Infection respiratoire en pédiatrie Flashcards
1
Q
Caractéristiques de l’enfant au niveau respiratoire
A
- L’enfant n’est pas un adulte en miniature –> problème au niveau des médicaments car très peu sont étudiés typiquement pour les enfants
- Centre de gravité est déplacé vers la tête. L’abdomen est plus globuleux et le bassin est encore écarté, ce qui expose le contenu de l’abdomen.
- L’enfant a une grosse langue et une petite bouche
- Plus l’enfant est petit, plus l’entrée d’air peut être altérée à cause d’oedème par ex.
2
Q
Expliquez ce qu’est le VM et comment le calculer
A
- ventilation minute
- FR (fréquence respiratoire) x Vt (volume courant: quantité de ml que j’inspire en une seule inspiration)
- VM= FR x Vt
3
Q
De combien est environ le volume courant (Vt) en pédiatrie?
A
- Il est d’environ 6-8ml/kg –> c’est cela qui permet le maintien des échanges gazeux.
4
Q
Définition hypoventilation
A
- VM insuffisant (VM est péjoré, les échanges gazeux ne peuvent donc pas se faire correctement)
5
Q
Pneumonie : caractéristiques au niveau du Vt
A
- Alvéoles non fonctionnelles –> Vt va diminuer –> pour compenser, l’enfant va augmenter sa FR (tachypnée)
6
Q
Quelle est la caractéristique du métabolisme de l’enfant comparativement à l’adulte?
A
- Le métabolisme de l’enfant est plus élevé –> la consommation d’O2 par kg de poids corporel est + élevé que chez l’adulte –> FR très basse (<10) ou très haute (>60) est un signe d’alerte vitale chez l’enfant de tout âge.
7
Q
Que se passe t’il si l’on respire trop vite?
A
- Si on respire trop vite, on ne ventile que la partie au-dessus des alvéoles jusqu’à la sortie de la bouche (espace mort = pas d’échanges gazeux)
8
Q
Quelles sont les spécificités des VAS (voies aériennes supérieures)?
A
- Respiration normale = travail respiratoire minimale, inspirium doux et expirium passif.
- Facteurs associés à l’augmentation du travail respiratoire:
- S’il y a plus de résistance dans les voies aériennes supérieures et inférieures
- Diminution de la compliance pulmonaire
- Atteinte commande respiratoire SNC
9
Q
Quelle est la particularité de la résistance des voies aériennes chez l’enfant?
A
- Un enfant qui a le nez bouché, petite sécrétion ou petit oedème, la moindre diminution de calibre –> il a une résistance énorme et engendre un énorme travail respiratoire
10
Q
Explication de la compliance pulmonaire
A
- C’est la capacité d’un poumon à modifier son volume en réponse à une variation de pression
- Quand on a un poumon sain, la compliance est élevée et dès qu’on a un poumon endommagé, la compliance diminue
11
Q
Explication compliance thoracique chez l’enfant
A
- La compliance thoracique est + élevée chez l’enfant que chez l’adulte: la contraction forcée du diaphragme entraîne une chute de pression intra-thoracique, causant une rétraction de la cage thoracique à l’inspiration –> les muscles intercostaux servent principalement à la stabilisation de la cage thoracique et agissent peu sur son étirement
12
Q
Atteinte commandes centrales:
- Causes
- Signes
A
- Causes:
- Neurologiques: convulsions, infection SNC, TCC, tumeur cérébral, hydrocéphalie, maladie neuromusculaire
- Perturbations métaboliques
- Intoxications médicamenteuses
- Signes:
- Variation/irrégularité de la FR (altérnance tachypnée/bradypnée)
- Variation du travail respiratoire
- Apnée centrale
13
Q
Quels sont les différents types de tirages?
A
- Tirage sus-claviaire
- Tirage sus-sternal
- Tirage interconstal
- Tirage sous-sternal
- Tirage sous-costal
14
Q
Exemple obstructions des voies aériennes supérieures (VAS) et bruit associé
A
- Exemples:
- Corps étranger (piles, jouets, cacahuètes, …)
- Anaphylaxie: problème relié à des allergies
- Faux-croup
- Bruit associé:
- Stridor (bruit aigu) inspiratoire >> expiratoire (plus souvent inspiratoire qu’expiratoire)
15
Q
Exemple obstructions des voies aériennes inférieures (VAI) et bruit associé
A
- Exemples:
- Bronchiolites
- Asthme
- Bruit associé:
- Wheezing (son grave) expiratoire
16
Q
Lors d’une maladie du tissu pulmonaire, que retrouvons-nous comme bruit respiratoire + sa fonction?
