Infection respiratoire en pédiatrie Flashcards
Caractéristiques de l’enfant au niveau respiratoire
- L’enfant n’est pas un adulte en miniature –> problème au niveau des médicaments car très peu sont étudiés typiquement pour les enfants
- Centre de gravité est déplacé vers la tête. L’abdomen est plus globuleux et le bassin est encore écarté, ce qui expose le contenu de l’abdomen.
- L’enfant a une grosse langue et une petite bouche
- Plus l’enfant est petit, plus l’entrée d’air peut être altérée à cause d’oedème par ex.
Expliquez ce qu’est le VM et comment le calculer
- ventilation minute
- FR (fréquence respiratoire) x Vt (volume courant: quantité de ml que j’inspire en une seule inspiration)
- VM= FR x Vt
De combien est environ le volume courant (Vt) en pédiatrie?
- Il est d’environ 6-8ml/kg –> c’est cela qui permet le maintien des échanges gazeux.
Définition hypoventilation
- VM insuffisant (VM est péjoré, les échanges gazeux ne peuvent donc pas se faire correctement)
Pneumonie : caractéristiques au niveau du Vt
- Alvéoles non fonctionnelles –> Vt va diminuer –> pour compenser, l’enfant va augmenter sa FR (tachypnée)
Quelle est la caractéristique du métabolisme de l’enfant comparativement à l’adulte?
- Le métabolisme de l’enfant est plus élevé –> la consommation d’O2 par kg de poids corporel est + élevé que chez l’adulte –> FR très basse (<10) ou très haute (>60) est un signe d’alerte vitale chez l’enfant de tout âge.
Que se passe t’il si l’on respire trop vite?
- Si on respire trop vite, on ne ventile que la partie au-dessus des alvéoles jusqu’à la sortie de la bouche (espace mort = pas d’échanges gazeux)
Quelles sont les spécificités des VAS (voies aériennes supérieures)?
- Respiration normale = travail respiratoire minimale, inspirium doux et expirium passif.
- Facteurs associés à l’augmentation du travail respiratoire:
- S’il y a plus de résistance dans les voies aériennes supérieures et inférieures
- Diminution de la compliance pulmonaire
- Atteinte commande respiratoire SNC
Quelle est la particularité de la résistance des voies aériennes chez l’enfant?
- Un enfant qui a le nez bouché, petite sécrétion ou petit oedème, la moindre diminution de calibre –> il a une résistance énorme et engendre un énorme travail respiratoire
Explication de la compliance pulmonaire
- C’est la capacité d’un poumon à modifier son volume en réponse à une variation de pression
- Quand on a un poumon sain, la compliance est élevée et dès qu’on a un poumon endommagé, la compliance diminue
Explication compliance thoracique chez l’enfant
- La compliance thoracique est + élevée chez l’enfant que chez l’adulte: la contraction forcée du diaphragme entraîne une chute de pression intra-thoracique, causant une rétraction de la cage thoracique à l’inspiration –> les muscles intercostaux servent principalement à la stabilisation de la cage thoracique et agissent peu sur son étirement
Atteinte commandes centrales:
- Causes
- Signes
- Causes:
- Neurologiques: convulsions, infection SNC, TCC, tumeur cérébral, hydrocéphalie, maladie neuromusculaire
- Perturbations métaboliques
- Intoxications médicamenteuses
- Signes:
- Variation/irrégularité de la FR (altérnance tachypnée/bradypnée)
- Variation du travail respiratoire
- Apnée centrale
Quels sont les différents types de tirages?
- Tirage sus-claviaire
- Tirage sus-sternal
- Tirage interconstal
- Tirage sous-sternal
- Tirage sous-costal

Exemple obstructions des voies aériennes supérieures (VAS) et bruit associé
- Exemples:
- Corps étranger (piles, jouets, cacahuètes, …)
- Anaphylaxie: problème relié à des allergies
- Faux-croup
- Bruit associé:
- Stridor (bruit aigu) inspiratoire >> expiratoire (plus souvent inspiratoire qu’expiratoire)
Exemple obstructions des voies aériennes inférieures (VAI) et bruit associé
- Exemples:
- Bronchiolites
- Asthme
- Bruit associé:
- Wheezing (son grave) expiratoire
Lors d’une maladie du tissu pulmonaire, que retrouvons-nous comme bruit respiratoire + sa fonction?
- Grunting (sorte de gémissement) –> fonction = l’enfant cherche à prolonger son temps expiratoire pour éviter que ses alvéoles se collabent
Expliquez l’hémodynamie
- L’objet primaire du système hémodynamique est de transporter et délivrer du sang oxygéné vers les tissus et transporter en retour le sang désoxygéné chargé en déchets métaboliques. Pour cela, il faut un débit cardiaque (DC). Quand cet objectif n’est pas atteint, il y a un état d’inadéquation de perfusion tissulaire qui ne plus répondre à la demande métabolique et d’oxygénation. Cet état est défini comme un choc.
- Type de choc: hypovolémique –> gastro, hémorragie, déshydratation, pertes liquidienne, diurèse osmotique
Comment calculez le DC (débit cardiaque) ? Pourquoi est-ce important en pédiatrie?
- DC = VES (volume d’éjection systolique = sang que le coeur éjecte à chaque contraction) x FC
- Un enfant qui saigne bcp, le VES est diminué et la FC augmente
- Chez un enfant, la FC est très importante. La VES est déjà au max donc si la FC diminue bcp, l’enfant ne pourra pas compenser
Hypovolémie
- Définition
- Quelle est la cause?
- Exemple
- Diminution du volume circulant
- Causée par des pertes de volume intravasculaire/extravasculaire
- Diarrhée, vomissements, hémorragies, diurèse osmotique, présence 3ème secteur, brûlure –> diminution de la précharge donc du VES, donc du DC
Lors d’hypovolémie, quels sont les mécanismes de compensation afin de maintenir le transport d’O2?
- Tachycardie
- Tachypnée
- Augmentation de l’inotropisme (contractilité cardiaque)
- Augmentation des RVS (vasocontriction) pour protéger les organes nobles.
Quelles sont les conséquences de l’augmentation des RVS (résistance vasculaire systémique) pour protéger les organes nobles ?
- Augmentation du temps de recoloration
- Extrémités froides
- Pouls périphériques faibles/absents
- Diminution de la perfusion des organes non nobles
- Diminution de la diurèse
Expliquez le TEP (triangle d’évaluation pédiatrique)
-
Apparence:
- Tonus
- Interaction/conscience
- Consolabilité
- Regard (contact visuel)
- Langage (crie avec vigueur, parle?)
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Etat circulatoire
- Pâleur
- Marbrures
- Cyanose
- Teint grisâtre
-
Travail respiratoire:
- Détresse resp. visible - toux
- FR
- Bruits respiratoires audibles (stridor, grunting, wheesing
- Tirages
- Anxiété
- Position de l’enfant
- Signes de détresse respiratoire
Quels sont les signes de détresse respiratoire ? (par ordre d’apparence)
- Tachypnée (bradypnée)
- Tirages
- BTA (balancement thoraco-abdominal)
- BAN (battements ailes du nez)
- Mouvement de la tortue
- Grunting (expiration forcée contre une glotte fermée)
- Cyanose (péribuccale et périorbitaire)
A quoi sert le TEP?
- Permet l’évaluation de l’état général
- Evaluation visuelle, auditive et tactile en qq sec. max (30sec)