Adaptation du nouveau-né

Question 1

Quelles sont les conditions favorisant l’accueil du nouveau-né en salle d’accouchement?

Answer 1

• Connaissance de la grossesse
• Connaissance des ATCD obstétriquaux
• Connaissance du déroulement de l’accouchement
• Prise de contact avec le couple
• Préparation du matériel nécessaire à la naissance, connaissance de leur utilisation
• Organisation personnelle du soignant

Question 2

Lors de la naissance on parle de 2 passages, lesquels?

Answer 2

• Passage de la vie aquatique à la vie aérienne
• Passage d’un milieu stérile à un milieu colonisé

Question 3

A la naissance, que doit assurer seul le nouveau-né?

Answer 3

• Sa respiration
• Sa circulation
• Sa thermorégulation
• Son métabolisme
• Son système immunitaire

Question 4

Oxygénation:

1. Comment se passe-t-elle en in utero?
2. En extra utero?
3. Comment se fait l’adaptation
4. Surveillances et soins

Answer 4

1. Par cordon ombilical
2. Par échanges gazeux dans les alvéoles
3. Respiration
4. Efficacité respiratoire
   
   • Quantité, qualité
   • Evacuation du liquide alvéolaire (24-48h)

Question 5

Nutrition

1. Comment se passe-t-elle en in utero?
2. En extra utero?
3. Comment se fait l’adaptation
4. Surveillances et soins

Answer 5

1. Nutrition constante par cordon ombilicale
2. Nutrition discontinue
3. Régulation de la glycémie
4. Surveillance et soins:
   
   • Signes d’hypoglycémie
   • Qualité de la tétée

Question 6

Température

1. Comment se passe-t-elle en in utero?
2. En extra utero?
3. Comment se fait l’adaptation
4. Surveillances et soins

Answer 6

1. Température constante, à 37°C
2. Température fluctuante, <37°C
3. Régulation de la température corporelle
4. Soins et surveillances:
   
   • Contrôle T°
   • Maintien de la T° par l’adaptation et l’environnement

Question 7

Environnement:

1. Comment se passe-t-elle en in utero?
2. En extra utero?
3. Comment se fait l’adaptation
4. Surveillances et soins

Answer 7

1. Stérile
2. Colonisé
3. Colonisation physiologique de l’organisme
4. Surveillance et soins:
   
   • Signes infectieux : attention hyper ou hypothermie
   • Hygiène hospitalière

Question 8

Expliquez l’hypothermie et le mécanisme de perte de chaleur chez un NN.

Answer 8

• Hypothermie:
  
  • T° foetale est >0,5° que la T° maternelle
  • Le NN perd 0,25°/min à 24° en l’absence de précautions (exposition au froid, peau mouillée)
• Mécanisme perte de chaleur
  
  • Radiation: compensée par une lampe chauffante en salle d’accouchement
  • Convection : déplacement d’air qui fait que l’air chaud autour du bébé va être balayer si on ne fait pas attention aux déplacement de la masse d’air –> barrière plastique autour de l’endroit où l’on pose l’enfant
  • Conduction: transmission de chaleur de solide à solide –> quand on pose un NN sur du froid, il va perdre de la chaleur –> mettre des linges chauds autour de l’enfant
  • Evaporation: tous les liquides qu’il a sur lui sèche en prenant de la chaleur de l’enfant

Question 9

Expliquez la thermogenèse chez le NN

Answer 9

• Elle est possible au prix d’une dépense énergétique maximale
• Thermogenèse essentiellement chimique (lipolyse de la graisse brune –> les NN en ont très peu)
• Pas de thermogenèse musculaire (frissons) chez un NN
• Augmentation de la consommation d’O2

Question 10

Pourquoi faut-il faire attention à l’hypoglycémie pour un NN?

Answer 10

• A la naissance, l’enfant ne reçoit plus de glucose via sa mère. Il doit disposer de suffisamment de réserve pour son adaptation jusqu’à la 1ère tétée
• Attention à la fumée lors de la grossesse et suivi strict chez mère diabétique
• Conséquence d’une hypoglycémie chez le NN: potentiellement très grave

Question 11

Quel est le cercle vicieux à éviter pour un NN?