A
- Grunting (sorte de gémissement) –> fonction = l’enfant cherche à prolonger son temps expiratoire pour éviter que ses alvéoles se collabent
17
Q
Expliquez l’hémodynamie
A
- L’objet primaire du système hémodynamique est de transporter et délivrer du sang oxygéné vers les tissus et transporter en retour le sang désoxygéné chargé en déchets métaboliques. Pour cela, il faut un débit cardiaque (DC). Quand cet objectif n’est pas atteint, il y a un état d’inadéquation de perfusion tissulaire qui ne plus répondre à la demande métabolique et d’oxygénation. Cet état est défini comme un choc.
- Type de choc: hypovolémique –> gastro, hémorragie, déshydratation, pertes liquidienne, diurèse osmotique
18
Q
Comment calculez le DC (débit cardiaque) ? Pourquoi est-ce important en pédiatrie?
A
- DC = VES (volume d’éjection systolique = sang que le coeur éjecte à chaque contraction) x FC
- Un enfant qui saigne bcp, le VES est diminué et la FC augmente
- Chez un enfant, la FC est très importante. La VES est déjà au max donc si la FC diminue bcp, l’enfant ne pourra pas compenser
19
Q
Hypovolémie
- Définition
- Quelle est la cause?
- Exemple
A
- Diminution du volume circulant
- Causée par des pertes de volume intravasculaire/extravasculaire
- Diarrhée, vomissements, hémorragies, diurèse osmotique, présence 3ème secteur, brûlure –> diminution de la précharge donc du VES, donc du DC
20
Q
Lors d’hypovolémie, quels sont les mécanismes de compensation afin de maintenir le transport d’O2?
A
- Tachycardie
- Tachypnée
- Augmentation de l’inotropisme (contractilité cardiaque)
- Augmentation des RVS (vasocontriction) pour protéger les organes nobles.
21
Q
Quelles sont les conséquences de l’augmentation des RVS (résistance vasculaire systémique) pour protéger les organes nobles ?
A
- Augmentation du temps de recoloration
- Extrémités froides
- Pouls périphériques faibles/absents
- Diminution de la perfusion des organes non nobles
- Diminution de la diurèse
22
Q
Expliquez le TEP (triangle d’évaluation pédiatrique)
A
-
Apparence:
- Tonus
- Interaction/conscience
- Consolabilité
- Regard (contact visuel)
- Langage (crie avec vigueur, parle?)
-
Etat circulatoire
- Pâleur
- Marbrures
- Cyanose
- Teint grisâtre
-
Travail respiratoire:
- Détresse resp. visible - toux
- FR
- Bruits respiratoires audibles (stridor, grunting, wheesing
- Tirages
- Anxiété
- Position de l’enfant
- Signes de détresse respiratoire
23
Q
Quels sont les signes de détresse respiratoire ? (par ordre d’apparence)
A
- Tachypnée (bradypnée)
- Tirages
- BTA (balancement thoraco-abdominal)
- BAN (battements ailes du nez)
- Mouvement de la tortue
- Grunting (expiration forcée contre une glotte fermée)
- Cyanose (péribuccale et périorbitaire)
24
Q
A quoi sert le TEP?
A
- Permet l’évaluation de l’état général
- Evaluation visuelle, auditive et tactile en qq sec. max (30sec)
25
Définition bronchiolite du nourrisson
* Maladie des VAI mais débute par une infection des VAS. L'agent infectieux va se mettre sur les bronchioles et créer une inflammation (oedème, hypersécrétion)
* Débute par une infection VAS --\> après 2-3 jours atteinte des VAI --\> pic de sévérité entre le 5ème et 7ème jour --\> résolution en 2 à 4 semaines --\> ne confère pas d'immunité
* Respiration sifflantes, sibilances
* Syndorome qui se produit chez les enfants de moins de 2 ans
26
Quelles sont les causes des bronchiolites du nourrisson?
* RSV (virus respiratoire syncitial)
* Epidémie annuelle durant l'hiver
* Transmis par contact direct et/ou par gouttelettes.
