Quelles sont les causes du baby blues?
- Modifications hormonales +++
- Réactions d’adaptation à la maternité
- Contrecoup de la fatigue, surcharge émotionnelle de l’accouchement et des 1er jours, voire de la fin de la grossesse
- Découverte de l’enfant réel
- Peurs
- Problèmes psychosociaux
- Refus de la maternité
Quelles sont les manifestations du baby-blues?
- Labilité émotionnelle –> souvent incompréhensible même pour la femme
- Crises de larme
- Anxiété relative au bébé
- Hostilité vis-à-vis du conjoint, de l’entourage
- Perturbation du sommeil
Quels sont les soins pour le baby-blues?
- Pas de ttt
- Soutenir, accompagner dans le processus de transformation
- Permettre le repos
- Renforcer le sentiment de compétences
- “Normaliser” la réaction, le vécu, sans minimiser
A quoi correspond les nbr de jours d’hospitalisation selon le type d’accouchement?
- Voie basse: 2 jours
- Césarienne: 4 jours