Answer 11

• Hypothermie
• Hypoglycémie
• Hypoxémie

Question 12

Quels sont les signes cliniques de mauvaise adaptation?

Answer 12

• Mauvais tonus musculaire
• Dépression respiratoire
• Bradycardie
• TA abaissée
• Tachypnée
• Cyanose persistante

Question 13

Comment se passe l’accueil en salle d’accouchement? (0-15min)

Answer 13

• Score d’APGAR
• Respiration:
  
  • Désobstruer
  • Position anti-bronchoaspiration
  • Eventuellement O2 à l’entonnoir
• Maintien de la T°
  
  • Sécher rapidement
  • Lampe chauffante
• pH de naissance:
  
  • Contrôle de la valeur –> besoin de répéter?
• Etat de conscience:
  
  • Attention, éveil
  • Qualité du regard
  • Réactivité
  • Tonicité
• Noter l’heure de naissance

Question 14

Expliquez le score d’APGAR et expliquez quels éléments sont observés et comment

Answer 14

• Aspect –> signes = coloration
• Pouls –> signes = fréquence cardiaque
• Grimace –> signes= réactivité, réponse au stimulus, irritabilité
• Activité–> signes = tonus musculaire
• Respiration –> mvmts respiratoire

–> Score est évalué de 0 à 10 et chacun des élmts est noté de 0 à 2

–> Se fait à 1’ 5’ et 10’ de vie

Question 15

Pourquoi sommes-nous si content du 1er cri du NN d’un point de vue pulmonaire?

Answer 15

• Les poumons se remplissent d’air –> création de la capacité résiduelle fonctionnelle –> risque de pneumothorax
• Production de surfactant –> agent tensioactif qui va agir sur l’eau en cassant les liaisons hydrogènes qui lient les molécules d’H2O –> le surfactant va permettre aux alvéoles d’éviter de se collaber lorsqu’il y a de l’eau dans les poumons –> permet aux alvéoles de mieux travailler
• Evacuation liquide pulmonaire –> dans les poumons du bb in utero, il n’y a pas d’air mais il y a du liquide pulmonaire (pas liquide amniotique) et il sera évacué lorsque les alvéoles se remplissent d’air et il est évacué par la circulation alvéolaire. Une partie sera également recrachée car lors de l’accouchement par voie basse, son thorax se fait comprimer par le bassin de la mère et donc il recrache naturellement.
• Déplissement des alvéoles pulmonaires: transition de la circulation pulmonaire –> aération des alvéoles = dilatation des vaisseaux sanguins pulmonaires (augmentation du flux sanguin pulmonaire)

Question 16

Pourquoi sommes-nous si content du 1er cri du NN d’un point de vue circulatoire? (légendez schéma)

Answer 16

• 8. Cross aortique
• 10. tronc pulmonaire
• 7. veine cave supérieure
• 4. oreillette droite
• 2. veine cave inférieure
• 9. ventricule droit
• 11. canal artériel
• 5. Trou oval/botal
• 6. oreillette gauche
• 12. aorte descendante
• 16. ventricule gauche

–> Point 11 et 5 : court-circuit (chunt) droite/gauche

–> Avant la naissance, les poumons du bb ne sont pas fonctionnels mais ils ont besoin d’un peu de sang pour pouvoir grandir = 4-5% du débit cardiaque

–> Après la naissance, changement des pressions et donc le bébé cri, le court circuit devient ensuite gauche/droite –> inversion des pressions

Question 17

Expliquez la saturation:

1. Pré-ductale
2. Post-ductale

Answer 17

1. Avant le canal artériel: on met la pincette du saturomètre –> sur le visage ou la main droite
2. Après le canal artériel : au pied par exemple mais partout ailleurs

Question 18

Comment se passe l’accueil en salle d’accouchement? (15min - 4h)