27
Physiopathologie de la bronchiolite du nourrisson
* Oedème inflammatoire
* Desquamation de l'épithélium
* Sécrétions
* Peu de spasmes bronchiques
28
Définition:
1. Postcharge
2. Précharge
3. Contractilité
1. Résistance contre laquelle le ventricule doit éjecter le sang
2. Quantité de sang arrivant dans le coeur droit
3. Inotropisme = force de contraction
29
Quels sont les critères d'hospitalisation lors d'une bronchiolite du nourrisson?
* Insuffisance respiratoire progressive (augmentation tachypnée + tirage)
* SpO2 insuffisante, agitation croissante
* Incapacité de boire
* Début de déshydratation (diminution de la diurèse, perte de poids)
* Apnées
* Maladie sous-jacente (mucoviscidose, malformation cardiaque)
* Situation sociale difficile, domicile éloigné
30
Quelles peuvent être les complications d'une bronchiolite du nourrisson?
* Déshydratation:
* Fièvre
* Tachypnée
* Diminution des apports liquidiens
* Vomissements
* Apnée
* Détresse respiratoire : hypoxémie, hypercapnie (augmentation de CO2)
* Infection bactériennes secondaires
31
Quels sont les facteurs de risque de sévérité d'une bronchiolite du nourrisson?
* Prématuré \<37 SA
* Age \<12 semaines
* Pathologie pulmonaire chronique
* Anomalie congénitale des voies aériennes
* Cardiopathie congénitale
* Immunodéficience
* Pathologie neurologique
32
Quelle est la prise en charge pour une bronchiolite du nourrisson?
* Prévention:
* Isolement respiratoire et de contact
* Désinfection des mains et surfaces
* Examens physiques + ATCD
* Radio pulmonaire
* Culture virale par frottis ou aspiration nasopharyngée
* Désobstruction des VA:
* Assis 30-40°, légère extension de la nuque
* Rinçage de nez, mouche-bébé
* Hydratation ++
* Evaluation clinique: état cutané, muqueuse
* Bilan hydrique
* Perfusion, sonde gastrique
* Repos:
* Environnement calme
* Collaboration des parents
* Grouper les soins
* Après les soins, laisser du temps de repos
* Prendre en charge l'anxiété des parents/enfants
* Informer les parents
* Eviter les manipulations inutiles
* S'assurer d'un apport en liquide et alimentaire suffisant
* Bonne toilette nasale (rinçage avec NaCl)
* Protection stricte contre la fumée et autres substances toxiques dans l'air
33
Définition épiglottite
* Oedème de l'épiglotte et de l'ensemble de la zone supra-glottique
* Obstruction des voies aériennes statiques et dynamiques, stridor, tirages (intercostal/suprasternal), tachypnée, cyanose
* Risque d'ACR (arrêt cardiorespiratoire)
* Contamination directe (nasopharynx)ou voies hématogènes
* Infections bactériennes --\> devenue assez rare en raison de la vaccination
* Début rapide avec pic fébrile (38,8° -40°)
* Age de 2 à 8 ans
* Evolution rapide en qq heures
* Urgence médicale
34
Quels sontl les signes d'une épiglottite ?
* Fièvre \> 39°C
* Mal de gorge, dysphagie
* Ecoulement de salive
35
Quelle est la prise en charge de l'épiglottite?
* Laisser la position verticale, Ne jamais coucher l'enfant --\> risque de bloquer les voies respiratoires car l'épiglotte s'affaisse
* Pas d'examen visuel de la bouche et de la gorge
* Surveillance continue car évolution rapide
* Préparation à une intubation compliquée
* Oxygénation, hydratation
* ATB, antipyrétique, antidouleurs
* Collaboration des parents
36
Définition faux-croup
* Laryngite spasmodique aiguë (3 mois - 3 ans)
* Infection virale --\> cause une inflammation de la muqueuse des voies aérienne qui conduit à leur rétrécissement
37
Quels sont les signes d'un faux croup?
* Au début, similaire à un refroidissement (fièvre, rhume, maux de gorge)
* Signes typiques:
* Toux aboyantes (souvent 1er symptôme)
* Voix rauque
* Stridor inspiratoire
* Absence de fièvre
* Souvent hiver (car appartement surchauffé ) et la nuit
38
Quelle est la prise en charge du faux croup?
* Vapeu d'eau chaude (vapeur d'eau va humidifier et calmer la réactivité du larynx très sec) et air froid (inhalté va calmer et vasoconstricter la vascularisation de la trachée et favoriser la diminution de la production d'oedème)
* Si sévère, corticoïdes sur OM