Answer 18

• Mesurer:
  
  • PC (périmètre crânien)
  • Poids
  • Taille
• Signes vitaux : au 30min si pas de problèmes
• Examens sommaires du NN:
  
  • Crâne et sutures
  • Morphologie
  • Signes de fractures
  • Organes génitaux
  • Téguments
  • Signes de maturité
• Poser pince à cordon
• Bain ou simple habillage:
  
  • Vérifier les conditions de réalisation pour que cela soit sécuritaire pour le bb
  • Si possible le réaliser à proximité de la maman
• Prévention: Konakion
• Mettre bracelet d’identification
• Alimenter:
  
  • Mise au sein
  • Biberon selon choix parents
• Elimination :
  
  • Méconium
  • Miction
• Remplir doc administratif

Question 19

Pourquoi l’accueil du bébé se fait sur 4h?

Answer 19

• C’est le temps qu’on au NN pour faire de lui-même son adaptation circulatoire et pulmonaire –> si tout est bon, on le met chez sa maman –> 4h pour que physiologiquement il s’adapte à son milieu de vie extra-utérin: domaine digestif –> succion, déglutition, 1er mécononium avant 36h, absence de vomissement, absence de ballonement abdominal et domaine urianire –> miction (24 à 48h)

Question 20

Quels sont les signes qu’il faut observer pour apprécier un risque pulmonaire ?

Answer 20

• But= éviter collapsus
• Signes:
  
  • FR
  • Cyanose
  • Tirage
  • Battements des ailes du nez
  • Gémissement expiratoire

Question 21

Quels sont les signes qu’il faut observer pour apprécier un risque circulatoire?

Answer 21

• FC
• Coloration
• Signes de SDR (signes détresse respiratoire)
• Temps de recoloration (normal 2 à 3 sec, se méfier si prolongé)

Question 22

Quels sont les signes qu’il faut observer pour apprécier un risque infectieux ?

Answer 22

• T° mère, leucocytes de la mère
• SDR (1 des signes)
• T° enfant (hypo ou hyperthermie)
• Peau ( ictère précoce, imprégnation méconiale, purpura, pétéchies, ballonnement abdominal –> ventre même hauteur que le sternum )

Question 23

Quels sont les signes qu’il faut observer pour apprécier un risque neurologique ?

Answer 23

• Hypo ou hypertonie –> évaluer la tonincité
• Trémulation (s’arrêtent quand on tient l’enfant) et convulsions (mvmts qui ont une fréquence assez élevée, mvmts saccadés avec une amplitude plus grande)
• Pathologie des réflexes:
  
  • Grasping: réflexe du bébé, on met qq chose dans la paume de la main du bb et il s’agrippe.
  • Moro: le bb dort et on frappe des mains pour le réveiller. Si absence ou réponse diminuée. Il faut investiguer
  • Succion
• Apathie: quand on pique, pas de réaction
• Anomali du cri
• Mvmts ocuaires pathologiques

Question 24

Quelles sont les surveillances des 1er jours?

Answer 24

• T°
• Respiration
• Pulsation
• Poids
• Fontanelles (fontanelle antérieure ou bregmatique et la fontanelle postérieure ou lambdatique) doivent être normo tendues –> si bombées = problèmes (hémorragie intra-crânienne par exemple et si creusées = déshydratation)
• Elimintation: méconium, urine
• Guthrie
• Ictère: BTC-bilirubinémie

Question 25

Comment se passe les réanimations?

Answer 25

* Massage cardiaque adulte: 30 compressoions pour 2 ventilations * Massage néonatologie: 3 massags pour 1 ventilation * Massage enfant: 15 massages pour 2 ventilations

Question 26

Expliquez le test de Guthrie

Answer 26

* Obligatoire en Suisse * On fait un test et on récolte du sang au niveau des capillaires du talon. On met 6 gouttes dans 6 cercles et cela sera envoyé au laboratoire * Recherche 7 maladie potentielle dont la mucoviscidose * A faire le 4ème jour

Question 27

Que se passe-t-il au niveau des globules rouges à la naissance ? (physiologiquement)

Answer 27

* In utero, le foetus est normalement poly-globulique. A la naissance, la saturation ambiante en O2 est suffisante, d'où une destruction importante + rapide des globules rouges * Hématies foetaux ont une durée de vie courte et celle de la vie aérienne 120 jours --\> destruction ++ des globules rouges --\> augmentation de la bilirubine (produit de dégradation des globules rouges). Pour être éliminée, la bilirubine doit être conjuguée --\> elle se lie au niveau du foie à une enzyme (liaison) qui rend la billirubine hydrosoluble et permet son élimination au niveau des reins.

Question 28

Expliquez l'ictère néonatal (physiologique)

Answer 28

* Le foie du NN est immature --\> production de l'enzyme de liaison est insuffisante --\> une quantité importante de la bilirubine ne se conjugue pas. Cette bilirubine non conjuguée est liposoluble et se fixe dans les tissus sous-cutanés. * Allaitement maternel a tendance à renforcer l'ictère

Question 29

Que faire si les valeurs de la bilirubine augmentent trop chez un NN?

Answer 29

* On peut mettre le bb sous photothérapie (bilibed), la lumière UV permet à la bilirubine de se conjuguer et de devenir hydrosolube --\> élimination naturelle par l'urine et les selles * Quand elles augmentent trop et qu'on ne peut plus rien faire, la solution est d'exsanguiner le bb

Question 30

Expliquez l'ictère néonatal (pathologique) + les causes

Answer 30

* Même que physiologique mais durée prolongée (7-10jours) * Causes: * Hyperproduction de bilirubine * Trouble de l'excrétion de la bilirubine * Infections

Question 31

Expliquez l'ictère néonatal (nucléaire)

Answer 31

* Destruction surtout des noyaux gris centraux (regroupement de substances grise à l'intérieur de l'encéphale) par la bilirubine non conjuguée, mais atteinte également possible du tronc cérébral, de certains nerfs crâniens et du cervelet. * Atteinte réversible au début * Si l'ictère dure: les lésions sont irréversibles

Question 32

Quels sont les signes cliniques de l'ictère néonatal nucléaire ?

Answer 32

* Pâleur * Stupeur, léthargie * Hypotonie et/ou succion faible * Vomissements * Cri aigu * Urines sombres, selles claires * Après plusieurs jours: augmentation de la température, hypertonie avec nuque en arrière ## Footnote --\> Les degrés d'atteinte neurologiques sont variables: de la surdité à l'encéphalopathie majeure

Question 33

Dans quel cas, l'hypoglycémie du NN se retrouve le plus fréquemment?

Answer 33

* Le diabète maternel (insulino-dépendant, non insulino-dépendant, diabète gestationnel) * Le retard de croissance in-utero * Le + petit bb d'une paire de jumeaux * Les bb nés de mère souffrant de pré-éclampsie * Age gestationnel \<37 SA * Le poids de naissance: \<2,5kg ou \>4,5kg * Prématuré eutrophique * NN malade * Hypothermie

Question 34

Quels sont les signes d'une hypoglycémie chez un NN?

Answer 34

* Trémulation (tremblements particuliers) * Cyanose * Apathie * Hypotonie * Hypothermie * Apnée * Gémissement * Convulsions

Question 35

Quelle est la glycémie normale chez un NN?

Answer 35

* 2.2 à 3.9

Question 36

Comment faire pour réchauffer un NN en hypothermie?

Answer 36

* Il faudrait arriver à une température rectale de 36.7/8 * Un sur-pyjama, bonnet, chaussons * Bouillotte (max 37°C) emballée dans le sac de couchage (ou gigoteuse) ou bébé dans le berceau avec lampe chauffante * Reprendre la température 30 à 45min après la mise en place des mesures ci-dessus * Attention à la surchauffe * Dès que le bb a retrouvé une température normale et que le bb s'est stabilisé: remettre le bb dans les bras de sa maman * Puis contrôler la température aux 2h